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选择性冠状动脉造影术并发症的观察及护理
选择性冠状动脉造影是判断冠状动脉病变范围和严重程度的准确方法,对于治疗严重的冠状动脉狭窄、心绞痛,预防心肌梗死亦具有良好效果.但由于属创伤性检查,如处理不当会引起严重并发症,甚至死亡.我科2002年至2003年共施行冠状动脉造影术49例,现将并发症的防治及护理总结如下.
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128层螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影在冠心病诊断中的应用价值对比
目的 比较在冠心病诊断中应用128层螺旋CT冠状动脉成像和选择性冠动造影的价值.方法 选取2015年1月至2016年1月100例冠心病患者,对所有患者的左前降支、左旋支、左主干及右冠脉血管进行128层螺旋CT冠状动脉成像和选择性冠状动脉造影的常规检查,并对冠状动脉的特征进行评定,并以冠状动脉造影作为标准,对CT诊断冠心病所得出的敏感度、特异度进行记录,对两种检查方法进行对比.结果 128层螺旋CT诊断的敏感度为90.48%,特异度为84.21%,准确性为87.50%.冠状动脉造影结果为,非狭窄患者190支,狭窄210支,其中轻度狭窄50支,中度狭窄80支,重度狭窄70支,完全闭塞10支.结论 128层螺旋CT冠状动脉成像敏感度、特异度均较高,可用于冠心病的诊断中.
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256层螺旋CT对冠状动脉支架植入术后再狭窄的临床价值
目的:探讨256层螺旋CT在冠状动脉支架植入术后再狭窄诊断中的应用价值。方法:2012年3月-2014年1月收治冠心病患者45例,接受冠状动脉植入术治疗,作为研究对象,共植入55枚支架,利用256层螺旋CT检查观察支架是否存在变形、再狭窄等情况,并与选择性冠状动脉造影(SCAG)诊断结果进行比较。结果:SCAG检出支架阳性8枚,术后支架再狭窄发生率14.55%。256层螺旋CT检出支架阳性11枚,阴性44枚,支架内再狭窄敏感性87.5%,特异性85.5%,阳性预测值63.64%,阴性预测值97.73%。结论:256层螺旋CT诊断冠状动脉支架植入术后再狭窄准确率较高。
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经桡动脉单导管相继完成选择性冠状动脉造影和肾动脉造影
目的:探讨经桡动脉途径应用一条冠状动脉造影导管相继完成选择性冠状动脉造影和肾动脉造影的可行性和安全性.方法:42例临床诊断为冠心病伴高血压需行冠状动脉和肾动脉造影进一步明确诊断的患者,Seldinger法穿刺右桡动脉,应用5F Terumo左右共用型冠状动脉造影导管行选择性冠状动脉造影后,继之行左右肾动脉造影.结果:40例经右桡动脉途径顺利完成选择性冠状动脉造影,其中28例行选择性肾动脉造影,12例因造影导管不够长而行非选择性肾动脉造影,平均X线曝光时间和手术操作时间分别为7.3±3.1和23.4±9.6分钟;2例分别因桡动脉痉挛和右锁骨下动脉严重迂曲导致导管无法到位,后改行右股动脉途径完成选择性冠状动脉造影和肾动脉造影:全部病例均无血肿、假性动脉瘤等并发症发生.结论:经右桡动脉途径应用左右共用型冠状动脉造影导管相继完成选择性冠状动脉造影和肾动脉造影安全可行.
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多层螺旋CT诊断冠心病的临床效果
目的:分析多层螺旋C T诊断冠心病的临床效果.方法:选取2015年12月—2016年12月在我院经过病理学确诊的冠心病患者76例,将其随机分为两组,观察组38例采用多层螺旋C T诊断,对照组38例采用选择性冠状动脉造影检查,对比分析两种检查方法的临床效果.结果:多层螺旋CT对冠状动脉的近端、中端的灵敏度、特异度以及准确度明显高于远端,多层螺旋C T对冠状动脉的近端、中端的临床诊断效果明显优于远端效果,(P<0.05)差异具有统计学意义.多层螺旋CT与选择性冠状动脉造影的诊出率无明显差距,(P>0.05),但后者的并发症明显高于前者,(P<0.05)差异具有统计学意义.结论:采取多层螺旋CT诊断冠心病近端、中端的临床诊断效果明显较好,并发症少,在临床诊断中具有较高价值.
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CT冠状动脉造影成像在冠心病筛选试验中的临床应用
目的:探究C T冠状动脉造影成像在冠心病筛选试验中的临床应用.方法:从我院2014年12月—2016年12月选取98例拟诊为冠心病患者,对患者进行CT冠状动脉造影成像检查和选择性冠状动脉造影检查,分为CCTA组和CAG组,每组49例,评估患者的病情情况.结果:CCTA组和CAG组患者的冠脉病变广泛程度、狭窄程度等无明显差异(P>0.05),没有统计学意义.两组患者一年中心脏不良事件发生率分别为18.37%、16.33%,两组数据无明显差异(P>0.05),没有统计学意义.结论:C T冠状动脉造影成像在冠心病筛选中有重要的价值,能够对患者的冠脉病变进行准确有效的评估.
关键词: CT冠状动脉造影成像 冠心病 选择性冠状动脉造影 -
64排CT冠状动脉成像中的X线剂量管理
近年来,随着人们生活水平的提高以及膳食结构的改变,冠心病发病率逐年上升并呈现年轻化态势,已成为严重危害人类健康和生存的"杀手".以往,对于冠状动脉病变的诊断,依赖于选择性冠状动脉造影(SCA),但SCA是有创的检查,操作相对复杂,且存在一定并发症和死亡率.
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经桡动脉途径行冠状动脉造影术27例后的护理体会
选择性冠状动脉造影是指选择性地向左或右冠状动脉开口插入导管,注射造影剂,从而显示冠状动脉走形和病变的一种心血管造影方法,从而为冠心病诊断提供可靠的解剖和功能方面的信息,为介入治疗或冠脉旁路移植术方案的制定提供科学依据.冠状动脉造影术是诊断冠心病的"金标准".
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应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验对冠心病诊断价值的应用研究
冠心病是一种常见病,诊断的金标准是选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography,SCA).负荷超声心动图是一项有价值的诊断冠心病的无创方法,组织多普勒成像(tissve Doppler imaging,TDI)是一项能定量分析室壁运动的超声新技术.本研究应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验(adenosine stress echocardiography,ASE)评价心肌收缩速率的变化规律,用于诊断冠心病,并与冠状动脉造影比较,现报告如下.
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右冠状动脉大距离双开口畸形一例分析
患者男性,46岁.因胸痛,气短半年,加重5天入院.既往高血压病史3年.查体:BP:120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)p68次/分,心界不大,心率68次/min,无杂音.双肺呼吸音正常.化验:CK 1196 U/L,CK-MB 35 U/L,LDH 1?108 U/L,心电图示Ⅱ,Ⅲ,avF导联呈QR形,T波倒置,V1-3,R/S>1,T波高尖,V7-9呈QR形,Q>2/1R,T波倒置.入院当天行选择性冠状动脉造影(CAG),示左回旋支中段100%关闭,行球囊扩张并置入支架一枚后,残余狭窄为零.术中在左前斜30°(LAO 30°)头倾3°(CAUD 3°)时,以6FJR4导管行常规右冠状动脉造影时,发现一走行分布在右心室前胸隔面的动脉,从影象学上判断,其开口位置相当于第6肋骨上缘,因其走行不同于正常RCA且分支细小,故判定此动脉非RCA主干,于是更换导管尖端位置,在此动脉附近反复寻找RCA主干开口均失败,再在主动脉根部推注少量造影剂,后在右第6肋骨下缘发现另一动脉开口,送入6FJR4导管,可见一走行于房室沟内,通过心脏右缘分布至心脏隔面的动脉,其分支较正常的RCA为少,判断其为RCA主干,从影象上判断两条动脉开口距离为一肋骨横径,约1.5cm,以上两条动脉均为无狭窄.术后予急性心梗常规治疗9天,病情好转出院.
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同轴双导丝法成功挽救冠状动脉内支架脱载1例
患者男性,54岁.因反复胸骨后压榨样痛5年,加重1周于2000年2月28日住院,诊断为"冠心病:不稳定型心绞痛"而行选择性冠状动脉造影,发现三支病变:LAD中段不规则偏心性狭窄82.2%(DSA机测的血管直径狭窄百分率,下同),LCX起始部和近段两处节段性不规则偏心性狭窄分别82.9%和78.3%,RCA中段一处偏心性狭窄71%.造影后行血管重建术.
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经皮冠状动脉介入治疗后非介入相关血管严重痉挛二例
经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)中由机械刺激引起的介入相关血管痉挛临床比较常见,通常冠状动脉内注射血管扩张药物可以解除痉挛.然而PCI后非介入相关的血管严重痉挛临床报道不多,现将苏北人民医院2例患者的诊治经过报道如下.病例A,患者男,73岁,吸烟30年,糖耐量异常2年,高血压30余年.于2009年9月9日因反复劳力性朐痛入院,选择性冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)示:左前降支(LAD)近段90%节段性狭窄,左回旋支(LCX)及右冠状动脉(RCA)未见异常,于LAD病变处置入4.0 mm×l5mm药物洗脱支架,术后无胸痛发作.
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急性心肌梗塞双支冠状动脉完全闭塞早期急诊PTCA干预成功一例
患者女,72岁,既往体健。近7天来反复发作性胸痛、胸闷、与活动关系不甚,每次发作5~ 10 min,未行特别诊治。入院前60 min始感胸痛症状加重伴大汗,急诊入院,心电图示房室 分离、室性自搏节律,25次/min,血压测不清,先后3次静推阿托品,每次0.5 mg,效果不佳 ,多巴胺60 mg静脉推入,5 μg*kg-1*min-1持续滴入,快速静脉输注低分 子右旋糖苷,10 min后,血压渐升至70/50 mm?Hg,心率76次/min,心电图示急性下壁及右室 心肌梗死,床旁给主动脉内球囊反搏装置(IABP),15 min后病情趋于稳定,血压90/60 mm? Hg。在临时起搏保护下,行选择性冠状动脉造影,结果示左前降支起始部100%闭塞,远端血 流TIMI 0级,右冠状开口部100%闭塞,无侧支循环,考虑右冠脉为梗死相关血管,拟行急诊 PTCA治疗。选8F JR 4.0导引导管(Cordis),将Traverse导丝沿导引导管通过右冠开口 部病变送达左室后支,选3.0×2.0 mm Worldpass球囊(Cordis)以6 atm扩张右冠病变部位 ,残余狭窄20%,置入3.0×15 mm BeStent支架,以10 atm高压扩张,扩后残余狭窄消失, 前向血流TIMI Ⅲ级,但病人胸痛未见明显减轻。选8F JL 4.0导 引导管送达左主干开 口部位,将Traverse导丝顺利送达前降支远端,选上述冠脉球囊以6 atm扩张左前降支病变 ,扩后残余狭窄50%,前向血流TIMI Ⅲ级,出现加速室性自主节律,考虑为再灌注性心律失 常,未予特别处理,将左前降支置入3.0×15 mm Multilink支架,以12 atm高压扩张,扩 后残余狭窄消失,病人胸痛完全缓解。 术后胺碘酮0.2 g×7 d,改0.2 g每日一次维持;阿斯匹林150 mg,每日一次,噻氯匹啶25 0 mg日二次以后,静脉多巴胺在术后5 d逐渐停用,IABP持续维持10天,病情平稳出院。 讨论 我们认为本例病人救治成功主要得益于以下几点:①及早得介入性 干预治疗,保证了梗死相关血管的尽早、充分开通,挽救了缺血心肌;②及时的IABP辅助, IABP可有效地减低心脏后负荷,增加冠脉灌注,从而可增加心肌氧供,减少心肌氧耗,改善 心功能;此外,该病人的救治成功可能还与其入院前反复心绞痛发作的缺血预适应机制有关 。 体检:血压130/80 mm Hg(1 mm?Hg=0.133 kPa),脉搏100次/min。颈静脉充盈。心尖搏动不显著。各瓣膜区未及震颤,叩诊心界扩大于左侧锁中线外1 cm。听诊:心律整,心尖可闻及Ⅱ级收缩期杂音。肝肋下可及2 cm。脾不大,双下肢水肿(+)。 心电图:窦性心率,Ⅰ°AVB、Ⅱ、Ⅲ、aVF,异常Q波,V3,4QS,室内传导阻滞,V3,4T波倒置,偶发室早。 心脏X线片:肺淤血。主动脉结增宽,左心室明显增大,心胸比率0.67。印象诊断:X线所见考虑左心室受累疾患,结合临床考虑扩张型心肌病。 心脏超声:主动脉窦部前后经32 mm,左房45 mm,左室59 mm,室间隔厚度10 mm,后壁厚度9 mm。右房左右径40 mm,右室38 mm,EF20%,左心房室轻大,室壁呈弥漫性均匀搏动减低;二尖瓣开放幅度低,闭合不全,主动脉并及三尖瓣可见关闭不全。诊断:扩张型心肌病,二、三尖瓣及主动脉瓣关闭不全(轻)。
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选择性冠状动脉造影评价ST-T改变在冠心病中的诊断价值
研究目的:旨在研究ST-T改变疑诊冠心病患者冠状动脉造影结果分析.90年代以前,冠心病的诊断主要靠症状+心电图的ST-T改变.诊断符合率较低,许多患者误诊.90年代以后,随着高科技的发展,选择性冠状动脉造影已成为诊断冠心病的"金标准",但是在大部分地市级以下医院,因设备昂贵,技术难度大,此项技术仍难以普及,心电图在冠心病诊断中仍占有很大的地位.因此,正确评价ST-T改变在冠心病诊断中的意义显得尤其重要.我们通过对503例ST-T改变疑诊冠心病患者行选择性冠状动脉造影对比研究,得到很有价值的结果.
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选择性冠状动脉造影术后早期下床活动的临床研究
作者在澳洲进修期间,总结了237例门诊冠状动脉造影病人,用4F动脉鞘,术后早期下床活动,其结果如下:1.对象与方法:病人237例,男性146例,女性91例,平均年龄60.6岁。常规选右股动脉为穿刺点,插入4F动脉鞘后给予2?000 U普通肝素,随后行左、右冠状动脉造影及心室造影。均用4F造影管。术后拔除动脉鞘,压迫止血10~15 min,止血后60 min病人下床活动,120 min后病人回家,家中电话随访48 h。不宜早期下床的病人有:术区血肿>5 cm,需紧急介入治疗或用肝素治疗者,不稳定性心绞痛,病人有明显不舒服。
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超选择性冠脉造影致心室颤动1例
临床资料:患者,男,63岁,因发现心脏杂音10年,咳嗽、咯痰、胸闷、气短2月于1999年10月20日入院.入院时病人有劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯痰等症状;查体:体温36.5℃,水冲脉,脉搏94次/分,呼吸16次/分,血压150/50 mm?Hg,双肺底部可闻及细湿NFDA1音,心尖搏动范围弥散,中心位于左侧第五肋间锁骨中线外1 cm,呈抬举性心尖搏动,为及细震颤,心浊音界向左扩大,心率94次/分,律齐,心尖部可闻及Ⅱ~Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣第一、第二听诊区可闻及舒张期哈气样杂音,余无特殊.因患者年龄大,外科会诊要求行选择性冠状动脉造影评价冠脉情况,病人在强心、利尿、扩血管等抗心衰治疗病情稳定后,于11月10日行冠造,术中见左冠正常,右冠显影较淡无明显狭窄,圆锥支显影清晰示导管超选择进入圆锥支,并见造影剂在心肌内滞留,拔出右冠导管,数秒钟后病人突然意识不清,心电监护示室颤,立即给予300瓦秒除颤2次,并心外按压,人工呼吸,经抢救病人心电恢复窦性心律,神志恢复.
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老年患者冠状动脉病变积分与颈动脉硬化的对比分析
颈动脉与冠状动脉的粥样硬化发病机制相同,具有相同的发病基础和危险因素,如高龄、高血压、糖尿病、吸烟、脂质代谢异常等.同一个体具有相同的危险因素,可以发生相同或相近的病理、病理生理改变.颈动脉体表位置表浅,通过超声检查容易发现动脉硬化的特征性改变,超声检测到的颈动脉硬化可以作为全身动脉硬化的一个"标志".本项研究的目的是通过选择性冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)和颈动脉超声两项检查的对比分析,探讨颈动脉硬化对冠心病预测的价值.
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冠心病诊断技术的研究现状
20世纪50年代Sones和60年代Judkins开展选择性冠状动脉造影(CAG),成为冠心病诊治史上的一个里程碑.近年来,冠心病的诊断技术有了很大的发展,新方法、新技术层出不穷,其他诊断技术在冠心病的诊断领域也不断拓展.主要体现在实时三维超声心动图、心肌声学造影、血管内超声、心电图、核显象检查和CT、MRI检查等.这些技术中,有些是检查心脏形态、结构,有些用于功能检查,有的则是针对冠状动脉血管有无狭窄、阻塞.随着诊断技术的不断改进,人们对冠心病、尤其是冠状动脉粥样硬化病变的病理生理及其临床意义有了更深入的了解.已由冠心病属于冠状动脉管腔病变的传统认识过渡到属于管壁病变的概念,对冠心病的现代治疗与预防更具有深远意义.
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105例中老年女性胸痛患者冠状动脉造影结果分析
目的:探讨中老年女性胸痛的病人冠状动脉造影特点,为今后临床诊断冠心病提供参考。
方法:对所选病人行选择性冠状动脉造影,以明确冠状动脉有无病变。冠状动脉狭窄及狭窄程度的判断根据美国心脏病学会/协会(ACC/AHA)专家组制定的标准。冠状动脉造影提示狭窄<50%为轻度狭窄;冠状动脉分支中单支狭窄>50%,但<80%,或同时存在2支轻度狭窄者为中度狭窄;单支狭窄程度>85%,甚至完全闭塞,或同时存在3支或3支以上轻度狭窄,或2支以上的中度狭窄者,为重度狭窄。 -
心绞痛患者心肌组织微循环灌注与冠状动脉内皮损伤临床意义
目的:检测心绞痛患者冠状动脉内皮的损伤情况,以定性、定量分析的方式,利用经冠状动脉超声心肌声学造影(MCE)检测心肌组织微循环灌注情况,探讨冠状动脉内皮损伤与心肌组织微循环灌注状况的相关性极其临床意义。
方法:30例心绞痛患者均经冠状动脉造影证实有明显冠状动脉狭窄;18例对照组患者经临床检查和选择性冠状动脉造影排除冠心病。在介入手术中采集冠状窦血液标本,测定一氧化氮(NO)、内皮素(ET)含量和循环内皮细胞(CEC)数量,以此反映冠状动脉内皮损伤情况。冠状动脉造影后超声声学造影剂由冠状动脉直接注入,完成MCE。采用视觉评分法对心肌灌注进行定性分析,并由心肌灌注时间-强度曲线得到以下参数进行定量分析:造影剂峰值密度(A)、达峰时间(TP)及曲线下面积(AUC),分别反映心肌血容量、灌注速度及心肌血流量。