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急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞恢复正常房室传导时间临床分析
本文是通过分析急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞(AVB)患者的房室传导恢复正常所需时间,以指导临床治疗.1 材料和方法1.1 病例资料本组40例均为我院2004年6月至2008年6月住院患者.其中男24例,女16例.年龄38~80岁,平均64±1~2岁.梗死部位为急性下壁心梗伴有或不伴有正后壁和(或)右室心梗,分别于心梗后10±7.24小时出现Ⅱ°Ⅱ型或Ⅲ°AVB,同时伴有缓慢的逸搏心律,心率24~36次/分,并有阿氏综合征发作、晕厥、黑蒙、头迷、乏力等临床症状而置入临时心脏起搏器.
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超声心动图诊断右室憩室1例
患者男,57岁.因反复胸闷、胸痛1年余,加重3个月来我院就诊.3个月前突发剧烈胸痛,在外院诊断为急性下壁心梗.既往有高血压史,否认手术、外伤史.体格检查:一般情况可,胸廓无畸形,心前区无隆起,心浊音界为临界大小,心率80次/分,律齐,心尖区可闻及2~3/6级收缩期杂音.辅助检查:心电图示:1.陈旧性下壁心梗;2.Ⅰ、avL、V4~V6导联ST段水平压低1 mm;3.QT间期延长(0.59秒).冠脉造影示:右冠多处狭窄90%,左前降支完全闭塞,左回旋支狭窄80%.胸片无阳性发现.
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急性蛛网膜下腔出血合并急性心肌梗死致尼加拉瀑布样T波改变1例
患者女,50岁,2014.5.46:00左右突发意识丧失数分钟,意识恢复后,自觉头痛,无胸痛及胸闷。于当日6:40就诊于北京基层医院,查体:血压190/96 mmHg,心率85次/分,神志清楚,神经系统体检无异常。实验室检查:肌钙蛋白0.48 ng/mL(参考值0.01~0.023 ng/mL)、肌酸激酶同工酶29 ng/mL(参考值2.0~7.2 ng/mL)。心电图(图1)示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3~0.4 mV;V5、V6导联ST段弓背向上抬高0.05~0.15 mV,V3-V6导联T波倒置。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病,急性下壁心肌梗死。为求进一步诊治,当日送我院急诊科。07:57行心电图检查示(图2):Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段回落至基线,Ⅱ、Ⅲ、aVF及V7-V9导联T波倒置。实验室检查:肌钙蛋白0.18 ng/mL,肌酸激酶同工酶8.7 ng/mL,肌红蛋白147 ng/mL。治疗:给以抗血小板、降脂及改善循环治疗。考虑血栓自溶,未行急诊冠脉造影检查,后入心内科继续按急性下壁心梗给予药物治疗。
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氯吡格雷引起再生障碍性贫血死亡一例
1.病历资料:患者男,55岁.主因"发作性胸骨后疼痛40min".于2009年4月14日3时急诊入院,急诊心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST抬高、Ⅲ度AVB,急诊静脉输入硝酸甘油、静注阿托品0.5mg后缓解,以"急性下壁心梗"收入心内科,入院后心电图恢复正常.入院后给静脉输入硝酸甘油、肝素治疗,准备择期造影检查,于16日22时再次发作心绞痛,当时血压测不到,心电图Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST抬高、Ⅲ度AVB,给阿托品静注1mg、多巴胺5mg未恢复,3min后再次给多巴胺3mg、多巴胺5mg仍未恢复,5min后给多巴胺10mg后恢复窦性心律,1h给尿激酶150万IU溶栓.
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经皮冠状动脉介入治疗术后心电图ST段抬高一例分析
患者女性,64岁,因"急性下壁心梗PCI术后2月,反复胸闷1个月"入院.患者于2月前突发胸痛,外院诊断急性下壁心肌梗死行急诊冠脉造影:右冠远段100%闭塞,左前降支近中段长病变,狭窄处80%,左回旋支中远段狭窄40%,于右冠植入1枚药物支架(Endeavor直径3.0mm×18mm).术后患者胸痛缓解,规律服用阿司匹林100mg1次/日,氯吡格雷75mg1次/日抗血小板聚集,硝酸盐类扩冠等对症治疗,因1个月来出现胸闷不适于2009年5月9日入住中山医院.既往有高血压病史,无糖尿病,高脂血症,吸烟等冠心病高危因素.
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急性下壁心梗并发右室梗死的护理
急性心肌梗死是急性冠脉综合征的严重类型,而急性下壁心梗常并发右室梗死,更是凶险危急,郑州市第九人民医院2009年5月年2011年4月共收治此类患者22例,采取了积极、科学的救治与护理,取得了较好的效果,现将护理体会报告如下:1临床资料 本组男14例,女8例,年龄61~82(64.8±7.1)岁,伴严重心律失常16例,合并高血压病史17例,糖尿病史12例,18例行溶栓治疗,4例给予一般性治疗,其中17例好转出院,3例稳定后转入老年病房,2例死亡。
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急性下壁心梗伴胸导 ST 下移的动态心电图分析
目的:探讨急性下壁心梗伴胸导 st 下移的动态心电图变化。方法选取2012年6月至2014年5月我院收治的急性下壁心梗患者48例,采用24h 动态心电图检查,分析胸导 st 段下移与心肌梗死部位和心律失常的关系。结果伴胸导联 st 段下移者正后壁及右心室心肌梗死、室性心律失常和房室传导阻滞(aVB)发生率明显高于不伴胸导联 st 段下移者(P <0.05)。结论急性下壁心梗伴胸导 st 下移患者的心肌梗死范围和面积较大,与心肌梗死部位和心律失常关系密切。
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碘过敏诱发变异性心绞痛1例
患者,男性,58岁,因40余天前劳累后出现胸闷,伴头晕,未予系统诊治。20余天前感上述症状发作频繁,于1999年1月7日晚洗浴后感剑突下压榨样疼痛,并伴大汗、恶心、头晕,立即来我院急诊,查心电图后考虑为“冠心病、急性下壁心梗”,心肌酶各项均升高。故于1月8日收入CCU病房。经扩冠、抗凝、改善微循环治疗后病情平稳。为明确冠状动脉阻塞情况,欲行冠状动脉造影术。故于1月20日行术前常规碘过敏试验。给予30%泛影葡胺1ml+生理盐水1ml静推,10分钟后患者感四肢发热、喉部发紧、胸闷、心悸、头晕、全身皮肤发红,血压为70/50mmHg(1mmHg=0.133kPa),监测心电图示窦性心动过速,心率108次/min,考虑为碘过敏,立即给予地塞米松5mg小壶入、氢化考的松100mg及多巴胺40mg加入5%葡萄糖液中静滴,用以抗过敏及升高血压。10分钟后上述症状缓解,血压升至100/70mmHg。20分钟后患者主诉胸闷、心悸、心前区疼痛、出虚汗、烦躁、血压为95/50mmHg,心电图示Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ1~Ⅴ6导联ST段抬高0.1~1.0mV,考虑为冠状动脉痉挛引起的心绞痛,经吸氧、含服硝酸甘油并静点硝酸甘油后,复查心电图ST段明显回落至等电位线。 讨论 ①该患者出现碘过敏反应的过敏机制为:某些放射对比剂(如:碘),可使周围血中嗜碱性粒细胞和皮肤肥大细胞脱颗粒,释放组胺、5-羟色胺等。组胺可使小静脉通透性增高,使液体大量渗出,导致血压下降,组织水肿,还影响冠状动脉血流,使血液浓缩,心搏出量减少,
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急性下壁心梗溶栓治疗与并发症关系的研究
目的:分析探讨急性下壁心梗溶栓治疗与并发症关系。方法选取2010年2月---2013年2月收治于我院80例急性下壁心梗患者做出了回顾性分析,并将这80例患者分成观察组和对照组两组,每组各40例,观察组患者行半量瑞替普酶溶栓治疗,对照组行尿激酶溶栓治疗,分析对比两组的疗效和并发症发生情况,便于探讨急性下壁心梗溶栓治疗与并发症关系。结果观察组患者的血管再通率为85.0%,对照组患者的血管再通率为45.0%,观察组再通率高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。从并发症情况来看,梗死后心绞痛、心源性休克、严重心律失常等发生率,观察组低于对照组,P<0.05,差异有统计学意义。结论对于急性下壁心梗患者的治疗,半量瑞替普酶溶栓治疗的效果优于尿激酶,且半量瑞替普酶溶栓治疗能更大程度上降低并发症发生。
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急性下壁心梗病人心电图变化预后评价
急性下壁心肌梗塞时,胸前导联ST段压低分布范围和压低幅度,对急性下壁心梗患者预后判断和危险分级有一定价值;是提示梗塞面积大,存在多支病变的一个标志.现介绍如下.
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急性下壁心梗心电图不同改变的临床意义
随着急性心肌梗死介入性治疗的广泛开展,使了解急性心肌梗死的心电图改变与冠状动脉解剖之间的关系成为可能.根据其心电图变化特点对判断梗塞相关动脉提供很大的帮助.本文回顾分析52例急性下壁心梗患者心电图改变与冠状动脉造影结果,从而判断急性下壁心梗心电图不同改变的临床意义.
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急性下壁心梗伴胸导ST下移42例分析
本文通过对42例急性下壁心梗患者常规及24小时动态心电图资料分析,探讨胸导联ST段下移与心肌梗死部位及严重心律失常的关系.
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单纯急性下壁心肌梗死和急性下壁合并右室心肌梗死的临床对比分析
目的 对比分析急性下壁心梗和急性下壁合并右室心梗的临床特征和预后干预的意义.方法 单纯急性下壁心梗患者组184例,急性下壁并右室心梗组118例,对两组患者的临床特点及冠脉造影资料进行分析.结果 急性下壁合并右室心梗组发生低血压、休克、心律失常、室颤、临时起搏治疗比例较单纯下壁心梗组多(P<0.05),未行冠脉介入治疗者死亡率增高(P<0.01).急性下壁合并右室心梗患者,右冠脉近中段阻塞者占95%.结论 急性下壁合并右室心梗患者的血管病变部位多见于优势型右冠脉的近中段;对急性下壁合并右室心梗行早期冠脉介入治疗,可显著降低患者的死亡率.
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急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞恢复正常房室传导时间分析
本研究目的是通过分析急性下壁心梗合并高度房室传导阻滞(AVB)患者的房室传导恢复正常所需时间,以指导临床治疗.
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急性下壁心梗行介入治疗及临时起搏术后的观察及护理
目的:总结急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后的观察及护理经验.方法:对28例急性下壁心肌梗死行介入治疗及临时起搏术后患者进行严密心电、血压监测,仔细分析及识别各种心律失常的表现,作出正确的判断评估,采取相应的抢救及护理措施;严密观察抗缓慢性心律失常药物治疗效果,同时做好病人的心理护理.结果:28例急性下壁心肌梗死患者得到及时的抢救治疗及护理,仅1例死亡.结论:护士严密观察病情,及时识别危险因素,采取有效抢救措施及护理措施是降低本病死亡率的关键.
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急性心梗室颤后心肺脑复苏成功1例
患者:男,48岁.因发作性胸骨后压榨性疼痛2周,加重1d入院.该患者2周前无诱因出现发作性胸骨后压榨性疼痛,伴胸闷,每次发作持续2~3min,休息后可自行缓解,于2000-12-01晨起自觉心前区不适,未在意,于18∶00突然出现胸闷、气短、剧烈胸痛,急来我院就诊.心电图提示:窦性心律,STⅡ、Ⅲ、avF呈弓背向上抬高达0.2mV,门诊以急性下壁心梗收入CCU病房.入院后给予吸氧、休息、抗凝、扩冠等治疗后疼痛缓解,查体:T:36.0℃,P:80次/min,R:18次/min,BP:17.3/10.7kPa,神清语利,自动体位,未见颈静脉怒张,双肺呼吸音清,心界正常,心率80次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹软,肝脾未触及,双下肢无浮肿.于入院第2d夜间突然出现抽搐、意识丧失、全身紫绀、二便失禁、心音听不清,血压测不出,呼吸停止,心电监护提示室颤,立即给予胸外心脏按压及人工呼吸,肾上腺素1mg,利多卡因100mg静推,洛贝林及可拉明各1支静推,300J同步直流电除颤后,心电监护提示窦性心律,频发室早,短阵室速,给予利多卡因2mg/min静点,10min后室性早搏消失,恢复自主呼吸,测BP:13.3/8.0kPa,心电图提示急性下壁及正后壁心梗,患者神志不清,处于昏迷状态,给予甘露醇静点.静推速尿及地塞米松各1支,18h后清醒,此后经扩冠、营养脑细胞、补钾、镁、纠正酸中毒、抗感染、抗凝、吸氧等治疗后病情好转,无心绞痛发作,未发生心律失常及心衰,病人心肌酶谱及心电图呈动态变化,病人于1个月后出院.
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047心电图判断急性下壁心梗时右冠状动脉闭塞部位的新标准
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早期复极综合征伴非梗死性Q波酷似后、下壁心梗1例
1资料与方法男性36岁,身高1.8m,职业交警,既往无任何病史.2005年4月4日于医院体检时ECG(图略)示:Ⅱ导呈qRs型,q=0.04s>1/4R,Ⅲ、aVF呈Qr型Q>0.04s>r,Ⅰ、aVL呈Rs型,Rv1=1.0mV,R/S>1,Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段呈凹面向上抬高达0.15~0.25mV,Ⅰ、aVL水平下移达0.15mV,Ⅱ、Ⅲ、aVF的T波高耸,Ⅰ、aVL的T波倒置或双相,V5、V6的T波直立.心电图诊断:①窦性心律;②急性下壁心梗;③高侧壁心肌缺血.
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24例老年人急性下壁心梗者侧壁、下壁导联ST段改变的临床意义
为探讨老年下壁急性心肌梗死(AMI)时侧壁、下壁导联ST段压低,对梗死相关动脉的判别价值。对24例下壁……
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急性下壁心梗伴其他异常者应及时加做V7~9及V3R~V7R导联
单纯性急性下壁心肌梗死很易诊断,但由于12导联的局限性,使下壁心梗同时合并后壁或右室梗死的病人极漏诊.近作者遇到两例急性下壁心梗的病人其心电图都伴有其他异常,因而及时加描了V7-9和V3R~V7R导联,结果此两例病人都同时合并后壁和右室死.现分析如下.