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复方樟柳碱注射液治疗外伤性眼外肌麻痹疗效观察
外伤性眼外肌麻痹是眼外伤中较常见一种合并症,患者主要表现为受累眼外肌的功能障碍导致眼球运动的受限,产生复视,常见的为眼内直肌的损伤(常伴有眶内壁的骨折),外直肌损伤多发生在外力作用较大的情况下出现,我院眼科2004-2005年用复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁注射治疗外伤性眼外肌麻痹的患者45例,取得了较好的疗效,现报告如下.
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针刺治疗视歧32例
近年来笔者运用中医根结标本理论针刺治疗视歧,兹报道如下.1 临床资料本组32例中,男20例,女12例;年龄小18岁,大62岁;病程短2天,长0.5年;其中外直肌麻痹16例,内直肌麻痹9例,上直肌麻痹2例,下直肌、上斜肌麻痹1例,提上睑肌麻痹2例,多条眼外肌麻痹2例.临床均表现为复视、眩晕、眼球位置偏斜、眼球运动障碍.
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鼻内镜下柯-陆入路联合鼻外额窦进路切除额筛窦巨大骨瘤一例
患者男,18岁,因左眼外突、溢泪4个月就诊.无鼻塞、流涕、涕血、复视及视力下降.体检:眼距增宽,左眼外突,眼球运动正常,左眼内眦处可扪及质硬的异常增生骨,瞳孔等大等圆,对光反应灵敏.CT检查(图1):肿物为一团块状高密度影,位于左眼眶内侧壁,向上达额窦,向下占据眶下壁大部分,内侧至鼻骨,外侧超过眶1/2,边界清楚,边缘呈分叶状,内部密度均匀,CT值为1700 Hu,病变压迫左侧视神经、内直肌及眼球.
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经鼻内镜切除球后海绵状血管瘤一例
患者女, 32岁,以不明原因的左眼视力下降10个月入院.患者一直按结膜炎、视神经萎缩等接受治疗,症状无改善,且视力下降明显,并伴有间隙性眼部隐痛.入院后检查:左眼球突出,左眼视力为0.01,眼球活动正常,无复视,眼底检查黄斑区未见水肿,视乳头颞侧色略淡,乳头边界清,鼻内镜检查鼻腔未见明显异常.入院前1个月行CT和MRI检查: CT示左眼球后眶间可见2.0 cm×1.6 cm的类圆形软组织密度影,密度较均匀,增强扫描后异常密度影不均匀明显强化,相应左侧视神经受压后向内上移位,左侧内直肌及眼眶内壁亦轻度受压(图1);MRI示左眼球后视神经旁类圆形等信号病灶,内直肌受压;增强后病灶大部分明显强化.提示为左眼球后占位性病变,海绵状血管瘤可能性大.
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内镜下经鼻眼内直肌嵌顿松解术一例
患者女,45岁.自述34 d前在当地医院局麻下行鼻窦炎手术时,出现右眼深部剧痛,手术即停止,术后发现右眼内转受限,视物重影,伴右眼睁眼时流泪,但视力无明显下降.
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内直肌肌卫星细胞数量在共同性外斜视发病中的作用
目的 观察共同性外斜视内直肌中M-钙黏蛋白标记的肌卫星细胞数量,探讨共同性外斜视的发病机制.设计 病例对照研究.研究对象 青岛大学医学院附属医院的共同性外斜视患者(18眼)的内直肌组织,健康眼(14眼)角膜移植供体内直肌.方法 内直肌组织行组织病理学观察.横轴切片,行HE和M-钙黏蛋白(M-cadherin)免疫组化染色,双盲对照定量分析,分析肌卫星细胞数与病程、手术年龄以及肌细胞数的关系.主要指标 斜视眼与健康眼内直肌横切面肌细胞数;M-cadherin表达阳性的肌卫星细胞数.结果 斜视组内直肌横切面肌细胞数(120.50±57.26个/视野)显著低于正常组(180.36±8.78个/视野)(P=0.000),与病程显著负相关(r=-0.919,P=0.000);斜视组M-cadherin表达阳性的肌卫星细胞数(8.25±5.85个/5个视野)显著低于正常组(42.50±5.12个/5个视野)(P=0.000),并和肌细胞数显著相关(r=0.849,P=0.000);间歇性外斜视组M-cadherin表达阳性的肌卫星细胞数显著多于恒定性外斜视组(P=0.000);M-cadherin表达阳性的肌卫星细胞数与病程(r=-0.648,P=0.005)、手术年龄(r=-0.600,P=0.01)显著负相关.结论 共同性外斜视患者的内直肌进行性萎缩可能与其肌卫星细胞不足有关.(眼科,2011,20:378-382)
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鼻内窥镜下内直肌嵌顿松解术
爆裂性眼眶骨折常见的是眶内侧壁骨折,因其厚度仅有0.2~0.4 mm,为薄弱,遭受外力打击时易骨折,并引起内直肌嵌顿,导致病人眼球内转不能和外转受限,产生复视.现对我院1996年来所收治的16例内直肌嵌顿者进行鼻内窥境下内直肌松解术.
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左眼眶内侧壁骨折内直肌嵌顿复位一例
眼眶内侧壁因其厚度仅有0.2~0.4 mm,为薄弱,遭受外力打击时易骨折,常引起内直肌嵌顿,导致眼球内转不能和外转受限,产生复视.传统的眶内侧壁骨折复位从皮肤一眶缘整复入路,现将内直肌嵌顿1例报告如下.
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眼球后退综合征一例报告
患者,女,20岁,因左眼自幼外斜并视物时歪头,于2001年5月2日收入院.全身检查未见异常.眼部检查:视力,双眼0.8.眼前段及眼底未见异常.左眼睑裂宽度6mm,角膜映光法检查左眼外斜20°,无垂直斜视,外转不能,内转时睑裂明显缩小.代偿头位:面向右侧偏斜.入院诊断:左眼球后退综合征.入院后于5月3日在表麻下行左眼外直肌后徙术.表麻后做牵拉实验,外转时内直肌明显抵抗.于角膜缘做梯形结膜切口,分离暴露外直肌见附着点无异常,肌纤维弹性好,无挛缩.于近止端处做双套环缝线,在缝线前面剪断肌肉,后徙8mm缝合于浅层巩膜,观察眼位正.做内直肌解剖探查未见附着点及肌肉异常.缝合球结膜,涂抗生素眼膏包双眼.次日检查,左眼睑裂较前增大,眼位正,外转不能,内转时睑裂缩小较前减轻,无代偿头位,无复视.
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双眼内直肌后徙术矫正儿童先天性内斜视
目的探讨先天性内斜视的手术时机、手术方法及效果.方法回顾性分析经双眼内直肌后徙术的先天性内斜视儿童80例.结果术前斜视角+30△~+80△,平均+51.5△术后正位65例,正位率81.25%;欠矫15例,欠矫率18.75%;无一例过矫.无任何并发症发生.结论先天性内斜视应早期手术,双眼内直肌后徙术疗效好,内直肌粗壮、紧张者手术效果尤佳.
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眼球挫伤致眶尖综合症一例
患者,男,36岁,农民,因左眼被钢筋崩伤2小时,当时视物不见,眼痛,于2000年5月3日来我科就诊,以左眼球挫伤、视神经挫伤收入院.眼科所见,左眼视力无光感,眼睑浮肿、淤血(++),表皮擦伤,眼球固定,结膜充血(+),瞳孔7 mm,圆,呈麻痹性散大,光反射消失,视乳头边界清,色正常,眼睑上举受限.入院后给予大剂量皮质类固醇及20%甘露醇静滴,止血药,营养视网膜及视神经的药物.经积极抢救治疗3天,光感未恢复,眼球向上、下活动稍改善,余方位固定.治疗8天,眼球向上活动已基本恢复正常,外展运动仍固定,余方位稍能活动.CT报告示左内直肌挫伤,眶尖综合征.病人因经济困难,自动出院.
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双眼内直肌后退术治疗眼球震颤阻滞综合征
目的 探讨内直肌后退术治疗眼球震颤阻滞综合征.方法 8例眼球震颤阻滞综合征患者行双眼内直肌后退术,并随访一年.结果 8例患者中,5例患者随访满1年时眼位保持正位,3例随访初期眼位保持正位,半年时眼位轻度回退.所有患者眼球震颤症状均无改善.结论 眼球震颤阻滞综合征患者的内斜视通过双眼内直肌后退术可获得改善,但手术量有待进一步探索.
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眶骨膜锚定术治疗固定性内斜视的疗效分析
目的 探讨眶骨膜锚定术治疗固定性内斜视的手术疗效.方法 对7例14眼行内直肌断腱、外直肌缩短并眶骨膜锚定联合手术,将眼球固定于过矫5°~10°,并对术后眼位进行1年的观察.结果 除1例欠矫10°,余均为正位,并恢复部分有用视力.结论 眶骨膜锚定术治疗固定性内斜视的疗效可靠,优于常规的手术方法,术中5°~10°过矫可提高远期正位率.
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双眼内直肌后退术治疗高AC/A非屈光性调节性内斜视
目的对高AC/A的非屈光性调节性内斜视患者,进行双眼内直肌后徙术,观察手术疗效.方法选取15例高AC/A的非屈光性调节性内斜视患者进行双眼内直肌后徙术,后徙量依据斜视度数而定,术后观察眼位,AC/A值及双眼单视功能.结果15例患者术后视远斜视度数平均减少36.80棱镜度,视近斜视度数平均减少48.80棱镜度;9例患者术后双眼立体视锐度有不同程度的提高;13例患者术后不再需要双光镜.2例患者视近斜视度数没有得到改善,术后仍需戴双光镜.结论对高AC/A的非屈光性调节性内斜视患者进行双眼内直肌后徙术,是一种有效的治疗方法.
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高AC/A调节性内斜视治疗效果分析
目的探讨双内直肌后徙术治疗共同性内斜视的适用范围及手术量.方法对28例共同性内斜视患者行双内直肌后徙术,7例行双内直肌后徙后继发外斜视行再矫正术,并行回顾性分析.结果对于高AC/A,非屈光性调节性内斜视,看近大于看远15△以上的中等斜度患者适合行双内直肌后徙术,且手术量应保守些.结论常规量的双内直肌后徙术对中等斜视度,高AC/A内斜视患者矫正效果满意,超常量双内直肌后徙术易致术后过矫.
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常量手术治疗大角度共同性外斜视临床探讨
大角度外斜视的矫正手术临床上可采用外直肌超常量后徙、四条水平肌肉同时手术或三条肌肉手术.笔者自1991年至今采用三条肌肉常规量手术及超常量手术、四条肌肉手术,现将3组病例分析比较,报告如下.临床资料1.一般资料自1991年6月至2001年6月,共收治外斜视864例.其中外斜角度≥-80△者282例,男149例,女133例,年龄3~40岁.双眼交替性斜视246例,单眼恒定性斜视36例,可控制正位者97例,无明显水平肌肉麻痹,术后随访少6个月.2.手术方法 A组:46例,采用双内直肌缩短5~8mm,双外直肌后徙7~8mm;B组:29例,采用双眼外直肌超常量后徙10~14mm,如不足加内直肌缩短,C组:207例,采用常规量手术,即一眼外直肌后徙7mm±0.5mm,内直肌缩短6mm±0.5mm,另眼外直肌后徙8mm±0.5mm;根据看远看近斜视度确定手术肌肉及手术量.若外斜角度远>近,AC/A高者,施双眼外直肌后徙,一眼内直肌缩短;若看远=看近,AC/A正常者,在主斜眼施外直肌后徙和内直肌缩短,另眼外直肌后徙;若看远<看近,AC/A低者,施双眼内直肌缩短,一眼外直肌后徙.
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双眼浸润性突眼病因误诊一例
女性,43岁,因"双眼眼球突出"于2009年9月就诊于外院.视力:右眼0.3,左眼0.8.双眼眼球突出,眼眶MRI:双眼眼外肌明显增粗(图1).B超:上直肌、下直肌、内直肌、外直肌厚度:右眼分别为10.1mm、12.4mm、13.1mm、8.3mm,左眼分别为7.6mm、8.7mm、12.2mm、7.4mm.甲状腺功能正常.诊断:双眼甲状腺相关性眼病(TAO).给予强的松30mg qd口服1个月,病情无改善.于10月2日至13日进行球后放疗(6MV-X线常规技术,20Gy/10f/2w),同时给以甲基强的松龙(D-Med)500mg qod×6次.10月17日患者双眼睑肿胀,伴右眼视力下降.
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单卵双生女同因肌止点异常在不同年龄发生内斜视
病例1 肖研,女6岁,双胞胎之妹,出生后发现内斜视.未治疗,6月前来我院就诊,角膜映光OD+45°,双眼内直肌亢进.
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超常量后徙内直肌治疗麻痹性内斜视远期疗效观察
外直肌麻痹引起的内斜视临床较为常见,通常采用Hummelsheim术式,Jensen术式,或Knapp术式,但手术效果不尽如人意.笔者自1992年9月至1998年9月采用超常量后徙内直肌结合适量外直肌截除的方法手术治疗18例,效果满意,现报告如下.
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斜视矫正术后并发耐甲氧西林金葡菌感染一例
患儿女,4岁8月,2014年9月因“共同性内斜视”于我院在全身麻醉下行“双眼内直肌徙后术”。术后常规局部抗感染治疗。术后第12天,患儿出现左眼结膜下肿物,无自觉症状(图1),行手术探查可见肿物为结膜下稀薄脓液,无明显包囊;边界不清楚,多为坏死的软组织。内直肌断端附着牢固于巩膜面(手术设计处:原肌止点后5mm),原肌肉缝线(6-0Vicryl可吸收缝线)完整但松弛、予拆除,取部分坏死物分别送细菌培养、真菌培养及病理检查。术后细菌培养结果:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MR-SA)阳性。根据药敏试验结果选用万古霉素0.25g q8h静滴、局部以妥布霉素滴眼液抗感染。术后第5天发现结膜缝线处仍有少许粘性分泌物(图3),予以拆除结膜线。术后1个月复查,伤口完全愈合(图4),光点法位正。