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胎儿颈项透明层超声监测与胎儿发育异常的相关性分析
目的:探讨超声检测胎儿颈项透明层厚度(NT)与胎儿发育异常的关系,为临床产前诊断提供参考.方法:收集本院行产前检查的孕妇资料1321例(孕11~ 13+6周,顶臀长45~ 84mm),超声检查测量NT值并随访至产后1周.比较正常胎儿在不同孕周及产妇年龄的NT值变化,并按照不同NT值分组,计算其诊断胎儿发育异常的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值.结果:①所有病例中共46例胎儿NT值≥3.0mm,其中24例存在发育异常(3例染色体核型异常、21例结构异常);②发育异常病例26例,胎儿NT值≥3.0mm 24例,2例胎儿NT值<3.0mm(1例染色体核型异常、1例结构异常);③比较不同孕周及不同年龄孕妇胎儿NT值发现,11~ 11+6、12~ 12+6、13~ 13+6周组别有差异(P<0.05),而不同年龄产妇的胎儿NT值比较无差异(P>0.05);④比较不同NT值对胎儿发育异常诊断发现,当NT值≥3.0mm时,灵敏度为92.31%,特异度为98.30%;阳性预测值为52.17%,阴性预测值为99.84%.结论:胎儿NT值异常与胎儿发育异常关系密切,早期妊娠中胎儿NT值随着孕周的增加而增加,但与孕妇年龄无关;当NT值≥3.0mm时其对发育异常的诊断灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值较均衡;超声监测胎儿NT值可作为孕早期胎儿发育异常筛查的重要指标.
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红细胞压积对重症胰腺炎早期识别的临床价值
目的评估红细胞压积(HCT)对重症胰腺炎早期识别的临床价值.方法收集104例急性胰腺炎住院病人住院24h HCT值,以男性HCT>43.0%,女性HCT>39.6%作为重症胰腺炎识别的指标确定并随访.结果 104例急性胰腺炎中重症18例,HCT判别重症胰腺炎的敏感性、特异性分别为44.44%和65.10%,阳性预测值、阴性预测值分别为21.05%和82.14%.结论 HCT作为重症胰腺炎早期识别指标的主要临床意义在于其阳性预测值较高,提示HCT不高者发生重症的可能性小.
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优势比在诊断试验评价中的应用
诊断试验是辅助临床医师进行疾病诊断的试验方法,评价诊断试验准确度的常用指标,包括灵敏度(真阳性率,TPR)、特异度(真阴性率,TNR)、假阴性率(FNR)、假阳性率(FPR)、约登指数、似然比(LR)、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV)等.
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彩色多普勒血流显像在异位妊娠诊断中的应用
目的:探讨彩色多普勒血流显像(CDFI)及脉冲多普勒(PD)检测在异位妊娠早期诊断中的应用价值.方法:对106例疑为异位妊娠病人应用CDFI及PD检测.并对经手术病理证实为异位妊娠57例,非异位妊娠42例进行对照.结果:彩色多普勒血流显像诊断异位妊娠敏感性为93.4%,阴性预测值为91.3%,阳性预测值为93.5%.PD研究结果是:异位妊娠包块内血流的RI为0.36±0.02,卵巢黄体血流的RI为0.51±0.03,浆膜下肌瘤的RI均在0.5以上.结论:CDFI及PD检测对于异位妊娠的早期诊断具有重要意义.
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血清-腹水白蛋白梯度与渗漏出液指标对腹水病因诊断价值的比较
目的:比较血清-腹水白蛋白梯度(SAAG)在腹水病因诊断时是否优于传统的渗漏出液指标.方法:67例腹水患者按终诊断结果及腹水的发生机制分为门脉高压组和非门脉高压组,同日内测定血清及腹水中总蛋白、白蛋白,SAAG=当日血清白蛋白-腹水白蛋白.诊断标准为:腹水总蛋白(AFTP)≥25 g/L、腹水血清总蛋白比值≥0.5诊断为渗出性,反之为漏出性;SAAG≥11 g/L诊断为门脉高压性,反之为非门脉高压性.结果:门脉高压组的SAAG、AFTP、腹水血清总蛋白比值分别为19.67±6.34 g/L、11.26±8.76 g/L、0.17±0.14;门脉高压组分别为9.66±5.01 g/L、30.87±9.58 g/L、0.45±0.13,两组相比差异均有显著性(P<0.01).SAAG≥11g/L诊断门脉高压性腹水的敏感性为94%,特异性为84%,阳性预测值为87%,阴性预测值为93%,准确性为90%;以AFTP<25 g/L为界值,分别为92%、52%、69%、84%、73%;以腹水血清总蛋白比值<0.5为界值,分别为97%、48%、69%、94%、75%.部分肝硬化患者治疗前后的AFTP及SAAG检测显示,治疗前、后AFTP差别有显著性(7.71±3.60vs12.65±6.83 g/L,P<0.05),而SAAG之间无显著性差异(22.04±4.43vs22.10±5.11 g/L,P>0.05).结论:SAAG在腹水病因诊断时优于传统的渗漏出液指标,具有重要价值.SAAG受治疗影响较小,输注白蛋白、使用利尿剂或治疗性放腹水不影响其水平.
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胃黏膜活检常规HE染色对幽门螺杆菌感染的诊断价值
目的:探讨胃黏膜活检常规染色(HE染色)对幽门螺杆菌(Hp)感染的诊断价值.方法:收集门诊行胃镜检查同日行13C尿素呼吸试验(UBT)的患者共262例,胃镜检查同时取胃窦组织分别行PCR检测和HE染色进行Hp感染的诊断,并以UBT和PCR的结果为标准评估HE染色对Hp感染的诊断价值.结果:13C-UBT和PCR检查结果均为阳性者150例,均为阴性者106例,其中常规HE染色发现Hp阳性115人,阴性141人.HE染色对Hp感染诊断的敏感性为72.0%(108/150),特异性为93.4%(99/106),阳性预测值(PPV)为93.9%(108/115),阴性预测值(NPV)为70.2%(99/141),诊断的准确性为80.9%(207/256).结论:在行常规病理诊断的同时行Hp感染的诊断,是一种值得推广的方法.但由于此方法敏感性稍低,因此对一些与Hp密切相关的上消化道疾病如果HE染色不能发现Hp感染,则还需进一步行其他检查.
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PET和CT在复发转移性结直肠癌诊治中应用
目的:评价PET和CT诊断复发转移性大肠癌的价值.方法:大肠癌术后疑有复发转移的患者62例,行PET检查,其中40例同时行CT检查.术前4例,术后58例.男46例,女16例.随访时间4-36 mo.18氟-FDG-PET的诊断结果基于医师的肉眼判断、SUV值(the standard uptake value)和CT图像三者结果而得出的.结果:PET和CT检查阳性是34例和21例,真阴性15例和7例,假阳性5例和5例,假阴性1例和7例.PET和CT的符合率89.1%和70.0%、灵敏度97.1%和80.8%,特异性75.0%和50.0%,阳性预测值87.2%和75.0%,阴性预测值93.8%和58.3%.二者诊断符合率比较P=0.025.PET阳性病灶的SUV值为4.03±1.60.PET对临床处理的影响率为12.7%(n=7).结论:PET结合常规诊断方法可有效地提高结直肠癌复发转移病灶诊断的正确性.
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预测糖尿病足损伤非治愈性的新参数——踝部收缩期峰值速度
本研究目的在于确定踝部收缩期峰值速度(ankle peak systolic velocity, APSV)是否能够预测糖尿病足损伤的非治愈性.根据末稍动脉双向扫描,糖尿病患者如果发现有足部损伤,如溃疡、坏疽或组织坏死,而且没有可触知的足背脉搏,则被收入组.研究终点是被治愈或治愈中的足部损伤、血管再生、重大截肢术或死亡.研究包括100例诊断明确的糖尿病性肢体损伤.其中,43例糖尿病足损伤的肢体达到完全治愈或充分治愈的终点, 而57例为非治愈的损伤.具有已治愈的或治愈中损伤的肢体APSV显著高于非治愈损伤的肢体:53.0cm/s(41.8~81.6)vs.19.2cm/s(1 2.4-26.5),P<0.0001 .35cm/s是临界值点,在预测糖尿病足损伤的非治愈性上,APSV表现出敏感性92.9%(95%Cl 82%~97%)、特异性90.6%(95%Cl 76%~96%)、阳性预测值92.9%和阴性预测值90.6%.在血管再生之前和之后,APSV有显著差别:20.4cm/s(12.4~26.3) vs.48.8 cm/s(36.1~80.8),P<0.0001.在本组病人中,APSV能够高度准确的预测糖尿病足损伤的非治愈性.
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一种新的、无创的血流储备分数检查
随着多排螺旋CT(multi-slice computed tomography,MSCT)的迅速发展,CT冠状动脉造影(CT coronary angiography,CTCA)已成为临床无创诊断冠心病的重要手段[1-3].CTCA因其具有较高的时间分辨率与空间分辨率,可以准确地提供冠状动脉解剖学诊断信息,对冠状动脉狭窄病变的诊断有着较高的准确性,特别是超高的阴性预测值使其可作为排除冠心病诊断的重要手段.但CTCA假阳性的比率及易高估病变严重程度的特点,一定程度上限制其在临床的应用.
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心电图对肺动脉高压的诊断价值探讨
目的:参照右心导管检查结果,评价常规12导联心电图在肺动脉高压诊断中的应用价值。
方法:入选超声心动图估测肺动脉收缩压≥36 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的64例疑诊肺动脉高压患者为研究对象,右心导管检查前30 min行12导联心电图检查。根据右心导管检查结果排除肺动脉高压者26例,确诊肺动脉高压者38例(特发性肺动脉高压23例,结缔组织病相关性肺动脉高压15例)。比较两组间心电图参数差异。通过ROC曲线计算心电图各指标诊断肺动脉高压的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。采用Spearman相关性计算肺动脉高压组心电图参数与血液动力学指标相关性。 -
完全性左束支阻滞伴急性心肌梗死患者心电图诊断方法的临床研究
目的:研究完全性左束支阻滞(LBBB)伴急性心肌梗死患者的心电图诊断方法及流程。
方法:将心电图出现左束支阻滞(LBBB)的有胸痛患者为研究对象,以心肌损伤标志物升高2倍为急性心肌梗死(AMI)诊断标准,将入选患者分为心肌梗死组(LBBB+AMI)和非心肌梗死组(LBBB+No-AMI),统计其心电图有无Cabrera征、碎裂QRS、QRS波电轴≥-30°和部分导联有无q/Q波等,结合心电图Sgarbossa评分,研究该评分对AMI诊断的敏感性、特异性,阳性预测值和阴性预测值。 -
尿膀胱癌抗原、CYFRA21-1和NM-P22与尿细胞学比较在预测有症状患者膀胱癌危险性的价值
为了研究尿膀胱癌抗原、CYFRA21-1和NMP22在有镜下血尿的膀胱癌患者诊断中的作用,作者选取了112例有症状的膀胱癌患者和75例其他良性病变患者,分别测定了尿液中上述三种肿瘤标记物和尿细胞学,三者的正常值分别为9.7 μg/L、5.4 μg/L和10 U/ml,三者的阳性预测值分别为85.5%、80.5%和81.1%,阴性预测值分别为80.0%、79.2%和76.5%,而尿细胞学的阳性预测值和阴性预测值分别为72.3%和78.6%,联合应用上述肿瘤标记物可以增加敏感性和阴性预测值,但特异性和阳性预测值会降低,尿路感染和炎症及其他尿路病变是造成假阳性的主要原因.
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HPV预防性疫苗在中国的应用前景
近年来宫颈癌的病因学研究取得了一系列突破性进展,20世纪80年代初德国病毒学家Harald ZurHausen首次提出人乳头瘤病毒(HPV)感染与子宫颈癌密切相关的假设[1],随后证实HPV感染是宫颈癌发生的主要原因[2].1995年,IRAC专题讨论会上确定了HPV感染是子宫颈癌发生的必要条件;99.7%的宫颈癌病变组织中都可以检测到HPV[3],其相对危险度高达250,归因危险百分比(ARP)超过98%;未感染HPV者几乎不会发生宫颈癌(阴性预测值>99%).
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脑电监测与脑血氧定量监测指导颈动脉内膜切除术中使用转流技术的价值
美国学者William等比较局部脑组织近红外光谱技术与12道脑电图技术在监测颈动脉内膜切除术( CEA)中夹闭颈动脉过程中脑缺血方面的价值。他们采用前瞻性观察性设计,对单中心经过术前筛选的年龄>18岁、行单侧CEA的90例患者术中除脑电监测之外,还通过放置在双侧眉弓上方的感应器对患者进行连续近红外光谱监测。剔除17例患者,对其余73例患者的数据进行分析。根据术中脑电监测结果,有4例患者(5.5%)需要行术中转流。采用颈动脉夹闭前1 min内局部脑氧饱和度的平均值和夹闭后5 min内的低值,对手术侧脑组织氧饱和度的变化进行分析。局部脑组织氧饱和度的绝对值每下降1%、较基线值相比每下降1%,术中转流的可能性升高50%(以绝对下降值计算:OR=1.50,95%CI:1.03~2.26,P=0.03;以相对下降值计算:OR=1.40,95%CI:1.02~1.81,P=0.04)。采用局部脑组织氧饱和度下降值(绝对数值下降5%或较基线参考值相比下降10%)来计算近红外光谱监测的敏感性、特异性、阳性预测值与阴性预测值。结果显示,不论是以脑组织氧饱和度的绝对下降值还是相对下降值来计算,通过近红外光谱技术来监测术中脑缺血的阳性预测值均很低(<25%)。
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甲状腺结节应用细针穿刺细胞学与BRAF基因突变的诊断价值研究
目的 探讨BRAF基因突变与细针穿刺细胞学运用在甲状腺结节诊断中的临床效果.方法 选择甲状腺结节患者101例为研究对象,术前均行BRAF基因突变与细针穿刺细胞学检测,将术后病理诊断结果作为基本依据,对其诊断价值进行判断.结果 细针穿刺细胞学检测诊断甲状腺结节的阴性预测值为85.15%(86/101)、阳性预测值为88.12%(89/101)、误诊率为6.93%(7/101)、漏诊率为25.74%(26/101)、符合率为84.16%(85/101);联合BRAF基因突变诊断的阴性预测值为97.03%(98/101)、阳性预测值为98.02%(99/101)、误诊率为0.99%(1/101)、漏诊率为8.91%(9/101)、符合率为94.06%(95/101);同时,BRAF基因突变和FANC单一诊断与两者联合诊断的符合率、阴性预测值、阳性预测值等比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 临床上给予甲状腺结节患者细针穿刺细胞学与BRAF基因突变联合诊断可以提高准确率.
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小儿急腹症超声筛查的意义
目的 探讨超声检查在小儿急腹症筛查中的价值.方法 对201例小儿急腹症患者的超声资料进行回顾性分析,并将超声诊断结果与术后病理、临床及随访结果进行对照分析.结果 本组患儿肠系膜淋巴结炎58例,急性阑尾炎44例,肠套叠13例,肠梗阻10例,腹型紫癜3例,卵巢囊肿蒂扭转2例,内脏外伤2例,胆囊结石和泌尿系结石各1例,其他67例,超声诊断阴性预测值为96.6%.结论 超声检查在小儿急腹症诊断中阴性预测值很高,有较高的筛查价值.
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心肌挫伤诊断指标的实验研究
目的:探讨心肌挫伤的病理生理学改变,提出早期的诊断指标并评价相关指标的真实性及诊断价值.方法:选用新西兰大白兔36只,采用撞击法制备心前区闭合性损伤模型.测定伤前及伤后1、6、12、24、48 h的心电图、超声心动图、漂浮导管、肌钙蛋白Ⅰ、CK-MB改变,依据病理结果,将创伤动物分为心肌挫伤组和非心肌挫伤组,比较上述诊断指标早出现阳性结果的时间及其真实性和诊断价值.结果:心肌挫伤后1 h心电图出现ST-T改变等非特异性改变且阳性结果动物数量多,灵敏度为58.8%,特异度为75%,阴性预测值为56.2%.伤后1 h超声心动图提示EF下降、室壁异常运动、肺动脉估测压差升高等,伤后6 h阳性结果动物数量多,灵敏度为93.3%,特异度为78.6%,阴性预测值为91.7%.漂浮导管检测提示,伤后1 h中心静脉压及肺动脉压明显升高且阳性结果动物数量多,灵敏度为100%,特异度为83.3%,阴性预测值为100%.伤后6 h肌钙蛋白Ⅰ明显升高且阳性结果动物数量多,灵敏度为94.1%,特异度为100%,阴性预测值为92.3%.伤后6 h CK-MB明显升高,12 h血清CK-MB阳性结果动物数量多,灵敏度为88.2%,特异度为66.7%,阴性预测值为80%.结论:漂浮导管、超声心动图、心电图均能较早检测出心肌挫伤,而肌钙蛋白Ⅰ和CK-MB则稍晚.漂浮导管检测心肌挫伤的真实性和诊断价值好,其次为肌钙蛋白Ⅰ和超声心动图对肺动脉估测压差的检测,CK-MB和心电图真实性和诊断价值较差.
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汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在全身麻醉手术中的应用研究
目的 分析全身麻醉手术中汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表的应用效果.方法 2013年1月~2017年9月,在我院行全身麻醉手术的患者中选取522例,均采用自制量表、Braden量表与汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表对其行压疮风险评估,对各量表评估的阴性预测值、阳性预测值、特异度以及灵敏度进行计算.结果 522例患者中,有70例患者出现急性压疮,构成比为13.4%,Ⅱ期压疮患者共有2例,Ⅰ期压疮患者共有520例;自制量表以及Braden量表术前具有较低特异度、较高灵敏度,汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表术前具有较高特异度,较低敏感度;汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表在术前以及术后的特异度与灵敏度处于较为均衡的状态,整体上要优于自制量表与Braden量表.结论 全身麻醉手术中汉化版Munro成人手术室压疮风险评估表的应用效果理想,可推广.
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局部脑氧饱和度能否预测心肺复苏预后:一项单中心前瞻性观察性研究
脑氧饱和度(rSO2)可以在患者抵达医院后立即且无创进行监测,同时还可能是评估院外呼吸、心搏骤停(OHCA)患者复苏效果的一项评价指标。日本学者进行了一项单中心前瞻性观察性研究,旨在评价脑rSO2对无效复苏的预测效果。研究纳入了从2012年10月1日至2013年9月30日被送往东京大学医院的69例测量了脑rSO2的成年OHCA患者。研究结果显示,54例OHCA患者初始rSO2都低于0.26,其中47例患者未能达到自主循环恢复(ROSC),佳临界值为0.26,敏感度为88.7%,特异度为56.3%,阳性预测值为87%,阴性预测值为60%,受试者工作特征曲线下面积(AUC)为0.714,P=0.0033。在ROSC患者中,初始脑rSO2水平低于0.26的比值比(OR)为0.11〔95%可信区间(95%CI)为0.01~0.63,P=0.0129〕。研究者认为,在院外OHCA患者到达医院后,脑rSO2可作为患者预后的一个评价指标。
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产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌消化道预定植在呼吸机相关性肺炎患者中的作用
?呼吸机相关性肺炎(VAP)在重症加强治疗病房(ICU)中较为常见。产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌可能是引起VAP的病原体,对其治疗也是比较困难的。近期有学者进行了一项回顾性队列研究,试图通过监测肠道产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌定植情况来评估其对VAP的预测价值。研究对象为2006年1月至2013年8月入住综合ICU、机械通气超过48?h,且疑似VAP的患者,通过直肠拭子培养常规监测产广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌。该研究共纳入587例VAP患者,其中40例(6.8%)的患者在发生肺炎之前就存在产广谱β-内酰胺酶肠杆菌定植。在研究期间,20例患者(3.4%)VAP的致病菌是产β-内酰胺酶肠杆菌科细菌,其中17例在发生肺炎前就存在该菌定植。以产广谱β-内酰胺酶的肠杆菌科细菌消化道预定植来预测其导致VAP的敏感度为85.0%,特异度为95.7%,阳性预测值为41.5%,阴性预测值为99.4%,阳性似然比为19.8。该研究者据此得出结论:在低流行区每周对产广谱β-内酰胺酶肠杆菌的消化道定植情况进行主动监测与筛查,能够可靠地降低该菌对VAP的致病风险。