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负压创面治疗技术在足部创伤性软组织缺损中的应用
目的 探讨负压创面治疗技术(Negative Pressurewound Therapy,NPWT)在足部创伤性软组织缺损中的应用效果.方法 15例足部创伤性骨外露创面先行清创及NPWT治疗,压力维持40kPa.5例明显骨外露者再次NPWT治疗.结果 15例患者创面肉芽生长新鲜.其中5例仍有明显骨外露者再次NPWT治疗,均于肉芽组织大致覆盖创面后行游离植皮、直接缝合或组织瓣移植,全部一次成功.结论 NPWT在足部创伤性软组织缺损中应用能够促进创面的愈合,减少创面污染,减轻医护工作量及患者的痛苦,为二期手术提供良好的条件.
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夏季谨防糖尿病足
进入炎热的夏季,又到了糖尿病足高发的时节.糖尿病足是一种常见的糖尿病并发症,如果治疗不及时,可能会造成截肢等灾难性后果,对患者危害巨大,因此应该积极预防.糖尿病足夏季高发与鞋关系大夏季糖尿病足之所以高发,专家指出,这与患者也换上凉鞋有很大关系.糖尿病患者穿上凉鞋以后,脚趾暴露在外边,容易碰伤或被硬物扎到,造成足部损伤,进而破溃感染;而且有些凉鞋质地较硬,尤其夹脚凉鞋,很容易使足部局部压力较大而形成溃疡;还有些凉鞋不透气,造成足部潮湿出汗致使足癣发生,进而发生破溃感染.
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微型外固定架治疗足部损伤的临床观察
目的 探讨微型外固定架治疗足部损伤方法及临床效果;方法 回顾性分析2008年10月至2010年10月我院应用微型外固定架治疗足部损伤患者19例的临床资料;结果 所有患者均愈合出院,临床愈合时间4~12周.未发生严重并发症.术后4~6个月均获随访,优13例,良3例,可3例,优良率84.21%;结论 微型外固定架结构不仅方便实用,固定可靠,而且治疗足部损伤效果不错,值得临床推广应用.
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手术治疗有移位关节内跟骨骨折的临床观察
跟骨是大的跗骨,跟骨骨折占跗骨骨折的60%,是临床上常见的足部损伤,大部分跟骨骨折累及距下关节。近几年,随着经济的发展,跟骨骨折有明显上升趋势,跟骨损伤的程度也不断加重。对于跟骨骨折的治疗,仍然存在一些争议。我们2008年5月至2011年5月采用开放复位,可塑形钛质钢板内固定治疗跟骨骨折94例。并在骨折愈合后取出钢板,随访功能情况,疗效满意。
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预测糖尿病足损伤非治愈性的新参数——踝部收缩期峰值速度
本研究目的在于确定踝部收缩期峰值速度(ankle peak systolic velocity, APSV)是否能够预测糖尿病足损伤的非治愈性.根据末稍动脉双向扫描,糖尿病患者如果发现有足部损伤,如溃疡、坏疽或组织坏死,而且没有可触知的足背脉搏,则被收入组.研究终点是被治愈或治愈中的足部损伤、血管再生、重大截肢术或死亡.研究包括100例诊断明确的糖尿病性肢体损伤.其中,43例糖尿病足损伤的肢体达到完全治愈或充分治愈的终点, 而57例为非治愈的损伤.具有已治愈的或治愈中损伤的肢体APSV显著高于非治愈损伤的肢体:53.0cm/s(41.8~81.6)vs.19.2cm/s(1 2.4-26.5),P<0.0001 .35cm/s是临界值点,在预测糖尿病足损伤的非治愈性上,APSV表现出敏感性92.9%(95%Cl 82%~97%)、特异性90.6%(95%Cl 76%~96%)、阳性预测值92.9%和阴性预测值90.6%.在血管再生之前和之后,APSV有显著差别:20.4cm/s(12.4~26.3) vs.48.8 cm/s(36.1~80.8),P<0.0001.在本组病人中,APSV能够高度准确的预测糖尿病足损伤的非治愈性.
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教糖尿病神经病变患者做运动
运动疗法是糖尿病的基础治疗方法.对糖尿病神经病变患者来说却是一把双刃剑.适当的运动可以促进骨骼肌摄取葡萄糖,降低血糖,增强机体的免疫力,保持理想体重;还可以增加肢体的血流量,改善微循环,加强滋养血管对神经的营养.但过度的运动又会引起血糖升高(或低血糖),加重蛋白尿和微循环障碍,甚至引起眼、肾、心脏等严重并发症.糖尿病神经病变患者尤其保护性感觉缺失,痛感反应迟钝.剧烈运动导致了足部损伤,患者甚至感觉不到疼痛,后发展为糖尿病坏疽.
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五类糖尿病患者更易患“老烂脚”
1并发糖尿病周围神经病,尤其是发生了下肢神经病史导致下肢感觉减退甚至缺失的患者.此类糖尿病患者早期可能仅表现为下肢麻木、感觉异常,比较常见的感觉异常是下肢或足部穿袜套样感觉.后期,糖尿病周围神经病变严重时,就会导致感觉减退以至消失,在日常生活中如果不小心(如洗脚水温度过高等)很容易发生各种足部损伤,从而诱发糖尿病足的发生.
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糖尿病人要重视足部损伤问题
对于糖尿病病人来说,所有足部损伤及前述的各种情况都可能是危险的,故应立即积极处理.一旦发现小伤口,均需到医院就诊,争取及早得到有效治疗.
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胸脐皮瓣修复下肢大面积软组织缺损(附15例分析)
我们应用胸脐皮瓣游离移植修复大面积软组织缺损,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组15例,男10例,女5例,年龄24~68岁,致伤原因为汽车碾压伤、火车伤及机器绞伤。其中小腿大面积皮肤软组织缺损骨质裸露7例,足部皮肤缺损骨质、肌腱裸露8例。两例在急诊行皮瓣移植术,其余均为二期手术。皮瓣大为30 cm×17 cm,小为18 cm×13 cm。皮瓣移植后供区直接缝合13例,供区部分植皮2例。移植皮瓣血管蒂与胫前动静脉吻合8例,与胫后动静脉吻合7例。皮瓣缺血时间3~5 h,术后除有一例因血管变异(双腹壁下动脉)造成皮瓣远端部分坏死外,其余均成活。用胸脐皮瓣修复大面积软组织缺损术后均有不同程度的皮瓣臃肿,尤以足部损伤患者为甚,影响穿鞋和行走。本组有一例术后5个月再人院行皮瓣修薄术,术后患者对其外形及厚薄均较满意。其中有一例因皮肤及内踝均缺损,同时行腓骨小头移植重建内踝术后随访满意。
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延迟腓肠神经筋膜穿支蒂皮瓣修复中足及前足创面效果观察
目的 探讨应用延迟腓肠神经筋膜穿支蒂皮瓣修复中足及前足创面的效果.方法 回顾性分析我院2005年5月-2015年7月收治的41例(45 ~ 65岁)中足及前足损伤患者,其中19例行延迟腓肠神经筋膜穿支蒂皮瓣转移修复创面,另22例行直接腓肠神经筋膜穿支蒂皮瓣转移修复创面,比较术后情况.结果 两组一般资料差异无统计学意义.术后两组皮瓣仍需二期手术处理或长期换药处理的病例数分别为2例及10例(P=0.014),半年后两组皮瓣的优良率分别为84.21%及81.82%(P--0.59).结论 中足及前足损伤时应用延迟腓肠神经筋膜穿支蒂皮瓣修复创面的近期效果优于直接行皮瓣转移,缩短了病人住院时间并减少了二次手术率.
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微型外固定架结合有限内固定治疗足部损伤15例分析
目的::总结应用微型外固定架结合有限内固定治疗足部损伤的方法、疗效及并发症。方法:自2009年9月至2012年1月,收治并采用微型外固定架结合有限内固定治疗15例足部损伤患者。结果:所有患者平均随访11个月,骨折全部愈合,平均愈合时间5个月。按照Maryland足功能评分,优良率86.7%(13/15)。3例开放性骨折患者固定期间出现针道感染,4例跖骨骨折患者出现创伤性关节炎,3例患者出现外固定架针松动,所有患者术后2个月均出现不同程度的废用性骨质疏松。结论:微型外固定架结合有限内固定治疗足部损伤,具有创伤小、操作简便、固定可靠等优点,是治疗足部损伤的一种新方法。
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5类糖尿病患者更易患“老烂脚”
一、并发糖尿病周围神经病,尤其是发生了下肢神经病变导致下肢感觉减退甚至谐失的患者.此类糖尿病患者早期可能仅表现为下肢麻木、感觉异常,比较常见的感觉异常是下肢或足部穿袜套样感觉.后期,糖尿病周围神经病变严重时,就会导致末梢感觉减退以至消失,在日常生活中如果不小心(如洗脚水温度过高等)很容易发生各种足部损伤,从而诱发糖尿病足的发生.
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预防糖尿病足的发生必做3件事
足部损伤、感染进而诱发糖尿病足,这是糖尿病人患糖尿病足的一个主要病因,所以糖尿病人一定要保护自己的双足,做好护理,避免糖尿病足发生.●每天要做的事温水泡脚.每晚用温热水(水温在30~35度)洗脚一次,每次10~15分钟,泡脚后要特别将趾间缝隙处轻揉擦干.检查足部.每日查看足部和趾间有无水泡、抓伤或皮损,必要时可用放大镜查看足底.检查鞋子.每天要对自己所穿的鞋进行检查,包括异物、趾甲屑、鞋的里衬平整情况等.
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内踝截骨入路治疗6例距骨骨折体会
距骨骨折在临床上并不多见.但距骨骨折脱位是临床上严重的足部损伤,多由高能量创伤导致,常伴随其他部位骨折,极易导致骨折不愈合、创伤性关节炎和距骨缺血性坏死等并发症[1].自2006年以来,共收治距骨骨折患者6例,取得满意效果,报告如下.
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同一病人两次硬膜下间隙阻滞分析
患者,男性,54岁.ASA-Ⅰ级,因足部损伤而两次行修补术.第一次麻醉选择L2-3间隙行硬膜外阻滞,穿刺顺利,判定为硬膜外间隙后向骶部置入硬膜外导管3cm,回吸无回流后注入局麻药(1.33%利多卡因,O.25%丁卡因,1:20万肾上腺素)的混合液5ml.5min后出现痛觉减退平面为T12-S2,又追加局麻药混合液15ml.5min后病人主诉上肢麻木,并感觉呼吸困难.此时测得痛觉平面消失在C3-S5.病人开始躁动,因无明显的血压下降,故静注安定10mg.病人入睡,面罩加压吸氧辅助呼吸.
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足内在肌肌(皮)瓣应用解剖学研究进展
足部损伤常见,其带来的骨质外露、足部残缺,功能丧失等给患者带来严重的身心负担.另外,足部创伤性和糖尿病性足部骨髓炎等对于足外科来说也是一个棘手的问题.单纯采用皮瓣覆盖,效果欠佳,还须肌瓣移植填充死腔方能解决问题,而足内在肌肌(皮)瓣是为首选.
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跖管综合征1例
1病案摘要患者女,32岁,因两自行车相撞后摔倒,致右足部损伤,在当地医院诊治,X线未见异常,给予石膏固定.1个月拆除石膏后,足部仍肿胀,足底疼痛、麻木感,不能行走,并发现右下肢肌肉萎缩,遂来我院求治.查体:右膝腱反射增强,肌力Ⅲ~Ⅳ级.肌电图检查:采用keypoint肌电/诱发电位仪,检测胫神经的运动传导速度和右下肢肌电图.①右胫神经反应动作电位远端潜伏期显著延长,波幅减少,动作电位波形离散,运动传导速度减慢;左胫神经运动传导正常.②右小趾展肌、拇展肌及腓肠肌插入电位略延长,静息时见大量正相电位和纤颤电位,轻收缩时,运动单位电位的电压增高,重收缩时呈病理干扰相.肌电图提示神经源性损害,诊断为跖管综合征.
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经皮克氏针固定治疗跖跗关节骨折脱位
跖跗关节骨折脱位是一种比较少见的损伤,发生机制很复杂,足部损伤严重,其发生率仅次于跟骨骨折,与距骨骨折相近.
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足跟足底部重度损伤致皮肤缺损的游离皮瓣修复
小腿下段及足部损伤在临床上较为多见.由于患者往往伴有胫腓骨或踝关节及足部诸骨的开放性骨折,急诊处理时常因伤情复杂而仅处理小腿及踝部的骨折或创面,对足跟足底部的损伤缺乏全面的估计或一期修复困难,因此多数患者后期会出现足跟及足底部皮肤缺损、巨大疤痕或骨折畸形愈合,影响站立或行走功能.我科自1999年至今采用游离皮瓣修复的方法,处理足跟足底部重度损伤致皮肤缺损13例,取得较满意的疗效,现报道如下.
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糖尿病足病减压治疗——具个性化的治疗和预防方法
糖尿病足病是糖尿病严重的并发症之一,是造成截肢的主要原因.足溃疡的发生与多种因素相关.在引起足部损伤的过程中,足底局部压力增高起重要作用.在站立和行走过程中,足底承受不同的压力,病变区域往往是承受压力集中的部位,长期受力异常就形成溃疡.而足的神经病变、足畸形是形成足局部压力增高的原因.在治疗过程中,减轻局部压力可以缩短伤口愈合时间.而作为足病的预防,穿着能够减轻压力的鞋子可以减少局部损伤.由于每个人的体重、行走姿势、足关节结构不同,减压的措施也就不同,因此,鞋子和治疗器具的制作就必须完全个性化.