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食管心房调搏与心内电生理对诊断快速心律失常的对照研究
食管心房调搏(TEAP)能无创性诱发和终止快速性心动过速,尤其是室上性心动过速(PSVT),并可揭示其发生机制,已广泛应用于临床.近年来,心脏电生理检查(EPS)技术飞跃发展,特别是采用射频导管消融(RFCA)技术治疗快速心律失常成为介入心脏病学发展的又一里程碑.本研究将TEAP与心内电生理对快速心律失常的诊断进行对照研究,旨在探讨TEAP在诊断快速心律失常发生机制的价值和局限性,现报告如下.
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经冠状窦消融特殊心外膜旁道1例报道
心外膜旁道文献曾多有报道,其中82%的旁道位于心中静脉,少数位于冠状窦(CS)内1~2 cm,位于冠状窦远端者极少见.作者报道1例位于左前游离壁(距CSo5 cm)的心外膜旁道的体表心电图、心内电生理检查特点及射频消融结果.
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慢径改良并右后间隔旁道消融致三度房室传导阻滞一例
患者女,54岁.因发作性心悸20年,再次发作6小时,以阵发性室上性心动过速(SVT)住院.体检:心率180次/分,律齐.心电图示SVT.食管导联RP'50 ms,食管心房调搏诊断:房室结双径路参与折返的SVT(S-F).心内电生理检查证实上述诊断.
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房室结双径路顺传及逆传有效不应期研究
目的:研究房室结双径路(DAVNP)快径、慢径的顺传及逆传有效不应期.方法:通过心内电生理方法对25例房室结折返性心动过速的病人行心房、心室程序刺激,测定快径、慢径的顺传及逆传文氏点、有效不应期(ERP)、跃增值.结果:快径与慢径的顺传ERP有极显著性差异(P<0.001).未分组时顺传及逆传文氏点、快径ERP、慢径ERP、跃增值比较无显著性差异.根据顺传快径ERP是否大于逆传快径ERP分为两组,再分别比较顺传快径ERP和逆传快径ERP,发现有非常显著差异,P均<0.001.结论:DAVNP快径的顺传ERP和逆传ERP截然不同,可能存在快径顺传优势型和快径逆传优势型两种类型,其机制尚不清楚.
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儿童心脏起搏器或ICD、CRT-P或CRT-D的选择
目的:近年来随着儿科心内电生理和心脏起搏技术的发展,儿科与成人在电极植入的位置和起搏器治疗方面是一致的,我科自2008年起至2013-03共植入104例心脏起搏器,并对其进行3月~5年的随访,对随访过程中出现的室性高频事件和死亡的病例进行讨论,旨在今后和现有的患儿中选择更理想的器械和药物进行治疗,以大限度的减小死亡率。
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(5)三维电磁标测系统的临床应用
近年来,一种被称为Carto的三维电磁标测系统正广泛用于心脏电生理检查和心动过速病灶的标测定位.临床应用结果证实Carto系统在许多方面明显优于传统的心内电生理检查手段.采用这种新的三维电磁标测系统可以立体地显示心脏解剖结构和心脏电冲动传导方向、探明心肌疤痕组织、指导消融导管移动,并能显著地减少射频导管消融术中X线透视时间,简化复杂性心律失常消融靶点的标测过程和提高射频导管消融成功率.
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上腔静脉起源房性心律失常的电生理特点及导管射频消融
目的:分析上腔静脉(SVC)起源的房性心律失常(房早、房颤、房速)体表心电图、电生理特点及射频导管消融(RFCA)特征,探讨上腔静脉起源房性心律失常的诊断及导管消融策略。
方法:选取2003年至2013年心内电生理检查证实起源于上腔静脉房性心律失常共14例,男性6例,女性8例,平均年龄(56±7)岁,病史(8±7)年,分析其房早、房速时体表心电图P'形态及心内电生理特点。房颤、房速发作时,在传统标测系统或三维标测系统指引下,结合上腔静脉造影确定早激动点或起源部位。若证实上腔静脉为触发心律失常的起源部位,节段性或环状电隔离上腔静脉。 -
左纤维三角区域起源的室性心动过速的导管消融策略
目的:探讨左纤维三角区域的解剖特征以及此区域起源的室性心律失常心电图特征、导管消融策略。
方法:2002-02至2012-03在我院行导管消融的流出道室性心律失常患者323例,其中46例患者的室性心律失常起源于左纤维三角,30例为单纯室早,其余18例为室早合并室速。患者平均年龄(44±13)岁,男性24例,占52.2%。所有患者行常规心电图检查、心内电生理及导管的激动标测和起搏标测。20例患者行冠状动脉及静脉的CT检查及三维重建。 -
显性旁道与发作性心动过速的相关研究——食管心房调搏术与心内电生理检查对照再评价
目的:通过食管心房调搏术与心内电生理检查对照再评价,探讨显性旁道与发作性心动过速的相关性.方法:选择既往有心动过速发作史且体表心电图显示心室预激的40例患者,依其心电图特点分为左侧旁道组19例,右侧旁道组21例,均行食管心房调搏术与心内电生理检查,将结果进行统计分析.结果:40例患者用食管心房调搏术法诱发心动过速31例(77.5%),心内电生理检查法诱发心动过速35例(87.5%),差异无统计学意义(P>0.05).左侧旁道组食管心房调搏术15例诱发心动过速,其中12例显性左旁道参与顺向型房室折返性心动过速(OAVRT),1例隐匿性右旁道参与OAVRT,2例房室结双径路伴慢快型房室结折返性心动过速(SFAVNRT);心内电生理法16例诱发心动过速,其中13例显性左旁道参与的OAVRT,2例房室结双径路伴SFAVNRT,1例隐匿性右旁道参与的OAVRT.右侧旁道组食管心房调搏术16例诱发心动过速,其中10例显性右旁道参与OAVRT,5例隐匿性左旁道参与OAVRT,1例右心房内折返性心动过速(RIART);心内电生理法19例诱发心动过速,其中13例显性右旁道参与OAVRT,5例隐匿性左旁道参与OAVRT,1例RIART.两组两种不同检查方法诊断结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05).心电图显性旁道参与折返形成的OAVRT诱发率(经食管心房调搏术55%;心内电生理65%)较其它机制心动过速的诱发率(经食管心房调搏术22.5%;心内电生理22.5%)高(P<0.05).结论:显性旁道与心动过速的发作有一定的相关性,但并非所有患者的显性旁道与其发作性心动过速必然相关.当患者存在显性房室旁道且伴有心动过速发作史时,建议先经食管心房调搏术,若诱发心动过速的机制不能用显性旁道来解释,即出现“矛盾”现象时,说明该患者同时存在其他机制的心动过速.
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起源于右心耳局灶性房性心动过速电生理特点及射频消融
目的 探讨起源于右心耳局灶性房性心动过速(RAAT)心电图、电生理特点及射频消融.方法 138例经射频消融治疗的局灶性房性心动过速(房速)中有7例(5.0%)起源于右心耳,通过10极冠状静脉窦(CS)电极导管、高位右心房(HRA)电极导管、希氏束(HBE)电极导管和消融导管(ABL)记录其电生理检杏结果、靶点位置,并记录和观察体表心电图房性P波形态(正向、负向、低平和双向).结果 7例RAAT患者甲均年龄为(41.1±19.6)岁,病史(5.4±4.0)年,其中男性4例,女性3例.房速持续性4例,阵发性2例,通过心房程序刺激诱发1例.体表心电图房性P波形态特征:所有患者V,导联P波负向,绝大多数下壁导联P波正向或双向,胸前导联P波由负向逐渐变为正向.心内电生理榆查提示房速时HRA处A波早,有效消融靶点较体表心电图P波提前(38.4±12.6)ms.6例患者消融成功,其中4例使用盐水灌注消融导管,随访3~12个月无房速复发,未见并发症发生.结论 RAAT相对少见(5.0%),有特殊的心电图和心内电生理表现,盐水灌注消融导管能提高消融成功率,远期效果好.
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小儿快速心律失常
近年小儿心律失常的发病率明显升高,尤其是严重心律失常增多,随着小儿心律失常的心内电生理的开展,儿科医生对小儿心律失常的诊断水平逐年提高.复杂性先天性心脏病术后心律失常的出现,新抗心律失常药物的使用,胎儿心律失常的诊断日臻完善等等,进一步增加了小儿心律失常的重要性.
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左心房房性心动过速的特点及导管射频消融治疗
目的对左心房性心动过速(房速)的特点和导管射频消融方法进行总结.方法在连续收治的阵发性室上性心动过速患者中,14例患者经心内电生理检查证实为左心房房速,其中男性7人,年龄15~66(43±17)岁,有阵发性心悸病史0.20~28(8±7)年.
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起源于上腔静脉的阵发性心房颤动的特点与射频消融治疗
目的分析上腔静脉(SvC)起源的异位激动所诱发心房颤动(房颤)的临床、心电图以及心内电生理检查特点,并总结导管射频消融电隔离SVC治疗房颤的经验.
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食管心房调搏822例回顾性分析
自1978年蒋文平教授在我国首次应用TEAP以来,因其具有无创性、易操作性、费用低、安全性高等优点[1],目前已在临床得以广泛开展.近年来信阳市第一人民医院心内科对有阵发性心悸、胸闷、头晕等症状的822例患者完成了TEAP检查,现对其结果进行回顾性分析,报道如下:1 资料与方法1.1 资料822例患者为2005年6月年至2015年6月在信阳市第一人民医院心内科心内科门诊就诊及住院并具有以下症状、体征之一者:①阵发性心悸、胸闷;②既往有室上速病史;③室上速正发作者(共37例);④明显心动过缓(心率≤50bpm)、心悸伴头晕甚至晕厥高度怀疑SSS者.
关键词: 食管心房调搏 室上速 病窦综合征(SSS) 检出率 心内电生理 -
双极食管导联记录右心房电位探讨
多年来人们一直认为食管导联记录到的高尖P波代表左心房激动,以此来分析心律失常和初步判断房室旁道的部位.然而通过改进记录方法和条件,能在双极食管导联中同时记录到圆钝直立的右心房电位和尖锐高大的左心房电位,并经心内电生理检查证实.这一方法未见有类似报道.
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B型预激综合征合并左束支传导阻滞的诊断指标探讨
随着心内电生理及射频消融术的发展,对预激综合征心电图的改变有了更多的认识,然而对于预激综合征合并束支传导阻滞的鉴别诊断问题仍无较可靠的指标.本研究的目的是探讨 P- J间期、 QRS时间、形态心电图、心内室间传导时间在 B型预激综合征合并完全性左束支传导阻滞中的诊断价值.
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射频消蚀治疗小儿心动过速的心内电生理效果研究
目的 探讨射频消蚀对小儿心动过速的心内电生理效果.方法 选取2017年2月—2018年2月我院收治的小儿室上性心动过速患者94例作为研究对象.所有患儿均进行心内电生理研究及射频消蚀治疗.分析患儿室上性心动过速类型、房室折返性心动过速(AVRT)旁路定位.结果 94例患儿均进行了心内电生理检查,94例患儿中除了2例自律性房性心动过速(AAT),3例心房扑动(AF)外,其他的89例患儿均进行了射频消蚀治疗,88例均成功,成功率为98.9%,其中复发了5例;62例AVRT均是AVN顺传型折返形式,A波在V-V间期前50%,62例患儿均进行射频消蚀治疗,59例均成功,成功率为95.2%,3例失败,为右侧壁房室旁路.结论 小儿室上性心动过速治疗过程中,心内电生理研究及射频消蚀治疗疗效满意.
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食管电生理诊断室上性心动过速及其分型的意义
目的探讨食管电生理对室上性心动过速(SVT)诊断及分型的准确性.方法收集近两年经射频消融治疗的SVT病例,选择其中食管电生理和心内电生理资料完整的41例,将两种电生理检查对SVT诊断及分型比较,进行x2检验,以P<0.05为差异有统计学意义.结果两种电生理检查诊断房室结双径路(DAVNP)、慢快型房室结折返性心动过速(AVNRT)、常见的顺向型房室折返性心动过速(AVRT)差异无统计学意义;食管电生理对房室旁路(AP)的粗略定位准确性较高,但对快慢型AVNRT、慢AP参于的AVRT与房性心动过速不易辨别.结论食管电生理虽不易辨别少见型SVT,但诊断常见型SVT及分型准确性方面与心内电生理有相似的价值,且具有无创、简便、费用低等优点.
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峡部线性消融治疗典型房扑一例
随着心内电生理和导管射频消融技术的发展,房扑的机制已经阐明,典型房扑的消融成功率高,现将我院进行的峡部线性消融治疗典型房扑一例报道如下.
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短P-R间期54例分析
短P-R间期综合征是指正常窦性心律时,P-R间期<0.12s,QRS波时间正常(伴有束支传导阻滞或室内传导阻滞者例外),QRS波的起始部无预激波.这样的心电图早在1952年Lown、Ganong、Levine 3人总结报告了200例这样的病人伴阵发性室上性心动过速,认为是变异型预激综合征詹姆斯束传导引起,简称L-G-L综合征,沿用多年.近年来,随着医学的发展,心内电生理的日益普及,人们对短P-R间期综合征有了更进一步的认识,认为可以是变异型预激综合征詹姆斯束引起,也可以是其它原因所致.现将我们所遇的54例分析如下.