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腰椎间盘突出症术后复发52例分析
1984年1月~1998年6月我院与华西医科大学第一附属医院骨科收治腰椎间盘突出症术后复发再手术者52例,本文就52例再手术中所见的各种病理表现,分析术后复发的原因,并探讨预防复发的措施.
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肝未分化肉瘤1例
患者男性,63岁.因右腹痛2个月,加重伴恶心呕吐20天入院.查体:右上腹触诊较硬,无压痛、反跳痛.肝上界位于第5肋间,下界位于肋缘下3cm,移浊(-).AFP(-),HBV-M(-),胸片示右半膈上移.B超示肝右叶中下后段与右肾间显示巨大肿块16.7cm×10cm,不排除右腹膜后占位.术中所见:肝右叶肿大,向左推移胆囊,肝右叶占位,肿块突出脏面约10cm,张力高,切面呈囊性,壁较厚,囊内大量暗红色血性液体约1500ml,大量果冻样、半透明坏死组织约1600ml.临床诊断:肝占位待诊.
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腹壁瘢痕异位子宫内膜恶变1例
患者女性,54岁.25年前,患者因妊娠5个月行剖宫取胎及绝育术.术后1个月,月经来潮时感手术切口边缘疼痛,并可扪及1个直径2cm大小的包块,不活动,有触痛.月经期后疼痛消失,未进行治疗.此后,每次月经前2-3天及月经期间腹壁包块均有疼痛,并逐渐长大,经期后疼痛消失.8年前绝经,腹壁包块约8cm大小,偶有疼痛.妇科检查:阴道通畅,壁光滑,宫颈光滑,无触痛;子宫已萎缩,无触痛,双侧附件未扪及包块.腹壁肥胖,下腹正中一手术瘢痕长6cm,愈合好,无触痛,瘢痕右侧缘扪及一包块10cm×10cm×6cm大小,质硬,触痛,不活动,皮肤表面光滑.术中所见:包块位于腹直肌前鞘下,约10cm×10cm×6cm大小,质硬,不活动,包块上方与腹膜有少许粘连,下方达耻骨联合,深层达膀胱前壁,与膀胱无粘连,完整切除包块,剖开见包块为多房性,内有脓液,略臭.术后诊断:子宫内膜异位症伴感染.
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冷冻切片会诊的质控与医疗纠纷的防范
冷冻切片会诊是医院病理科主要工作之一,在手术前病变性质难以确定或手术中所见与原来预诊不完全一致时,外科医师往往要依靠手术中的冷冻切片会诊来确定手术方案.在这种情况下,病理医师的责任很大,诊断失误就会导致手术方案不当,因而易引起医疗纠纷,甚至诉诸法律.这就要求医院病理科除提高自身技术水平外,针对冷冻切片会诊工作中可能出现的质量问题,在每一环节上,严格制度化、标准化、规范化管理,病理医师严格执行各项规章制度及操作流程,将可能出现的差错减少到低程度.
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侧脑室脂肪神经细胞瘤一例
患者男,30岁.头痛头晕伴行走不稳半月余,近来加重,于2006年12月17日入院.当地头颅CT和MRI示右侧脑室占位性病变,大小3.8 cm×2.8 cm×2.5 cm.入院体检:患者双侧巴氏征阳性,右侧肌张力增高,四肢肌力Ⅳ级.术中所见:肿瘤灰白、质软,血供丰富,大小3.5 cm×2.5 cm×2.5 cm;瘤体前达右侧脑室前部,后界为侧脑室中部,后外方与丘脑界限欠清,向内推移透明隔伴部分瘤体进入左侧脑室,内下紧邻室间孔.
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前列腺血管内淋巴瘤病一例
患者男,66岁.因尿急、尿频2年,加重20 d于2002年4月13日入院.体检:全身浅表淋巴结不肿大,肝脾未触及.X线胸片及腹部B超检查均无异常.血常规:白细胞5.0×109/L,中性粒细胞0.63,淋巴细胞0.37;红细胞4.82×1012/L;血小板170×109/L.骨髓涂片报告:粒、红和巨核3系无异常.骨髓活检报告:造血组织未见异常.肛诊:可触及肥大前列腺质硬、压痛,表面光滑,有弹性,中央沟消失,而住院手术.术中所见:前列腺两侧小叶增生肥大明显.临床诊断:前列腺增生症.
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胰腺多房性粘液性囊腺瘤癌变合并巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤一例
患者女,61岁.自2000年2月份以来无明显诱因感到上腹胀,伴纳差,不喜进油腻食物,偶有腹泻,1~2次/日,可自行缓解,与进食无明显关系;7月份查B超和CT发现胰体部占位病变入院.起病以来体重减轻10 kg. 1958年曾患"肺结核”,服药后治愈.1993年诊断患"糖尿病”,药物控制血糖,效果很好;2年前曾行乳腺腺瘤切除术.否认药物及食物过敏史、烟酒史及毒物及放射线接触史.体检:浅表淋巴结无肿大,腹部未触及包块.CT显示:胰体部见3.2 cm×2.5 cm占位.术中所见:胰腺中部直径约5.0 cm肿物,质中等硬度,实性,尚能推动,肿物与脾动静脉明显粘连,行胰腺肿物及胰腺体尾部及脾切除术.
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原发性输卵管绒毛膜癌一例
患者女,28岁,汉族,已婚.平素月经规律,停经50 d,阴道出血伴腹痛,人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性,给予药物流产并行清宫术,刮宫病理镜下所见:可见蜕膜组织,未见胎盘绒毛及滋养层细胞.术后阴道少量出血并伴腹痛,呈阵发性.后因出现腹胀、恶心,腹痛加剧,呈撕裂样并伴有肛门下坠感,于2002年7月21日急诊入院.B超提示:腹腔积液,左输卵管妊娠破裂.术中所见:左输卵管增粗破裂,左卵巢、子宫及右侧附件未见异常.
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原发性卵巢横纹肌肉瘤一例
患者女,14岁.因腹部疼痛半个月,加重伴头晕眼花1 d,于1999年3月1日入院.半个月前无诱因突发下腹疼痛,呈阵发性加重,不伴恶心,呕吐,无阴道流血,到当地卫生室就诊,诊断不详,给予中药治疗,腹痛减轻.1 d前腹痛加重,伴头晕眼花并面色苍白及肛门坠胀感,送到某医院就诊,经B超诊断为"卵巢肿瘤”,于当日转入安丘市中医医院.患者发病以来无发热及阴道出血,无高血钙表现.患者以往体健,月经尚未来潮.体检:体温37.5℃,脉搏86次/分,呼吸20次/分,血压75/37.5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志尚清,精神萎靡,面色苍白,自动体位.妇科检查:右下腹触及一包块约20 cm×20 cm×12 cm大小,轻压痛,移动性浊音(+),压痛及反跳痛不明显.肛查:宫颈及子宫无异常,触及右下腹包块20 cm×20 cm×12 cm大小,压痛,边界清,活动差,表面光滑.实验室检查:白细胞13.7×109/L,红细胞1.64×1012/L,血红蛋白5.5 g/L.诊断:右侧卵巢肿瘤蒂扭转并破裂而行急诊手术.术中所见:游离血液约1 000 ml,色暗红,右侧卵巢肿瘤约20 cm×20 cm×12 cm大小,已破裂,与周围组织无粘连,探察子宫,左侧附件无异常,行卵巢肿瘤切除术,肿物送病理检查.
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胸腺巨大类癌一例
患者男,61岁。因无明显诱因出现咳嗽、咳白粘痰1个月而就诊,于2000年2月20日入院。CT 检查示左上纵膈有一2 5 cm×20 cm巨大肿块,突向左侧胸腔。术中所见:肿块大小约25 cm×20 cm×20 cm,位于左上前纵膈,源于胸腺左下极,肿块包膜完整,血运丰富。 病理检查:椭圆形肿物约25 cm×20 cm×10 cm,包膜完整,切面灰白暗红相间,质嫩,鱼肉状,部分呈囊性,重1 kg。镜下检查:肿瘤由较单一的小圆细胞组成,瘤细胞核小而规则,圆或卵圆形,胞质少到中量,淡嗜碱性。瘤细胞排列成不规则巢状,梁索状,癌细胞巢间及周围血窦丰富。组织化学染色:嗜银染色阳性。免疫组织化学标记示:突触素、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、嗜铬粒素A均阳性,上皮膜抗原阴性。电镜观察:癌细胞核呈圆形或卵圆形,常染色质丰富,少量异染色质贴于核膜下或呈小块状散在于核内。胞质内见圆形的分泌颗粒,直径约150~200 nm,有单层界膜和窄晕。
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蝶窦侵袭性垂体腺瘤一例
患者男,32岁.因两鼻塞并出血3年于2001年10月就诊.查体:双中鼻道见暗红色、光滑肿块,与鼻中隔黏连,不易分开,质地较脆,易出血.CT扫描和MRI检查可见:肿瘤主要位于鼻腔、鼻咽部及蝶窦内,鞍底、蝶骨被破坏.术中所见:肿块位于鼻腔、鼻咽部、蝶窦及鞍底中央,硬脑膜上移,未受侵犯,肿物向前破坏鼻中隔,伴较多出血和囊性变.
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纵隔巨大血管平滑肌脂肪瘤一例
患者女,63岁.因胸闷不适半个月,体检发现左肺肿物于2004年7月18日收入院.入院检查:左肺呼吸音低,X线示左肺呈一致性密度增高影;CT示左胸腔内巨大混杂密度肿块影,边界清,左肺容积缩小,左舌叶见片状密度增高影,边界模糊.术中所见:肿瘤位于中纵隔,突向左胸腔,形状不规则,包膜完整,质韧,左肺组织受压,部分肺不张,且有部分肿瘤滋养血管来源于上、下肺叶脏层胸膜,肿瘤与肺组织无粘连,肿瘤切除后受压肺组织通气良好.
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成人肾母细胞瘤伴下腔静脉巨大瘤栓一例
患者男,54岁.因体检发现右肾占位性病变7个月余于2000年8月1日入院.患者于2000年1月30日因"胆囊炎”在当地医院行B超检查发现右肾集合管系统有2.5 cm×2.3 cm低回声区,无腰痛、血尿,无尿频、尿急、尿痛.双肾区无隆起,无压痛及叩击痛,双输尿管行程无压痛,膀胱区无膨隆.行CT、MRI等检查示"右肾区占位性病变,不能确定位于肾盂还是肾盂旁.”后行右心房、下腔静脉、肾静脉数字减影血管造影,确认有下腔静脉瘤栓,但来源不确定.于5月份行下腔静脉内肿瘤切除术.术中探查,判断肿瘤根部在肾静脉,瘤栓长约25 cm.术后病理诊断为"血管平滑肌肉瘤”.6月份做彩色多普勒检查:右肾皮质回声不均匀,右肾囊实性占位,大小6 cm×4 cm,界限清,内部回声不均匀.CT示:右肾盂或肾静脉占位性病变,向下腔静脉延伸.为进一步诊治入我院.术中所见:右侧腹膜后右肾区有一巨大不规则肿块,右肾静脉扩张,增粗,其内扪及瘤栓,瘤栓向下腔静脉内延伸,于右肾门处结扎固定右肾静脉及其内瘤栓后切断,并切断肾蒂,完整取出右肾及肿块.探查下腔静脉内瘤栓长4 cm,遂在部分体外循环下自肾静脉根部完整取出瘤栓.
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原发性精囊腺癌一例
患者男,22岁,未婚.患者自1个月前开始出现血精,并伴有排尿困难于2005年8月入院,无腹部不适.B超检查:膀胱后方探及囊实性肿块,可见漏斗样出口通向精阜,肿块上下径90.4 mm,前后径42 mm,左右径87 mm.肿块内实性部分范围39 mm× 28 mm,实性部分可见点状血流信号,肿块内可见絮状高同声飘动.左肾窝未见正常肾存在;右肾未见明显异常.前列腺内未见明显占位性病变.CT检查:紧贴膀胱后方见巨大囊实性病灶7.8 cm× 10.5 cm,边界清,右侧可见不规则增厚(图1).增强扫描后,囊性病灶未见明显强化,其右侧壁可见强化.膀胱未见明显异常.前列腺外形未见增大、钙化及占位性病变.影像学诊断:(1)精囊腺囊实性占位,恶性可能;(2)左肾缺如.遂行肿块切除术.术中所见:肿块位于膀胱直肠窝,前端伸入膀胱颈下,紧贴前列腺.两侧输精管进入肿块.周围组织器官完好,未见明显浸润及粘连.
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胰腺内原发性原始神经外胚瘤一例
患者女,19岁.因上腹部隐疼不适2个月余,继而发现腹内肿物于2002年9月来本院就诊.体检:全身浅表淋巴结无肿大,体表无肿物,左上腹内触及一实性包块,活动度差,压疼.其他部位未发现异常.腹部CT扫描示胃后有一10 cm×7 cm肿块影,密度不均,与胰腺界线不清.术中所见:肿物与胰腺连为一体,共一包膜,并与胃后壁、十二指肠及横结肠粘连,尚能分离,胃、肠及其他器官未见肿物,术中将胰腺肿物切除.
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累及淋巴结的肾脏血管平滑肌脂肪瘤一例
患者男,33岁.因乏力、低热1年,左侧腰部阵发性绞痛反复发作1个月于2002年4月5日入院.体检:无发热、发冷、夜间盗汗及尿频、尿急、尿痛、尿血等病史.B超、X线及CT检查均提示:左肾占位性病变,肾细胞癌可能性大.实验室检查无异常.专科检查:双肾区对称无隆起,左肾区叩击痛,左输尿管走行区轻度压痛,膀胱区隆起无压痛.临床诊断:左肾肿瘤.术中所见:腹膜后探查见左侧肾脏体积增大,肾中极向侧后突出,与腰大肌轻度粘连.摘除左肾、输尿管、肾上腺及肾周脂肪和淋巴结.
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富于淋巴浆细胞脑膜瘤一例
患者男,55岁。主因无明显诱因出现头部不适,伴有胸闷2周,持续约半分钟后自行缓解,未曾在意,此症状发作频繁1周就诊,于2013年9月20日入院。入院体检生命体征正常,神志清楚,无阳性体征。头颅MRI示左侧后颅窝可见异常信号,T1WI呈低等混杂信号、T2WI呈等稍高混杂信号,且周围可见斑片状水肿信号;左侧顶叶可见点状长T1长T2异常信号、T2 flair呈高等信号,加强后左侧后颅窝平扫异常信号呈明显强化、大小约为2.4 cm ×2.1 cm,考虑左侧后颅窝脑膜瘤可能性大。术中所见肿瘤基底位于小脑,紧邻脑干,肿瘤大小3.0 cm ×2.5 cm ×2.0 cm,包膜完整,质地中等,呈灰白色,血供丰富,边界清楚,术中将肿瘤及受侵犯的脑膜一同切除。
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阴道的管状-绒毛状腺瘤一例
患者女,69岁.因外阴肿物30年于2008年4月22日来院就诊.患者30年前无任何诱因出现外阴部肿块至今,无任何不适,此次临床诊断外阴肿物,患者同意进行手术切除.术中所见:小阴唇内侧一淡红色细蒂息肉状肿物,蒂根部位于阴道口.遂行自根部肿物切除术后送病理检查.
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眼眶内脑组织异位一例
患儿女,8个月.以右眼眶及颅底肿物于2003年1月8日收入院.6个月前(出生两个月时)患儿被发现右眼球突出及面颊部肿胀隆起.查体:患儿右眼球突出,球结膜隆起外翻,遮挡眼球,无触痛.CT扫描显示:右眶内肿物,球后积液(图1).术中所见:肿物位于球后、颅外,与视神经无关联.肿物无明确的包膜,内含多量淡黄色透明液体和少量灰红相间半透明样物质.
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脾脏巨大原发性T细胞淋巴瘤一例
患者女,37岁。上腹部不适8个月,伴阵发性上腹部隐痛4个月,于2000年1月入院。疼痛向腰部放射,进食后加重。体检:脾肋下2 cm,全身浅表淋巴结不肿大,外周血象及骨髓象正常。患者于2个月前行胃镜检查示浅表性胃炎,幽门螺旋杆菌(++)。B超示脾实质性占位改变。CT示(1)脾梗塞(脾门处肿块压迫血管),(2)胰尾占位病变不能排除。全胸片未见异常。术中所见:脾脏肿大18.0 cm×17.0 cm×11.5 cm,质硬。脾包膜下可见肿块,与膈肌无粘连。脾动、静脉增粗,胰腺正常。