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急性下壁心肌梗死并右心室梗死28例临床分析
目前心肌梗死发病率呈上升趋势[1],特别是急性下壁心肌梗死(IWMI)约有1/3并发右心室梗死(RVMI),预后更差.
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急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的临床体会
目的:探讨急性下壁心肌梗死合并右心室梗死的临床诊断和治疗方法.方法:回顾性分析我院自2008年1月~2010年12月收治的急性下壁心肌梗死合并右心室梗死患者的临床资料.结果:本组病例经过临床治疗,好转36例,死亡2例,死亡率为5.1%.结论:急性下壁心肌梗死合并右心室梗死在临床工作中较为常见,需根据心电图检查及时作出病情判断,根据患者具体情况选择适当治疗措施,以免延误治疗.
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急性心肌梗死并发心源性休克的治疗进展
1942年,心源性休克被首次报道,它是指各种原因引 起的心肌大面积缺血坏死,心脏泵血功能严重受损,心输出量锐减,组织灌注降低,导致机体终末器官功能障碍的一组临床综合征.80%的心源性休克是由急性心肌梗死(AMI)所致.70年过去了,尽管随着临床再灌注治疗的进展,AMI患者预后已有明显改善,但AMI所致心源性休克的发生率仍高达5% ~8%,心源性休克病死率仍高达50%,是AMI死亡的主要原因[1].本文就近年来国内外有关AMI并发心源性休克的诊断和治疗进展作一述评.1 病因及诊断标准AMI并发心源性休克病因包括[2]:①AMI相关的左心室功能衰竭;②AMI机械并发症,包括急性严重的二尖瓣反流、室间隔穿孔(VSR)和心脏游离壁破裂/心包填塞;③右心室梗死(RVI)所致的孤立型右室心源性休克.心源性休克临床特征为低血压和组织低灌注.建议的诊断标准是:①持续性低血压.收缩压(SBP)低于80 m m Hg (1 mm Hg =0.t33 kPa),或平均动脉压较原基础测定值下降30 mm Hg以上;②临床有组织低灌注表现.四肢湿冷,少尿(<30 ml/h)和(或)神志障碍等;③明确的血流动力学异常.心脏指数(CI) <1.8 L/( min·m2)(未经治疗),或<2.0L/(min· m2)(己治疗),肺毛细血管楔压(PCWP) >18 mm Hg,右心室舒张末压(RVEDP) >15 mm Hg.然而,这种依赖临床特征的诊断方法存在敏感性和特异性不高.血流动力学指标和短期预后直接相关,但是也有不足之处.比如右心室梗死时,由于室间隔右移,可导致PCWP出乎意料的高;或者室间隔缺损时心输出量高于正常水平.
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超声诊断右心室梗死伴巨大血栓1例
患者男,70岁.因中上腹剧烈疼痛,恶心呕吐,呼吸困难1周入院.入院时查体血压测不清,双侧颈静脉怒张,心界扩大,肝区压痛,双下肢浮肿.心电图结果:心房纤颤,QRS低电压,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联T波倒置,V3R-V6R呈QR型;血清学检查LDH207IU/L,CPK33IU/L.
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下壁、右心室梗死并发室间隔穿孔、右心室心肌夹层及三尖瓣腱索断裂1例
患者男,76岁.于15d前因劳累时出现胸痛,伴胸闷、大汗,呈压榨性疼痛,持续约1h缓解,当地医院诊断为"急性下壁、右心室心肌梗死",给予对症治疗,为进一步治疗,就诊我院.入院时,血压105/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kP),心率102次/min.实验室检查:超敏肌钙蛋白Ⅰ 4.89 ng/ml,肌酸激酶同工酶MB 18.0 ng/ml,肌酸激酶299 U/L均明显升高.心电图显示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高并出现病理性Q波.
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老年急性下壁心肌梗死合并右心室梗死抢救成功一例
1 临床资料患者男性,78岁,主因突发胸闷、憋喘3 h于2008年4月11日急诊入院.患者1970年确诊冠心病,长期服药,病情平稳.心电图提示新发Q波Ⅱ、Ⅲ、avF,ST段Ⅰ、V3~V5压低,乳酸脱氢酶277.6 U/L,肌钙蛋白10.84 pg/L,余心肌酶未见异常,拟诊"急性心肌梗死",给予阿司匹林300 mg口服,硝酸异山梨酯10 mg静脉滴注.入院后给予药物对症处理,患者胸闷、憋喘等症状好转.入院当日12:00无明显诱因出现喘息,伴大汗,血压170/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉氧饱和度90%,双肺散在哮鸣音,无湿性罗音,心率92次/min,给予急救处理,30 min后症状逐渐好转.
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Ⅲ导联ST段抬高幅度大于Ⅱ导联与V4R导联ST段抬高诊断右心室梗死的敏感性和特异性比较
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右心衰竭诊断和治疗中国专家共识
前 言右心在相关疾病的发生、发展及预后中发挥着重要的作用.多种心肺疾病可影响右心功能,导致右心衰竭,而右心功能又是多种心肺疾病转归和预后的重要决定因素.右心衰竭的发病率、患病率、病残率和病死率均很高,是严重危害人类健康的疾病之一.目前国内外尚未制定专门的右心衰竭诊断和治疗指南或专家共识.2009年加拿大心血管病学会发布了《加拿大心血管病学会2009心力衰竭更新共识》,将右心衰竭诊断和治疗的内容作为独立的章节列出.2007年中国《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》没有涉及右心衰竭的诊断和治疗.2010年中国《急性心力衰竭诊断和治疗指南》中包含了急性右心衰竭的内容,介绍了急性右心衰竭的病因、病理生理、临床表现、诊断和鉴别诊断,并分别介绍了右心室梗死、急性大块肺栓塞、右侧心瓣膜病所致急性右心衰竭的治疗.
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右心室梗死临床分析
目的探讨急性右心室梗死的早期临床表现、早期诊断与治疗.方法根据临床表现,心电图的动态演变及心肌酶学的变化,早期诊断右心室梗死,合并右心功能不全、低血压及休克者,严密观察生命体征及心功能变化情况,适时、适度给予扩容治疗.结果13例右心室梗死,10例合并右心功能不全及低血压休克,经扩容治疗后,治愈10例,死亡3例.结论早期识别、早期诊断右心室梗死,严密监测生命体征,心功能变化情况,适时、适度扩容治疗,是治疗右心室梗死成功的关键.
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V2导联ST段变化在急性下壁合并正后壁、右心室梗死诊断中的价值
急性下壁心肌梗死常合并正后壁及右心室心肌梗死,诸多资料显示心电图检查常致漏诊.在临床工作中,经常发现常规12导联心电图胸前导联V1~V3,特别是V2导联ST段改变,对指导作图、减少漏诊率,尤其是对合并右心室梗死的早期诊断具有重要意义.本文对费县人民医院8年来收治的78例资料完整的临床确诊病例,进行回顾性分析,旨在探讨其诊断价值.
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右心室梗死误诊1例
近日笔者收治1例右心室梗死,在诊治过程中,先后被误诊、漏诊,现报告如下.
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右心衰竭的诊断与治疗
以往认为右心室的心肌总量少于左心室,是作为传输血液的通道,所以远没有左心室重要;右心结构紊乱而体积小,难以确立公认的检测标准,右心衰竭的诊断缺少客观指标.近20年来人们逐渐揭开了右心结构与功能的神秘面纱,右心室梗死、急性肺栓塞、左心疾病,肺实质病变、肺血管病变或先天性心脏病等可引发右心功能的损害.临床上右心衰竭不仅与左心衰竭同样常见,且独立的右心衰竭比单独左心衰竭的预后更差.许多研究发现右心功能是影响某些先天性心脏病和肺动脉高压患者预后的重要因素.
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矽肺合并右心室梗死的诊断及治疗
单纯右室梗死临床上少见诊断,常在合并左室下壁、前间壁及后壁心肌梗死的基础上发生.近年来,由于诊断技术的不断进步和对本病认识的提高,右室梗死的检出率明显增多.由于治疗上与单纯左室梗死差异有显著性,因而已受到广泛重视.现将我们近年在临床上遇到的5例矽肺合并急性右室心肌梗死患者的诊断与治疗情况报告如下.
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急性右室梗死首诊心电图漏诊原因分析及防范对策
急性右室梗死常为左心室梗死延伸至右室所致[1],但因心电图常规导联缺乏特征性表现,如果医务人员对此认识不足,则易造成漏诊,影响预后,甚者增加病死率.近年来,笔者在心电工作中,发现首诊心电图漏诊右室梗死6例.为了提高对右心室梗死的认识,并探讨漏诊原因及防范对策,现就其心电变化分析如下.
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右心室梗死10例临床分析
急性心肌梗死左心室较为多见,但右心室梗死亦不少见.现将我院收治的10例右心室梗死患者分析如下.1 临床资料本组10例患者,单纯右心室梗死1例;下壁合并右心室梗死2例;正后壁合并右心室梗死3例;下壁正后壁合并右心室梗死4例.其中男7例,女3例,小年龄46岁,大年龄78岁,平均年龄60岁.
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右心室梗死的临床特点与救治
急性心肌梗死(MAI)是严重影响人类健康的常见病、多发病,其发病率也在逐年增高.近年来,由于临床诊断手段的逐步提高,发现右室梗死并不少见.
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急性下壁心肌梗死心电图与冠脉造影对照分析
1资料与方法1.1临床资料1995年4月-2003年8月收入我院的急性下壁心肌梗死(AIMI)病人,行冠脉造影者68例,其中男55例,女13例,年龄40岁~75岁,平均年龄55.7岁,均在入院后4周内行冠脉造影.单支病变41例(60.3%),其中右冠脉(RCA)病变26例(63.4%),左旋支(LCX)病变15例(36.6%);多支病变27例(39.7%).合并右心室梗死者8例(11.8%).以右冠脉病变单支病变或合并左旋支病变、左前降支病变77.9%,单独左旋支病变22.1%.
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常规12导联在右室梗死诊断方面的价值
右心室心肌梗死越来越受到重视.以往多以右胸导联为主要诊断依据,但其有一定的局限性.本文旨在讨论常规12导联心电图变化对右心室梗死的诊断价值.
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以心动过速为首发症状的右心室梗死1例
患者男性,58岁.因心悸、气促3d入院.既往体健,无类似发作.入院查体:神清,血压150/120mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清晰,心率180/min,律齐,无病理性杂音,A2>P2.心电图示房性心动过速,完全性右束支阻滞.在心电监护下先后给予缓慢静脉注射西地兰、异搏定无效,后快速静脉注射三磷酸腺苷(ATP)20mg后转为窦性心律,仅维持3s,又恢复原状.同时急查心肌酶谱、电解质、血糖均正常.入院第2d,复查心电图示aVR导联病理性Q波,同时加作V3R、V4R、V5R、V6R示异常Q波,疑为右心室梗死.
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右室流出道起搏治疗急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞2例报告
急性心肌梗死中完全性房室传导阻滞(CAVB)发生率为2%~10%,下壁心肌梗死出现房室传导阻滞为前壁心肌梗死的2~3倍.急性下壁心肌梗死的病人中,约30%同时伴发右心室梗死.伴发右心室梗死时,房室传导阻滞更为常见.现将我院收治2例急性下壁、右室心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)出现右室收尖部,靠近室间隔及右室流入道起搏阈值显著增高患者的起搏治疗报道如下.