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视神经挫伤的诊断及非手术治疗
目的：了解药物对视神经挫伤的疗效。方法：2011-2013年收治视神经挫伤患者25例，通过视力、瞳孔、眼底并结合CT进行诊断，给予大剂量皮质类固醇、脱水剂、神经营养剂及血管扩张药物、樟柳碱治疗。结果：治疗后随访6个月，其中8眼视力有所恢复，14眼视力未恢复，3眼视力下降。结论：外伤性视神经挫伤患者的药物治疗，效果不令人满意。
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复方樟柳碱和激素球周注射对视神经挫伤的疗效观察
目的:探讨复方樟柳碱注射液和激素球周注射治疗视神经挫伤的临床疗效.方法:视神经挫伤患者共25例,进行复方樟柳碱联合甲基强的松龙球周注射,复方樟柳碱颞部皮下注射,2 ml/次,1次/d,1疗程/14 d,同时联合甲基强的松龙注射液20 mg患眼球周注射,1次/7 d,1疗程/28d.结果:治疗后视力均有不同程度的提高,由治疗前的LP(-)～0.3上升至HM/眼前～0.7.结论:复方樟柳碱注射液和激素球周注射治疗外伤性视神经病变有明显效果.
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眉弓外侧眶骨撞击伤致视神经挫伤9例临床治疗体会
目的:分析眉弓外侧眶骨经撞击后导致视神经9例的临床治疗体会.方法:回顾性分析我院2009年12月到2010年12月治疗的9例由于眉弓外侧眶骨撞击导致视神经挫伤的病例临床治疗资料.结果:经本院治疗一个月后,9例中3例从伤后的0.05提高至0.2-0.5,2例视力从受伤后仅有光感提高至0.15-0.2,4例因为视神经挫伤比较长没有明显治疗改善.结论:眉弓外侧眶骨撞击伤致神经挫伤,视力多出现立即的丧失或者严重发生下降,并且治疗预后效果也不理想.
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彩超在研究眼底血供与视功能损伤关系中的应用
目的:探讨眼钝挫伤患者眼球血流动力学变化与视功能损伤之间的关系.方法:76例(102只眼)眼钝挫伤患者根据其视功能受损的程度分为轻、重两组,平均年龄26岁(9～53岁),男65人,女11人,右眼39例,左眼63例.其中视网膜震荡26只眼,挫伤性前房出血24只眼,晶体不全脱位5只眼,挫伤性眼底出血21只眼,伴视网膜裂孔3只眼,眼眶骨折并球后出血、视神经挫伤12只眼,眼前后段检查未见明显异常11只眼.每只患眼在检查视功能(视力、色觉、视野和VEP检查)时,同时应用彩色多普勒超声检测其视网膜中央动脉(CRA)和睫状后动脉(PCA)的收缩期流速(Vmax),舒张期流速(Vmin)和阻力指数(RI),并将二者进行对比研究.结果:重度视功能损伤组CRA的Vmax(10.61cm/s)和Vmin(3.28cm/s)均低于轻度视功能损伤组,后者分别为13.87cm/s和5.31cm/s(P＜0.05),RI则明显高于轻度视功能损伤组,分别为0.75和0.63(P＜0.05).而在PCA,血流速度在两组之间无显著性差异(P＞0.05),但RI有显著性差异,分别为0.78和0.62(P＜0.05).结论:眼挫伤造成不同程度的眼球供血异常和视功能损伤,二者之间有密切的关系.彩色多普勒血流显像技术可对眼挫伤后视功能受损状况做出评价.
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视神经挫伤大剂量激素冲击治疗的临床研究
目的 评价大剂鼍皮质激素治疗视神经挫伤的效果.方法 视神经挫伤患者20例应用大剂量皮质激素冲击治疗,20例应用常规激素治疗,根据视力变化评价其治疗效果.结果 大剂量激素治疗组有效率为80%,常规剂量治疗组有效率为50%.结论大剂量激素治疗视神经挫伤效果优于常规激素治疗效果.
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应用视觉诱发电位检测早期视神经挫伤
目的:探讨视觉诱发电位(VEP)在外伤性视神经挫伤中的诊断价值.方法:对169例临床诊断为外伤性视神经挫伤的患者行VEP检测,并与自体健侧眼和正常对照组对比.结果:169例患者(单眼155例,双眼14例)共183只眼,VEP检查结果均有不同程度异常.其中5例7眼VEP波幅明显降低(4%),125例133眼单纯波幅降低(73%),潜伏期延长者49例54眼(28%).受伤眼均与自体健侧眼和正常对照组比较,P100波幅差异有显著意义(P＜0.01),49例P100峰潜伏期略延长,与正常值对比无明显差异(P＞0.05).结论:VEP对外伤后视神经挫伤的检出敏感性较高,因此对外伤性视神经挫伤的早期诊断、预后评估有重要价值.
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视神经挫伤患者的视觉诱发电位分析
目的:探讨视觉诱发电位(VEP)在视神经挫伤中的应用.方法:对48例临床诊断为视神经挫伤者进行VEP测定,并与自体健眼或正常对照组进行对照,治疗前后进行对照.结果:48例中单眼挫伤者4 3例,双眼挫伤者5例,共5 3眼,VEP检测均有不同程度的异常,异常率明显高于对照组,且随视力下降而增高;伤后矫正视力≥0.1者预后较好,而＜0.1者预后差.结论:VEP对视神经挫伤的检出有较高的敏感性,是早期诊断,疗效观察,预后评估的客观检查方法.
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球后注射预防医院感染的探讨
目的通过对球后注射药物治疗视神经挫伤的临床观察,探讨预防球后注射医院感染.方法对46例(49眼)视神经挫伤患者球后注射甲钴胺、地塞米松等药物,采取7步洗手法洗手、使用一次性无菌医疗器材、有效碘伏皮肤消毒、紫外线空气消毒等方法预防医院感染.结果球后注射治疗10～30 d,无1例发生医院感染.结论做好心理护理,操作者须具有娴熟的操作技能,严格执行无菌操作规程,防止医院感染的发生.
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视神经挫伤药物治疗临床分析
目的探讨视神经挫伤药物治疗的临床效果.方法选择视神经挫伤42例,采用大剂量皮质类固醇、脱水剂、强力扩血管及视神经营养药综合治疗1周～1月,平均治疗13天.结果77.8%的患眼视力明显提高.4例无光感者中3例分别恢复至0.04,0.1和0.2.结论视神经挫伤应尽早联合用药抢救.对伤后无光感者也要积极救治,不可轻易放弃.其疗效与受伤程度、治疗手段、及伤后救治时间密切相关.
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闭合性前颅脑损伤的眼部病变
目的 探讨闭合性前颅脑损伤导致视神经病变的早期诊断与治疗方法.方法 回顾性分析我院收治的闭合性前颅脑损伤患者112例,分析视神经损伤的机制、诊断要点及治疗方法.结果 本组112例中54例(48.21%)合并视神经损伤,进行了视力、瞳孔、眼底与CT的追踪观察.治疗总有效率为67.86%(76/112).药物治疗48例,33例有效(68.75%);手术治疗6例,4例有效(66.67%).结论 缺血缺氧是视神经损伤的重要因素,早期综合药物治疗重要.有视神经管骨折者在药物治疗过程中视力进行性下降时,应考虑手术治疗.视神经管上壁或后端骨折,可采用经额入路手术;视神经管前段骨折可采用经眶筛入路手术.
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颅脑外伤合并眼外伤患者临床分析
目的 分析颅脑外伤合并眼外伤患者的眼部损伤状况、致伤原因及与不同性质脑外伤的相关性.方法 回顾性分析神经外科收治首次就诊的脑外伤1036例,其中合并眼外伤者46例,分析其眼损伤部位、外伤原因、与不同性质脑损伤的相关性、治疗方法和对视功能的影响.结果 颅脑外伤合并眼外伤46例(47只眼).男40例,占86.96％;女6例,占13.04％.年龄15～72岁,平均(40.11±11.89)岁.合并的眼部损伤包括:眶壁骨折13例,占28.26％;眼睑复杂裂伤11例,占23.91％;眼球穿孔及破裂伤10例(11只眼),占21.74％;视神经损伤7例,占15.22％;其他5例,占10.87％.致伤原因是:交通伤28例(60.87％),暴力伤7例(15.22％),爆炸伤5例(10.87％),其他6例(13.04％).10例(11只眼)开放性眼球外伤中8例(8只眼)行眼球摘除术,2例(3只眼)保存了视功能.7例视神经挫伤,3例行经筛窦视神经管减压术,视力提高,4例无手术指征者给予药物治疗,1例视力提高.合并眶壁骨折经CT检查确诊,后期手术修复,对视功能影响较轻.2例合并眼肌麻痹者,诊断相对滞后,药物治疗观察期内复视未能恢复.结论 颅脑外伤合并眼外伤的患者在坚持抢救生命的前提下,尽早处理严重的眼球破裂及穿孔伤和视神经挫伤,力求挽救视功能.
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复方樟柳碱联合体外反搏治疗视神经挫伤的效果
目的 探讨复方樟柳碱颞浅动脉旁注射联合体外反搏治疗视神经挫伤的效果.方法 视神经挫伤55例(60眼)分为3组:常规药物组17例(20眼),应用常规药物治疗；复方樟柳碱组20例(20眼),除常规药物外,加用复方樟柳碱2 ml患侧颞浅动脉旁皮下注射,1次/d,疗程14 d；体外反搏组18例(20眼),除用以上两组治疗方法外,加用体外反搏治疗.疗效主要观察指标是视力、视野、视觉诱发电位.结果 常规药物组有效率为35％,樟柳碱组有效率为70％,体外反搏组有效率为85％.两两比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱联合体外反搏治疗视神经挫伤有明显疗效.
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脑细胞生长肽治疗视神经挫伤68例疗效观察
视神经挫伤是临床上常见的一种急性视神经病,患者多于伤后发生严重视力障碍或完全失明,由于多数患者同时有严重的颅脑损伤,神志不清或昏迷,而未能及时发现其视力障碍.因此,往往贻误了治疗良机,等待患者全身情况好转后,才发现伤侧眼睛失明.现将1997年元月至1999年10月我科收治110例(119眼)视神经挫伤药物治疗的疗效报告如下:
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筷子戳伤视神经致盲一例
患者女,34岁.2007年6月9日吃晚饭时和别人玩闹不慎将筷子从右眼下睑插入眼内,当时无明显出血,视力骤然丧失.急人我院时患者已将筷子自行从眼内拔出.在我院急诊给予双眼CT检查:右眼球壁完整,球后未见积血,视神经未见扭曲变形,视神经骨管及其周围无骨折.右眼视力:无光感.仅见下睑近内眦处约1 cm皮肤裂伤,伤口内无活动性出血.
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视神经管减压术治疗视神经挫伤三例报告
本文报道3例由于头颅外伤所致视神经管挫伤而行视神经管减压术,手术成功,使病人改善恢复视功能和较好的视力,报告如下:
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骨管部视神经挫伤的诊断及治疗体会
目的探讨骨管部视神经挫伤早期诊断及治疗.方法 16例患者均进行早期的CT或MRI检查,确诊后给予皮质类固醇及脱水剂等治疗,对其中4例进行视神经管减压术.结果 3日内确诊者视力恢复至0.1以上的9例,3～7日确诊者视力恢复至0.1以上的3例,7例日后确诊者,视力恢复至0.1以上的0例,7日后确诊者,视力恢复至0.1以上的0例.结论骨管部视神经挫伤应避免漏诊,预后与早期发现并合适的治疗手段密切相关.
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间接性视神经挫伤
头部、前额、眶部外伤在临床上常可出现伤侧眼的视神经损伤,若不及时治疗或治疗不当常出现视神经萎缩而严重影响视功能,形成不可恢复的视力障碍.现将我科1990年1月至2000年1月,10年间治疗间接性视神经挫伤98例,回顾总结分析如下:
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眼球挫伤致眶尖综合症一例
患者,男,36岁,农民,因左眼被钢筋崩伤2小时,当时视物不见,眼痛,于2000年5月3日来我科就诊,以左眼球挫伤、视神经挫伤收入院.眼科所见,左眼视力无光感,眼睑浮肿、淤血(++),表皮擦伤,眼球固定,结膜充血(+),瞳孔7 mm,圆,呈麻痹性散大,光反射消失,视乳头边界清,色正常,眼睑上举受限.入院后给予大剂量皮质类固醇及20%甘露醇静滴,止血药,营养视网膜及视神经的药物.经积极抢救治疗3天,光感未恢复,眼球向上、下活动稍改善,余方位固定.治疗8天,眼球向上活动已基本恢复正常,外展运动仍固定,余方位稍能活动.CT报告示左内直肌挫伤,眶尖综合征.病人因经济困难,自动出院.
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神经生长因子联合甲强龙治疗视神经挫伤的临床分析
目的 观察鼠神经生长因子联合甲基强的松龙治疗视神经挫伤的临床疗效.方法 将视神经挫伤患者35例(35眼)分为2组,治疗组18例(18眼),对照组17例(17眼).治疗组主要采用鼠神经生长因子30μg,肌肉注射,1 次/d,疗程2～3周,同时给予改善微循环及甲基强的松龙冲击治疗.对照组除不用鼠神经生长因子外,其他用药同治疗组.主要疗效观察指标为视力、P-VEP、视野.结果 治疗组有效率为83.33％,对照组为58.82％,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组P-VEP P100治疗后潜伏期为(114.51±7.42)ms,振幅(6.62±1.32)uV,对照组治疗后潜伏期为(126.08±9.25)ms,振幅(5.01±1.28) uV.两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 鼠神经生长因子联合甲基强的松龙治疗视神经挫伤的疗效优于常规治疗.
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鼠神经生长因子联合葛根素治疗视神经挫伤的临床观察
目的 观察在常规治疗基础上应用鼠神经生长因子(mNGF)联合葛根素治疗视神经挫伤的临床疗效.方法 随机将视神经挫伤患者78例(78只眼)分为治疗组40例(40只眼),对照组38例(38只眼),2组常规给予脱水、改善微循环及糖皮质激素药物治疗,治疗组另外加用mNGF、葛根素.治疗后随访6～12个月,比较各组患者视力恢复情况,并观察mNGF、葛根素的安全性.结果 治疗组总有效率为87.5％,对照组为52.6％,2组差异有统计学意义(P=0.003).结论 mNGF联合葛根素治疗视神经挫伤疗效好、安全性高.
