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腔隙性脑梗塞:症状轻,易忽视
腔隙性脑梗塞是脑梗塞的一种特殊类型,是在高血压、动脉硬化的基础上,大脑深部的小穿支动脉发生病变,终形成血栓或微栓塞导致血管闭塞,形成腔隙性软化病灶.其病变范围一般为2~20毫米,其中以2~4毫米者为多见.我国腔隙性脑梗塞在全部脑梗塞中所占的比例为27.6%,且近年来有增多趋势.高血压、高血脂是祸首腔隙性脑梗塞发病与高血压、高血脂、高血黏度等因素有关.腔隙性脑梗塞之所以多见于中老年人,是因为人到中年以后,血液黏滞度会增加,血脂增高,红细胞变形能力下降,这时血液处于高凝状态,血流速度下降,加之长期高血压会引起小动脉硬化等.当这些危险因素相互叠加时,就容易出现小动脉闭塞,诱发腔隙性脑梗塞.糖尿病、吸烟等对微小血管的不良影响也是腔隙性脑梗塞发生的因素之一.
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别被中暑“忽悠”了
中风与中暑早晨,42岁的朱先生感觉身体右侧有些发麻,眼前有晃动的重影,走路也吃力,同时感觉心慌意乱.他以为是天热“中暑”了,但休息了一会儿,发觉症状没减轻,赶紧到医院治疗.经诊断,朱先生大脑中动脉闭塞,形成急性脑血管栓塞,导致右侧身体麻痹已经5小时,需要药物溶栓,于是被紧急收治入院.经过近2小时的紧急救治,朱先生闭塞的血管通畅,血供恢复得很快.
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V4R导联对急性下壁心肌梗死相关冠状动脉的判断价值
急性下壁心肌梗死(AIMI)80%~90%是由右冠状动脉(RCA)闭塞所致,10%~20%由回旋支闭塞引起[1]。RCA闭塞多并发右室梗死,导致缓慢心律失常和血流动力学障碍,预后较差;而回旋支(LCX)预后相对较好[2,3]。心电图判定急性下壁心肌梗死相关冠状动脉(IRA)及其闭塞位置,不仅简便、无创伤痛苦,又可动态观察,对于指导治疗及评估预后均有重要的临床意义。本文旨在通过常规12导联及右胸导联心电图与冠状动脉造影(CAG)进行对比,探讨V4R导联ST-T改变特征与AIMI患者梗死相关冠状动脉闭塞部位的相关性。
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腔隙性脑梗死发生进展性运动功能缺损临床危险因素分析
脑穿支动脉闭塞常常引起带有经典临床症状的腔隙性脑梗死,尽管很多患者预后良好,仅遗留轻度神经功能缺损,但是仍有27%~62%[1]的腔隙性脑梗死患者存在急性期神经功能恶化。进展性运动功能缺损(PMD )可见于脑穿支动脉病(PAD),其中常见病变在豆纹动脉(LSA )、脑桥穿支动脉 APA)和大脑后动脉穿支。
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椎基底动脉狭窄的腔内介入治疗的探讨与展望
椎基底动脉(VBA)系统由椎动脉和基底动脉共同组成,供应脑干、间脑、大脑半球后部等重要区域,缺血性卒中近1/4发生于此.后循环缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的患者,5年内再次卒中的风险为25%~35%.动脉粥样硬化继发血管狭窄是导致后循环卒中主要的原因,可通过药物、血管重建、腔内支架植入等方法治疗.本文就近年来VBA相关狭窄性疾病的腔内介入治疗进行综述.
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舒血宁辅助治疗大脑中动脉闭塞性病变
目的:观察舒血宁对大脑中动脉闭塞性病变(MCAO)患者的治疗效果.方法:选取我院2005年6月至2010年6月收治经颅多普勒(TCD)、磁共振血管造影(MRA)诊断为大脑中动脉闭塞性病变的150例患者随机分为观察组和对照组,对照组采用常规缺血性脑卒中药物治疗,观察组在对照组的基础上采用舒血宁10 mL+0.9%生理盐水250 mL gtt治疗,两组疗程均为14 d,比较治疗后两组患者的动脉闭塞程度、神经功能缺损评分以及凝血指标和血液流变学指标.结果:治疗后观察组的血管闭塞程度及神经功能缺损评分显著低于对照组(P<0.05).且观察组的纤溶酶原、凝血因子X活性、血浆黏度、纤维蛋白原的改善显著优于对照组(P<0.05).结论:舒血宁可有效缓解MCA患者的血管闭塞程度,对血液流变异常有较好的改善.
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急性心肌梗塞的中西医结合治疗思路探讨
急性心肌梗塞(AMI)是冠状动脉闭塞,血流中断,部分心肌因严重的持久性缺血,发生局部坏死所致.我国的年发病率约为0.2‰~0.6‰.对于本病的治疗,近年来已由单纯用西医方法发展到中西医结合方法.笔者根据近10年来临床实践,从治则和药物两方面对中西医结合方法作一探讨.
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大面积脑梗塞17例死亡之原因分析
大面积脑梗寨是由于脑主干动脉闭塞导致其供血区域组织广泛水肿、坏死、软化.多为急性起病,病情危重,死亡率、致残率均较高.目前国内尚无统一定义.本文限定大面积脑梗塞须符合以下两项:(1)梗塞累及二个脑叶以上,(2)梗塞面积达20cm:以上或梗塞体积达50cm<'3>以上,我院近三年来收治经CT证实的大面积脑梗塞30列;其中死亡17例,死亡率56.7%.17例资料报告如下:
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不完全脑梗塞新诊断技术
不完全脑梗塞是一种轻型缺血性中风.它与脑梗塞的差别只是缺血时间和缺血程度的不同.不完全脑梗塞主要是颅内动脉轻度闭塞造成脑缺血时间较短和/或缺血程度较轻,致局部脑组织神经元呈选择性损伤;而完全性脑梗塞主要是颅内动脉闭塞造成脑缺血时间较长和/或缺血程度较重,引起局部组织结构改变或坏死,并有成腔结构的形成.后者可用CT或MRI检查出不同程度的低密度区,辅助临床确诊;而前者用CT或MRI检查,可能见不到典型的低密度区.目前,国内确定不完全脑梗塞,主要靠临床症状、体征和病史,以及用CT或MRI检查未见到低密度区,予以诊断.
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Wallenberg综合征的诊疗体会
Wallengberg综合征又称为延髓背外侧综合征,是由于小脑下后动脉闭塞所致,该综合征在脑梗塞病例中较少见,现就近几年临床收集到的20例加以分析,报告如下.
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脚趾胆固醇结晶栓塞一例
患者女,72岁.因突然出现左第5趾剧烈疼痛及皮肤发黑2 d,于2006年12月入院.体检:左第5趾紫绀,当时怀疑为动脉闭塞性疾患或血栓栓塞性疾病,给予抗凝治疗,但疼痛未见减轻;随后第5趾远端逐渐出现坏死性改变.
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动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞自发性再通致急性脑梗死一例
各种原因引起的颅内段颈内动脉闭塞后自发性再通临床常见,然而,颅外段颈内动脉闭塞后自发性再通临床少见并且绝大多数病例为创伤性或自发性动脉夹层所致闭塞后再通,源于动脉粥样硬化性闭塞后自发性再通仅见零星个案报道,同时对于粥样硬化性颈内动脉闭塞自发性再通的发生率、发生机制、临床病程以及长期预后均不十分清楚,治疗方案也存在争议。本文报道1例颅外段动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞确诊1个月后自发性再通致急性脑梗死的病例,结合相关文献,以期提高对该罕见临床现象的认识。
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基底动脉尖综合征48例临床分析
基底动脉尖综合征(TOBS)首先由Caplan于1980年提出,约占脑梗死的7.6%.TOBS是指基底动脉顶端为中心直径2 cm范围内左右大脑后动脉、左右小脑上动脉和基底动脉顶端交汇处任何一条或一条以上动脉闭塞所致中脑、丘脑、桥脑、小脑、枕叶和颞叶内侧面梗死,临床表现复杂多样.
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风湿性心脏病合并心肌梗死1例的超声所见
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞引起心肌严重而持久的缺血、缺氧导致的心肌坏死.本病95%以上是由冠状动脉粥样硬化所致.由风湿性心脏病引起者,临床少见,现报道1例如下.
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超声消融治疗周围动脉栓塞中的应用价值
目的:研究腔内低频(16~45kHz)、高强度(30~45W)超声溶栓在周围动脉栓塞中的应用.方法:选急、慢性周围动脉栓塞患者9例10条肢体共52支相关动脉闭塞或栓塞,经手术暴露动脉作穿刺介入下行腔内超声消融动脉成形术.超声时间11~34分钟,平均19分钟,有的配合导管取栓或球囊扩张.结果:腔内动脉超声消融对栓塞相关血管开通44支,开通率为84.6%.有效8例9条肢体,术后疼痛好转或消失,皮温升高,皮色好转,足背或胫后动脉可触及搏动6例,5例蹠背及足趾发黑坏死经清创截趾创面均愈好出院.失败1例诊断为血栓闭塞性脉管炎,病程20年,膕动脉以下动脉均线条状闭塞,导管插入困难,无法超声开通.术后死亡1例,与超声治疗无直接关系,死于原发病.初期因操作不当发生2例导管穿孔,未发生其它导管折断、严重出血、血管痉挛,远端动脉血栓等并发症.结论:本研究表明腔内低频、高强度超声消融技术是安全、有效的血管开通方式,可应用于临床.
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缺血性卒中患者的早期处理指南(二)
1.2 脑成像检查随着治疗选择的增加,脑成像检查在患者初始评定中的作用越来越重要.脑成像检查可显示病变大小﹑部位﹑梗死血管的分布以及是否存在出血,有助于急性期和以后长期治疗方案的制定.另外,现代影像学技术可提供有关缺血性损伤的可逆程度﹑颅内血管的状况以及大脑血流动力学变化等信息.通过神经影像检查可判断哪些患者存在可挽救脑组织(半暗带)﹑哪些患者有低度继发出血的危险,以及哪些患者有大动脉闭塞,为确定患者是否可进行溶栓治疗提供参考.
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前列腺素E1静滴+逆向体外反搏治疗末梢动脉闭塞的临床康复研究
目的:探讨前列腺素E1静滴+逆向体外反搏治疗末梢动脉闭塞的疗效及机理.方法:患者分为A、B二组,A组单纯以100mgPGE1静滴,B组在100mgPGE1静滴后区加用逆向体外反搏,A、B组均2周为一疗程,进行疗效评定.结果:终总体改善度B组优于A组(P<0.01),另外通过X线血管造影比较及指尖容积脉波可看出B组效果优于A组,比较联合应用组(B组)静息痛改善情况,治疗前后有显著性差异(P<0.01).结论:PGE1静滴后加用逆向体外反搏比单纯PGE1静滴效果明显,确能使缺血的肢体得到显著的改善.
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拐杖导致上肢动脉血栓形成1例报告
1典型病例患者,男,50岁.左上肢疼痛、冷麻1个月,渐加重.2岁患脊髓灰质炎,左下肢不能行走.3个月前左上肢突发冷痛、麻木,拟诊左上肢急性血栓形成行左肱动脉、桡动脉切开取栓术,探查桡动脉闭塞,术后左上肢皮温好,尺动脉搏动良好.吸烟1包/日,30年.
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无痛性心肌梗死误诊分析
急性心肌梗死是冠状动脉闭塞,血流中断,使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死,临床症状差异极大,约有1/3的患者发病急骤,症状严重,未及就诊就已死亡;有1/4~1/3的患者无明显自觉症状,属无症状性心肌梗塞,或症状很轻未引起患者注意,末及时就诊.故其发病起始症状不尽相同.无痛性心肌梗死由于无典型临床表现,且常以胸闷、喘憋、心悸、恶心、呕吐等为首发症状,易造成误诊或漏诊,死亡率高于有疼痛症状者.通过对我院收治的12例无痛性心肌梗死误诊病例进行临床分析,以提高对此病的认识,及时诊治,对患者的预后有重要的意义.
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心肌梗塞与非梗塞Q波的临床表现
心肌梗塞是冠状动脉闭塞,血管中断,导致心肌严重而持久的缺血所引起的心肌坏死.发生心肌梗塞后,心电图常出现特征性改变,对诊断和发现病变的部位、范围和病情演变有很大帮助.