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慢性完全闭塞冠状动脉血管的治疗
慢性完全闭塞冠状动脉的定义为闭塞冠状动脉远端无前向造影剂通过(TIMI 0级)或仅有少量造影剂通过(TIMI 1级)。患者通常无症状,但在活动或其他引起心肌耗氧增加的情况下出现心绞痛,少数则以心功能不全为主要表现。关于这些患者的临床处理目前尚有争议。 1 慢性完全闭塞血管及病理特点 在行冠状动脉造影(CAG)检查的患者中,约5%~15%的患者可发现冠状动脉血管闭塞[1,2]。我院2500例CAG中共发现132例慢性完全闭塞血管,占4.5%。一般认为血管闭塞时间超过3个月以上称为慢性完全闭塞。这些闭塞血管病理基础不同于急性或亚急性闭塞,急性或亚急性闭塞多为斑块纤维帽破裂,急性血栓形成所致;而慢性闭塞则由于血栓渐渐机化,纤维化及钙化斑块形成所致。 2 慢性完全闭塞血管患者临床特点 慢性完全闭塞冠状动脉血管的临床表现受闭塞血管的大小、部位、闭塞血管区域有无存活心肌以及侧枝循环多少等因素的影响。慢性完全闭塞冠状动脉血管常常存在侧枝循环,尽管如此,侧枝循环血流仅为前向血流的10%左右。多数患者在静息状态下可依靠侧枝循环的血流来维持心肌的供氧,但在活动或其他引起心肌耗氧量增多的情况则不能增加心肌供氧,因而出现心绞痛。少数患者以心功能不全为主要表现。
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大限度减低64层螺旋CT前门控冠状动脉造影辐射剂量的研究进展
随着多层螺旋CT的投入使用,CT冠状动脉造影术(CT coronary angiography,CTCA)不断发展.对于64层螺旋CT及其以上机型的研发和应用,GE公司重在改进探测器材质及重建算法;日本TOSHIBA公司改进了探测器宽度,大大降低了扫描时间,在一个心动周期即可完成心脏采集;SIEMENS公司独有的双源球管-探测器系统可以将时间分辨率提高到83 ms,并且第二代双源CT的大螺距螺旋扫描(high-pitch scan,HPS)配合心电门控技术亦可在200~300 ms的时间内完成扫描;PHILIPS公司改进了探测器及机架旋转速度,因此具有较高的时间分辨率(135 ms)及较快的扫描时间.各家公司对CT系统改进的两个目的是提高图像质量且降低辐射剂量[1].
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应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验对冠心病诊断价值的应用研究
冠心病是一种常见病,诊断的金标准是选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography,SCA).负荷超声心动图是一项有价值的诊断冠心病的无创方法,组织多普勒成像(tissve Doppler imaging,TDI)是一项能定量分析室壁运动的超声新技术.本研究应用组织多普勒腺苷负荷超声心动图试验(adenosine stress echocardiography,ASE)评价心肌收缩速率的变化规律,用于诊断冠心病,并与冠状动脉造影比较,现报告如下.
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心房颤动患者的低剂量、大螺距双源CT冠状动脉成像的可行性研究
Objective The objective was to attempt to rule out whether high-pitch spiral acquisition dual-source computed tomography coronary angiography (CTCA) can be performed in patients with atrial fi-brillation at low dose. Methods Ten patients with atrial fibrillation who were admitted for a first diagnostic coronary angiogram were screened for participation. All patients underwent dual-source CT. Patients were per-formed CTCA using the prospectively ECG-gated high-pitch mode and retrospective ECG gating spiral acqui-sition respectively with their permissions. The start phase for image acquisition of the most cranial slice was selected at 20% -30% of the R-R interval in all patients. Results Image qualities of prospectively ECG-ga-ted high-pitch mode were rated as being excellent in 7 cases of all the patients and only 3 cases' image quali-ties were graded score 2. By using retrospective ECG gating spiral acquisition mode, non-diagnostic image quality (score 3) occurred in 4 patients which were observed in RCA and 1 patient in LCX. The estimated radiation dose ranges from 0. 68 to 1. 887 mSv in flash mode and the radiation dose of spiral mode were very high ranging from 14. 92 to 29. 308 mSv. Conclusions Our case series suggest that patients with atrial fibril-lation rhythm can be performed CTCA with high-pitch spiral acquisition mode. 20% -30% of the RR interval window for data acquisition for high-pitch dual-source CTCA may probably obtain good image quality with low doses.
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心脏电机械偶联与Flash双源CT冠状动脉成像在高心率患者中的应用
Objective To assess the image quality and effective radiation dose of prospectively e -lectrocardiogram-triggered high-pitch spiral acquisition (flash spiral mode)dual-source CT coronary angiogra-phy in patients with high heart rate(HR).Methods From 1321 consecutive patients,seventy patients with HR≥70 bpm (group A) and seventy patients with HR <70 bpm (group B) underwent CT angiography and were prospectively included in this study .The start phase for image acquisition of the most cranial slice was selected at 20%-30% of the R-R interval for group A and at 60% of the RR interval for group B.Assessed the image quality and effective radiation dose of two group .Results (1)There were no significant differ-ences in age,sex,BMI and scan time between the two groups.(2)Image qualities:The segments with non-di-agnostic image quality occurred (i.e.score 3) had no significant difference between group A and group B (2.1% vs.1.5%,P=0.48).Non-diagnostic image quality was most often found in the RCA and LCX in both groups.(3)The estimated radiation dose was on average (1.00 ±0.15) mSv(0.7-1.82 mSv) in group A and (1.01 ±0.16)mSv (0.65-1.82 mSv) in group B.Conclusions Patients with high heart rates can be performed CTCA with high-pitch spiral acquisition mode.20%-30% of the R-R interval window for data ac-quisition for high-pitch dual-source CTCA may probably obtain good image quality with low doses .The high-est HRs are 100 bpm with good image quality.HR variability is a great effect factor of image quality .The esti-mated radiation dose is about 1 mSv.
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64层螺旋CT冠状动脉血管成像在冠心病诊断中的应用价值
冠心病是威胁人类健康的主要疾病,也是死亡率较高的疾病。因此及时准确的诊断对于明确病变的程度及正确制订治疗方案非常重要。冠状动脉造影(conventional coronary angiography, CCA)是诊断冠心病的金标准,但其是有创检查,费用昂贵。64层螺旋CT冠状动脉血管成像(64-slice spiral computed tomography coronary angiography,64-SCTCA)具有可在一次屏气过程中完成整个心脏的无间隙薄层扫描,扫描速度快、无创、简便易行、安全可靠。目前已广泛应用于临床。但此新型检查对冠脉病变的定位及狭窄程度评价的准确性如何、能否取代CCA等问题一直备受关注,亦是近年来研究热点。本文对79例患者同期行64-SCTCA和CCA的结果进行比较分析,以评价CT冠状动脉血管成像(CTCA)在冠心病诊断中的价值。
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大螺距双源CT诊断巨大冠状动脉瘤合并冠状动脉右心室漏、单冠状动脉畸形
IntroductionThe second generation of dual-source CT systems is a new system allows computed tomoghaphy coronary angiography (CTCA) examinations to be performed at high-pitch values of up to 3.41-4].In the HP acquisition mode that is unique to dual-source CT,the second detector system can be used to fill these gaps.By combining HP and large detector coverage, the CTCA acquisition time is reduced to a quarter of a second, allowing depiction of the entire heart within a single heart beat[5-7].
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一种新的、无创的血流储备分数检查
随着多排螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)的迅速发展,CT冠状动脉造影(CT coronary angiography,CTCA)已成为临床无创诊断冠心病的重要手段[1-3].CTCA因其具有较高的时间分辨率与空间分辨率,可以准确地提供冠状动脉解剖学诊断信息,对冠状动脉狭窄病变的诊断有着较高的准确性,特别是超高的阴性预测值使其可作为排除冠心病诊断的重要手段.但CTCA假阳性的比率及易高估病变严重程度的特点,一定程度上限制其在临床的应用.
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选择性冠状动脉造影术中发生心室颤动的原因及防治措施
选择性冠状动脉造影(selective coronary angiography, SCAG)目前在国内已作为冠心病诊断和判断预后的主要方法.该技术虽然成熟、安全,但属有创性检查,可能发生各种并发症.其中心室颤动(ventricular fibrillation,VF)是严重的并发症之一,尽管发生率低,但可能导致患者死亡.
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多层螺旋计算机断层摄影术冠状动脉成像的推荐体位
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冠状动脉造影术后肾功能不全及嗜酸性粒细胞增高1例
1病例摘要患者男性,75岁.2005年10月行食道癌手术,术后第二天于下地活动中出现胸闷、心前区不适、憋气及大汗.心电图示V1-6导联ST段抬高,T波倒置.查心肌酶升高,诊断为急性前壁心肌梗死.予抗凝、抗血小板及扩血管治疗,约3 h症状缓解.入院1周前发现左下肢浮肿,血管彩超示左侧股浅静脉及腘静脉闭塞性血栓形成,继续抗凝扩血管治疗,浮肿较前减轻.为进一步诊治于2005年11月3日收入院.入院诊断:冠心病,急性前壁心肌梗死;食道癌术后;左下肢静脉血栓形成.入院后查血尿便常规、肝肾功能均正常.下肢血管彩超示双下肢动脉粥样硬化,右侧股浅动脉下段重度狭窄,右侧胫后动脉显示不满意(闭塞?).超声心动图示左室前壁远端及心尖部节段运动不良,LVEF(Simpson法)48%.于11月14日行冠状动脉造影示左前降支开口100%闭塞.双肾动脉造影正常.行PCI未成功.
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选择性冠状动脉造影术中心室颤动发生原因探讨
我院于1989~2001年间共行选择性冠状动脉造影术(CAG)1 860例,其中7例在CAG过程中发生心室颤动(室颤),发生率为0.39%.临床资料男性6例、女性1例,年龄45~75岁.诊断急性广泛前壁心肌梗死5例,急性下壁、正后壁心肌梗死1例,不稳定性心绞痛1例.7例中4例有晕厥发作史,4例有高血压病,2例糖尿病.
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三维磁共振血管造影诊断先天性冠状动脉起源畸形一例
笔者应用三维磁共振冠状动脉血管造影(3-dimensional magnetic resonance coronary angiography, 3D MRCA) 诊断先天性右冠状动脉起源畸形1例,报告如下.
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正确认识64层螺旋CT冠状动脉成像的临床价值
我国于2005年初与国际同步引进64层螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT),在短短2年内设备装机量已达数十台.由于64层MSCT在冠状动脉成像方面取得技术性突破,国内外学者都开展了本专题的实验和临床应用研究[1-6],但是还有一些问题有待于解决.
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三步图像重组法在心房颤动患者64层螺旋CT冠状动脉成像中的应用
近几年来,64层CT冠状动脉成像(CTCA)作为一种无创、有效、准确的检查手段,已广泛应用于对冠状动脉疾病进行筛查[1,2],由于其较高的时间分辨率和空间分辨率,在稳定的窦性心律及平均心率低于70次/min的情况下,可获得满意的图像质量.
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冠状动脉造影术患者心理分析及护理对策
冠心病由于其发病率高、死亡率高,严重危害着人类的身体健康,随着人民生活水平的日益提高,在我国冠心病的发生率和病死率逐年上升,从而成为"人类的第一杀手".
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1例冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞病人的护理
冠状动脉造影术目前已成为诊断冠心病、心绞痛及确定冠状动脉病变情况常见的介入性检查.肺栓塞是术后较为严重的并发症,肺栓塞是肺内或肺外血栓堵塞肺动脉或其分支而引起循环障碍的病理生理综合征.若不及时救治,病死率达20%~30%[1].因此,早期诊断和签别诊断,及时治疗和精心护理极为重要.现就1例冠状动脉造影术后并发急性肺栓塞的抢救和护理报告如下.
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1例冠状动脉造影术后肺动脉栓塞病人的护理
冠状动脉造影(CAG)是诊断冠心病的金标准.CAG术后的并发症主要是伤口出血和血栓形成,但出现肺动脉栓塞(PTE)的较少.我科1例CAG术后出现PTE病人经溶栓、抗凝等积极抢救处理,病情得到稳定转外科手术治疗.现将护理体会介绍如下.
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多排螺旋CT冠状动脉造影病人的护理
随着多排螺旋CT,特别是16排螺旋CT在临床上得到广泛的应用,多排螺旋CT冠脉造影(multislice spiral CT coronary angiography,MSCTCA)作为一种无创、安全性高的新技术,一步步走向成熟并显示出多方面的临床意义.MSCTCA检查成功或可信度主要取决于图像后处理的结果,图像后处理对原始图像具有较高要求,而病人检查中的成功配合是提高原始图像质量的关键因素[1,2].
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维生素D缺乏与心力衰竭及心源性猝死的关系:一项对冠状动脉造影患者的大型横断面研究
在全球老年人中维生素D缺乏的发生率几乎高达50%.近一项meta分析显示,补充维生素D能显著降低全因死亡率,这提高了人们对维生素D在公共健康中作用的关注.