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全景超声生物显微镜的使用注意点与简单维修
近年来,眼科的检查设备已普遍使用了全景超声生物显微镜的检查,取代了原先使用的A、B超眼用检测仪.超声生物显微镜(ultrasound biomicroscopy,简称:UBM)利用高频超声(50～100MHz)作为探测能源,结合计算机图像处理技术为人们提供类似光学显微镜效果和不同断面的眼前段二维图像.
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超声乳化白内障吸出术对急性原发性闭角型青光眼眼前段的影响
目的 使用Pentacam三维前房分析仪和眼前段光学相干断层扫描仪(AS-OCT)观察超声乳化白内障吸出术对急性原发性闭角型青光眼(APACG)患者眼前段的影响.方法 收集2010年7月至12月于中山大学附属中山医院眼科就诊的伴有白内障APACG的病例共39例(39眼).常规行超声乳化白内障吸出联合人工晶体(IOL)植入术.术前和术后3个月使用Pentacam和AS-OCT测量眼前段参数.结果 术后3个月,APACG患者眼压由术前(33.08±5.21)mm Hg降至(16.36±3.44)mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa,t=20.644,P=0.000),中央前房深度由(1.79±0.20)mm增至(3.41±0.38) mm (t=36.191,P=0.000),周边前房深度由(0.82±0.12) mm加深至(1.81 ±0.20) mm (t=40.732,P=0.000),前房容积自(74.10±9.94) mm增加至(149.72± 17.12) mm (t=54.921,P=0.000),下方前房角自(24.03±3.50).加宽至( 43.29±3.92).(t=55.489,P=0.000),鼻侧前房角自(23.02±2.96)°加宽至(42.36±4.61).(t=43.291,P=0.000),上方前房角自(21.62±3.04).加宽至(39.66±3.53).( t=43.511,P=0.000),颞侧前房角自(22.88±2.87).加宽至(41.21±3.81).(t=44.930,P=0.000).瞳孔直径由术前(3.06±1.32)mm缩小至术后的(3.00±1.21)mm,但差异无统计学意义(t=1.177,P=0.247).结论 超声乳化白内障吸出术可改善APACG患者眼前段结构的狭窄.Pentacam和AS-OCT可简便快捷和非接触地观察眼前段,有良好的应用前景.
关键词： 青光眼 闭角型 超声乳化白内障吸除术 体层摄影术 光学相干 Pentacam三维前房分析仪 眼前段 -
眼球前段重建术的护理配合
眼球前段重建术为挽救病变侵及全角膜和眼前段组织的眼球及视功能而设计[1].我院近年来对一些非常严重的感染性角膜炎、眼化学烧伤、热烧伤及严重的全角膜葡萄肿患者实施了眼球前段重建术,取得了一定的效果,现将手术的配合体会报道如下.
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眼部牵牛花综合征B超诊断1例
患者,女性,12岁.因右眼自幼视力差来院就诊.全身检查未见异常.眼部检查:左视力1.2,内外眼正作者单位:443003 湖北省,宜昌市中心人民医院常;右0.12,矫正无助,眼前段无异常.眼底检查:右视乳头约3PD大小,边缘有灰黑色素,从表面到底部约18D,底部呈现黄白色,底部及边缘可见较多的细小血管走向周边.B超:左眼轴长23mm,右眼轴长23.10mm,右玻璃体暗区透声清楚,未见异常回声,视网膜在位,视乳头部位可见一烧瓶状无回声区,大小约4.13mm×3.35mm,边界清晰(图1).超声提示:视神经发育异常声像(牵牛花综合征可能性大).经临床检查和超声提示确诊为牵牛花综合征.
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带虹膜人工晶体植入同时行三联手术患者的护理眄
眼前段玻璃体切割、人工晶体植入术、自体角膜旋转术是目前眼科的常见手术,但带虹膜人工晶体植入同时联合三种手术未见文献报道.2000年9月我科收治1例陈旧性眼球破裂伤后无虹膜,角膜白斑,前段玻璃体混浊患者,行带虹膜人工晶体植入术加前段玻璃体切割加自体角膜旋转术,现将护理情况报告如下.
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第1例右眼视力下降伴疼痛16天
简要病史:患者男,30岁,因右眼视力下降伴疼痛16天来我院眼科就诊.临床检查:右眼视力0.02,左眼视力1.5.近视力检查:右眼jr7看不到,左眼jr1.眼压测量:右眼24 mmHg,左眼16 mmHg.自述患病前双眼视力均很好.眼科体检:右眼球无突出,各方向运动自如.右眼混合充血显著,眼前段无炎症反应,角膜后无沉着物,房水闪光(一).虹膜纹理清晰无新生血管,晶状体无混浊.散瞳检查眼底:后极部可见视网膜脱离,视网膜血管无异常,累及黄斑部.视网膜下可见黄白色斑块样物,有实性感.左眼未见异常体征.临床诊断:右眼继发性视网膜脱离,右眼球内占位病变,性质待定.
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眼前段药物缓释系统研究进展
目前眼前段药物缓释系统的研究主要有前体药物、佐剂、聚合物凝胶和胶体剂型等.前体药物和佐剂研究较早,应用较多;聚合物凝胶、胶体剂型等具有更好的药物缓释性、更高的生物利用度且患者舒适度较高,是现在眼部用药研究的热点.
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单眼原发性视网膜色素变性一例
患者女性,43岁.右眼视物不清十余年.患者自幼感觉右眼视力较左眼差,无明显夜盲症状,近年右眼视力下降明显,无视物变形、视物遮挡.曾于5年前在外院诊断为右眼视网膜色素变性.无外伤、结核、梅毒等病史及遗传家族史,家族中无近亲婚配、无相似症状眼病患者、无夜盲患者.眼科检查:视力:右眼0.02,左眼1.0.双眼前段未见异常.右眼晶状体后极部皮质可见微小片状混浊,左眼晶状体透明.右眼眼底可见弥漫性骨细胞样色素沉着,病变自周边向后极分布,达血管弓以内,黄斑区视网膜萎缩,呈现斑驳混杂样外观及一定程度的金箔样反光;视盘明显色淡,边界清;血管偏细,以动脉为著,呈白线状.
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有晶状体眼人工晶状体Verisyse植入术后眼前段毒性反应综合征一例
患者男,24岁.主因右眼高度近视(-16.00 DS,-5.00DC)在我院行右眼有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体Verisyse植入术.术前右眼矫正视力0.7,眼压16mmHg,角膜内皮计数2844/mm2.手术方法:表面麻醉下,距离角膜缘约1mm作巩膜隧道并穿刺进入前房,扩大内外切口至7mm.前房内缓慢注入黏弹剂Healon GV,植入Verisyse,并用晶状体调整钩将部分中周部虹膜嵌入两侧螫形虹膜夹内,固定并使晶状体居中后,用灌注液将粘弹剂置换出,间断缝合巩膜隧道切口及球结膜.术后局部点用抗生素及糖皮质激素.术后18小时患者主诉术眼疼痛.检查:右眼裸眼视力0.2.眼压12mmHg,球结膜混合充血,全角膜水肿,后弹力层皱褶,前房深,人工晶状体居中,房水闪辉(++),瞳孔区有渗出.
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低分子量肝素钙抗凝治疗致视网膜前出血三例
病例1男性,55岁.以糖尿病肾病在我院内分泌科住院治疗,使用低分子量肝素钙注射液4U,每日1次腹部皮下注射,治疗后第10天,因"右眼视物遮挡半日"眼科会诊.视力:右0.5;左0.8,眼前段未见异常.右眼视网膜下方大片视网膜前出血,颜色鲜红,边界清晰,双眼后极部视网膜点片状出血斑和硬性渗出(图1A).诊断:右眼视网膜前出血;双眼糖尿病视网膜病变.立即停用低分子量肝素钙注射液,口服云南白药胶囊每次2粒,每日3次,共2周.4天后右眼下方视网膜前大片状出血区域颜色变淡,边界不清,玻璃体明显混浊.8个月后右眼视网膜前出血完全吸收(图1B).
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眼前段分析系统(Pentacam)临床应用的意义
目的 探讨Pentacam综合眼前段三维分析系统在闭角型青光眼的早期筛查和青光眼白内障联合手术疗效量化评价方面的意义.方法 60岁以上志愿者25人(25眼),为正常对照组,原发性急性闭角型青光眼25例(25眼)和原发性慢性闭角型青光眼25例(25眼),应用Pentacam综合眼前段三维分析系统测量前房形态参数(前房深度、前房容积、前房角),并分别与青光眼白内障联合手术前与术后1d、7d、30 d测量的前房形态参数:前房深度、前房容积、前房角进行比较.结果 正常对照组前房形态参数的测量值均大于原发性急、慢性闭角型青光眼两个组,差异均有统计学意义;青光眼两组之间比较,差异无统计学意义.两个青光眼组在青光眼白内障联合手术后各时间点前房深度较术前均加深,前房容积较术前均变大,前房角较术前均增宽,差异均有统计学意义.结论 Pentacam综合眼前段三维分析系统可以用来量化评价青光眼白内障联合手术后的眼前段形态的变化,为预后的评估提供参考.
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外伤性前房积血眼前段损伤的超声生物显微镜诊断分析
目的 探讨眼球闭合性损伤后前房积血时眼前段的超声生物显微镜(UBM)表现,分析外伤后前房积血产生的原因.方法 对闭合性损伤后的前房积血患者而行UBM检查的79例(79眼)进行回顾性分析,观察其合并眼前段损伤的形态学变化情况.结果 79例前房积血中合并有虹膜根部断离12眼(13.58％),房角后退46眼(58.23％),睫状体脱离38眼(48.10％),睫状体分离房角漏7眼(8.86％).结论 前房角和睫状体的损伤是外伤性前房积血的主要原因.UBM对外伤性前房积血者眼前段损伤的诊断具有较高的参考价值.
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自由基清除剂对眼前段碱烧伤作用的实验研究
目的探讨外源性自由基消除剂的对眼前段碱烧伤的治疗作用.方法 40只兔分为烧伤组、超氧化物岐化酶治疗组、过氧化氢酶治疗组,两种酶联合治疗组及对照组,制作眼前段碱烧伤模型,各治疗组结膜下分别注射酶溶液.72小时后处死实验兔,取材房水,检测其丙二醛含量.制作烧伤组、联合治疗组角膜上皮细胞层透射电镜标本.结果烧伤组丙二醛的含量高于对照组,超氧化物岐化酶治疗组及联合治疗组的丙二醛含量低于烧伤组.电镜下治疗组细胞生长状况较烧伤组好.结论眼前段碱烧伤的治疗中,可以通过补充外源性的超氧化物岐化酶及超氧化物岐化酶与过氧化氢酶来减轻损伤.
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固定性内斜视手术方式的探讨
目的 探讨固定性内斜视的手术方式及治疗效果.方法 固定性内斜视6例(10眼)采用内直肌断腱分离切断纤维化的节制韧带和肌间膜；保留睫状前血管的外直肌折叠,同时外直肌与上直肌颞侧1/3联结；然后将颞侧的球结膜瓣游离移植于鼻侧结膜缺损区的术式治疗.随访6个月～2年.结果 手术后正位4例(7眼),其中1例(2眼)随访1年后发生欠矫+5°；欠矫1例(2眼),欠矫+5°,随访1年后眼位无变化；过矫1例1眼,过矫-5°,随访3个月后眼位正位,之后随访1年眼位无变化.术后眼球内转功能部分减退,内转超过中线10°～15°；外转功能部分恢复,外转超过中线5°～l0°.全部病例外观良好,随访无眼前段缺血并发症.结论 本术式可以治疗固定性内斜视,并具有良好的远期疗效,未出现眼前段缺血并发症.
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复杂性眼外伤的眼前段多联手术
目的观察复杂性眼外伤眼球前段多种联合手术,以重建眼球前段结构的效果.方法38例(38眼)复杂性眼外伤同时行穿透性角膜移植术、白内障及前段玻璃体切除、人工晶状体植入、虹膜缺损修复及瞳孔成形等联合手术,以恢复眼球前段正常结构,并观察其疗效.结果术后随访6～67月,角膜植片透明者28例(73.68%),视力恢复0.05以上者23例(60.53%),瞳孔恢复接近圆形者24例(63.16%).结论复杂性眼外伤眼球前段多联手术,可减少术后并发症,提高角膜的透明率与视功能,缩短疗程.瞳孔成形还有利于减少畏光,改善外观.
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两种保存的角膜材料治疗重度真菌性角膜溃疡
目的 探讨利用两种保存方法的角膜供体材料行眼前段眼球壁重建术治疗重度真菌性角膜溃疡的临床效果.方法 54例(54眼)重度真菌性角膜溃疡行眼前段眼球壁重建术.其中24例应用湿房保存的新鲜角膜植片(Ⅰ组),30例应用全眼球冷冻活性保存的角膜植片(Ⅱ组).术后观察真菌复发、继发青光眼、植片排斥反应、术后视力及植片透明度等情况.结果 54眼中有50眼(92.59%)成功地保存了眼球.但Ⅰ组、Ⅱ组各2眼(7.4l%)真菌复发,终摘除眼球.两组排斥反应发生率分别为77.30%和42.9%,差异有统计学意义(X2=5.99,P＜0.05).两组透明率分别为68.18%和53.57%,差异无统计学意义(X2=1.09,P＞0.05).后一次随访的佳矫正视力,Ⅰ组:＜0.1者5眼,0.1～0.2 8眼,≥o.3 9眼.Ⅱ组:＜0.1者7眼,0.1～0.2 11眼,≥0.3 10眼.两组问差异无统计学意义(X2=0.14,P＞0.05).表明两组远期视力无明显差异.结论 利用湿房保存及全眼球冷冻活性方法保存的角膜材料行眼前段眼球壁重建术治疗重度真菌性角膜溃疡,使多数患眼得到挽救,并恢复了部分视功能,是一种有效的治疗方法.
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频域眼前段光学相干断层扫描对周边虹膜切除术前后前房角的研究
目的 应用频域眼前段光学相干断层扫描(OCT)分析周边虹膜切除术前后前房角的变化.方法 原发性前房角关闭者32例(40只眼)行周边虹膜切除术,术前、术后2d、2个月使用频域眼前段OCT进行前房角测量,比较500 μm/750 μm前房角角度(ACA500/ACA750)和500 μm/750μm前房角开放距离(AOD500/AOD750)等指标.结果 各指标在术前、术后差异有统计学意义,术后2d、2个月相应指标差异无统计学意义.结论 原发性前房角关闭行周边虹膜切除术后前房角增宽,可缓解瞳孔阻滞,预防前房角进一步关闭,频域眼前段OCT可进行术前术后的非接触检查,实现前房的生物统计学测量.
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手术后角膜后弹力层脱离的原因分析和治疗
目的 探讨内眼手术后角膜后弹力层脱离的原因及治疗措施.方法 回顾性分析术后角膜后弹力层脱离15例(15只眼),其中11只眼为晶状体超声乳化术后,1只眼为白内障囊外摘出术后,2只眼为抗青光眼小梁切除术后,1只眼为硅油取出术后.15只眼均经眼前段光学相干断层成位(眼前段OCT)确定诊断为角膜后弹力层脱离.其中轻度脱离10只眼,中度脱离2只眼,重度脱离3只眼.12只眼轻、中度后弹力层脱离者于术后3d内行前房注气术(其中1只眼硅油取出后脱离者注入20％ C3F8,其余11只眼为消毒空气).3只眼重度脱离者,1只眼于术后2个月半行前房注气术,1只眼术后3个月行角膜内皮移植术,另1只眼重度脱离伴部分后弹力层脱失患者放弃手术.结果 12只眼轻、中度脱离者中10只眼于术后3d内后弹力层复位,2只眼2次注气术后逐渐复位.3只眼重度脱离者中1只眼于术后1d角膜后弹力层复位,角膜基本透明;1只眼行角膜内皮移植术后内皮植片、植床贴附良好,角膜恢复部分透明;另1只眼重度脱离伴部分后弹力层脱失由于患者放弃手术治疗,发展为大疱性角膜病变.结论 前段OCT是确诊的有效检查方法,角膜后弹力层复位的关键是实施有效的前房注气术,及彻底清除层间积液.角膜内皮移植术是有效的治疗方法.
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超声生物显微镜在眼前段挫伤中的应用
目的 探讨超声生物显微镜在眼前段挫伤中的应用价值.方法 对36例(40眼)眼挫伤分别进行常规眼科检查(裂隙灯显微镜及前房角镜)、B超检查和超声乍物显微镜(UBM)检查,结果行x2榆验.结果 B超检查由于分辨率低,阳性率低;眼科常规榆查在屈光问质浑浊时,影响对眼前段的观察;而UBM阳性率高,统计学检验差异有统计学意义(P＜0.01).结论 UBM的临床应用减少了眼前段挫伤巾的漏诊和误诊,对临床有广泛的应用价值.
关键词： 超卢生物显微镜(UBM) 眼前段 眼挫伤 诊断 -
前段玻璃体切除在眼外伤的应用
眼外伤手术中,前段玻璃体切除器用来切除前房中穿孔伤脱出的玻璃体、凝血块、机化膜和无硬核的浑浊或脱位晶状体,操作简便易掌握;超声乳化机上就有该器械行前段玻璃体切除功能,治疗眼前段外伤,效果良好,我们使用前段玻璃体切除,情况报告如下.
