首页 > 文献资料
-
小细胞肺癌左房内转移一例
患者女,54岁,因间断发热、心悸一月余入院.患者一月前无明显诱因出现低热37.3℃~37.5℃.体检:未发现明显阳性体征.胸片:左下肺团块影,双肺门影大,右肺内钙化点.CT:左下肺占位性病变,考虑肺癌.左下肺背段及纵隔淋巴结钙化.超声心动图:各房室内径正常,左室收缩功能及室壁运动正常,左心房内左上肺静脉入口处探及一3.1 cm×2.4 cm中强回声团块,似与房壁粘连;CDFI:未见异常.结论:左房内实性占位.行手术治疗,术中所见:左下肺肿物直径9 cm.
-
OPCAB同期心外科膜射频消融治疗房颤的临床效果研究
目的:报告非体外循环下冠脉搭桥术同期心外膜射频消融治疗房颤的效果。
方法:2010-01至2012-12,非体外循环下冠脉搭桥术同期射频消融治疗房颤患者23例(男性14例,女性9例),年龄(67.5±6.3)岁。所有患者术前均经冠脉造影明确有多支冠状动脉严重病变。超声心动图检查除外合并心脏瓣膜病变。23例中合并阵发性房颤5例,持续性房颤18例。房颤病史(4.5±2.2)年,左房直径(40.9±3.3) mm。术前心功能NYHA分级II级18例,III级5例。左室射血分数52.0±7.5%。手术在全麻、非体外循环、心脏跳动下施行,常规获取LIMA(与LAD吻合)、大隐静脉作为桥血管(从升主动脉序贯吻合到对角支、或钝缘支、或PDA)。根据患者冠脉血管病变和心功能的情况不同,选择先作房颤消融或先作冠脉搭桥术。钝性分离心脏大血管后方的斜窦和横窦,显露左心房顶部和左右肺静脉;双极射频消融钳分别进行双侧环肺静脉口消融;从右上肺静脉下缘、左房后壁、左上肺静脉下缘,与左房顶部作环左、右肺静脉消融线之间的连线(两侧肺静脉间消融线);然后切除左心耳。后用双极射频消融笔从左房顶部消融线中点向主动脉根部(左、无冠交界处)作一消融线;再作环左肺静脉消融线至左心耳切缘间的连线,并消融心脏周围自主神经节和Marshall韧带。所有患者均采用LIMA,冠脉搭桥数2-5支,平均(3.5±1.0)支。 -
导管消融源于左上肺静脉的心房颤动二例
起源于肺静脉的局灶性心房颤动(房颤),电生理检查时发现有90%以上起源于左心房的肺静脉开口及开口内10~40 mm,在此处消融治疗效果尚满意.我院于1999年11月及2000年10月分别在高原地区对2例阵发性房颤患者行导管射频消融治疗.2例均为女性,年龄分别为37和40岁,各项检查均无器质性心脏病及其它导致房颤的疾病,心电图及动态心电图均发现频发房性早搏(房早),短阵房颤.曾服用3种以上抗心律失常药物3~5年.
-
左上肺静脉和右心耳快速起搏对电重构的不同影响
本研究通过对犬左上肺静脉和右心耳快速起搏,观察心房肌不同部位有效不应期(ERP)和左上肺静脉离子流的变化,探讨其诱发心房颤动(房颤)的机制.
-
单纯左上肺静脉畸形引流矫治术一例
患者男性,12岁,体重51 kg。因间断性咳嗽、咯痰、喘憋10年就诊。血压125/70 mm Hg;双肺清音;心率86次/min,窦性心律,律齐,心前区未闻及杂音。心电图示右心室肥厚;胸片示胸心比例(C/T)0.48,双肺血增多;超声心动图示右心房、心室内径增大,未见房室分流,怀疑远端肺动-静脉瘘。为明确诊断行右心导管及肺动脉造影,未见肺动-静脉瘘;次日再行选择性肺动脉造影,见左上肺静脉经垂直静脉入无名静脉再引入右上腔静脉,回流至右心房,腔静脉血氧饱和度90%。诊断左上肺静脉畸形引流。行手术治疗。手术方法:胸骨正中切口,常规行主动脉及上、下腔静脉插管建立体外循环,并行循环下仔细游离显露左上肺静脉及垂直静脉。降温并阻断升主动脉,在邻近无名静脉处结扎垂直静脉。切断垂直静脉,并自断面纵行向下切开垂直静脉长约1 cm,修剪切面呈铲状或眼镜蛇头状(cobra head)。在左心耳相应部位作切口,并延至左心房。以7-0 prolene线连续缝合两切口。由于利用了垂直静脉铲状切面,吻合口呈椭圆形,面积较垂直静脉横断面扩大数倍。患者术后恢复顺利,10 d出院。术后胸片复查C/T 0.44,双肺血较术前减少;超声检查示吻合口通畅。
-
混合型完全性肺静脉异位引流1例
病儿男,14个月.查体:中央性发绀,经皮氧饱和度为0.85,胸骨左缘第2、3肋间闻及1/VI级收缩期杂音,P2亢进,心功能I级.心电图示双室大,右室为主.X线胸片示肺淤血,心影增大,右上纵隔增宽.多普勒超声心动图示多发性房间隔缺损,一处近上腔静脉,直径10?mm,另一处在房间隔中央,直径2.6?mm,两处均为右向左分流;肺静脉回流不清,未见明显梗阻,上腔静脉扩张;肺动脉高压.心导管造影示左上肺静脉经垂直静脉回流入上腔静脉,右肺静脉汇合后分为2支,一支与左下肺静脉汇合后汇入左上肺静脉,另一支穿过横膈后汇入肝静脉.肺动脉平均压为52.5?mm?Hg(7?kPa).临床诊断:房间隔缺损,混合型完全性肺静脉异位引流,肺动脉高压.
-
复发性左心房转移癌二次手术治疗1例
病人男,41岁.2005年2月体检发现肝占位,在外院行右叶肝切除,病理报告肝细胞癌.4年后左肺转移瘤侵犯左心房及心包伴左上肺静脉癌栓形成.2009年3月在我院全麻体外循环(CPB)下行左心房、左上肺静脉癌栓取出术、左全肺切除术,术后病理报告转移性肝细胞癌.
-
先天性左肺蔓状肺动静脉瘘1例
病人男,21岁。劳力性气促、指(趾)端粗大、发绀3年。查体:杵状指(趾),口唇发绀。P2亢进且固定分裂,第5肋间左锁骨中线外约1.5cm处闻及连续性杂音。实验室检查:血常规红细胞(RBC)7.44×1012/L,红细胞压积(HCT)0.53,血红蛋白(Hb)176g/L。血气分析氧分压(PaO2) 46.9mmHg(1mmHg=0.133kPa),氧饱和度(SO2)0.83。X线胸片示左下肺内带有片状致密影,边界不清。右心导管心室造影证实为左肺蔓状肺动静脉瘘。 1999年11月手术。术中见左肺舌段尖端脏层胸膜下方动静脉形成血管瘤,约6cm×5cm×4cm大小,可见增粗迂曲的血管团,动脉发自左肺总动脉干,走行于左上肺静脉深面,起始直径约1.5cm;静脉直径约2.5cm,于心包下缘汇入左下肺静脉,为胸膜下周围型。行舌段楔形切除术。术后即见口唇、指(趾)发绀消失。病变处杂音消失。血气分析:PaO2131.7mmHg,SO2 0.98(使用呼吸机时)。术后第3d复查血常规,RBC 5.24×1012/L,HCT 0.35,Hb 122g/L。 病理检查见大量扩张静脉及少数厚壁动脉管腔,形成动静脉瘘,管腔中充满血液伴局部血管内皮细胞增生。诊断为(左肺)蔓状动静脉瘘。 术后病人恢复顺利,出院至今数月无不适。 讨论先天性蔓状肺动静脉瘘为肺末梢血管畸形,罕见。易与其它紫绀型先天性心脏病混淆。其病理生理主要是因瘘口的存在,可有大量血液直接从肺动脉分流至肺静脉,造成心外右向左分流。分流量大者SO2降低,心排出量增加,红细胞增多,血粘度增加,易形成小血栓。临床上表现为发绀、杵状指(趾)及红细胞增多症等。确诊主要依据心室及肺血管造影。血管造影能显示病变类型、范围及部位,为手术方式提供依据。手术治疗是唯一有效方法,由于存在血管病变,血管易破裂出血,一旦确诊,应及时手术。
-
成人左侧肺静脉闭锁一例
患者男,40岁,因“反复咳嗽、咳痰20余年,活动后呼吸困难2年余”入院。20多年前患者无明显诱因反复咳嗽,并有大量黄色浓痰,偶有血丝,伴有左侧胸痛。反复在当地医院就诊,相关检查均提示左侧胸腔积液。当时超声评估肺动脉收缩压约35 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa ),诊断为“肺结核、结核性胸膜炎”,先后给予链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇等诊断性治疗,效果欠佳。其后,患者咳嗽、咳痰症状及左侧胸腔积液反复出现,多次调整抗结核方案均无明显疗效。入院前2年患者开始出现活动耐量下降、双下肢水肿并逐步加重,胸腔积液亦较前严重。超声心动图提示为重度肺动脉高压。胸部CT示左肺散在纤维条索影、斑片影及小结节影,左肺支气管壁增厚,管腔稍增大。胸腔积液:白蛋白26.8 g/L,有核细胞450×106/L,黏蛋白试验(-),葡萄糖6.35 mmol/L,钠141.9 mmol/L,氯111.1 mmol/L,乳酸脱氢酶38 U/L;脱落细胞学检查示较多增生间皮细胞及少量淋巴细胞。左侧胸膜活检示:纤维组织增生,见少量增生的间皮细胞。红细胞沉降率、血清C 反应蛋白正常,结核抗体(-)。仍考虑“结核性胸膜炎”,遂调整为D1321ThOK方案继续抗结核1个月,患者仍反复左侧胸痛及胸腔积液,于2013年6月再次来我院就诊;超声心动图示右心增大,左心房顶光滑,仅探及右侧肺静脉回流;心血管多排螺旋CT肺血管造影检查(图1)示左肺动脉干及其分支狭窄,右肺动脉干及右下肺动脉代偿性增粗;左肺静脉纤细(左上肺静脉主干约2 mm,左下肺静脉主干约1 mm);二者汇入左心房处闭锁;右肺静脉增粗,大管径23 mm ×28 mm。终诊断:先天性心脏病(左侧肺静脉闭锁)。患者拒绝行肺切除术,要求出院。经半年多随访,患者仍反复出现左侧胸腔积液。目前定期在当地医院姑息性抽放胸腔积液、密切随访。
-
环肺静脉电隔离术后未达消融终点的房颤患者心外膜电传导观察及意义
目的:观察环肺静脉电隔离术后未达消融终点的房颤患者心外膜电传导特点,并探讨其意义。方法选择因心房颤动行环肺静脉电隔离术的患者54例,对完成环肺静脉线性消融而未达消融终点者进行详细的电标测、起搏验证及巩固消融,并记录其心脏CT扫描及三维重建资料。结果54例患者中,5例完成左侧环肺静脉电隔离术时见肺静脉电位脱落,术后验证仅左上肺静脉深处可记录一个复现延迟的肺静脉电位。电生理证实该电位通过左上肺静脉深处前壁与左心耳后壁之间的心外膜传导,仅在肺静脉前庭阻断后显现,为延迟的双向缓慢传导。2例在左上肺静脉深处前壁或左心耳后壁消融能阻断电传导。心脏CT扫描及三维重建分析显示,5例患者的左心耳后壁与左上肺静脉深处前壁紧密贴靠。结论环肺静脉电隔离术后未达消融终点的房颤患者存在左心耳后壁与左上肺静脉前壁间的心外膜电传导,在肺静脉前庭电隔离后方能显现。该电位对房颤消融成功率有影响,心脏CT可显示其影像学基础。
-
左上肺静脉超声消融时出现严重迷走反射一例
患者女性,58岁.因反复发作心悸8年,心电图和Holter证实为心房早搏(简称房早)诱发的阵发性心房颤动,行超声球囊消融术.术中心内电生理证实房早起源于左上肺静脉(LSPV).用稀释造影剂6 ml充盈球囊,预设65 ℃温度、35 W消融,放电5 s出现迷走反射(血压下降、窦性停搏、室性逸搏).后经调整球囊大小(5 ml)、降低预设温度(55 ℃)消融3次,共180 s,未发生不良反应.
-
肺静脉电隔离术中的特殊现象
目的观察肺静脉电隔离术中的一些特殊电生理现象.研究对象120例阵发性房颤的射频消融中,10例患者在对其肺静脉电位(PVP)进行电隔离时,表现出一些特殊现象,主要表现为以下两方面:①机械性损伤致PVP消失;②机械性或电消融过程中致使心房电位(A)-肺静脉电位(PVP)呈文氏传导;③上述现象可发生在任何一个肺静脉,2例发生在左上肺静脉,3例在右上肺静脉,3例在左下肺静脉,1例在右下肺静脉.上述现象提示心房电位(A)-肺静脉电位(PVP)的电连有类似房室结样细胞的结构.
-
犬左上肺静脉电生理传导特性与孤立性心房颤动发生机制的研究
研究背景左上肺静脉是孤立性阵发性心房颤动(简称房颤)常见的放电部位,肺静脉的电活动可以传到或不传到心房,传到心房的电活动可以引起阵发性房颤,对于肺静脉内以及肺静脉-左心房间的的电传导特性的研究有助于临床消融靶点和消融终点的选择,达到提高成功率、减少并发症和降低复发率的目的.本研究初探了正常犬的左上肺静脉和与其邻近心房处的传导特性以及在迷走神经刺激下的肺静脉传导特性的改变与房颤的诱发和维持的相关性.
-
心脏移植术后左心房巨大血栓一例
患者,男性,40岁,因患晚期扩张型心肌病于1992年7月1日在我院行同种原位心脏移植手术,术后给于环孢素A、泼尼松、硫唑嘌呤三联免疫抑制治疗.1994年3月超声检查时发现患者左心房侧壁左上肺静脉入口处有一团状回声,不活动,大小呈15*!mm×26*!mm,超声下诊断为左心房血栓.观察两周,血栓大小、位置、形态无显著变化,每天给患者口服华法林1.5*!mg~2.25*!mg,使凝血酶原时间由12*!s升至20*!s,定期复查,见血栓逐渐缩小,应用华法林3个月后左心房血栓消失.心脏移植术后左心房巨大血栓目前国内未见报道,本例患者血栓形成的机制有待进一步探讨.王文林等认为心脏移植术后房室瓣的返流、扩大和变形的心房腔及凸向心房内的缝线缘,使心房内产生涡流,易于形成血栓.陈子道等认为原位心脏移植术后,患者在解剖上两心房腔过大,供者心房与受者心房的吻合部在心房腔内形成一道堤状隆起,突入到腔内,受者房腔内可以出现血栓.华法林为维生素K拮抗药物,临床中常用于抗凝血及预防血栓形成,本例在应用该药后血栓溶解消失,其原因可能是华法林在抑制新鲜血栓形成的前提下,原有的血栓受自身纤溶系统作用而溶解消失.
-
CT诊断肺动静脉瘘一例
病例资料 患者,女,33岁,体检胸透时发现"左肺尖阴影".CT平扫:左肺尖紧贴椎体及肋骨胸膜下一3.2 cm× 2.2 cm大小软组织肿块影(图1),与胸膜交角呈锐角,上达肺尖顶,肿块左外方及下后方与外缘平滑弯曲柱状影相连,肿块下方有两条前后平行走行的柱状影向下分别汇入左上肺静脉及左肺动脉.肿块增强后见由与同层面左颈总动脉及左锁骨下动脉强化程度相近的管状影聚集而成,与前述左外方及下后方与外缘平滑强化程度相近的弯曲柱状影相连,矢状面及表面遮盖法三维重组示显著强化病灶与两条血管影相连(图2).CT诊断:肺动静脉瘘.
-
外科治疗罕见左上肺静脉异位引流合并肺动脉高压1例
患者女,43岁,因心悸、气促8个月来我院就诊,多在活动后症状明显,偶有咳嗽、咳痰,痰不多,无外伤、感染病史,无心脏和肺部疾病史。心脏体查未闻及心前区有杂音,有肺动脉第二心音亢进。心电图正常,胸片提示肺动脉段明显增粗。超声心动图未提示有明显心脏畸形,但测得肺动脉压力明显增高,达68 mmHg ,左心房也明显扩大。行心脏 CT 检查,CT 提示患者左上肺静脉未回流至左心房,而是通过一条垂直静脉汇入无名静脉。见图1、2。提示患者患有罕见的单纯左上肺静脉异位引流,这也解释了患者存在的肺动脉高压和扩大的左心房。
-
房间隔缺损封堵术后并发溶血1例
作者近期遇见房间隔缺损封堵术后并发溶血1例,现报如下.1 临床资料患者女,20岁,因"劳累后心悸、气促2年"入院,查体:BP 95/62 mmHg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音,心率102次/min,心律整齐,胸骨左缘2、3肋间闻及3~4级收缩期杂音,肺动脉瓣听诊区第2心音亢进、分裂,腹软无压痛,双下肢无水肿;既往无重大病史;心脏彩超诊断为先天性心脏病:房间隔缺损(继发孔型)、肺动脉高压,测缺损口大小约32 mm,估测肺动脉收缩压为123 mmHg;给予注射泵持续泵入小剂量硝普纳20余天后行封堵术,手术前测得主动脉收缩压140mmHg,肺动脉收缩压118mmHg,应用深圳生健公司40mm双盘房间隔缺损封堵器采用左上肺静脉释放法,一次封堵成功,封堵后即刻测肺动脉收缩压108mmHg,术后患者感心悸减轻,给予常规抗感染、补液、抗血小板聚集等处理,第2天复查心脏彩超提示房间隔缺损封堵术后,封堵器位置良好,未见残余漏,彩色血流示未见过膈血流,三尖瓣反流(少-中量).
-
全麻下全肺切除术后发生左侧肢体偏瘫1例
患者男,54岁,因反复咳嗽、咳痰2年余,加重1个月,以"左上肺癌"入院.既往身体健康,否认心脑肝肾疾病.入手术室后,患者血压130/70 mmHg,心率80次/min,以咪唑安定5mg,芬太尼0.2 mg,依托咪酯20 mg,司可林100 mg诱导气管插管,以65%N2O、瑞芬太尼、维库溴铵维持麻醉.术中探查发现肿瘤累及左主支气管、左肺动脉主干、左上肺静脉、心包、膈神经、迷走神经,行左全肺叶切除、心包部分切除术.术中血压95~110/55~70mmHg,心率54~110次/min,麻醉时间250 min.术中出血600 mL,尿量600 mL,静脉输注红细胞400 mL、平衡液800 mL、贺斯500 mL.手术结束后10 min,患者自主呼吸恢复,但烦躁不安、意识不清.监测鼻腔温度37.1℃,双侧瞳孔等大等圆约0.25 cm,查动脉血气未见明显异常.术后7 h患者意识恢复,但左侧肢体活动功能障碍.神经内科会诊为:左侧肢体偏瘫、左上肢肌力0级,左下肢肌力1级,左下肢巴氏征(+),chaddock(卡多克征)(+),给予甘露醇125 mL快速静滴.头脑CT提示:右侧颞顶叶、颞枕叶多发低密度影,结合病史考虑为癌栓脱落致血管栓塞或转移性脑肿瘤的可能性大.
-
多层螺旋CT诊断左上肺静脉畸形引流合并房间隔缺损一例
患者 女,33岁.阵发性心悸10年,活动后气促6年.查体:体形消瘦,呈贫血貌,口唇紫绀;心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线处,心前区未触及明显震颤,心率85次/分,心音响亮,P2亢进.患者述外院彩色超声心动图检查诊断为房间隔缺损、右心室增大.我院多层螺旋CT横断位、冠状位、大密度投影(MIP)及容积再现(VR)显示:左上肺静脉与上腔静脉间见一畸形引流静脉,直径约3.6cm,左侧头臂静脉汇引流入该静脉;左、右头臂静脉直径分别约2.4cm和2.6cm,上、下腔静脉直径分别约5.1cm和3.8cm.肺动脉干直径约3.1cm;右心房、室腔扩大;右心房、左心房间显示局限性缺损,缺损宽度约1.1 cm.心包少量积液.左肺下叶后基底段局限性实变影.术前多层螺旋CT诊断:左上肺静脉畸形引流合并房间隔缺损(心上型).术中证实多层螺旋CT诊断,井施行房间隔缺损修补术,同期将异位的肺静脉开口隔人左心房.术后患者恢复顺利.
-
左肺动静脉瘘一例
患者男,8岁.自幼发现口唇及四肢末端紫绀,哭闹和活动后紫绀加重,伴反复肺部感染、发热,间断用抗生素治疗.胸部X线片示左肺门原发性肺结核(肿块型),于2001年10月21日收入我院.入院查体:体温36.2 ℃,脉搏 100次/分,血压94/60 mmHg(1kPa=7.5 mmHg),静息状态下动脉血氧饱和度(SaO2) 0.90,活动后SaO2 0.85.口唇紫绀,杵状指趾,胸骨左缘第2、3肋间闻及柔和连续性杂音.心脏彩色多普勒超声心动图示心内未见解剖异常和分流.右心声学造影示造影剂通过屈曲管样结构向下走行进入粗大管样结构,进入左心房.胸部核磁共振成像(MRI)和CT示左肺动脉和左心房前外侧有巨大囊性结构,内径3 cm,下方与左心房相通,左肺动脉和左上肺静脉增粗.数字减影血管造影(DSA)诊断:左肺动静脉瘘.