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大网膜:外科的"120"
彭女士五年前患右乳腺癌做了乳腺癌扩大根治术,术后因为有淋巴结转移又接受了根治性放疗.2年后,一波未平一波又起,彭女士胸壁皮肤发生了放射性溃疡.溃疡面由初的花生米大小逐渐增大到巴掌大,并继发了胸骨及6根肋骨的骨髓炎.经长达2年多的抗炎、换药、植皮等治疗却始终无法治愈.终,专家们只好将她的大网膜移植到胸部充填创面,彭女士3年的痛苦总算结束了.
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免疫窗b型流感嗜血杆菌疫苗
b型流感嗜血杆菌是流感嗜血杆菌的一个型,是流感嗜血杆菌中主要引起疾病的菌型,能引起脑膜炎、肺炎、败血症、会厌炎、蜂窝组织炎、关节炎、骨髓炎、心包炎等疾病.
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骨外固定技术治疗创伤后胫骨干骨髓炎骨缺损
应用骨外固定技术治疗伴有骨缺损的创伤后胫骨干骨髓炎.手术进行彻底的病灶清除,骨缺损处旷置,同时在胫骨干骺端行截骨术,使用改良Ilizarov外固定架,骨延长和骨缺损处会师紧密结合,无需内固定和植骨,疗效满意.
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Masquelet技术治疗下肢慢性骨髓炎的疗效
目的 探讨应用Masquelet技术治疗下肢长干骨慢性骨髓炎的临床疗效.方法 回顾性分析我院收治的15例下肢长干骨慢性骨髓炎患者的临床资料.所有患者采用Masquelet技术分2个阶段进行治疗,第一阶段行病灶彻底清创,置入抗生素骨水泥诱导生物膜形成;第二阶段6～8周感染控制后取出抗生素骨水泥,行自体骨膜内植骨.结果 所有病例随访6～24个月,均获得临床及影像学愈合;骨髓炎得到完全控制,骨缺损处均骨性愈合;末次随访时采用Johner-Wruhs评分,功能恢复优良率为93.33％.结论 Masquelet技术治疗慢性骨髓炎疗效可靠,且技术要求不高,适合在基层医院应用.
关键词： Masquelet技术 骨髓炎 诱导膜 -
出现糖尿病足,切莫忽视骨髓炎
预防足部溃疡,就能防止进展为骨髓炎神经病变和周围动脉病变是造成糖尿病足的两大重要原因.皮肤感觉减退或缺失,使患者的自我保护能力下降,容易受到损伤.皮肤干燥、皲裂和局部动静脉短路,可以促使和加重足病的发生和发展.动脉缺血使得患者更容易发生足部溃疡.
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负压封闭引流联合抗生素治疗慢性骨髓炎患者的临床效果
目的 探究负压封闭引流联合抗生素治疗慢性骨髓炎患者的临床效果.方法 选取2014年2月至2015年2月医院收治的慢性骨髓炎患者120例作为研究对象,按照随机数表法将其随机分为试验组60例和对照组60例.对照组给予传统手术治疗,试验组给予负压封闭引流联合抗生素治疗,对比两组疗效、治愈时间和住院时间.结果 试验组总有效率为98.3%,高于对照组85.0%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组治愈时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 负压封闭引流联合抗生素在慢性骨髓炎患者的治疗上可以促进伤口愈合、提高疗效、缩短康复时间.
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抗生素骨水泥链珠联合VSD在外伤性骨髓炎治疗中的体会
目的:探讨抗生素骨水泥链珠联合VSD技术治疗外伤性骨髓炎的疗效.方法:收治外伤性骨髓炎患者13例,男9例,女4例,年龄19～67岁,平均35.6岁.所有患者均先彻底病灶清除、自制抗生素骨水泥链珠置入病灶区、VSD技术封闭创面,7～14天后再次清创,视创面情况更换自制抗生素骨水泥链珠及VSD,或行创面游离植皮、组织瓣转移或同期进行骨移植术.结果:所有患者获6～27个月,平均14.5个月随访,13例患者经该法治疗后感染均得到控制,创面经直接缝合、游离植皮及组织瓣移植等方法均治愈.平均愈合时间23.6天,肢体功能得到保留.结论:抗生素骨水泥链珠结合VSD技术治疗外伤性骨髓炎疗效良好.
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小儿股骨近端骨髓炎23例分析
目的 探讨小儿股骨近端骨髓炎的临床特点、治疗方法和治疗结果.方法 回顾性分析2009年2月至2015年12月复旦大学附属儿科医院收治的23例股骨近端骨髓炎患儿的临床资料.男16例,女7例,年龄(26.2±8.3)个月(20 d~4岁).合并病理性髋关节脱位3例,合并髂骨骨髓炎1例.5例采用保守治疗,18例采用手术治疗.发病至初始治疗时间为(12.3±5.2)d(3 d~1个月).按发病至初始治疗时间将全部病例分为A和B两组,≤2周为A组(12例),>2周为B组(11例).采用Fisher确切概率法检测保守治疗与手术治疗的治愈率、A和B两组的治愈率.数据采用SPSS 13.0统计学软件包进行处理.结果 随访(38.3±11.1)(12~61)个月.末次随访髋关节功能良好16例;7例遗留并发症,包括4例股骨头坏死,2例关节僵硬和1例病理性髋关节脱位.23例患儿中5例接受保守治疗,其中4例(80%)治愈;18例接受手术治疗,其中12例(66.7%)治愈.二者差异无统计学意义(P=0.980).A组11例(91.7%)治愈, B组5例(45.5%)治愈,二者差异有统计学意义(P=0.027).结论 小儿股骨近端骨髓炎早期不易被发现,其预后与发病至初始治疗时间相关.早期诊断和早期干预可改善预后,减少关节僵硬和股骨头坏死等并发症.
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腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣联合腓骨短肌肌瓣治疗跟骨骨髓炎及跟骨缺损
目的 探讨腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣联合腓骨短肌肌瓣治疗跟骨骨髓炎及跟骨缺损的临床疗效.方法 回顾分析2010年5月至2015年3月北京积水潭医院烧伤科15例跟骨骨折导致跟骨骨髓炎患者的临床资料.其中男11例,女4例;年龄15~68岁,平均39.7岁.15例患者彻底清创后均有跟骨较大较深缺损,且有皮肤和软组织缺损,应用腓骨短肌肌瓣填充跟骨清创后形成的空腔,用腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣修复皮肤和软组织缺损.结果 15例患者皮瓣完全成活,切口均Ⅰ期愈合,随访3~24个月,骨髓炎未见复发.结论 腓肠神经营养血管远端蒂皮瓣联合腓骨短肌肌瓣治疗跟骨骨髓炎所致较大跟骨缺损安全有效,易于操作.
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足部钉刺伤后慢性骨髓炎10例分析
目的:探讨足部钉刺伤后慢性骨髓炎的早期诊断及治疗方法.方法:回顾2005年以来收治的10例足部铁钉刺伤后导致慢性骨髓炎的患者,其中跖骨7例,跟骨3例,总结分析其早期诊断及治疗方法.结果:10例患者经治疗后均获Ⅰ期愈合,随访11个月～3 a无复发,效果满意.结论:足部钉刺伤后导致的慢性骨髓炎,要做到及早诊断,积极治疗,可获得满意的疗效.
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MRI在慢性复发性多灶性骨髓炎中的应用
目的:综述在诊断慢性复发性多灶性骨髓炎(CRMO)中的经验,评价了MRI诊断这种少见的主要影响儿童和青少年疾的病中的应用价值.方法:回顾17例患者,均经过常规的平片成像、MRI和骨闪烁成像.均经过骨穿刺活检,进行微生物学和组织病理学检查,以除外感染性疾病、肿瘤和类肿瘤性疾病.结果:CRMO主要影响四肢的管状骨、锁骨和脊柱骨,其他部位发病相当少见.结论:该病的断是非常重要的,应避免不必要的诊断程序.开始适当的治疗,常常基于过程的特点和平片的表现.
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小儿急性骨髓炎治疗
根据解剖生理特点,一般将小儿时期划分为7个时期.即胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期和青春期.我们所指的小儿是青春期前的儿童即0～14岁前的儿童.小儿时期是全身器官和组织逐步成长,心理、体格和精神行为均不断发育的过程,先天性、遗传性疾病为多见,后天性及感染性疾病容易发生,环境因素对机体的影响也很明显.
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股四头肌外侧头逆行岛状肌瓣修复膝部软组织缺损
目的 探讨岛状肌瓣修复骨髓炎、膝关节软组织缺损创面的临床疗效.方法 选取2008年9月-2013年9月在我院就诊的10例创伤引起的下肢广泛皮肤缺损,小腿肌肉挫伤严重、股骨远端骨髓炎及创伤性化脓性膝关节炎患者,采用回顾性分析法,了解岛状肌瓣修复的疗效.结果 本研究中10例患者岛状肌瓣的移植手术均顺利完成,术后肌瓣成活良好,未发生肌瓣血运障碍及伤口感染等状况;术后随访发现,肌瓣质地、覆盖面积均达到预期效果,厚薄及颜色等外形特征也较好;经康复训练,患者的膝关节功能恢复良好,屈、伸与小腿内、外旋等功能均无影响,未出现明显的功能障碍.结论 岛状肌瓣损伤较小,手术安全,疗效显著,术后易恢复,能有效解决股骨远端骨髓炎导致骨缺损后治疗肌瓣填塞,髌骨裸露无皮肤覆盖的困难.
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耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的基因分型及耐药性研究
金黄色葡萄球菌(staphylococcus aureus,SA)是医学上重要的致病菌,在医院环境中广泛分布、致病力强,可引起皮肤黏膜及软组织的脓肿、中耳炎、关节炎、肺炎等临床常见的感染~([1-3]),也可以引起骨髓炎、心内膜炎、脑膜炎和菌血症等严重感染~([4]).
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中药熏洗治疗慢性骨髓炎的临床体会
目的 观察中药熏洗治疗慢性骨髓炎的临床疗效.方法 利用中药熏洗法对20例慢性骨髓炎患者进行治疗.结果 治疗后总有效率100%,无毒副作用,并且对20例患者均随访1年以上,85%以上的患者病灶未见复发,疗效满意.结论 中药熏洗治疗慢性骨髓炎患者,无并发症,较好地改善了患者的生活质量,值得推广应用.
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自拟壮骨活血补阳汤联合负压封闭冲洗引流治疗创伤性骨髓炎临床研究
目的 评价自拟壮骨活血补阳汤联合负压封闭冲洗引流治疗创伤性骨髓炎的临床疗效.方法 将符合入选标准的132例创伤性骨髓患者按随机数字表法分为2组,每组66例.对照组负压封闭冲洗引流治疗,研究组在对照组基础上联用自拟壮骨活血补阳汤.2组均治疗15d,随访6个月.观察患者骨折愈合时间、肉芽覆盖时间、平均住院时间、抗生素使用时间、负压引流时间及细菌培养阳性率,记录治疗期间并发症发生率及随访期间的复发率,评价临床疗效.结果 治疗后,研究组总有效率[95.5%(63/66)比83.3%(55/66),χ2=5.114]高于对照组(P<0.05);骨折愈合时间[(5.3±1.1)个月比(7.6±1.9)个月,t=-8.705]、肉芽覆盖时间[(27.8±5.6)d比(35.1±6.4)d,t=-6.961]、平均住院时间[(31.2±4.27)d比(39.24±5.11)d,t=-9.870]均短于对照组(P<0.05)、抗生素使用时间[(8.9±2.0)d比(13.3±3.9)d,t=-8.152]、负压引流时间[(13.6±3.3)d比(19.2±4.2)d,t=-8.744]均少于对照组(P<0.05)、细菌培养阳性率[6.1%(4/66)d比18.2%(12/66),χ2=4.552]低于对照组(P<0.05).对照组并发症发生率[18.2%(12/66)比4.6%(3/66),χ2=6.092]、复发率[21.8%(12/55)比7.9(5/63),χ2=4.589]高于研究组(P<0.05).结论 自拟壮骨活血补阳汤联合负压封闭冲洗引流可有效缩短创伤性骨髓炎患者骨折愈合时间、肉芽覆盖时间、平均住院时间、抗生素使用时间、负压引流时间,降低菌培养阳性率,提高临床疗效.
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中药口服外敷配合Ilizarov外固定架手风琴技术治疗胫骨重度慢性骨髓炎
目的：评价中药口服外敷配合Ilizarov外固定器手风琴技术治疗胫骨重度慢性骨髓炎的疗效。方法78例重度胫骨慢性骨髓炎患者随机分为常规治疗组和联合治疗组各39例。2组所有患者均采用Ilizarov外固定架手风琴技术固定；联合治疗组口服中药。创面较大者，常规治疗组采用负压封闭引流，联合治疗组采用负压封闭引流，外敷生肌玉红膏。均治疗8周随访2年。对创面愈合时间、骨折愈合时间、引流时间进行比较。采用Paley标准评价功能和影像学结果、特种外科医院（Hospital for Special Surgery, HSS）膝关节评分评价膝关节功能、Baird-Jackson踝关节评分评价踝关节功能。结果联合治疗组创面愈合时间[(17.33±6.21)d 比(22.27±8.12)d；t＝3.018， P＝0.004]、骨折愈合时间[(32.25±6.02)周比(36.37±7.75)周；t＝2.623，P＝0.011]、引流时间[(17.01±4.66)d比(21.51±5.23)d；t＝4.012，P＜0.001]均较常规治疗组缩短。联合治疗组骨折愈合优良率（84.6%比53.8%；χ2＝7.282，P＝0.007)、功能恢复优良率为（92.3%比66.7%；χ2＝6.369，P＝0.012)均显著高于常规治疗组。联合治疗组HSS膝关节评分[(84.56±7.42)分比(78.81±5.33)分；t＝3.391，P＝0.002]、Baird-Jackson 踝关节评分[(85.01±8.21)分比(79.21±6.78)分；t＝3.402，P=0.024]均高于常规治疗组。结论口服骨愈汤、外敷生肌玉红膏配合Ilizarov外固定架手风琴技术可促进胫骨重度慢性骨髓炎患者关节功能恢复以及骨生长和创伤愈合。
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带血管蒂的趾短伸肌肌瓣治疗跗跖骨慢性骨髓炎
慢性骨髓炎的病理比较复杂,可导致炎症持续或反复的发作,是临床治疗的难点.作者采用带血管蒂的趾短伸肌肌瓣治疗跗、跖骨骨髓炎4例,取得了满意效果.
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膜诱导技术治疗成人长骨慢性骨髓炎早期临床疗效
目的:探讨膜诱导技术治疗成人长骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损的早期临床疗效.方法:2010年3月至2012年3月共收治成人长骨慢性骨髓炎23例,男15例,女8例;年龄26～49岁,平均35.2岁;16例初始损伤为开放性骨折,6例为闭合性骨折,1例无骨折病史.胫骨12例,股骨7例,肱骨3例,尺桡双骨1例;骨干19例,干骺端4例.病程4～13个月,平均6.9个月.所有患者采用膜诱导技术分2个阶段治疗,记录患肢术后并发症、骨愈合时间及功能情况,并采用中文版SF-36量表评定手术疗效.结果:所有患者获随访,时间18～43个月,平均(27.6±5.3)个月.术后2例出现皮瓣边缘部分坏死,1例髂骨切口浅表感染,余无明显围手术期并发症发生.20例获得Ⅰ期骨愈合,平均愈合时间4.6个月(3～7个月),其中16例下肢手术患者完全负重时间5.2个月(4～8个月);3例随访期间出现感染,再次接受膜诱导手术后达到完全骨愈合.末次随访时SF-36量表各维度得分及总分较术前改善.结论:膜诱导技术可以有效解决成人长骨慢性骨髓炎清创后大段骨缺损问题,显著缩短治疗周期,手术操作简单,术后并发症少,患肢功能恢复良好,早期疗效满意.
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塞透派勒链治疗四肢慢性骨髓炎21例
自1992年10月-1997年6月共收治四肢慢性骨髓炎21例,采用病灶清除、塞透派勒链(Septopal)(联邦德国恩麦科公司生产)骨髓腔内植入,获得满意疗效,现报告如下.
