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颈部发生严重疼痛的原因
如果不是颈部出了问题并开始疼痛,你可能不会怎么注意颈部.这个不受重视的身体部位必须足够稳固,才能负荷头部重担,让头部轻松地倾斜、转向和点头.大多数时候,颈部疼痛并不是严重医学问题的征兆.但是,值得了解一下其中一种罕见的例外情况:颈部一支动脉撕裂,称为颈动脉夹层(见后文“什么是颈动脉夹层?”).
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低场磁共振对主动脉夹层的诊断分析
目的:回顾低场磁共振对主动脉夹层的诊断,以提高临床治愈率.方法:动脉夹层患者18例,临床诊断、治疗及影像资料进行分析.结果:18例患者主动脉腔内可见线状撕裂的内膜片,17例患者假腔大于真腔内径,假腔内流空信号衰减,真腔流空信号存在;1例患者,假腔内经小于真腔;患者伴有胸腔内积血或积液1例;所有病例病灶破裂口显示差.结论:低场磁共振对主动脉夹层诊断明确,可作为首选,对内膜破口及再破口显示差.
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颈动脉狭窄怎么办
如今做完颈部超声或核磁后,被告知有颈动脉狭窄的人越来越多,是否需要手术干预?国内神经介入领域权威专家姜卫剑教授表示,服药是基础治疗,卒中高危人群应当积极采取手术干预措施.颈动脉狭窄大多数因动脉粥样硬化引起,动脉炎、动脉先天结构不良、动脉夹层等也是导致颈动脉发生狭窄的原因.颈动脉狭窄到一定程度可引发中风.其中,无症状狭窄每年发生中风的概率为1%,有症状狭窄每年发生中风的概率高达10%.因此,治疗颈动脉狭窄预防中风的发生,是首先应该明确的观念.
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动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞自发性再通致急性脑梗死一例
各种原因引起的颅内段颈内动脉闭塞后自发性再通临床常见,然而,颅外段颈内动脉闭塞后自发性再通临床少见并且绝大多数病例为创伤性或自发性动脉夹层所致闭塞后再通,源于动脉粥样硬化性闭塞后自发性再通仅见零星个案报道,同时对于粥样硬化性颈内动脉闭塞自发性再通的发生率、发生机制、临床病程以及长期预后均不十分清楚,治疗方案也存在争议。本文报道1例颅外段动脉粥样硬化性颈内动脉闭塞确诊1个月后自发性再通致急性脑梗死的病例,结合相关文献,以期提高对该罕见临床现象的认识。
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急性孤立性肠系膜上动脉夹层的诊治
急性孤立性肠系膜上动脉夹层是急腹症中少见的一类疾病,一般的肠系膜动脉夹层常伴随于主动脉的夹层而发生,而它却是独立出现的肠系膜上动脉的病变.患者常以急腹症表现来急诊就医,但目前临床医生对此病仍存在认识不足,首次就诊时检出率低,常有误诊漏诊情况.
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自发性冠状动脉夹层致急性心肌梗死一例
患者男,41岁.2004年8月1日凌晨突发胸闷,心前区压榨感,放射至左肩部,同时伴有冷汗、恶心,休息不能缓解,发病2 h后患者到本院急诊.患者既往无胸背部外伤史,除长期吸烟(30支/d×20年)外,无高血压、糖尿病等其他冠心病危险因素.体格检查:BP 130/70 mmHg,HR 60次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,双下肢不肿.心电图提示:Ⅰ度房室传导阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2~0.4 mV与T波融合形成弓背向上的单向曲线.
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自发性颅外段颈内动脉夹层的诊断及介入治疗效果研究
目的:探讨自发性颅外段颈内动脉夹层的诊断及介入治疗效果。方法选择自发性颅外段颈内动脉夹层的患者共6例,采用数字减影血管造影进行诊断,支架置入术治疗。分析介入治疗的效果,并随访观察1年。结果6例患者手术均成功,在支架植入后血管恢复通畅,仅残留10℅~20℅狭窄。6例患者共植入10枚支架,其中3例患者于手术中使用脑保护伞。出院后6个月,在发生脑卒中的3例患者中,2例改良 Rankin 评分从4级恢复到2级,1例从3级恢复到1级。随访期内未发现新发的脑血管缺血事件。结论支架置入术治疗自发性颅外段颈内动脉夹层安全、有效,值得临床推广应用。
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急性心肌缺血163例临床分析
冠状动脉粥样硬化性心脏病临床分型诸多,包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、微血管性心绞痛、急性心肌梗死、无症状性心肌缺血、缺血性心肌病和冠心病、猝死等.其常见病因主要是冠状动脉粥样硬化,斑块阻塞冠状动脉,以及冠状动脉痉挛、栓塞、动脉夹层、冠状动脉炎、冠脉畸形和外伤等.现就急诊科2002年12月29日至2005年12月30日临床观察诊治急性心肌缺血患者163例,报告如下.
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血管内支架移植物治疗胸-腹主动脉瘤
目的评价内支架移植物(ESG)植入术治疗胸、腹主动脉瘤的有效性和安全性.方法 28例胸、腹主动脉夹层动脉瘤(AD或AAA),全麻下行血管内支架移植物治疗,其中5例AD植入TALENT移植物,9例植入国产ESG;7例AAA植入Zenith和TALENT分叉型ESG,7例植入国产ESG.结果 25例动脉假腔及动脉瘤得到有效隔绝. 2例AD封堵失败;1例AAA移植物遮盖右肾动脉开口,术后肾体积缩小;1例AAA因多器官衰竭死亡.平均随访18.5±15.1个月(1~59个月),25例生活及工作情况良好.结论 ESG植入术可有效治疗Stanford B型AD和肾下AAA;严格掌握适应证有助于减少并发症.
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卒中诊治的整体观
卒中(stroke)不是一种疾病,而是一个具有共性的多种疾病的组合.我们所熟悉的综合征如贫血、发热,它们都是可以由多种病因造成的,必须找到相应的病因,才能正确施治.卒中也一样.缺血性卒中可以由于大血管粥样硬化、动脉夹层和炎症、小血管玻璃样变、心源性栓子脱落、凝血机制障碍……各种各样的机制造成.
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孤立性腹腔干夹层合并脾动脉及肝总动脉闭塞1例
患者男,52岁,因“抬重物后出现间断腹部隐痛伴腰痛1周”人院,疼痛与体位、进食无明显关系,对症治疗无好转入院.查体:血压166 mmHg/115 mmHg,腹软,无压痛;四肢血管搏动良好.主动脉CTA:腹腔干起始段管腔稍扩张,呈“双腔征”改变,内膜破裂口位于近端,长约3 mm(图1A).VR示腹腔干于胃左动脉开口10 mm以远闭塞,肝总动脉、脾动脉近端闭塞,可见2条侧支血管供应胃十二指肠动脉及肝固有动脉,1支源于胃右动脉,另1支源于肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉分支脾动脉起始段闭塞,其中远段主要血流源于胃左动脉的侧支血管(图1B);诊断为局限性腹腔干夹层并脾动脉及肝动脉近端闭塞.DSA:腹腔干选择性造影见腹腔干双腔征,并见条形透亮内膜片,肝总动脉起始段闭塞,肝固有动脉血供来自胃右动脉及肠系膜上动脉侧支,脾动脉近端未显示(图1C).临床综合诊断:①孤立性腹腔干夹层合并脾动脉及肝总动脉近端闭塞;②原发性高血压3级(很高危).
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大动脉瘤和大动脉夹层介入治疗的进展 访美专题介绍之一
大动脉瘤(包括大动脉夹层)是常见血管疾病,尸检统计的发生率为2%~3%,在所有致死病因中,大动脉瘤居第13位。大动脉瘤的传统治疗方法为外科手术,但有一定数量的症状性动脉瘤患者因合并重要脏器病变而不能行手术治疗[1~4]。用带膜支架隔离大动脉瘤是近年在北美发展起来的介入治疗技术,我国也有少数医院将这一技术应用于临床。本文根据作者在美国的工作和学习经历、结合复习近年文献,对大动脉瘤和夹层动脉瘤介入治疗的进展做一介绍。
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脑动脉夹层患者45例的临床特点分析
目的 总结脑动脉夹层的临床特点,影像学特征.方法 回顾性分析我科近5 年来经脑血管造影确诊的45 例脑动脉夹层的特点,分析位置分布、临床表现、夹层形态的特征.结果 脑血管造影共发现48 处脑动脉夹层,其中双侧颈动脉夹层1 例,双侧椎动脉夹层2 例.夹层主要位于颅内段,占87.5%.前循环13 例患者中,69.2%为非扩张性病变;后循环32 例患者中,71.9%为扩张性病变.76.9%的前循环夹层表现为脑梗死,而65.6%的后循环夹层表现为蛛网膜下腔出血.根据夹层形态分析,81.5%的扩张性改变表现为蛛网膜下腔出血,而77.8%的非扩张性改变表现为脑梗死.结论 脑动脉夹层多位于颅内段,后循环的夹层多为扩张性改变,多表现为蛛网膜下腔出血;前循环的夹层多为非扩张性改变,更多表现为脑梗死,血管造影有助于诊断.
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颈内动脉闭塞
颈内动脉闭塞( internal carotid artery occlusion )是指由动脉粥样硬化、心源性栓子和动脉夹层等各种原因所致的急慢性颈内动脉阻塞,其占所有缺血性卒中和短暂性脑缺血发作( transient ischemic attack )的10%~15%。临床表现多样,30%~40%可无症状,无症状者预后相对良好;有症状者可表现为小卒中甚至致残性卒中[1-2]。有研究显示15%大血管所致的卒中可能是由颈内动脉闭塞所致[3]。症状性颈内动脉闭塞可使卒中的风险大大增加[2]。一项回顾性人群研究显示症状性颈内动脉闭塞发病率为6/10万[3]。颈内动脉闭塞临床多样性与侧支循环、血流动力学代偿和血管闭塞的特征等有关。因此,深入了解颈内动脉闭塞的病因、临床表现、治疗及预后具有重要意义。
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冠状动脉夹层及冠状动脉支架脱位成功处置1例报告
冠状动脉(冠脉)夹层和支架脱落是冠脉介入操作中较为常见和较严重的并发症.处理是否得当关系到操作成败和患者安危.现报告同时发生两并发症的病例,经处置获得成功.
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"扩"出夹层?"破"出夹层?--PTCA时球囊破裂并冠状动脉夹层一例报告
患者,男,74岁,因"陈旧性下壁心肌梗死,急性前间壁心肌梗死"入院.造影检查示:左前降支(LAD)弥漫不规则、钙化,中段99%狭窄且严重钙化(图1),TIMI 1~2级;左旋支(LCX)弥漫不规则、钙化;右冠状动脉(RCA)严重钙化,中段两处狭窄,分别为80%和90%;左室射血分数61%.
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自发性右冠状动脉夹层自行闭合一例
患者男,58岁,因反复胸前区闷痛1年入院.8个月前曾出现胸部剧痛,在外院诊断为急性前间壁心肌梗死.高血压病史10余年.入院查体:血压170/70 mmHg,心界轻度向左扩大,心率80次/分,律齐,无杂音.血清心肌酶谱、血脂和血糖均正常.
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冠状动脉夹层后腔内旋磨术治疗钙化病变的疗效观察
冠状动脉粥样硬化约有1%~5%患者因冠脉病变处钙化而导致常规经皮冠状动脉腔内介入治疗( PCI)失败<'[1]>.冠状动脉腔内旋磨术(PRCA)通过机械方法祛除内膜钙化或硬化斑块,经PRCA预处理再行常规PCI治疗,是目前严重钙化病变的常用处理方案<'[2]>.但常规PCI尤其高压扩张钙化病变后,会导致明显夹层形成;而夹层形成既往被认为是PRCA的禁忌证,因此,在常规PCI处理钙化病变失败后再行PRCA的安全性和疗效,值得进一步明确.
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冠状动脉前降支支架置入术后迟发逆向夹层一例
冠状动脉夹层是冠状动脉介入治疗术( PCI)的主要并发症之一,处理不及时会导致严重后果[1-2].与此同时,很多冠状动脉夹层并不能被冠状动脉造影(CAG)发现,是患者预后不佳的重要原因.
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冠状动脉造影致右冠状动脉夹层成功抢救一例
患者 女,61岁.间断胸闷、气短5年,支架置入术后16个月,1个月来胸闷、气憋症状明显,于2008年4月6日住本科.2003年5月患者出现劳累后胸闷、气短,休息2~3min后症状自行缓解,尤胸痛、咽部紧缩感、疲乏等.2006年12月患者经常出现上述症状,无典型胸痛,当时住我科行冠状动脉造影确诊冠心病,于左前降支明显狭窄处置入1枚支架,术后患者胸闷等症状消失.