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冠状动脉旋磨术联和低压球囊成形术治疗冠状动脉钙化病变
目的:通过联合应用冠状动脉旋磨术及低压球囊成形术对冠状动脉钙化病变患者进行治疗,探讨其对治疗钙化病变的安全性及有效性.方法:对冠状动脉造影证实冠心病患者26例共28处钙化病变行冠状动脉旋磨术,并辅以低压冠状动脉球囊成形术,观察其手术成功率,术后随访12个月.结果:冠状动脉旋磨术的手术成功率为92.8%,管腔狭窄由术前的88%±9%减少至45%±10%.有25处钙化病变需补充性经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)(88.3%),有3处因旋磨术后残余狭窄<30%而未行补充治疗.包括补救性治疗在内经皮冠状动脉内旋磨术(CRA)手术成功率为100%.术中无主要并发症发生(包括死亡、Q波心肌梗死、急症冠状动脉搭桥术),有3例术中出现血管痉挛,术后72 h内有1例病人出现心肌酶学升高,符合无Q波心肌梗死.所有病人平均随访(10.4±7.6)个月,有11例心绞痛复发或蹬车试验阳性,无心肌梗死和死亡病例.5例病人行重复冠状动脉造影,均为再狭窄.结论:旋磨术联合低压球囊扩张虽然可取得很高的即刻成功率,是治疗钙化病变安全、有效的方法.但其术后再狭窄率仍然较高,其确切效果需临床实验结果进一步证实.
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冠状动脉内旋磨术并发症分析、预防及处理技巧
目的 分析冠状动脉内旋磨术并发症的发生情况、预防及处理方法.方法 分析大庆油田总医院自2000年1月至2016年10月连续248例成功行冠状动脉内旋磨术患者并发症发生情况、预防及处理结果.结果 共有27例(10.9％)患者发生旋磨术并发症,其中冠状动脉痉挛2例(0.8％)、慢血流/无复流8例(3.2％)、夹层5例(2.0％)、旋磨头嵌顿6例(2.4％)、导丝断裂3例(1.2％)及冠状动脉穿孔3例(1.2％),所有术中并发症均通过介入治疗成功处理.住院期间共有14例(5.6％)患者发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebrovascular events,MACCE),均为介入治疗相关心肌梗死.无心源性死亡、无卒中、无靶病变血运重建发生.结论 冠状动脉内旋磨术治疗钙化病变并发症发生率较低,具有同常规介入治疗相似的安全性.
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旋磨非标签适应证对冠状动脉斑块旋磨术安全性的影响
目的 评价旋磨非标签适应证对冠状动脉斑块旋磨术(CRA)疗效及安全性的影响.方法 连续入选2011年11月至2015年7月在南京鼓楼医院行CRA的患者共94例.非标签适应证包括无保护左主干、严重三支病变、严重左心室功能不全、急性心肌梗死、长病变(＞ 25 mm)及成角病变(≥45°).具有1个以上非标签适应证的患者为非标签组(75例),无上述特征患者为标签组(19例).观察两组患者手术成功率和院内主要不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、介入相关心肌梗死和靶血管再次血运重建),多因素回归分析院内MACE的危险因素.结果 非标签组慢血流发生率显著高于标签组(20.0％比0,P=0.036),介入相关心肌梗死发生率也显著升高(26.7％比0,P=0.005).多因素回归分析显示成角病变和靶血管支架总长度与院内MACE呈正相关.结论 与标签组相比,非标签组慢血流和介入相关心肌梗死发生率显著升高,而成角病变(≥45°)及置入支架总长度是发生院内MACE的独立危险因素.
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斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉弥漫性严重钙化病变的近期效果分析
目的：探讨斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉弥漫性严重钙化病变的手术安全性和近期效果。方法回顾性分析2011年1月1日至2016年5月31日在北京大学人民医院因冠状动脉严重钙化病变行斑块旋磨术联合药物洗脱支架置入术的109例冠心病患者,共114处病变,其中28例患者在术中行血管内超声检查。按钙化病变的长度分为弥漫性钙化病变组(钙化病变长度≥25 mm,68例、72处病变)和局限性钙化病变组(钙化病变长度﹤25 mm,41例、42处病变)。分析两组患者病变及手术特点、手术成功率、并发症及住院期间主要不良心血管事件( MACE,包括心源性死亡、非致死性心肌梗死和支架内血栓形成)的发生情况。结果弥漫性钙化病变组钙化病变长度[(38.2±11.0) mm 比(15.0±4.9) mm, P ﹤0.001]、旋磨次数[(6.17±1.61)次比(4.02±1.20)次,P﹤0.001)]、置入支架数[(2.31±0.78)枚比(1.60±0.70)枚,P﹤0.001]显著大于局限性钙化病变组,差异有统计学意义；与局限性钙化病变组相比,弥漫性钙化病变组手术即刻成功率(98.5％比100％,P＝0.453)、并发症发生率(41.2％比34.1％,P＝0.673)、住院期间MACE发生率(41.2％比31.7％,P＝0.484)相当,差异均无统计学意义。结论注意手术操作的规范性、采取恰当的措施预防和处理术中并发症,可以安全地对冠状动脉弥漫性严重钙化病变进行斑块旋磨术并置入药物洗脱支架,手术即刻成功率及近期效果满意。
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经皮高速旋磨治疗冠状动脉钙化分叉病变:单中心经验
目的 评价旋磨术在冠状动脉钙化分叉病变治疗中的作用.方法 选择2006年7月至2013年1月大庆油田总医院旋磨治疗冠状动脉分叉病变患者48例,术后观察冠状动脉造影和治疗结果、住院期间和12个月的主要不良心血管事件(包括心源性死亡、介入治疗相关心肌梗死和靶血管再次血运重建)以及心绞痛的发生情况.结果 43例(89.6％)只旋磨主支,4例(8.3％)同时旋磨主支和边支,1例(2.1％)只旋磨边支.1例旋磨术中发生急性闭塞,1例旋磨术中出现慢血流；43例(89.6％)只在主支置入支架,4例(8.3％)采用双支架术,1例(2.1％)只在边支置入支架.主支置入支架后3例边支发生急性闭塞,1例边支次全闭塞,边支闭塞后球囊扩张边支,血流均恢复TIMI Ⅲ级.住院期间无死亡和靶血管再次血运重建病例,共有6例(12.5％)发生介入治疗相关心肌梗死.术后12个月随访1例非心源性死亡,1例靶血管再次血运重建,无心源性死亡、心肌梗死病例.结论 经皮冠状动脉内旋磨术是治疗分叉病变的安全、有效方法.
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冠状动脉严重钙化病变行直接冠状动脉旋磨术和预扩张失败旋磨术的疗效观察
目的 探讨对冠状动脉严重钙化病变直接行冠状动脉旋磨术和药物洗脱支架置入术后的效果.方法 纳入2014年7月至2017年8月中国科学技术大学附属第一医院心脏中心行冠状动脉旋磨术患者101例,分为预扩张失败旋磨组35例和直接旋磨组66例.分析两组患者冠状动脉造影资料、临床信息、术中并发症发生率、手术成功率,并通过电话及门诊随访.结果 直接旋磨组使用血管内超声(IVUS)比例显著高于预扩张失败旋磨组(39.4％比14.3％,P=0.009),而手术时间[(55.1±10.0)min比(94.3±21.6)min,P<0.001]及对比剂用量[(108.7±18.5)ml比(176.7±29.1)ml,P=0.008]均明显低于预扩张失败旋磨组;直接旋磨组所用磨头直径[(1.38±0.22)mm比(1.42±0.13)mm,P=0.012]、预扩张使用球囊数[(1.1±0.2)个比(2.6±0.4)个,P=0.009]及使用支架数量[(2.1±0.3)枚比(2.8±0.6)枚,P=0.014]均少于预扩张失败旋磨组,差异均有统计学意义.两组患者术中并发症发生率比较,直接旋磨组术中夹层(3.0％比40.0％,P<0.001)、术后心力衰竭(3.0％比31.4％,P<0.001)发生率均明显低于预扩失败旋磨组.直接旋磨组术后6个月支架内再狭窄发生率(0.0比11.4％,P=0.004)、靶病变血运重建发生率(3.0％比17.1％,P=0.003)及主要不良心血管事件(MACE)发生率(6.1％比34.3％,P<0.001)均明显低于预扩张失败旋磨组.结论 对于严重钙化病变,直接旋磨术可有效降低介入手术并发症发生率,且术后6个月MACE发生率较低.
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冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的临床研究
目的 探讨冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗冠状动脉严重钙化病变的安全性和有效性.方法 回顾性分析2010年1月1日至2014年12月31日在北京大学人民医院因冠心病行冠状动脉旋磨术和药物洗脱支架置入术的124例患者,共127处病变.对所有患者进行住院期间和出院后随访.分析其手术特点、并发症及主要不良心血管事件(包括心原性死亡、非致死性心肌梗死、介入治疗相关心肌梗死、靶血管再次血运重建)的发生率.结果 124例患者中95例(76.6％)行直接冠状动脉旋磨术,29例(23.4％)行补救性冠状动脉旋磨术,术后均置入药物洗脱支架.手术即刻成功率为100％,使用的旋磨头直径与血管直径比值为(0.50±0.06),每例患者使用的旋磨头数量为1(1,2)个.行血管内超声检查的36例患者使用的旋磨头直径与血管直径比值为(0.52±0.04),每例患者使用的旋磨头数量为1(1,2)个.术中共有19例(15.3％)患者发生并发症,除1例术后12 h因心原性休克死亡外,其余患者处理后均获得良好效果.术后随访15.8(1.7,60.0)个月,主要不良心血管事件的发生率为4.9％ (6/122).结论 对冠状动脉严重钙化的患者宜选用冠状动脉旋磨术联合药物洗脱支架置入术治疗,手术即刻成功率高,并发症少.
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旋磨技术治疗慢性完全闭塞合并重度钙化病变
患者男,70岁,主因"反复胸闷、胸痛18年,加重2年"入院.患者1995年起出现活动后胸闷、胸痛、气促,休息后可缓解,曾在外院诊断为"急性心肌梗死",给予溶栓治疗后出院.2004年在复旦大学附属中山医院冠状动脉造影(CAG)示左主干远段狭窄80％伴钙化,前降支近段狭窄90％,第一对角支近段狭窄80％,第二对角支近段狭窄80％,左回旋支狭窄80％,右冠状动脉近段完全闭塞.转至心外科行冠状动脉旁路移植术(LIMA-LAD、AO-SVG-D1-D2、AO-SVG-OM-LCX-PDA),术后患者胸痛症状缓解.近2年,患者自觉胸闷、胸痛症状再次加重,饱食或快步行走后明显,伴气促、乏力,口服阿司匹林、他汀类和硝酸酯类药物治疗效果不佳.
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经桡动脉无保护左主干分叉严重钙化病变旋磨术一例
患者男,68岁.主因"反复胸痛10个月,加重4d"入院.既往有高血压病史20年、吸烟史50年(20支/d).体格检查:血压143/73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率79次/min,呼吸18次/min,心律齐,未闻及杂音,双肺呼吸音清,未闻及干湿哕音,双下肢无明显水肿.肌酸酐58 μmol/L,低密度脂蛋白1.39 mmol/L.超声心动图示:射血分数67％,左心室舒张末内径4.9 cm,二尖瓣轻度反流.诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛.
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冠状动脉夹层后腔内旋磨术治疗钙化病变的疗效观察
冠状动脉粥样硬化约有1%～5%患者因冠脉病变处钙化而导致常规经皮冠状动脉腔内介入治疗( PCI)失败<'[1]>.冠状动脉腔内旋磨术(PRCA)通过机械方法祛除内膜钙化或硬化斑块,经PRCA预处理再行常规PCI治疗,是目前严重钙化病变的常用处理方案<'[2]>.但常规PCI尤其高压扩张钙化病变后,会导致明显夹层形成;而夹层形成既往被认为是PRCA的禁忌证,因此,在常规PCI处理钙化病变失败后再行PRCA的安全性和疗效,值得进一步明确.
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磨不磨?——钙化病变的影像学评估
一直以来,中、重度钙化病变都被认为是导致经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)失败的主要因素.钙化病变在血管壁中的几何分布可限制球囊和支架的输送及到位,影响球囊和支架扩张的同心性(沿血管中轴线)及完全性,而支架扩张不全和贴壁不良是支架内血栓形成和支架内再狭窄的重要影响因素.旋磨技术采用机械性移除斑块的方法,对斑块进行预处理,可有效提高器械的通过性和术后即刻效果[1-2].目前,虽然随机对照前瞻研究未能证实旋磨治疗改善临床预后,但旋磨治疗仍是处理浅表性钙化病变尤其是球囊和支架难以通过病变的一个很好的治疗方案[3-5].
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 钙化病变 冠状动脉钙化积分 -
Resolute在复杂病变中的应用一例
老年人的迂曲钙化病变一直是介入手术的难点,特别是涉及内膜钙化的病变给支架输送造成很大困难.遇到这种情况时除了多导丝支撑、球囊充分预扩张等技巧外,根据病变特点选择合适的支架也至关重要.一、病例资料女性,76岁,4个月前因持续胸闷4h以急性下壁、右室、正后壁心肌梗死在我院行急诊PCI.术中可见RCA近段闭塞,置入支架2枚,当时可见LAD近端狭窄70%,中段狭窄90%,高位OM近段狭窄70%.患者拒绝择期PCI,要求先试行药物保守治疗,病情平稳后出院.但出院后胸闷反复发作,近1周加重,故再次入院准备行LAD介入治疗.入院诊断:冠心病,不稳定心绞痛,陈旧下壁、右室、正后壁心肌梗死,心功能Ⅱ级,高血压3级.
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冠状动脉旋磨标签外使用的安全性
目的：探讨冠状动脉旋磨治疗在适应证标签外使用的安全性。方法：顺序入选2010-01至2015-12北京大学人民医院行旋磨治疗的112例患者，列出9项旋磨需注意的非标签适应证包括：静脉桥血管，大量血栓病变，无保护左主干病变，急性心肌梗死罪犯病变，大夹层病变，严重左心室功能不全（左心室射血分数<30%），严重三支病变，长病变（≥25 mm），成角病变（≥45°）。具有上述≥1项非标签使用的患者，列入旋磨标签外组（67例，59.8%）；无上述相对禁忌使用旋磨术的患者，列入标签内组（45例，40.2%）。比较两组患者旋磨相关并发症（慢血流/无复流、旋磨头坎墩、冠状动脉穿孔、导丝断裂）和住院期间不良事件（紧急外科搭桥、急性支架内血栓、心原性死亡）的发生率。结果：（1）慢血流/无复流是常见的旋磨并发症，标签外组与标签内组相比差异无统计学意义（4.5% vs 8.9%， P>0.05）。1例患者发生旋磨头坎墩，发生于标签外组（1.5% vs 0%，P>0.05）。（2）1例患者发生急性支架内血栓，位于标签内组（2.2% vs 0%，P>0.05）；1例患者发生心原性死亡，位于标签外组（1.5% vs 0%，P>0.05）。结论：标签外使用旋磨并未增加慢血流/无复流发生率，其他严重并发症和住院期间不良事件罕见。
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胸部钙化病变的影像学诊断
胸部钙化病变,在常规胸片上很容易发现.笔者搜集有关文献,就胸部钙化病变的影像学表现进行综述,以期提高胸部钙化病变的诊断水平.
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药物支架时代冠状动脉旋磨术治疗严重钙化病变63例分析
目的 探讨在药物支架时代冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变的安全性及有效性.方法 连续收集自2008年3月1日至2011年12月31日的本院单中心63例行冠状动脉旋磨术的患者资料,并回顾分析临床资料,手术成功率及临床效果和主要心血管事件(心源性死亡、心肌梗死和靶病变重建)的发生率.结果 63例患者共有66处钙化病变,63例患者中5例为急性心肌梗死(7.9％)；58例为不稳定型心绞痛(92.1％).17例(27％)合并糖尿病,52例(82.5％)合并高血压.66处病变中60处(90.9％)旋磨联合球囊扩张及DES支架植入,4处(6.1％)旋磨加球囊扩张未植入支架,2处(3.0％)仅旋磨,未植入DES支架是由于血管直径＜2.25 mm.手术成功率为96.8％.1例残余狭窄大于50％,另1例左主干患者术后12小时心源性死亡,考虑为可能性支架血栓形成.所有患者随访8～12个月.有2例再发心绞痛,无主要心血管事件(包括心源性死亡、心肌梗死、靶病变血运重建)发生.结论 在药物支架时代,冠状动脉旋磨术联合球囊扩张和支架植入术治疗冠状动脉钙化病变是治疗钙化病变安全、有效的方法,可取得很高的手术成功率.
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经桡动脉的旋磨治疗26例冠心病严重钙化
[目的]探讨经桡动脉冠状动脉旋磨术治疗冠状动脉钙化病变的安全性及有效性.[方法]回顾性分析26例经桡动脉冠状动脉旋磨术的冠心病患者的临床资料、旋磨参数、手术结果和随访术后6个月主要不良心血管事件(包括死亡、心肌梗死、靶病变血运重建).[结果]26例患者选择6F/7F指引导管的比例分别是14/12例,其中25例患者行单只血管的旋磨治疗,1例患者同时行前降支和回旋支旋磨治疗,管腔狭窄由术前85％±11％减少至52％±8％,全部患者手术成功,术中无死亡、心肌梗死和冠脉穿孔等并发症发生,术后桡动脉闭塞发生率30.7％,6个月随访总不良心血管事件11.5％.[结论]经桡动脉旋磨治疗手术成功率高,不良心血管事件发生率低,临床安全、有效,可以推广.
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冠状动脉旋磨术联合PCI治疗冠心病的效果研究
目的:探讨冠状动脉旋磨术联合PCI治疗冠心病的临床效果.方法:将医院2014年6月～ 2015年6月收治的发生钙化病变的冠心病患者52例,随机分为观察组和对照组,每组26例,观察组给予冠状动脉旋磨术联合PCI治疗,对照组单独给予PCI治疗,比较两组患者成功率、并发症发生率,心血管不良事件发生率.结果:观察组手术成功为96.15％高于对照组的76.92％(P＜0.05);观察组术中并发症发生率为7.69％,低于对照组30.77％的(P＜0.05).观察组心血管不良事件发生率为11.54％,对照组为19.23％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:冠状动脉旋磨术去除纤维和钙化斑块,增大管腔调,改善冠状动脉内膜平滑度的作用能够显著提高PCI治疗成功率,减少并发症.冠状动脉旋磨术联合PCI是一种安全有效的治疗冠心病钙化病变的治疗方法.
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64排螺旋CT对冠心病患者钙化病变的诊断评价
多排螺旋 CT成像技术的不断进步使其在冠心病无创诊断方面的作用日渐重要.伴随着64 排螺旋CT的普及,其在成像和诊断中所面临的问题,特别是钙化病变对多排CT冠状动脉成像狭窄准确性判断的影响问题越来越为人们所关注.本文通过对有明显钙化血管段的冠状动脉血管成像(CTA)影像结果进行诊断试验评价(以冠脉造影为金标准),从而明确钙化病变对多排CT冠状动脉成像狭窄准确性判断的影响,及CTA评估钙化冠脉管腔狭窄程度的价值.
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冠状动脉旋磨术在老年人冠状动脉钙化病变介入治疗中的应用
目的 探讨冠状动脉旋磨术治疗老年人冠状动脉钙化病变的有效性及安全性.方法 对32例冠心病患者的钙化病变进行冠脉内旋磨术、冠脉球囊扩张及冠脉支架术,观察患者的冠脉钙化病变改变、手术成功率、围术期并发症及临床随访结果.结果 32例冠状动脉钙化病变患者的33处钙化病变处接受冠状动脉旋磨术治疗,手术成功率为96.88％,结合经皮冠状动脉介入治疗(PCI)共植入74枚支架.围术期无急性心肌梗死、心源性死亡、冠脉穿孔、出血及急诊冠脉旁路移植术(CABG)等并发症.1例发生心脏停搏,1例发生心室颤动,经相应药物等治疗后均恢复窦性心律.对患者进行12个月的随访,无1例再发心绞痛,无1例发生主要心血管事件.结论 冠状动脉旋磨术联合PCI术治疗老年人的冠状动脉钙化病变安全、有效.
关键词： 冠状动脉旋磨术 钙化病变 冠状动脉粥样硬化性心脏病 -
64排螺旋CT对28例冠心病患者钙化病变的诊断试验评价
目的:评价64排螺旋CT在冠心病钙化病变狭窄程度诊断中的临床应用价值.方法:选择2009年10月～2011年10月共28例经过64排螺旋CT冠状动脉成像(CTA)显示有明显冠脉钙化患者的1 12支血管,分为280个节段,其中钙化病变段112个,无钙化病变段168个.以冠状动脉造影(CAG)结果为金标准,将以上两组血管段的CTA影像与CAG结果进行诊断试验评价.结果:CTA诊断钙化组112个血管段的敏感性(Sn)97.4％,特异性(Sp) 27.8％,阳性预测值(+PV)74％,阴性预测值(- PV) 83.3％,其余无钙化组的168个血管段的敏感性(Sn)95.6％,特异性(Sp)92.7％,阳性预测值(+PV)82.7％,阴性预测值(- PV)98.3％.结论:64排螺旋CT完全可以作为无创的筛查冠心病的手段；钙化病变明显干扰了64排螺旋CT诊断冠脉管腔狭窄程度和斑块性质的准确性和特异性.
