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极重型格林-巴利综合征1例
病历资料患者,男,30岁,主因"咳嗽、咳痰、四肢无力2天"于2008年9月19日入院.既往身体健康,无药物过敏史、外伤手术及传染病史.入院时体温37.1℃,血压140/100mmHg,呼吸20次/分,脉搏67次/分,神志清楚,咽部充血,双侧扁桃体Ⅱ肿大,双肺呼吸音粗,闻及少量干啰音.双上肢近端肌力Ⅵ级,远端肌力Ⅲ级.椎体束征及脑膜刺激征未引出.入院2小时后突然出现呼吸困难,患者烦躁不安,四肢及全身重度发钳,血氧监测提示血氧饱和度50%.
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腹部外伤术后并发急性呼吸窘迫综合征的危险因子分析
急性呼吸窘迫综合征(acute respilatory distress syndrome,ARDS)是一种以进行性低氧血症为主的急性呼吸衰竭,是腹部外伤术后严重并发症之一.尽管目前对于ARDS的机制研究和治疗方法上有了许多的进展,其死亡率依然很高,甚至超过50%[1].多发伤常导致ARDS,但是对于单纯腹部外伤的患者术后发生ARDS的危险因素目前并不十分清楚.在此,作者统计了解放军第一六三医院自2000年1月至2004年12月间因单纯腹部外伤手术的病例248例,其中有20例术后发生ARDS,将其临床资料作一对比分析.
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超声生物显微镜在眼外伤手术中的诊断应用价值
目的:评价超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM)在眼外伤手术中的诊断应用价值.方法:1.分析175例睫状体脱离复位术的手术疗效.其中UBM组92例,前房角镜组83例,将两组检查及手术结果进行统计学处理;2.经UBM检查确定眼前节微小异物8例;3.应用UBM对40例人工晶状体植入位置进行观察分析.结果:睫状体脱离经一次手术眼压恢复正常,在UBM组占95.7%,前房角镜组占82%,经统计学处理,一次手术成功率有显著性差异(P<0.01).8例眼前节微小异物经UBM定位后成功取出,其中5例为其它影像学未能发现的异物.囊袋内植入的人工晶状体位置为理想;睫状沟缝合固定的后房型人工晶体位置多偏后且不对称.结论:UBM检查在眼外伤疾病诊断中简便可靠,效果直观,可提供精确的数据,对指导手术及术后效果观察等有重要的临床应用价值.
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成功治疗一例重症顽固性心衰
患者男性80岁、干部,主因胸闷、气短,全身浮肿伴大量腹水一个月,加重伴不能平卧一周入院.42年前诊为高血压病,39年前确诊为冠心病、心绞痛,32年前发生急性下壁心肌梗塞,7年前出现慢性房颤、心力衰竭,心功能Ⅳ级,多次住院给予扩管、利尿、强心,以及ACEI、螺内酯治疗,5次出现病危,9次病重经抢救脱离危险;18年前诊为糖尿病Ⅱ型,7年前诊为糖尿病性肾病.青年时代患有痛风性关节炎,反复发作,血尿酸高,3年前诊为痛风性肾病并慢性肾功能不全;15年前因外伤手术输血致输血后肝炎(乙型、丙型),5年前诊断肝炎后肝硬化并大量腹水,开始予安体舒通100mg/l日,间断小量双氢克尿塞治疗.
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脾炎性假瘤一例
病人男性,31岁.因受凉后左上腹疼痛20d于2001年10月29日入院.发病后体重明显下降,既往无外伤手术、畏寒发热史.
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先天性输尿管阴道瘘合并阴道闭锁及输尿管口异位一例报告
患者,女,27岁.因周期性血尿13年于2008年6月20日入院.患者14岁月经初潮后,每36~40 d出现周期性血尿,每次持续3~4 d.经期阴道无经血流出,不伴下腹部胀痛.无尿频、尿急、尿痛,无泌尿系感染病史,无外伤手术以及盆腔放射线暴露病史.婚后发现先天性阴道闭锁.查体:外阴外观正常,尿道口较正常位置略偏向下.
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妊娠合并原发性肌张力障碍一例
一、病例摘要患者,女,28岁,主因反复发作颈部扭转、后仰,四肢强直26年,妊娠38周+2入院.患者2岁时无诱因出现行走时双足跟不能着地,双腿弯曲,行走不稳,阵发性颈部扭转后仰,四肢强直.7岁时行双侧跟腱延长术术后可正常行走,伴发头颈扭转后仰,四肢强直,清晨起床后出现,夜间入睡后消失.15岁时确诊原发性肌张力障碍(扭转痉挛),开始服用左旋多巴苄丝肼,症状消失,停药后复发.26岁时因行右侧膝关节外伤手术,围手术期停药,扭转痉挛发作一次,之后服药至今,2年未再发作.现每日服用多巴丝肼0.125 g(左旋多巴100 mg,苄丝肼25 mg).患者孕40天出现早孕反应,4个月感胎动,孕17周行产前筛查,染色体常规检查及G显带分析,均未见异常.妊娠图正常,孕26周三维彩超提示胎儿发育良好.孕期每日服用多巴丝肼0.125 g.术前加服多巴丝肼0.125 g,于孕38周在腰硬联合麻醉下行剖宫产,顺利分娩一活男婴,体质量3 700 g,身长51 cm,1分钟Apgar评分9分,脐带绕颈1周,胎盘羊水无异常,新生儿未见骨骼发育异常及肌张力异常表现.术中患者情况良好,无明显血压波动.剖宫产术后继续服用多巴丝肼每日0.125 g.未进行母乳喂养.术后第5天出院,产后2周家访未见产妇及新生儿异常.
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哮喘并发椎管内积气一例
患儿,女,8岁,3 d前无明显诱因出现阵发性声咳,伴较重喘息,轻度烦躁,无发热、咳痰、头痛、呕吐.静点阿奇霉素、氨茶碱、地塞米松等药物治疗2 d,咳嗽、喘息症状减轻.1 d前出现前胸部疼痛,呼吸时明显,颈部肿胀、疼痛,颈部扭动时明显,为进一步诊治来我院.发病以来,精神、睡眠稍差,饮食可,大小便正常.既往有哮喘病史,无外伤手术和腰穿史.
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原发性脑实质内纤维肉瘤一例
患者男,55岁.头痛20 d入院.既往体健,无外伤手术及肿瘤病史.查体:双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,眼球活动正常,左侧鼻唇沟稍浅,左侧上下肢肌张力稍低,肌力Ⅳ级,右侧肌力肌张力正常.
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前段玻璃体切除在眼外伤的应用
眼外伤手术中,前段玻璃体切除器用来切除前房中穿孔伤脱出的玻璃体、凝血块、机化膜和无硬核的浑浊或脱位晶状体,操作简便易掌握;超声乳化机上就有该器械行前段玻璃体切除功能,治疗眼前段外伤,效果良好,我们使用前段玻璃体切除,情况报告如下.
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颌面部多间隙感染合并纵隔脓肿一例
颌面部多间隙感染是发生在颌骨、肌肉、筋膜、皮肤之间疏松结缔组织的急性化脓性炎症[1].纵隔脓肿多为外伤手术或纵隔感染引起的急性结缔组织化脓性炎症,发展迅速,病死率高达40%~50%[2].纵隔中上段脓肿形成主要是颈部感染下行及中上纵隔感染本身引起,如牙源性感染、咽旁隙及咽后隙感染下行或是上段食管损伤引起纵隔脓肿.下纵隔脓肿形成主要源于下段食管损伤,常并发单侧或是双侧胸腔感染.而颌面部多间隙感染合并纵隔脓肿非常罕见,且临床上容易忽视.现将成功救治的一例报道如下.
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急诊外伤手术中病情变化的原因及护理
创伤在我国近年已明显增加.据统计,2009年以来来院急诊的患者以30%的速度递增,其中外科占26%.面对日益增加的患者.一些患者来院时生命体征平稳,而在清创手术室清创缝合的过程中往往出现程度不同的病情变化.如果不采取积极有力的预防及护理措施,轻者出现摔伤意外,重者出现休克甚至发生生命危险.对一些生命体征平稳的外伤患者在手术中应加强病情观察,增加预见性和相应的急救护理措施,规范接诊流程,确保手术顺利进行和患者早日康复.
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利多卡因和普鲁卡因在门诊局麻中的应用比较
随着交通工具的发达、普及,交通事故屡有发生,外伤手术经常在门诊进行,-些皮脂瘤、皮脂腺囊肿、痔疮、皮肤痣等也在门诊手术室进行,如何选择局麻药,使抢救更迅速、更安全,麻醉更有效,我院就此问题进行临床观察,现报告如下.
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严重肝外伤手术处理方法的选择
在腹部创伤中肝外伤占15%~20%,一般肝外伤死亡率达31%,严重肝外伤(SLT)的死亡率高达58.4%[1].因此,及时正确手术处理SLT是提高抢救成功率和降低死亡率的关键.我院外科于1985年1月~2001年8月共收治肝外伤126例,其中SLT68例,占53.97%.本文就此68例SLT的手术处理方法选择问题进行讨论.
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骨科外伤手术中医、护、患关系的沟通
骨科外伤病人多数由于交通事故或意外摔倒造成骨折,运动功能障碍,甚至致残.突然而来的灾难,患者身心要承受巨大的痛苦,均表现有紧张、焦虑、恐慌、压抑、孤独、甚至自我封闭,他们对医护人员的依赖感增加.
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腰丛不同阻滞方法+坐骨神经阻滞用于下肢手术的比较
腰丛阻滞用于大腿上部以下部位几乎所有外伤手术的麻醉及术后镇痛。由于腰丛阻滞仅阻滞其主要分支,而下肢大腿的后侧、小腿外侧、足部皮肤受坐骨神经支配;坐骨神经尚有小分支至髋关节,膝关节及完全支配踝关节。因此,下肢大的手术如髋部手术,膝关节手术及足部手术需要同时阻滞坐骨神经。
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一次性清创袋的制作和应用
清洗伤口是保证外伤手术成功的关键环节之一.在长期的临床实践中,医务工作者积累了不少经验,由木制清创桌改进至目前各种不锈钢清创车.尽管如此,还存在一些问题,如成本核算、清洗消毒等问题.为此,笔者设计制作了一种一次性清创袋,经过临床应用效果较满意.现介绍如下.
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超声刀在外科手术中的应用
高频电刀在外伤手术中已广泛运用于普通外科、骨科、胸外科、妇科、神经外科、五官科、泌尿外科、整形外科.在我院电刀手术操作中,偶有灼伤包括术者灼伤、病人灼伤.一次性负极板引起的一系列症状,给术者及病人均带来了痛苦.
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一次性塑料台布在四肢外伤中的应用
在做四肢外伤手术中,清创是关键的步骤.常规在手术桌上或手术野铺够层次形成无菌区域,便创面总会有血液不断外渗,以致浸透手术敷料,以往是边做手术边不断加盖敷料,后桌上或双下肢下面的敷料不断加厚,以至医生操作不舒适.为此,我们把一次性塑料台布应用在四肢外伤手术中,效果良好.现介绍如下.
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简易肢体支撑架的制作与应用
四肢手术需将肢体抬至一定高度实施消毒、铺无菌巾等操作.尤其双下肢同时手术时(如双侧大隐静脉剥脱术、下肢外伤手术等)需要人力抬高支撑10~20 min,而麻醉后的肢体沉重,人力托起困难,且肢体托起的高度因人而异,不易控制,不仅影响消毒等操作,还会因人力支撑不住而造成污染,同时也影响巡回护士其他方面的手术配合.为此,我们制作了一种简易肢体支撑架,2003年2月-2005年7月用于四肢手术1 800例,效果满意,现报道如下.