首页 > 文献资料
-
右心房房壁瘤伴晕厥一例
患者男,28岁,1 h前无诱因突发晕厥,呼之不应,持续约10 min,后意识逐渐清醒,急来就诊.自述"心慌",无胸痛、胸闷,无憋喘及呼吸困难.患者2年前曾因"心慌"在本院就诊,诊断为"阵发性房颤",经静脉注射胺碘酮后复律成功.查体:精神紧张,体温36.4℃,脉搏100次/min,呼吸频率25次/min,血压105/60 mmHg,听诊心律绝对不齐,约140次/min.余查体未见异常.辅助检查:心电图示快速房颤,电轴左偏;胸片示全心扩大;经食道心脏超声示巨大右心耳房壁瘤,约14 cm×9 cm,并且压迫右心室.左右心室大小及功能正常,双房未见血栓影;D-二聚体强阳性.MSCT肺血管成像未见明显充盈缺损.脑CT,经颅多普勒、动脉血气分析、双下肢超声检查未见异常.给予胺碘酮150 mg静脉注射,同时300mg于微量泵持续静脉泵入,4 h后复律成功.建议患者行右心耳房壁瘤切除术,患者拒绝接受,给予华法令抗凝治疗,观察2 d后出院.出院后随访6个月,未再复发.
-
彩超诊断右房转移瘤、腔静脉受累1例
患者女,62岁.因"颜面反复水肿伴劳力性心慌、气短半年"入院.半年前患者原因不明出现颜面水肿,活动后心慌、气短,在外院对症治疗,病情时好时坏,遂到我院门诊以"上腔静脉综合征"申请MRI检查.结果发现:上腔静脉至右心耳、右心房扩张明显,其内信号异常,考虑心耳粘液瘤累及上腔静脉.
-
彩色多普勒超声诊断右房、右室心肌小细胞型恶性瘤1例
患者、男性、63岁。因反复干咳一年,心悸,胸闷一月,双下肢浮肿一周入院,查体:心率120次/分,呼吸24次/分,血压120/95mmHg(16/13kPa),双肺呼吸音增粗,未闻及干湿罗音,心界扩大,心率齐,心音低钝而遥远,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,双下肢膝以下明显浮肿。应用(HP)SONOS 1000型彩色多普勒超声仪,探头频率为2.5MHz。二维超声心动图示:右房顶部至右室中部可见大小约10.0cm×6.0cm密度尚均的实质性团块回声似与房壁、室壁、三尖瓣溶为一体、靠近三尖瓣隔瓣处的团块部分随心脏活动而活动,无包膜及蒂回声,肿块与三尖瓣隔瓣间隙处CDFI示舒张期高速射流260cm/s。在剑下切面,下腔静脉增宽,内径19.3mm,无受压表现,其内无异常回声,整个心包腔内大量无回声区,右室前壁前方1.1cm,左室后壁后方1.2cm,右室前壁心包脏层处可见密度均匀块状回声,有漂动感,左室收缩功能指标下降。超声诊断:(1)右房、右室肿瘤(性质待查);(2)左室收缩功能指标下降;(3)大量心包积液。CT示:右房、右室巨大肿物、心包、胸腔积液。经强心、利尿、改善心功能等治疗后,行手术探查,术中见:切开心包后见心包腔有中等量淡黄色积液,吸尽液体后探查,见右心房、右心室表面有结节状肿瘤,质地较硬,仅可见右心耳部有少许正常心房肌,右心室几无收缩功能,右房压力较高,切开右心耳手指探查发现肿瘤充满右心房室腔及下腔静脉开口,三尖瓣口受阻,进一步扩大右心房切口探查见肿瘤原发于心肌,为菜花状充满右心系统、三尖瓣口、右室流出道梗阻,肺动脉空虚,切除部分肿瘤组织活检。病理示:心脏小细胞型恶性肿瘤。
-
超声诊断右心耳并置合并右室双出口等多发畸形1例
患者女,10岁.口唇发绀.查体:胸骨左缘2~4肋间闻及Ⅲ~Ⅳ级收缩期杂音,伴震颤.超声示:内脏位及内脏心房位正常,房间隔连续完整,水平斜行,右心耳位于左侧,与正常位置的右房连续,并位于左心耳上方.
-
经食管超声心动图对房颤时左右心耳血流频谱的对比研究
目的探讨房颤时左、右心耳血流频谱的形态特点能否反映左、右心房的激动模式.#方法选取26例房颤患者,常规经胸超声资料的留取后,采用经食管超声心动图技术,充分清楚显示左、右心耳图像并采集血流频谱和其它相应指标.结果房颤时,左右心耳血流频谱类型表现不一致.结论经食管超声心动图对左右心耳血流频谱的研究为房颤时左右心房激动模式提供信息.
-
经食管超声心动图对窦性心律时右心耳血流频谱的研究
目的应用经食管超声心动图技术(TEE)观察窦性心律时右心耳结构、功能和血流频谱的特点.方法选取26例窦性心律患者,常规超声资料的留取后,采用经食管超声心动图技术,清楚显示右心耳图像并采集血流频谱.结果窦性心律时右心耳血流频谱形态可分为4相、3相和2相波,在获取的26例图像中,右心耳血流频谱为4相波者有6例(23%),为3相波者有12例(46%),为2相波者有8例(31%).结论窦性心律时右心耳血流频谱是反映右心房和右心耳功能的良好指标.
-
心包积液时心耳的显示及临床意义
众所周知, 正常经胸超声心动图检测心耳很困难, 即使采用经食管超声心动图也难以显示左、右心耳内腔及外部全貌.右心耳位于主动脉根部右侧、短小、基底部宽大、内腔呈三角形与右房相通, 左心耳位于主肺动脉根部左侧、较右心耳长、基底较窄、内腔较圆钝与左房相通.左、右心耳一端游离, 一端与心房壁延续, 当大量心包积液时, 心耳的游离部置于心包积液内, 此时取部分大动脉短轴非标准切面, 如果恰好断到部分心耳, 则好似心包内肿物声像(图1)易导致误诊, 若继续多切面连续追踪扫查便可显示其内腔及其与相应心房的连通关系(图2).
-
超声诊断右房内异常腱索1例
患者女,30岁.体检心脏有杂音,来我科进一步检查.CDFI: 心脏各房室腔大小比例大致正常,各瓣膜形态及开放、关闭未见异常,房室间隔连续性好,心内未见异常分流束及湍流.右房中部可见一条索状较强回声连于房间隔与右心耳之间,随心房舒缩而牵拉房间隔中部向右房膨出(见图,箭头所示为右房内异常腱索).超声提示:右房内异常腱索.
-
心腔内超声心动图在心律失常介入治疗中的应用
射频导管消融术(radio frequency catheter ablation;RFCA)已成为治疗心动过速的可靠方法。该技术在许多心脏中心已日渐成熟,但在复杂病例受到影像学定位方面的限制,并且即使常规消融术时X线曝光时间仍达44~66min,这对患者及术者均构成潜在危害,在一定程度上也限制了RFCA的广泛开展。心腔内超声心动图(intracardiac echocrdiography;IE)是近年来开发出的新技术,于RFCA中能直视心腔内结构,且不受曝光时间限制。本文对IE在RFCA中的应用作一综述。1 IE有助于增加导管顶端定位的精确性 Chu等[2]的研究表明,IE可很容易地观察到作为RFCA消融定位标志的右房5个部位:上腔静脉与右心耳交界处的嵴部;下腔静脉与有心房交界处及尤氏瓣;右心耳底部;卵圆窝;冠状窦口。
-
肺静脉起源的局灶性心房颤动模型:心房颤动触发机制与维持机制的分离
目的 建立非肺静脉起源的局灶性心房颤动(房颤)模型,观察该房颤的诱发和维持特点并探讨其可能的电生理机制.方法 21只健康成年犬静脉麻醉后行右侧开胸手术,暴露靠近右上肺静脉的心脏脂肪垫(内含神经丛),将1根多电极导管固定贴靠于右上肺静脉,使其头端电极贴靠右上肺静脉与左心房交界处,另外将2根多电极导管分别固定于右心房中部和右心耳一侧.用一根细塑料管固定于右心耳与右心房交界处,将二者隔离开,隔离出的右心耳面积大约为240 mm2.另将一根单向动作电位(MAP)导管经股静脉送至右心耳内以记录局部的单向动作电位.其中6只犬在右房中部用胶水固定一塑料的中空圆柱体,其内部面积大约为8 mm2.分别以不同浓度(1、10、100mmol/L)的乙酰胆碱(Ach)浸润分离出的右心耳和圆柱体内部的心房表面.结果 21只犬中有16只犬应用100 mmol/L Ach浸润右心耳可重复发生自发持续性局灶性房颤(>10 min).右心耳处房颤的平均周长为30.6±4.6 ms,心房部位房颤的平均周长为105.2±32.0 ms(P<0.05).房颤发生前均伴有MAP时程>90%的缩短.在房颤发作中,沿右心耳与右房交界处采用血管钳钳夹可导致全部16只犬右心耳处电活动的消失,但其中14只犬的房颤仍然在心房内持续存在,另2只犬的房颤在30 s内终止.6只犬在行右上肺静脉附近的神经丛内注射甲醛溶液后,再行100 mmol/L Ach浸润右心耳仅造成MAP时程的明显缩短,不再能发生自发持续性房颤;全部6只犬Ach浸润圆柱体内部的心房表面不能发生自发持续性房颤.结论 采用100 mmol/L的Ach浸润足够面积的右心耳可建立右心耳起源的局灶性房颤模型.内源性自主神经系统在该房颤的触发和维持机制中起作用.
-
256层螺旋计算机断层摄影术对右心耳及其毗邻形态结构的定量研究
目的:采用256层螺旋计算机断层摄影术(MSCT)对右心耳及其毗邻的形态结构进行定量研究,为右心耳临床介入和外科治疗提供影像学依据。方法:回顾性分析我院行计算机断层摄影术血管造影(CTA)检查结果阴性者200例,男96例,女104例,<40岁者29例,40~60岁者114例,>60岁者57例。将原始扫描数据进行右心耳重建,对右心耳容积及径线等参数进行测量,并从性别和年龄方面进行比较,提出右心耳各参数95%正常参考值范围。结果:(1)右心耳容积、高度、基底部长径、基底部周长、正位展距男性均大于女性,差异均有统计学意义(P均<0.05)。经体表面积标化后,右心耳基底部长短径、面积及周长女性均大于男性,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)<40岁者右心耳正位展角及正位展距较40~60岁及>60岁者大(P<0.05),40~60岁者与>60岁者间差异无统计学意义(P>0.05)。(3)提出右心耳各参数95%正常参考值范围:容积4.83~19.97 ml、高度21.46~41.80 mm、基底部长径25.89~41.65 mm、基底部短径19.34~36.24 mm、基底部面积459.30~1093.28 mm2、基底部周长86.16~147.04 mm、正位展角1.67°~31.23°、正位展距8.07~34.37 mm。结论:256层MSCT可以对右心耳解剖结构相关参数进行定量研究,并初步建立右心耳各参数95%正常参考值范围,为临床治疗右心耳相关疾病提供影像学参考。
-
血管紧张素II及甘松提取物对人心房肌细胞内游离钙浓度及心房电重构的影响
目的:从心房肌细胞钙浓度改变的角度,探索血管紧张素II及甘松提取物对人心房肌细胞电重构的影响。
方法:选取正常及房颤患者的右心耳组织,进行心房肌细胞的分离、培养、鉴定,分别予血管紧张素II、甘松提取物干预,测定其细胞内钙离子浓度,进行对比分析。 -
起源于心耳的局灶性房性心动过速的电生理特征及导管消融
目的:起源于左、右心耳(LAAT/RAAT)的局灶性房性心动过速并非少见,本研究探讨LAAT/RAAT的心电图、电生理特点及射频导管消融。
方法:142例经射频导管消融治疗的局灶性房速中16例起源于左、右心耳(LAAT/RAAT),分析其体表心电图形态及电生理特征,并对毗邻于左、右心耳解剖结构的其他局灶性房速的体表心电图P’波形态进行分析。心动过速时在心房的不同部位进行标测,确定心房早激动部位,必要时采用三维电解剖(Carto)标测系统,确定房速病灶的起源部位和指导经射频导管消融。 -
螺旋电极在永久心脏起搏器中临床实践
目的 探讨永久心脏起搏器植入术中心房和心室螺旋电极的有效性和安全性.方法 回顾性收集我科2016年1月~2017年3月共57例需植入螺旋电极的患者,其中男性31例,女性26例,平均年龄65岁.植入成功后术中测试电极的阈值、阻抗、振幅及损伤电流.术后定期随访阈值、阻抗及振幅的变化及电极脱位或穿孔的情况.结果 57例成功植入螺旋电极的患者中:植入心室螺旋电极57根,心房螺旋电极41根.术中测试电极阈值、阻抗,R波或P波振幅,提示所有起搏器均正常植入且并无并发症.术后定期随访,起搏器工作正常,并无电极脱位或穿孔.结论 我们有限的临床经验提示,心室和心房的主动螺旋电极植入安全可靠,可成为植入起搏器的常规手术方式.
-
射频导管消融心耳房速引起的心动过速性心肌病2例
2例持续性心耳房速诱发心动过速性心肌病患者行心内电生理检查,标测显示房速起源于右心耳根部及左心耳尖部,以冷盐水灌注大头导管低功率射频消融成功。术后随访6个月心功能恢复正常,未再出现房速。
-
起源于右心耳局灶性房性心动过速电生理特点及射频消融
目的 探讨起源于右心耳局灶性房性心动过速(RAAT)心电图、电生理特点及射频消融.方法 138例经射频消融治疗的局灶性房性心动过速(房速)中有7例(5.0%)起源于右心耳,通过10极冠状静脉窦(CS)电极导管、高位右心房(HRA)电极导管、希氏束(HBE)电极导管和消融导管(ABL)记录其电生理检杏结果、靶点位置,并记录和观察体表心电图房性P波形态(正向、负向、低平和双向).结果 7例RAAT患者甲均年龄为(41.1±19.6)岁,病史(5.4±4.0)年,其中男性4例,女性3例.房速持续性4例,阵发性2例,通过心房程序刺激诱发1例.体表心电图房性P波形态特征:所有患者V,导联P波负向,绝大多数下壁导联P波正向或双向,胸前导联P波由负向逐渐变为正向.心内电生理榆查提示房速时HRA处A波早,有效消融靶点较体表心电图P波提前(38.4±12.6)ms.6例患者消融成功,其中4例使用盐水灌注消融导管,随访3~12个月无房速复发,未见并发症发生.结论 RAAT相对少见(5.0%),有特殊的心电图和心内电生理表现,盐水灌注消融导管能提高消融成功率,远期效果好.
-
三维标测指导下射频导管消融右心耳起源的局灶性房性心动过速
目的 报道应用三维标测指导射频导管消融起源于右心耳的局灶性房性心动过速(房速),并初步探讨其临床及心电学特征.方法 共6例患者(男性4例,女性2例,年龄(43±19)岁]临床诊断为窄QRS心动过速,其中3例曾行常规射频消融失败,4例左心房内径明显扩大.经电生理检查证实为房速.术中行EnSite-NavX激动标测或者Carto电解剖标测以明确局灶性房速并指出早激动大致范围.在局部做精细标测找到心房早激动处,于心动过速时应用盐水灌注导管放电消融,能量30~40 W,温度43℃.即刻成功指标为心动过速终止并不再被诱发.结果 6例心动过速平均心动周期为(343±53)ms.三维激动标测结果显示房速呈右心耳部位点状扩布,并且整个右心房激动时间占心动周期的27%±8%.成功消融靶点局部A波较体表心电图P波提前(52±13)ms.消融后行右心房心耳造影确认消融导管位置.6例右心耳房速均成功消融且未有并发症发生.随访3个月其中1例复发心动过速,经再次标测证实为三尖瓣前侧部局灶性房速并且成功消融.左心房扩大者心房内径较术前显著缩小[(41±6)mm对(36±6)mm,P<0.05].结论 局灶性房速可起源于右心耳并可以成功消融.三维标测有助于靶点定位及消融成功.
-
左上肺静脉和右心耳快速起搏对电重构的不同影响
本研究通过对犬左上肺静脉和右心耳快速起搏,观察心房肌不同部位有效不应期(ERP)和左上肺静脉离子流的变化,探讨其诱发心房颤动(房颤)的机制.
-
螺旋电极导线Koch三角起搏治疗慢-快综合征
随着近年来起搏技术的发展,心脏起搏器不仅仅用于治疗缓慢心律失常,还可治疗快速心律失常,心房起搏部位也不只局限在右心耳,还可在Bachmann束、冠状静脉窦中段、Koch三角等部位.
-
射频消融右心耳持续性房性心动过速两例
房性心动过速(房速)是一种常见的心律失常,但起源于右心耳的房速所占比例较低,且常规电生理标测消融方法困难,国内文献尚鲜有报道.近期,在电解剖标测系统(Car-to系统)指导下,成功消融源自该部位的持续房速2例,现将其临床特点和射频消融体会报道如下……