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超声诊断冠状静脉窦口狭窄1例
患者,女,51岁.因阵发性心慌、气短一年就诊.查体心界不大,心前区未触及细震颤,心尖搏动位置正常,三尖瓣区可闻及三级收缩期吹风样杂音.心电图示:非特异性ST-T改变.X线检查示:心影正常,肺纹理增粗.超声所见:(1)胸骨旁左室长轴切面见冠状静脉窦明显扩张,宽处横径18mm;(2)心尖四腔、右室流入道冠状静脉窦长轴切面见窦体部增宽,向冠状静脉窦口部逐渐变窄,窦体部宽处横径18mm,窦口部窄处横径7mm(图1).彩色多普勒示舒张期以红色为主五色相间射流束通过冠状静脉窦口自冠状静脉窦进入右房(图2),并可见收缩期以蓝色为主五色相间返流束通过三尖瓣口自右室进入右房.脉冲多普勒测冠状动脉窦口大流速132cm/s(图3),冠窦体部增宽,向窦口部逐渐变窄图1 患者右室流入道冠状静脉窦(CVS)长轴切面舒张期以红色为主,五色相间,射流束通过窦口自冠状静脉窦(CVS)进入右房(RA)图2 患者右室流入道冠状静脉窦长轴切面脉冲多普勒取样点置于窦口,示舒张期大流速132cm/s图3 患者右室流入道冠状静脉窦长轴切面状静脉窦体部大流速60cm/s.连续多普勒测三尖瓣口大返流速度240cm/s,返流容积3.6ml;(3)超声诊断:先天性心脏病,冠状静脉窦口狭窄;三尖瓣轻度关闭不全.
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胎儿心脏横纹肌瘤超声表现1例
患者女,25岁.孕1产0,孕23+5周.常规超声检查:双顶径5.2 cm,股骨长3.1 cm,头围19.0cm,腹围17.5 cm,胎盘前壁,Ⅰ级.胎心率140次/min.胎儿心脏四腔心切面右心室壁可见0.95cm×0.60 cm实性肿块突入右心室内,肿块呈高回声,与正常心肌分界清晰,右室流入道受阻(图1).超声诊断:(1)中期妊娠;(2)胎儿心脏肿物.后引产病理诊断为横纹肌瘤.
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三尖瓣下移畸形2例
例1 男性,9岁.因自幼心脏听诊有杂音来诊.查体:胸骨左缘第4肋间闻及3/6级收缩期粗糙杂音,无其他阳性体征.X线胸片显示右房室扩大,肺动脉段无凸出,肺血正常,考虑先心病房间隔缺损可能.心电图示窦性心律.彩色多普勒超声心动图检查:二维超声心尖四腔心切面见三尖瓣隔叶附着点下移至二尖瓣前叶附着点下方2.2cm的室间隔上,相当于主动脉短轴12点处,前叶冗长,开启呈挥鞭样,右室流入道切面显示后叶与隔叶一样下移.
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应用彩超估测肺动脉高压12例与手术检测对比分析
一般资料本组12例中,男7例,女5例;年龄2.5~40岁,平均为17.1岁.测量方法:1.使用HP-1000型彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5MHz.多切面探查确诊后,采用右室流入道三尖瓣口上1cm彩色亮处对三尖瓣返流进行测量,取三个心动周期中幅度高,轮廓清晰的血流频谱,由机内软件直接给出峰值流速及返流压差,结合右房增大程度判断右房压力(约5~15mmHg),进而估测出肺动脉收缩压(SPAP),即SPAP=三尖瓣返流差+右房压.无三尖瓣返流的室间隔缺损患者,用袖带法测量动脉收缩压(BPS),再用连续多普勒技术(CW)测过隔流速、跨隔压差 (PG).SPAP=BPS-PG[1].
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右心房右心室下腔静脉瘤栓手术1例报告
患者 男,47岁.因双下肢水肿,消瘦、乏力、呼吸困难1个月,于2011年06月21日入院.查体:皮肤、巩膜轻度黄染,右下肢可见散在出血点,双下肢轻度凹陷性水肿;双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音;心脏叩诊略增大,三尖瓣听诊区可闻及3级收缩期杂音.超声心动图:右室流入道长轴切面可显示1个大小约121 mm×48 mm实质不均匀包块,包块自下腔静脉近心端经右房越过三尖瓣口进入右室达心尖部,三尖瓣启闭运动受限,CDFI示:舒张期可见血流经瘤体内侧缘自右房进入右室,三尖瓣口舒张期开放幅度约0.6 cm2(图1).胸腹部CT三维重建如图2.临床诊断:右心房右心室下腔静脉肿瘤.
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右室流入道室间隔部起搏术成功用于临床/病毒性心肌炎与细胞凋亡及其相关基因与表达的实验及临床研究/武汉大学医学院首次克隆出丙肝病毒非结构区第五区蛋白
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超声检查双房粘液瘤术后复发1例
患者男,18岁.2年前因胸闷、气短、浮肿来我院就诊,诊断为:左、右心房粘液瘤.行手术治疗,术中所见:右房粘液瘤瘤蒂位于右房外侧壁,左房粘液瘤蒂位于卵圆窝处,切除周围部分正常组织,取出粘液瘤,修补房间隔.手术1年后逐渐出现胸闷、气短、浮肿加重,夜间平卧后咳嗽,活动后即出现胸闷、气短而再次住院治疗.查体:颈静脉充盈,双肺底闻及少量水泡音,心尖部闻及Ⅰ~Ⅱ/6级收缩期杂音,胸骨左缘第3、4肋间闻及扑落音,肺动脉瓣第二音不亢;肝肿大,于右肋下1~2cm可触及;双下肢轻度浮肿.心电图检查:窦性心动过速.X-线胸片:肺血正常偏少,肺动脉段饱满,右心房增大,心胸比率0.52.超声心动图显示:右心房、室增大,右心房内见一 8.4 cm×6.0cm团状回声,阻塞三尖瓣口,瘤蒂位于冠状窦口近三尖瓣环处,左心房内二尖瓣前叶见一 1.3 cm×1.3cm团状回声(图1),房间隔修补处呈强回声(图2),二尖瓣关闭欠佳.超声诊断:双房粘液瘤术后,双房粘液瘤复发,右室流入道梗阻.二次手术见:右心房内有一9.0 cm×6.5 cm肿瘤样组织,其蒂附着于冠状窦口,左心房内二尖瓣前叶左房面见一 1.2 cm×1.4 cm瘤样组织.病理诊断:双房粘液瘤.
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超声诊断胎儿三尖瓣下移畸形1例
孕妇,24岁.孕29周,平素身体健康,无遗传病史,孕期无感冒发热等病史,来我院做产前检查.超声检查:宫内孕单活胎,头位,胎儿双顶径 7.6 cm,颅内结构、脊柱、肺、腹腔脏器、四肢、胎盘及羊水均未见异常.胎儿四腔心切面显示左、右心不对称,左心小,右心增大,以右心房增大明显,三尖瓣环扩大.在胎儿右室流入道切面显示三尖瓣前瓣叶宽大冗长,后瓣叶附着于功能右室壁,活动性差,位置低于二尖瓣前叶的附着点约 1.5 cm(图1).
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右室流出道起搏治疗急性心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞2例报告
急性心肌梗死中完全性房室传导阻滞(CAVB)发生率为2%~10%,下壁心肌梗死出现房室传导阻滞为前壁心肌梗死的2~3倍.急性下壁心肌梗死的病人中,约30%同时伴发右心室梗死.伴发右心室梗死时,房室传导阻滞更为常见.现将我院收治2例急性下壁、右室心肌梗死并发Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)出现右室收尖部,靠近室间隔及右室流入道起搏阈值显著增高患者的起搏治疗报道如下.
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特发性右室间隔部室性期前收缩及室性心动过速的心电图诊断及射频消融临床研究
特发性右室心律失常包括特发性室性期前收缩和室性心动过速,多起源于右室流出道,其余以下部分可起源于右室流入道、右室游离壁、或右室心尖部[1-6]。起源于右室间隔部的特发性室性期前收缩或室性心动过速较为罕见[7-10]。目前,关于右室间隔部的室性心律失常的发病率、分布、心电图特点以及射频消融术治疗效果的研究均不完善。本研究观察射频消融术对右室间隔部起源的室性心律失常的疗效,以进行评价。
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右室流入道起搏治疗缓慢性心律失常44例临床研究
目的 采用右室流入道和传统的右室心尖部起搏两种不同的方法治疗缓慢性心律失常,观察起搏参数、并发症、心电图QRS时限和心功能的变化.方法 随机将86例患者分为右室流入道起搏组44例,右室心尖部起搏组42例,分别观察两组起搏器植入时、起搏3和6个月时的起搏参数、并发症、心电图QRS时限和心功能的变化.结果 两组不同时期起搏参数、并发症比较,差异无统计学意义;而右室流入道起搏组心电图QRS时限明显短于右室心尖部,心功能改善也显著优于右室心尖部,差异有统计学意义,且心功能改善随起搏时间延长呈逐步好转趋势,而心电图QRS时限不同时期时限较固定.结论 采用右室流入道起搏治疗,其心功能改善明显优于传统的右室心尖部起搏,值得在临床上推广.
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拖带标测和射频消融致心律失常性右室发育不良合并室性心动过速
目的在致心律失常性右室发育不良(ARVD)患者中的室性心动过速(VT)多为折返机制,关于其射频消融很少报告.本文报道2例应用拖带标测技术指导消融ARVD合并右室流入道VT.
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射频消融治疗右室流入道、心尖部室性心动过速
特发性室性心动过速(IVT)的发病率占临床确诊室性心动过速(VT)的10%左右,射频消融治疗,可做为首选的治疗方法.诊断IVT必须先进行详细检查,排除任何心脏的结构异常.IVT多发生于右室流出道及左室间隔,但是游离壁VT病例较为少见.其中右室室速中右室流出道VT占70%~80%.我们为1例起源于右室流入道、右室心尖部的IVT成功地进行了射频消融治疗,现报道如下:
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特发性右室流入道室性早搏心电图分析一例
患者女性,17岁,有反复心悸、乏力病史7年,曾多次就诊行心电图及动态心电图检查为频发单源单形室性早搏(简称室早),入院前1个月出现活动后气短,当时心电图为频发室早;查体:BP90/60mmHg,双肺呼吸音清,心界不大,心率78次/分,闻及频发早搏15~20个/分,无心脏杂音;心脏超声、胸片、肾脏功能、甲状腺功能均正常,心电图及动态心电图为频发单源单形室性早搏;入院后经心内电生理检查证实为右室流入道室早,靶点处标测到局部电位比体表心电图V1导联QRS起始提前39 ms,经50 W、55℃消融240 s后室早消失,术后第3天行动态心电图检查无室早.
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先天性右冠状动脉-右室瘘一例
病例资料患者,男,5岁,生后30天体检发现心脏杂音,无明显症状.体检:胸骨左缘3~4肋间可闻及连续性杂音,双肺正常,无周围血管征.心电图检查示左室肥厚.X线平片:两侧肺血多,左室大,心胸比率0.58.超声心动图检查示:左室增大,余房室内径正常,右冠状动脉自起始处扩张纡曲,在右室流入道前侧壁呈瘤样扩张,直径达28mm,开口于右室流入道,瘘口4mm.
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伴有心脏受累的静脉内平滑肌瘤超声表现1例
患者女,48岁,1年前出现活动后胸闷、憋气,并逐渐加重,2个月前出现眼睑、双下肢水肿,遂于我院门诊就诊。超声心动图检查:右房、右室腔内见一大小约8.8 cm×3.7 cm团状低回声(图1),边界清楚,形态规则,内部回声均匀,无变形性,随心脏收缩略活动,堵塞三尖瓣及右室流入道,致血流机械性梗阻。超声心动图提示:考虑黏液瘤可能。增强CT检查:心影增大,右室-右房-下腔静脉肝段条柱状低密度充盈缺损,边界清楚,阻塞右室流出道。增强CT提示:血栓形成可能性大。于我院行全身麻醉体外循环下右室、右房、下腔静脉肿物切除术。术中见肿瘤占据右房、右室,大小约8.0 cm×4.0 cm,灰白色,质韧,表面光滑,边界清晰,与右房室壁无明显粘连,但侵及下腔静脉及肝静脉。病理检查:镜下肿瘤组织主要为梭形细胞和管壁厚薄不均的动静脉(图2),CD34、CD31示血管内皮(+),SMA、Caldesmon示梭形平滑肌细胞(+)。病理诊断:血管平滑肌瘤。
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十字交叉心合并单心室及大动脉转位超声表现1例
患者男,16岁,因心慌气急就诊.体格检查:口唇发绀,心界扩大,心律齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音.超声检查:主动脉、肺动脉呈右前、左后排列.心房正位,房间隔未见回声中断,双侧心房增大.心室呈单腔,前后径约7.8 cm,左右径约8.5 cm,未探及室间隔回声.两组房室瓣,标准的四腔心观不能在同一切面上完整显示左右排列的两侧房室瓣,追踪扫查可见二尖瓣位于左侧偏后,其开口朝向右侧,三尖瓣位于右侧偏前,其开口朝向左侧.彩色多普勒血流成像:左、右房室瓣口跨瓣前向血流信号呈交叉现象(图1),左房血流流向右后下方的左室流入道,右房血流流向左前上方的右室流入道.二尖瓣口左房侧可见轻度收缩期反流信号.超声提示:先天性心脏病,考虑十字交叉心、单心室及大动脉转位.后经上级医院进一步检查证实.
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超声心动图诊断右房巨大血栓栓子及肺动脉栓塞1例
患者男, 47岁,长途货车司机,因突然晕倒2 d,突发右下肢肿痛1 d入院.二维超声心动图示:右房和右室内径增大,肺动脉内径增宽,约26 mm.右房内可见一宽约1.5 cm的长条状中等偏强回声,随心动周期呈不规则状于右房和右室流入道间来回摆动,活动度大.