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心梗防治,大家都应该了解的知识
心肌梗死是由于心肌缺血时间过长导致的心肌细胞发生严重的坏死.据统计,目前我国心肌梗死患病人数约250万例,每年新发心肌梗死至少50万例.另一项对全国30多个省市、162家医院随机抽样的数据显示,在2001~2011年的10年间,心肌梗死住院人数翻了5倍,院内死亡率却没有改善,其中患者就诊延迟是主要的原因之一.因此,了解心肌梗死的基本知识和防治措施,积极进行预防,迫在眉睫.
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四肢主干动脉损伤缺血时间的综合分析
目的:研究四肢主干动脉损伤缺血时间对肢体存活率的影响,分析缺血时间形成原因.方法:对1996年6月至2012年11月收治的83例四肢主干动脉损伤患者进行回顾性研究,男77例,女6例;年龄16~52岁患者81例,中位年龄35岁,儿童2例分别为4岁和5岁.采用端端吻合75例,大隐静脉移植7例,人造血管桥接1例.统计保肢成功与失败患者入院前后缺血时间和总缺血时间,分析形成原因.统计不同缺血时间的肢体存活率,锐性切割伤和钝性伤的缺血时间和截肢率.结果:肢体成活72例,截肢11例.保肢成功患者平均缺血时间(7.45±5.94)h,截肢患者平均缺血时间(13.73±14.00)h,两组缺血时间差异无统计学意义.缺血时间21~44 h组的截肢率高于缺血时间≤5h、6~10h和11~20h的3个组(P=0.023,P=0.038,P=0.044).截肢原因可分为术中吻合失败,术后2~4 d的血管栓塞和晚期感染.结论:肢体可以耐受比较长的缺血时间而保肢成功.只有超长缺血时间(>20h),截肢率才有明显增加.长时间缺血的主要原因为院内的延误诊断,能否保肢主要取决于创伤的严重程度和血管修复技术,其次才是缺血时间过长.
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不完全脑梗塞新诊断技术
不完全脑梗塞是一种轻型缺血性中风.它与脑梗塞的差别只是缺血时间和缺血程度的不同.不完全脑梗塞主要是颅内动脉轻度闭塞造成脑缺血时间较短和/或缺血程度较轻,致局部脑组织神经元呈选择性损伤;而完全性脑梗塞主要是颅内动脉闭塞造成脑缺血时间较长和/或缺血程度较重,引起局部组织结构改变或坏死,并有成腔结构的形成.后者可用CT或MRI检查出不同程度的低密度区,辅助临床确诊;而前者用CT或MRI检查,可能见不到典型的低密度区.目前,国内确定不完全脑梗塞,主要靠临床症状、体征和病史,以及用CT或MRI检查未见到低密度区,予以诊断.
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活体肝移植术后凝血功能障碍相关常见并发症与护理进展
活体肝移植(living donor liver transplantation,LDLT)作为尸肝移植的补充诞生于20世纪80年代,目前外科技术已经成熟[1],具有供肝缺血时间短、肝功能恢复快、慢性排斥少等优点[2],1年生存率可达85%~90%,在东南亚地区开展规模已呈赶超尸肝移植的趋势.
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彩超诊断睾丸扭转1例
患者,男,22岁.主因突然腹股沟区疼痛,继而左侧阴囊红肿,疼痛一天来我院就诊.行彩超检查,采用Agilent尖端影像(DX)彩色多普勒超声诊断仪,探头频率10MHz.超声所见:左侧睾丸大小约3.5cm×3.2cm,形态饱满,内部回声减弱,光点分布不均匀,可见自睾丸上极呈放射状分布的稍强回声区;附睾丸部明显增大,范围2.7cm×2.3cm,内部回声不均匀,可见杂乱回声.彩色显示附睾头部及睾丸内均未见血流信号(图1).右侧睾丸大小约3.3cm×3.0cm,形态正常,内部回声均匀,彩色显示睾丸内可见点状血流信号.超声诊断:左侧睾丸扭转可能性大.行急诊手术,术中所见:左侧睾丸扭转360度,阴囊内可见陈旧性积血,输精管液化,因缺血时间较长,睾丸无法复位,行左侧睾丸切除术.
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缺血负荷对家兔股动脉固有侧支循环开放的影响
目的:研究单纯缺血负荷对家兔股动脉固有侧支循环开放程度和开放持续时间的影响,为生理性缺血训练的深入研究提供依据.方法:健康成年家兔26只,体重(2.5+0.5)kg.股动脉以动脉夹夹闭,制作下肢单纯缺血模型,逐级设定不同缺血时间、间隔和缺血频率.采用微球技术检测缺血区和正常区股动脉固有侧支循环血流(FCBF).结果:①FCBF在阻断后递增,第3min时达到高峰,较阻断后即刻明显增加(P<0.01).第4min时达到平台期.②缺血区在阻断3min后再灌注,再灌注第2min时局部血流较阻断前明显增加(P<0.01),再灌注大维持时间可以达到5min,小超过8min.③反复缺血刺激(阻断3min,间隔5min)6次,缺血3次时FCBF显著增加,达到高峰(P<0.01),继续增加缺血频率FCBF反而呈下降趋势.结论:家兔股动脉大FCBF开放的短缺血时间为3min,再灌注大维持时间可以至5min,适宜缺血频率为3次.
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存活心肌的识别
传统观念曾认为:如果心肌缺血时间短、程度轻、则其本身无坏死且可以很快恢复功能;如果缺血严重、时间长,则不可避免地造成心肌坏死,产生急性心肌梗塞(AMI)和局部室壁运动异常.近年来,随着这一领域研究的逐步深入,越来越多地证明由于心肌缺血发生的速度、程度和持续时间长短的不同,以及缺血心肌有无再灌注或侧支循环血流供应等,心肌梗塞后的局部室壁运动异常区域除了坏死心肌外,还可能有顿抑心肌(stunned myocardium)、冬眠心肌[1](hibernating myocardium)的存在.特征是心肌遭受可逆性损伤而无坏死,功能可完全恢复[2].此外,1995年Boden等又提出了伤残心肌[3](maimed myocardium)的概念,即部分心肌坏死和部分心肌严重损伤,其功能的恢复延迟而不完全.对冠心病或心肌梗塞患者若能及时识别这些存活心肌,尽早施行冠状动脉血运重建术(CVR),如冠状动脉腔内成行术(PA)或冠状动脉搭桥术(CABG),以恢复其血液供应,使其收缩功能改善或恢复,将改善左心室整体收缩功能和患者的预后;而对确已坏死的心肌,行血运重建术则是无益的.因此,正确判断RWMA区域内有无存活心肌,将对心肌梗塞患者的进一步治疗选择、预测疗效和预后有着重要的意义.
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保留部分左外叶肝移植术一例
患者女,54岁,因“反复呕血4年”入院。患者有乙型肝炎病史40余年,肝硬化病史20余年,于2007年行“脾切除术”,本次入院查超声提示肝硬化,腹水;胆囊结石;脾切除改变。于2011年7月8日行改良背驮式原位肝移植术。
供肝来自脑死亡供体,采用快速原位肝肾联合切取方法,冷缺血时间为4 h。供受者血型均为AB+型,手术采用改良背驮式原位肝移植术。术中探查发现消化道血管静脉曲张明显,大网膜见较粗曲张静脉。胆囊8 cm ×3 cm ×3 cm大小,水肿明显,肝脏呈重度硬化,体积明显萎缩,肝脏未及明显肿块存在,肝脏左叶与腹壁及胃小弯明显黏连,脾脏已切除。术中游离肝左叶时由于黏连非常严重,出血较多,为避免大量出血,遂决定保留部分左外叶(图1)。手术时间为10.5 h,无肝期50 min,术中出血量为1600 ml,输悬浮红细胞10 U、血浆1050 ml。术中给予甲强龙1000 mg免疫诱导治疗,并且给予乙型肝炎免疫球蛋白2000 U预防乙型肝炎复发。 -
大鼠急性肠绞窄缺血术后肠管活力的变化及监测
目的:探讨肠绞窄缺血术后肠管活力的变化情况及建立监测方法.方法:距回盲部5 cm处向近端结扎5 cm的回肠及系膜使之成袢状绞窄缺血,分别缺血30和60 min,然后经口灌入100μCi99mTc-DTPA(二乙撑三胺五乙酸)作功能示踪(口服耐量实验法),同时结合组织形态学的变化研究绞窄缺血肠管在恢复血供后的不同时相(30 min、1 h、2 h、3 h、6 h、10 h、16 h和24h)肠管功能和组织损伤变化的情况.结果:正常大鼠肠道对99m Tc-DTPA的吸收稳定在5%左右.绞窄缺血时间越长,肠缺血损害程度越严重,术后肠道对99m Tc-DTPA的吸收升高得越早、越高.肠穿孔病例的腹腔液中同位素标记物升高得很明显.结论:对绞窄缺血肠管在恢复血供的同时向胃内给予少量…Tc-DTPA能够为术后肠管活力的变化情况(包括组织损伤的不同程度和肠穿孔等情况)提供一个敏感而实用的监测指标.此法可望成为监测急性肠缺血术后肠管活力变化的一种新方法.
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3例供心保护时间较长的原位心脏移植
心脏移植是目前治疗终末期心脏疾病患者的合理而又有效的方法.我们2005年3月至8月,完成了3例供心离体保护时间较长的原位心脏移植,心肌缺血时间均在6 h以上,现报告如下.
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"Door to Balloon"我们准备好了么?
美国心脏病协会(AHA)、美国心脏病学院(ACC)以及其他的健康组织联合开展了一项名为"Door to Balloon"的活动.该活动的目标是使至少超过75%的进入医院急诊室的急性ST段抬高的心肌梗死(STEMI)患者在发病90 min或者更短时间内能够接受冠状动脉介入手术(PCI).推动该项活动起因于一项死亡率调查[1],该研究发现,心肌缺血时间和急诊室至首次球囊扩张时间(door to balloon time)与所有STEMI患者的1年内死亡率强相关,随着时间的延迟,死亡率逐渐增加[2].因此对所有STEMI患者都应尽可能缩短心肌缺血时间和"door to balloon"时间.
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介入治疗急性心肌梗死后血浆丙二醛变化及意义
为探讨经皮冠状动脉介入干预治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)再灌注损伤的发生及规律,我们以血浆丙二醛(MDA)为标志物,观察AMI患者PCI治疗后血浆MDA变化时程及心肌缺血时间与再灌注损伤程度的关系.
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多巴胺对大鼠心肌不同缺血时间再灌注热休克蛋白表达影响的实验性研究
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实验性顿抑心肌的微循环改变
心肌顿抑是一种可逆性心肌缺血再灌注损伤,其具体发生机制尚未完全明了.顿抑心肌是否存在微循环障碍,目前尚有争议.本研究应用静脉心肌声学造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)在犬心肌顿抑模型中观察不同缺血时间后再灌注心肌微循环改变,并检测冠状静脉窦血乳酸浓度,以探讨顿抑心肌内微循环改变的机制.
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多巴胺对大鼠心肌不同缺血时间再灌注热休克蛋白表达影响的实验性研究
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胸脐皮瓣修复下肢大面积软组织缺损(附15例分析)
我们应用胸脐皮瓣游离移植修复大面积软组织缺损,效果满意,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组15例,男10例,女5例,年龄24~68岁,致伤原因为汽车碾压伤、火车伤及机器绞伤。其中小腿大面积皮肤软组织缺损骨质裸露7例,足部皮肤缺损骨质、肌腱裸露8例。两例在急诊行皮瓣移植术,其余均为二期手术。皮瓣大为30 cm×17 cm,小为18 cm×13 cm。皮瓣移植后供区直接缝合13例,供区部分植皮2例。移植皮瓣血管蒂与胫前动静脉吻合8例,与胫后动静脉吻合7例。皮瓣缺血时间3~5 h,术后除有一例因血管变异(双腹壁下动脉)造成皮瓣远端部分坏死外,其余均成活。用胸脐皮瓣修复大面积软组织缺损术后均有不同程度的皮瓣臃肿,尤以足部损伤患者为甚,影响穿鞋和行走。本组有一例术后5个月再人院行皮瓣修薄术,术后患者对其外形及厚薄均较满意。其中有一例因皮肤及内踝均缺损,同时行腓骨小头移植重建内踝术后随访满意。
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移植器官保存液的分类及其优缺点对比分析
器官保存的主要的目的是使移植器官在延长的缺血时间的情况下具有良好的生存力和质量.大多数移植器官采用静止的冷藏保存.而随着边缘性器官应用的增加,机器灌注的保存方法也引起了兴趣.心脏死亡后捐献的器官(donation after cardiac death,DCD)以及扩大标准的捐献器官(extended criteria donation,EcD)对缺血损伤更敏感,而机器灌注可能使之更加受益.此外,近有研究将移植器官损伤及质量与移植时固有和适应性免疫应答相关联.大量研究表明,边缘性器官(DCD、ECD)能够增加移植肾功能延迟恢复以及急性排斥反应发生的几率.
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大网膜移植提高Fowler-Stephens手术治疗高位隐睾的效果
临床上,对于高位的腹腔型隐睾往往会采用Fowter- Stephens手术,其基本思路是切断精索对睾丸的牵拉,从而保证睾丸无张力地能顺利下降到阴囊.一般认为,Fowter-Stephens手术的成功率在70%左右[1].精索血管切断以后睾丸的血液主要依靠并行的输精管血管供给,据报道此时的睾丸血流量将下降80%,而恢复正常需要近30天的时间[2].采用显微技术血管吻合的方法进行自体睾丸移植可以提高手术成功率,有报道说经短期随访,手术成功率在83%到100%[3~6].但手术时睾丸的平均缺血时间在1.6小时左右[6].缺血时间的长短直接关系到睾丸的存活.研究表明,45分钟的缺血会导致睾丸的中度损伤,生殖上皮遭受可逆的破坏,缺血时间延长到120分钟,睾丸会受到广泛、严重,甚至是无法恢复的损伤[10].
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二次解剖外旁路搭桥术治疗人工血管外露一例
患者男,78岁,因腹主动脉瘤在外院行腔内介入治疗术后并发腹主动脉血栓形成,导致双下肢急性缺血1周于2004年9月2日入院.患者既往营养状况良好,高血压病史10年,无糖尿病史,来我院前下肢缺血时间1周,在当地医院行保守扩血管治疗效果欠佳,右下肢有坏疽迹象.入院查体发现双侧小腿皮色紫暗,右下肢可见多发张力性水疱,双侧股动脉以下未及搏动;右腹股沟2次切开手术,切口肿胀未愈合.
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中国移植器官保护专家共识(2016版)
一、前言
器官移植是目前治疗终末期脏器功能衰竭为有效的手段。研究表明,供器官获取、保存及移植后缺血再灌注损伤是影响移植预后的重要因素[1]。自20世纪中期起,各研究中心不断研发、改进器官保护液,Collins液、UW液(the University of Wisconsin solution,UW)、HTK(histidine-trypto?phan-ketoglutarate solution)液等相继问世,促进了基于器官保护液的静态冷保存(static cold storage,SCS)技术的迅速发展,使器官保存进一步摆脱了时间及地域限制,器官保护技术进入崭新的纪元,极大推动了器官移植事业的进步[2]。SCS技术仍是现在器官保护常用的技术,为全球多数器官移植中心所广泛使用。目前,公民逝世后器官捐献移植已成为我国器官移植供器官的主要来源。然而捐献器官本身以及较长时间的热缺血、冷缺血时间,导致缺血再灌注损伤(ischemic reperfusion injury,IRI)更为严重,显著影响移植预后。因此如何改善供器官质量尤为重要[3]。近来,新兴的机械灌注(machine perfusion,MP)技术再次应用于器官保存与修复,但MP受压力、灌流速度、氧合情况等参数综合影响,其广泛应用还需大量多中心临床试验验证[4]。