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急性下壁心肌梗死合并心力衰竭的临床评估和预后
目的:通过分析急性下壁心肌梗死(AIMI)并发心力衰竭的临床特点,为临床诊断和治疗提供依据.方法:将2005年-2009 年于发病24h 内入院的AIMI93 例患者根据Killip 心功能分级,分为伴心力衰竭组与无心力衰竭组,并进行病例对照研究.结果:AIMI 伴心力衰竭者24 例(占25.8%),与无心力衰竭组相比年龄较大,肌酸激酶峰值、右心室梗死发生率、胸前导联V4-6ST 段压低为主者比例较高,住院病死率高.结论:根据心电图的演变过程,心肌血清酶学的变化,相应的临床表现以及其他辅助检查可以对AIMI 合并心力衰竭做出及早正确的诊断,同时根据检查结果估测梗死范围和评估病情的严重程度,提出正确的治疗方案,采取有效的治疗措施.
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彩色多普勒超声诊断急性心肌梗塞伴室间隔穿孔1例
患者,男,74岁,胸闷气促20天,双下肢浮肿半月,加重5天,晕厥一次入院.查体:一般情况尚好,无紫绀,血压13.3/9.9Kpa,颈静脉充盈,两肺呼吸音增粗,右上肺可闻及哮鸣音,心率90次/分,律齐,心尖区及胸骨左缘三、四肋间可闻及Ⅳ/Ⅵ收缩期吹风样杂音,向腋下传导,心界向左向右扩大,心电图示急性下壁心肌梗塞,偶发室早.
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急性肺栓塞临床与影像诊断
目的:探讨急性肺栓塞临床与影像诊断价值.方法:将8例临床表现、心电图、胸部X线、多普勒超声心动图、放射性核素扫描检查资料进行分析.结果:8例中男女各4例,平均年龄67岁,误诊心源性休克2例,急性心内膜下心肌梗塞、急性下壁心肌梗塞及十二指肠球部溃疡各1例,慢性支气管炎继发感染2例.以呼吸困难、咳嗽、胸痛、晕厥、休克,尚有急性肺栓塞腹痛型1例,心动过速,呼吸增快;SⅠ QⅡ TⅡ,Tv1~v4倒置或双向;多普勒超声右心大,三尖瓣中到大量返流,肺动脉高压.肺灌注通气扫描显示大面积及次大面积缺损,通气显示肺正常.结论:呼吸困难、心动过速SⅠ QⅢ TⅢ且随病情进展而波形加深,肺灌注通气扫描可确诊;急性肺栓塞腹痛型不应忽视.
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彩色多普勒超声心动图诊断急性心肌梗塞并发室壁穿孔形成假性室壁瘤1例
患者,男性,60岁.因心绞痛入院.心电图示:急性下壁心肌梗塞.心肌酶增高:ck772.4u/L,LDH265u/L,HDBH257u/L.确诊为急性心肌梗塞.于入院后第四天行彩色多普勒超声心动图检查:应用APOGEE 800PLUS彩色诊断仪,探头频率2.5MHz.二维图像显示:心包腔完整,回声增强.左室后壁中断1.2cm,左室后壁后心包呈"憩室"样改变,大小为3.9cm×2.6cm.其壁为不均质低回声,构成左室旁附加腔,附加腔与左室相通形成假性室壁瘤.CDFI示:附加腔内可见缓慢紊乱血流,PW示:破口处探及双期双向分流频谱信号(图1).心功能:SV45ML,EF37%,FS10%.彩超诊断:急性心梗并发室壁穿孔--形成假性室壁瘤.
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成功治疗一例重症顽固性心衰
患者男性80岁、干部,主因胸闷、气短,全身浮肿伴大量腹水一个月,加重伴不能平卧一周入院.42年前诊为高血压病,39年前确诊为冠心病、心绞痛,32年前发生急性下壁心肌梗塞,7年前出现慢性房颤、心力衰竭,心功能Ⅳ级,多次住院给予扩管、利尿、强心,以及ACEI、螺内酯治疗,5次出现病危,9次病重经抢救脱离危险;18年前诊为糖尿病Ⅱ型,7年前诊为糖尿病性肾病.青年时代患有痛风性关节炎,反复发作,血尿酸高,3年前诊为痛风性肾病并慢性肾功能不全;15年前因外伤手术输血致输血后肝炎(乙型、丙型),5年前诊断肝炎后肝硬化并大量腹水,开始予安体舒通100mg/l日,间断小量双氢克尿塞治疗.
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急性下壁心肌梗塞时心电图对判断梗塞相关动脉的作用
为探讨下壁急性心肌梗塞(IWAMI)时ECG对判断梗塞相关动脉(IRA)的作用,我们对57例IWAMI的ECG和冠脉造影资料进行分析.结果显示:1.IRA为RCA45例,LCX7例,分别占IWAMI的86.5%与13.5%;其中RCAP36例、RCAd9例、LCXd7 例、LCXP0例.2.同时有右室梗塞17.3%,后壁梗塞48.1%.3.IWAMI时以ECG同时有右室心梗图形或仅有下壁心梗图形判断IRA-RCA的敏感性为73.3%,特异性为100%:P<0.05;4.以ECG同时具备后壁心梗图形和avL导联ST段压低<1.5mm来判断IRA-LCX的敏感性为85.7%,特异性为91.7%,P<0.05.18导联ECG有助于在急性期判断下壁心肌梗塞的IRA.
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急性下壁心肌梗死引起心脏猝死的心电图衍变
对冠心病急性下壁心肌梗塞55例患者,其中有20例发生心脏猝死患者,心电图衍变分析:对象:随访观察55例急性下壁心肌梗塞为门诊和住院病人,年龄42~85岁,其中男性40例,女性15例.55例按心电图衍变规律及血清酶谱变化等均符合WHO诊断标准.
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PQ段压低在急性Q波型下壁心肌梗塞中的临床意义(摘要)
1 资料与方法1996年1月至1998年12月收入我科的急性下壁心肌梗塞病人67例(男45例,女22例),年龄37~89岁,其中PQ段压低者36例,为PQ段压低组;无PQ段压低者31例,为无PQ段压低组.
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心脏脂肪瘤二例误诊分析
1 临床资料例1 患者男性,42岁,发作性心前区疼痛2年,曾在多家医院诊断为"冠心病、变异型心绞痛和心肌梗塞”,因病情反复,于2000年3月7日入我院.查体:未见异常.心电图:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段向上抬高>0.1 mV,I、aVL导联ST段对应下移,酷似急性下壁心肌梗塞改变,但心电图始终无动态衍变.24小时动态心电图:频发室性早搏(室早).X线胸片:左前肋膈角见一长条索状致密影与心脏膈面紧密相连.超声心动图:心内膜、心外膜、心肌结构、心包腔内均未见异常.选择性冠状动脉造影:未见狭窄性病变.心脏电子计算机断层摄影术(CT)平扫轴位示:前肋膈角区、心包外膈面与膈肌间脂肪明显增厚、成瘤块,CT值为-100.拟诊为:心包外脂肪瘤.(
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肺血栓栓塞症并发胸腔积液三例
国内有关肺血栓栓塞症(PTE)合并胸腔积液的报道较少,现报告3例PTE并发胸腔积液患者.例1 患者男性,50岁,入院前2周咳嗽、咳白色粘痰,两侧季肋部疼痛,1周前痰中带血丝,每日数口.既往高脂血症11年,脑血栓10年,冠心病5年余,5年前发生急性下壁心肌梗塞,未予溶栓.5个多月前发生急性前间壁心肌梗塞溶栓治疗成功,双下肢静脉血管造影及肺通气/灌注扫描(V/Q)发现"双下肢深静脉回流不畅,双肺多发血栓栓塞".1个月前左下肢肿痛,1周后自行缓解.查体:BP:105/80mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),HR:102次/min,右侧背部第7、8肋间可闻及湿音,心界向左扩大.X线胸片:左下肺一小楔形致密影,右肺门旁及右下叶点片状影.胸部CT:双肺动脉、左肺静脉、左心房内多发血栓栓塞伴双侧大量胸腔积液.心电图:电轴右偏,SIQⅢTⅢ.
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43例急性下壁心肌梗塞并发房室传导阻滞临床分析
急性心肌梗塞是在冠状A粥样硬化基础上,因冠状A痉挛或粥样斑块内出血而导致血流中断,心肌缺血坏死.相应的传导系统受到破坏,可发生各种类型的心律失常.在传导阻滞方面以下壁AMI合并AVB为常见.2002年-2005年本院收治100例急性下壁AMI,其中43例并发有程度不同的AVB.现将临床观察资料分析如下:
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康莱特注射液诱发急性心肌梗塞2例
病例 1,男性, 73岁. 1999年 6月因左下肺鳞癌,手术切除左肺下叶,未发现转移病灶,术后未行放疗、化疗.既往有高血压病史 10余年,服降压药血压维持在正常水平;糖尿病史 9年,经控制饮食,未服用降糖药物,空腹及餐后 2小时血糖和尿糖均正常;高脂血症病史 10余年,服用非诺贝特,血脂维持在正常范围. 1年前曾患急性下壁心肌梗塞,经住院治疗痊愈出院. 2000年 6月 24日住院行术后复查、未发现肺癌复发病灶. 2000年 8月 27日开始静点康莱特注射液 200ml,每日 1次, 20天为 1疗程,每疗程间隔 5天,共 2个疗程,治疗期间维持原来降脂药.于康莱特治疗第 2个疗程中上楼时即感胸闷、憋气,停药后第 3天心绞痛发作,第 5天出现持续胸痛,经心电图及心肌酶检测确诊为原下壁心肌梗塞部位急性再梗塞,经治疗后好转.此次心肌梗塞前、中、后血脂变化见表 1.
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一例急性心肌梗死患者心跳骤停的抢救与护理
我院近日收治了一例急性下壁心肌梗塞引发心跳骤停患者,经医护人员30天积极救护痊愈出院.现将救护体会报告如下.1病例介绍
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心室起搏心律与同腔性室速1例报告
患者男性,72岁.因"持续性压榨样上腹痛进行性加重2.5 h",于1997年12月3日急诊入CCU.入院诊断:急性下壁心肌梗塞.
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急性下壁心肌梗塞时心电图对判断梗塞相关动脉的作用
正确判断下壁急性心肌梗塞(IWAMI)的梗塞相关动脉(IRA)和动脉阻塞部位,有助于选择积极的治疗策略,以获得再灌注及减少梗塞面积.现多认为冠状动脉造影是判断急性心肌梗塞(AMl)IRA的金标准,但心电图(ECG)不失为诊断AMI简捷、实用、可靠的工具.然而,应用ECG提供的信息在下壁心梗急性期来判断IRA为右冠状动脉(RCA)或左回旋支(LCX)仍无公认的标准,需要进一步研究.本文就我院57例IWAMI的18导联ECG和冠脉造影资料进行分析,探讨ECG以判断IWAMI-IR的作用.
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阿托品过量误诊为急性重症肝炎2例
1 病例报告例1:患者,58岁,因心慌,胸闷,出冷汗9h于1996年12月18日急诊入院.往有高血压史10年.病前在劳动时突感心慌,胸闷,心前区压榨感,全身冷汗.体检,心率50次/min,BP12/9kPa,神志清,痛苦貌,呼吸促,唇紫绀,双肺呼吸音正常,心音低弱,律不齐,无杂音.ECG,STⅡⅢavF抬高0.5mv,T波倒置,频发室早,Ⅲ°房室传导阻滞.肝功,AST182单位,ALT200单位,总胆红素正常.入院诊断:冠心病、急性下壁心肌梗塞、心率失常、Ⅲ°房室传导阻滞.给予吸氧、扩冠、镇痛、活血化瘀等综合治疗.因Ⅲ°房室传导阻滞,口服阿托品0.3mg tid效果差,加每日肌注1mg,并用异丙肾,麻黄素等治疗5d后病人出现皮肤巩膜黄染并逐渐加重,烦躁不安,神志恍惚,语无伦次,严重腹胀,总胆红素81.2umol/L,直接胆红素51.30umol/L,考虑急性重症肝炎,查甲、丙肝抗体,乙肝五项均(-).凝血酶原时间正常,停阿托品3d后黄疸消退,神志清,腹胀消失,总胆红素正常.例2:患者,10岁,发烧,呕吐,尿黄一周于97年10月20日入院.以往健康.体检,T37℃,P80次/min,BP13/9kPa,神志清,皮肤巩膜无黄染.心肺均正常,腹软肝界不大,肝功、总胆红素正常,ALT200单位,AST正常,甲肝抗体阳性,乙肝五项阴性.诊断,病毒性肝炎,急性无黄疸型(甲型).给予常规保肝治疗.入院后出现阵发性脐周围痛,伴腹泻,考虑肠炎,肠痉挛,用先锋V,阿托品0.5mg日1~2次,共用五次,患儿腹痛减轻,出现皮膜巩膜黄染并进行性加重烦躁不安,神志恍惚,语无伦次,明显腹胀,总胆红素由正常升至102umol/L,直接胆红素68umol/L,ALT下降174单位,考虑急性重症肝炎,加强保肝治疗,停用阿托品后烦躁消失,腹胀消失,神志清,3d后黄疸消退,查凝血酶原时间正常.
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急性下壁心肌梗塞并发缓慢性心律100例治疗体会
目的 分析研究急性下壁心肌梗塞并发缓慢性心律的患病原因、特点治疗方法以及预后状况.方法 选取了2010年3月--2012年3月期间来我院心内科治疗的100例急性下壁心肌梗塞并发缓慢性心律的患者作为研究对象,对其治疗过程进行了分析探讨.结果 100例患者经治疗后全部好转出院,其中14%(14例)的患者应用了心脏起搏器.患者在经相关药物和皮冠脉介入术治疗后,缓慢性心律状况均得到了一定程度的改善.结论 对于急性下壁心肌梗塞并发缓慢性心律的患者通常情况下采取再灌注治疗方法,对病病情较为严重不可逆的患者可以通过安装心脏起搏器的方式进行治疗.
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急性下壁心肌梗塞并发缓慢性心律100例治疗体会
目的 分析研究急性下壁心肌梗塞并发缓慢性心律的患病原因、特点治疗方法以及预后状况.方法 选取了2010年3月--2012年3月期间来我院心内科治疗的100例急性下壁心肌梗塞并发缓慢性心律的患者作为研究对象,对其治疗过程进行了分析探讨.结果 100例患者经治疗后全部好转出院,其中14%(14例)的患者应用了心脏起搏器.患者在经相关药物和皮冠脉介入术治疗后,缓慢性心律状况均得到了一定程度的改善.讨论 对于急性下壁心肌梗塞并发缓慢性心律的患者通常情况下采取再灌注治疗方法,对病病情较为严重不可逆的患者可以通过安装心脏起搏器的方式进行治疗.
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急性下壁心肌梗塞低血压状态误诊为心源性休克1 例
患者,女,63 岁,因突发左前胸闷痛伴恶心、呕吐、大汗4 h急诊来院。平素体健,4 h前活动中突然出现前胸憋闷不适,继以疼痛,同时伴恶心、呕吐、四肢厥冷,在当地诊所以“心绞痛”论治,口服硝酸甘油2片,静注复方丹参等药物治疗无效后急诊来院。
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急性下壁心肌梗塞伴右心室心肌梗塞13例临床分析
目的:经过对右心室心肌梗塞(RVI)患者的UCG改变及心肌酶谱的变化观察.了解患者心肌受损情况,提供准确的临床依据.方法:对13例患者进行UCG改变及心肌酶谱检查观察其变化规律.结果:所观察病例均有程度不同的心肌酶变化和UCG改变以及临床表现.结论:UCG改变及心肌酶谱的变化,配合ECG右胸导联是诊断RVI的重要依据.