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梗塞相关动脉病变位置与入院心电图
评价急性前壁心肌梗塞(AAMI)病人入院心电图(ECG)不同导联ST段变化预测前降支动脉(LAD)病变位置的价值.107例AAMI病人,评价入院ECG每个导联ST段,并在30天内完成冠状动脉造影检查(CAG),明确引起AAMI病变与主要间隔支,第一对角支开口位置关系.I avL导联ST段抬高发生率在第一对角支近端(Dp),远端(Dd)病变间存在显著性差异(I 89% Vs 18%,avL 83% Vs 24% P<0.0025~0.001),其发生率主要间隔支近端病变(Sp)也高于主要间隔支远端病变(Sd).Ⅱ,Ⅲ、avF导联ST段压低发生率Sp病变明显高于Sd病变(分别为64% Vs 9%,90% Vs 5%,69% Vs 5%,P<0.005~0.001),I导联ST段上移主要受Dp病变影响,而Ⅲ导联ST段下移具有Sp病变诊断价值.AAMI病人入院ECG额面电轴导联ST段变化有助于明确LAD病变位置.
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急性下壁心肌梗塞时心电图对判断梗塞相关动脉的作用
为探讨下壁急性心肌梗塞(IWAMI)时ECG对判断梗塞相关动脉(IRA)的作用,我们对57例IWAMI的ECG和冠脉造影资料进行分析.结果显示:1.IRA为RCA45例,LCX7例,分别占IWAMI的86.5%与13.5%;其中RCAP36例、RCAd9例、LCXd7 例、LCXP0例.2.同时有右室梗塞17.3%,后壁梗塞48.1%.3.IWAMI时以ECG同时有右室心梗图形或仅有下壁心梗图形判断IRA-RCA的敏感性为73.3%,特异性为100%:P<0.05;4.以ECG同时具备后壁心梗图形和avL导联ST段压低<1.5mm来判断IRA-LCX的敏感性为85.7%,特异性为91.7%,P<0.05.18导联ECG有助于在急性期判断下壁心肌梗塞的IRA.
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急性心肌梗死溶栓后血管性再灌注损伤的临床研究
梗塞相关动脉(IRA)早期开通仍然是急性心肌梗死(AMI)有效的治疗措施。但由于缺血再灌注损伤的存在,IRA血流的恢复并不能保证心肌组织的再灌注。溶栓治疗后,抬高的ST段早期恢复和CK峰值提前,被认为是成功再灌注的指标。IRA再通导致CK峰值提前,我们假设此二项指标的不一致,反映了血管再通与心肌再灌注的差异。为了证实此假设,我们比较了心肌梗死溶栓后CK峰值提前,有或无ST段早期恢复患者的临床结果的差异及意义。
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早期T波倒置对判断梗塞相关动脉开通的临床价值(摘要)
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持续监测ST段对评估急性心肌梗塞早期梗塞相关动脉动态变化的意义(摘要)
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对急性心肌梗塞补救性经皮冠状动脉腔内成形术的新视点
在过去的15年间,急性心肌梗塞(AMI)的治疗已从被动、保守性地防治其并发症,维持临床血液动力学稳态的治疗,转移到积极、主动性地以迅速开通梗塞相关动脉(IRA)为目标的治疗上来--即早期再灌注治疗.
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非ST段抬高的急性冠脉综合征的治疗
非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTEACS)包括不稳定型心绞痛(UAP)及非Q波型心肌梗塞(NQMI).是由不稳定性动脉粥样硬化斑块引起的梗塞相关动脉的不完全闭塞性血栓,是以血小板为主的"白血栓",不同于ST段抬高的急性冠脉综合征冠脉内闭塞性的"红血栓".因此NSTEACS的治疗策略与STEACS有很大差异.
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急性下壁心肌梗塞时心电图对判断梗塞相关动脉的作用
正确判断下壁急性心肌梗塞(IWAMI)的梗塞相关动脉(IRA)和动脉阻塞部位,有助于选择积极的治疗策略,以获得再灌注及减少梗塞面积.现多认为冠状动脉造影是判断急性心肌梗塞(AMl)IRA的金标准,但心电图(ECG)不失为诊断AMI简捷、实用、可靠的工具.然而,应用ECG提供的信息在下壁心梗急性期来判断IRA为右冠状动脉(RCA)或左回旋支(LCX)仍无公认的标准,需要进一步研究.本文就我院57例IWAMI的18导联ECG和冠脉造影资料进行分析,探讨ECG以判断IWAMI-IR的作用.
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急性ST段抬高心肌梗死急诊介入治疗临床疗效分析
目的:分析急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)急性心肌梗死(AMI)的近期疗效.方法:分析我院2004年1月~2007年9月间94例AMI患者发病12 h内行急诊PCI的临床结果,94例患者中,男性79.8%.女性20.2%,平均年龄(59±13)岁.梗死部位:前壁41.5%;下壁55.3%.造影显示:单支病变30.9%;2支病变29.8%;3支病变38.3%;左主干(LM)病变8.5%.IRA完全闭塞81.9%.结果:PCI成功率100%, 住院病死率4.3%.结论:AMI早期行急诊PCI手术成功率高,风险低,明显降低病死率,应为AMI的首选治疗.
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急性下壁心梗心电图不同改变的临床意义
随着急性心肌梗死介入性治疗的广泛开展,使了解急性心肌梗死的心电图改变与冠状动脉解剖之间的关系成为可能.根据其心电图变化特点对判断梗塞相关动脉提供很大的帮助.本文回顾分析52例急性下壁心梗患者心电图改变与冠状动脉造影结果,从而判断急性下壁心梗心电图不同改变的临床意义.
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心电图诊断心肌梗死的点滴体会
通过心电图早期认识梗塞相关动脉可预测心肌受累数量,并可指导紧急血管成型术.再灌注的心电图征象代表微血管血流的重要标志及其预后.识别新的传道异常与影响近期或远期预后的心律失常亦是很重要的.
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急性心肌梗死心电图的再认识
心电图(ECG)检查有助于判断急性心肌梗死(AMI)的部位,但存在一定的局限性.随着介入诊断治疗技术的发展,对AMI者ECG有了新的认识.近年来的许多观点表明,通过体表ECG能进一步估计梗塞相关动脉.本文就AMI者ECG与相关病变血管的关系及临床意义作一综述.
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急性心肌梗死的药物溶栓治疗进展
早期溶栓治疗(thrombolytic therapy,TT)可获得梗塞相关动脉(IRA)早期开放,有效缩小心肌梗死面积,保护左室功能,降低病死率,因而成为急性心肌梗死(AMI)的常规疗法之一.然而,目前佳的溶栓方案仅能使54%的AMI获得充分再灌注,溶栓后血管再闭塞率为8.0%~13.5%,出血并发症仍存在,尤其颅内出血为0.3%~1%.如何提高溶栓疗效、降低副反应仍是当前倍受关注的课题.现将这方面的一些进展综述如下.
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在冠脉介入术中应用远端血管保护装置一例
临床资料患者男,56岁,因"反复心前区疼痛3年,加重4小时"入院.查肌钙蛋白阳性,心电图(ECG)示:肢体导联ⅡⅢaVF ST段弓背抬高,诊断为"冠心病急性下壁心肌梗塞,心功能3级".入院后采用Judkins法行左、右冠状动脉造影,确定梗塞相关动脉,并按常规方法行经皮冠状动脉介入术(PCI).
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老年人急性心肌梗塞的冠脉造影特点与护理
目的:探讨老年人急性心肌梗塞(AMI)冠脉造影(CAG)的特点及发病机制和围造影期的并发症,以指导临床治疗与护理.方法:1998年12月~2003年2月间老年人AMI 564例,入选病例均为发病后12h内先给予溶栓和抗凝治疗,后行CAG.梗塞相关动脉(IRA)根据狭窄程度按Proudilit分级法.结果:CAG显示564例中病变血管狭窄<50%者74例(13.2%),次全梗阻和完全闭塞病变415例(73.7%);双支病变409例(72.5%);病变血管狭窄>75%者有394例(69.8%)454处病变即刻或择期行介入治疗,其成功率为100%.围造影期常见并发症为低血压、迷走反射、对比剂反应、室颤、动脉夹层等.结论:老年人急性心肌梗塞以多支病变为多,以严重狭窄和闭塞病变为主,发病机制主要为粥样斑块基础上的血栓形成;围造影期常见的并发症低血压、对比剂反应、迷走反射等早期发现、及时处理可迅速缓解.
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冠状动脉无复流现象
经皮冠脉介入治疗(PCI)是迄今治疗急性心肌梗塞(AMI)迅速而有效的冠脉介入治疗方法.虽然经有效的PCI后早期开通了梗塞相关动脉(IRA),但是不少患者可表现为IRA前向血流≤TIMI 2级,称之为无复流现象(no-reflow phenomenon).经研究发现此现象影响AMI的预后.本文拟就其现状作一概述.
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急性心肌梗塞的冠脉造影特点
目的:通过分析急性心肌梗塞(AMI)冠脉造影(CAG)的特点,进一步了解ANMI的发病机制,以指导临床治疗.方法:2000年5月-2002年3月间AMI38例行CAG检查,其中男性35例(92.1%),年龄30-74岁,平均56.3±12.3岁;女性3例,(7.9%),年龄52~65岁,平均57±7岁.临床诊断急性前壁、前间壁以及合并下壁、侧壁心梗21例(55.3%);急性下壁以及合并后壁心梗17例(44.7%).入选病例均为AMI后7-30天,平均14±7天内行择期CAG检查,其中19例在发病2-6小时内行静脉溶栓治疗.梗塞相关动脉(IRA)根据狭窄程度按proudilit分级法.结果:CAG显示38例中IRA狭窄<50%者5例(13.2%);次全梗阻和完全闭塞病变占28例(73.7%).单支病变18例(47.4%);双支病变7例(18.4%);三支病变8例(21.1%);左主干病变4例(10.5%);病变血管狭窄>75%者有21例(55.3%)23处病变行PCI治疗.PCI成功率(95.7%);6例(15.8%)多支、弥漫病变行CABG;11例(28.9%)行药物治疗.38例中行溶栓治疗和未行溶栓治疗者IRA完全闭塞者分别为3例和6例.统计学(P>0.05)无显著性差异.IRA前向血流TIMIⅢ级者26例(68.4%)、TIMIⅡ级者3例(7.9%);TIMI0级者9例(23,7%).结论:38例CAG结果显示单支病变(47.4%),多支病变(39.5%),提示病变以单支病变为多;IRA狭窄<50%者13.2%,而次全梗阻和完全梗阻者占73.7%,提示AMI仍以严重狭窄和闭塞病变为主;经常规的溶栓和抗凝治疗后IRA前向血流恢复TIMIⅢ级者占68.4%,完全闭塞病变占23.7%,提示AMI的发病机制主要为粥样斑块基础上的血栓形成.因此AMI早期的溶栓治疗仍是IRA再通的主要方法,有条件时尽早开展急诊PCI,在时间相关过程中尽早开通IRA,大限度地挽救存活心肌.本组病例冠脉狭窄<50%者占13.2%,提示不稳定斑块破裂基础上形成血栓是AMI发病的又一机制.因此决定未来重要心血管事件危险性主要取决于斑块类型和性质,而不是斑块所致管腔狭窄程度.本组病例病变血管狭窄>75%者有21例(55.3%)23处病变行PCI治疗,成功率95.7%,认为AMI后择期行PCI治疗可获得较高的成功率,远期预后有待随访观察.
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心电图判断心肌梗塞及其相关动脉的临床研究
目的:探讨心电图对心肌梗塞诊断的临床应用价值及由此间接推断梗塞相关动脉的可靠性。方法:以经心电图确诊的有 Q性心梗 47例为实验组,非心梗 45例为对照组,用单项筛检法研究心电图,二维超声心动图对心梗诊断的可靠性;以实验组冠状动脉造影作对照,探讨以心电图定位的心梗间接推断梗塞相关动脉的可靠性。结果: (1)心电图对有 Q性心梗的定性诊断敏感性 90.4%,特异性 86.7%。 (2)心电图及超声心动图对前壁、前间壁心梗定位诊断的敏感性分别为 87.2%和 97.1%,特异性为 86.7%及 71.1%。对下壁、后壁及右室心梗的定位诊断感性不如前壁。 (3)心电图定位的前壁心梗梗塞相关动脉为左前降支为主的病变,下壁、后壁及右室梗塞的相关动脉为右冠主干及左回旋支病变。结论:心电图以其无创、可靠、重复性好等优点在心肌梗塞的定性定位诊断方面有不可替代的价值,由此可间接判断梗塞相关动脉,具有临床实用价值。若常规加打 V3R~ V6R、 V7~ V9导联则可提高诊断符合率。
关键词: 心电图(ECG) 急性心肌梗塞(AMI) 梗塞相关动脉