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危重患者强化胰岛素治疗血糖监测间隔时间的临床研究
重症监护病房(ICU )危重患者应激性高血糖,同时伴有与应激相关的胰岛素抵抗,在过去的研究中曾认为中度的血糖升高是可以接受的现象[1]。Van den Berghe等[2]先后临床研究得出结论:对危重患者进行强化胰岛素治疗(通过适应胰岛素静脉持续泵入方式控制血糖于4.4~6.1 mmol/L可以明显降低危重患者临床相关并发症的发生率和临床病死率。由于使用胰岛素强化治疗加大了胰岛素的使用量,同时也带来了低血糖的发生率。如何在二者中间找到一个平衡点,血糖监测就显得尤为重要了。
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抗凝联合氨茶碱持续泵入治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察
慢性肺源性心脏病(CPHD)心力衰竭(心衰)由于长期缺氧、继发感染、高碳酸血症、继发性红细胞增多、高血糖等,导致血液黏稠度增加,血管内皮损坏,肺血管收缩,易于形成肺细小动脉原位血栓及肺血栓栓塞症,使病情进一步加重,预后更差[1]。我院采用抗凝联合氨茶碱持续泵入治疗CPHD心衰,疗效显著,不良反应小,现报告如下。
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持续泵入喷他佐辛注射液治疗胰腺炎患者期间的疼痛情况和护理方法分析
目的:分析持续泵入喷他佐辛注射液治疗胰腺炎患者期间的疼痛情况和护理方法.方法:从本院2017年1月至2018年6月接受的胰腺炎患者中,抽取120名作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,均60例.对照组实施常规护理,观察组在此基础上增加疼痛护理,观察两组患者护理后疼痛评分.结果:观察组疼痛评分显著低于对照组(P<0.05).结论:在持续泵入喷他佐辛注射液治疗胰腺炎患者期间实施疼痛护理能够有效缓解患者疼痛,改善患者生活质量.
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分次脉冲式注入与持续泵入两种给药方式治疗下肢深静脉血栓疗效分析
目的 分析分次脉冲式注入与持续泵入2种给药方式治疗下肢深静脉血栓的疗效.方法 选择该院2016年1月—2017年6月治疗的60例下肢深静脉血栓患者,均使用导管介入溶栓药物的疗法,任选其中30例为观察组,给予分次脉冲式注入的给药方法,余30例为对照组,给予持续泵入的给药方法,比较两组的临床疗效及并发症的发生情况.结果 观察组临床治疗的有效率(80.00%)明显高于对照组(60.00%),差异有统计学意义(P<0.05);但观察组并发症发生率(16.67%)与对照组(10.00%)比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 导管介入溶栓药物治疗下肢深静脉血栓,分次脉冲式注入的给药方式可有效促进血栓溶解,提高溶栓效果,且并发症少,安全性高,值得临床推广及应用.
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持续泵入胺碘酮所致静脉炎的观察及护理
盐酸胺碘酮注射液,商品名可达龙,是Ⅲ类广谱抗心律失常药物,临床上多用于治疗各种严重的心律失常,疗效显著,但是对静脉刺激性强,容易引起静脉炎,引起局部红肿热痛、静脉呈条索状改变,甚至出现硬结、脓性分泌物等改变.增加了患者的痛苦和穿刺难度,为此对在应用可达龙时出现的护理问题进行原因分析,提出防范对策,现报告如下.
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硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察
目的 研究硝普钠联合多巴胺持续泵入治疗顽固性心衰的疗效观察.方法 从2010年3月-2013年3月,我院一共接收168例经确诊为该病的病患.以数字法随机分为观察组(84例)和对照组(84例)两个组别.观察组以微量泵对患者持续性泵入药物多巴胺以及硝普钠,对照组用药西地兰和呋塞米静点.对比两个组别不同治疗方式后疗效以及治疗前后心功能参数.结果 观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗之后观察组心率显著低于对照组(P<0.05);观察组射血分数为显著高于对照组(P<0.05),且观察组和对照组在治疗之后心率显著低于治疗前,射血分数和每搏输出量显著高于治疗前(均P<0.05).结论 硝普钠联合多巴胺采取持续性泵入法进行治疗顽固型心衰,疗效显著,明显改善患者心功能,且两种药物可互相减弱不良反应.值得临床推荐.
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硬膜外持续泵入利多卡因在老年人股骨头置换术中的应用研究
目的::观察硬膜外持续泵入利多卡因在老年人股骨头置换术中的麻醉效果。方法:选择股骨头置换术老年患者40例,随机分成持续泵注组和分次推注组,每组各20例。持续泵注组患者用微量注射泵持续向硬膜外腔泵注局麻药,分次推注组患者则采用传统分次给药方式;分别测定麻醉前及硬膜外给药后5 min、10 min、20 min、30 min、1 h各时点的血压和HR、SpO2,同时评定镇痛起效时间、麻醉平面、麻醉效果、肌松质量、用药总量。结果:持续泵注组患者的血压( BP)、心率( HR)波动显著降低,用药总量下降,与分次推注组比较差异有统计学意义(P<0.05),两组患者间麻醉阻滞平面、镇痛效果、SpO2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:硬膜外微泵持续泵入给药方法用于老年人股骨头置换术可以达到间断分次给药法同样的麻醉效果,血压、心率平稳,用药量少,是一种安全的适合老年人生理特点的给药方法。
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彩色多普勒超声诊断主动脉夹层一例
患者女,80岁,因突发腹胀、心前区疼痛伴左上肢体麻木30 min入院.患者平素身体健康,有高血压病、冠心病等病史.体检:体温36℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压150/90 mm Hg,痛苦貌,心肺(-),腹壁无膨隆,全腹软,剑下压痛明显,余腹部无压痛及反跳痛.各项检查结果如下:心电图:窦性心律,心电轴+6°,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导联ST段轻微下移,V1~V4导联T波倒置.腹部平片:肠管积气.心肌酶五项:谷草转氨酶46 U/L,门诊拟诊胸痛原因待查,不稳定型心绞痛入院.入院后给予吸氧、心电监护,硝酸甘油持续泵入、美托洛尔控制心率、极化液营养心脏等对症治疗.
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小剂量硝普钠和多巴胺持续泵入治疗34例顽固性心衰的疗效观察
34例住院患者,均为经合理给予洋地黄、利尿剂、血管转换酶抑制剂、硝酸酯类、纠正病因诱因、吸氧治疗仍无效或者加重的患者.原发病为扩张性心肌病13例,风湿性心脏病8例,冠心病7例,高血压性心脏病6例.男23例,女11例,年龄26~68岁(平均54岁).心功能按NYHA法分级,Ⅲ级6例,Ⅳ级28例.对入选患者即开始用微量泵持续泵入多巴胺,自1 μg/kg*min开始,如无不良反应,每隔30 min增加0.5 μg/kg*min直至增加到2~5 μg/kg*min为止.同时再用另一微量泵持续硝普钠泵入,硝普钠的用法,从3~5 μg/min开始,每隔30 min增加2~4 μg/min,直至血压下降至90~100 mmHg.连续用药7天.
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急性前壁心肌梗死补救PCI 3例报道
1临床资料病例1:患者女,49岁,主因“突发剑突下不适7h”入院。既往高血压病史7年,就诊于当地医院,诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),急性前壁心肌梗死”,给予拜阿司匹林及氯吡格雷各300 mg负荷量口服,尿激酶150万u行药物溶栓治疗,患者上述症状不缓解,伴烦躁。查体:血压:95/60 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),SaO2:95%,两肺呼吸音粗,两肺底可闻及少许湿性罗音,叩诊心界不大,心率80次/分,律齐,心音低钝,各瓣膜听诊区未闻及杂音,诊断为:冠心病急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死心功能Ⅱ(Killip分级)。患者剑突下不适症状未缓解,复查心电图提示前壁ST段抬高未见明显回落50%,考虑溶栓未成功,行补救急诊PCI治疗。冠脉造影示:右冠脉及回旋支未见狭窄,前降支完全闭塞,前向血流TIMI 0级。介入治疗:沿动脉鞘管送6F EBU3.5指引导管至左冠状动脉开口,应用Runthrough导丝成功通过前降支闭塞段到达左前降支动脉远段,沿前降支导丝推送Maverick 2.0×20 mm球囊到达左冠状动脉前降支近段闭塞病变处。以10 atm×10s 行球囊预扩张,向冠状动脉内静推替罗非斑15 ml,硝酸甘油200 mg,沿前降支导丝送入CordimaxL3.0×23 mm支架于左前降支动脉近段病变处,以14 atm×10s 行支架释放。沿导丝推送Quantum Maverick 3.5×12 mm球囊到达左前降支近段支架内病变处,以18 atm×10s 行支架内球囊后扩张。复查造影示:支架贴壁良好,无内膜撕裂及夹层,前向血流TIMI 3级,术中患者血压降至80/50 mmHg,并出现短阵室性心动过速,考虑患者处于心源性休克早期,立即行主动脉球囊反搏泵(IABP)置入,以降低心脏负荷,增加冠脉灌注,维持生命体征稳定。术后出现胸闷、气短,给予无创呼吸机辅助呼吸,纠正术后出现的低氧血症,去甲肾上腺素0.1μg/min·kg持续泵入以维持血压及改善心功能,给予多巴胺5μg/min·kg持续泵入维持血压,重组人脑利钠肽(心活素)0.01μg/min·kg持续泵入,美托洛尔10μg/min持续泵入防止恶性心律失常,盐酸替罗非班(欣维宁)5 ml/h持续泵入,将口服抗栓药改为替格瑞洛(倍林达),患者症状好转后出院。
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腔内治疗移植肾动脉狭窄一例报告
我院2001年2月收治移植肾动脉狭窄1例,行球囊血管成形加Strecker网状支架置入术,效果良好,报告如下.患者,男,51岁.多囊肾慢性肾功能衰竭,3个月前行同种异体肾移植术.术前血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).术后30 d出现头痛,头晕,尿量700~1 000 ml;体检血压280/180 mm Hg,体重81 kg,移植肾区可闻及血管杂音;血BUN 12.9 mmol/L,Cr 203 μmol/L.入院后予贝那普利(洛丁新)20 mg/d、硝苯地平(拜心同)120 mg/d、硝普钠15~20 μg/mim持续泵入血压降至200/140 mm Hg.14 d后肾功能无好转.B超示移植肾10.5 cm×5.0 cm.动脉造影显示髂内动脉与移植肾动脉吻合口狭窄,狭窄率95%,狭窄长度0.8 cm,近移植肾端可见串珠样改变,管壁不光滑.诊断为移植肾动脉狭窄合并高血压及肾功能不全.
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吡柔比星联合方案新辅助和辅助治疗原发性乳腺癌的疗效分析
目的 探讨以吡柔比星(THP)为主的联合方案不同应用方法新辅助和辅助治疗原发性乳腺癌的疗效.方法 289例原发性乳腺癌患者中于手术前接受2~8个周期新辅助化疗,其中94例患者采用CTF方案[环磷酰胺(CTX) +5-氟尿嘧啶(5-Fu)+HP],195例患者采用CTFci方案,观察其病理反应和疗效,并分析疗效与5-Fu用药方式之间的关系.结果 289例原发性乳腺癌患者总病理完全缓解率(pCR)为28.4%,5年无病生存率(DFS)为87.6%(95% CI82.1% ~92.7%),5年无远处转移生存率(DDFS)为89.9%(95% CI84.0%~95.8%),总生存率99.6%.CTFci组和CTF组pCR率分别为32.3%和20.2% (P =0.037),5年DDFS分别为92.9%和80.1%(P=0.015).pCR组与非pCR组5年DFS分别为92.4%和85.6% (P =0.033).雌激素受体(ER)或孕激素受体(PR)阳性患者pCR低于阴性患者,差异有统计学意义(P=0.004);人表皮生长因子受体2(HER-2)阳性和HER-2阴性患者5年DDFS分别为75.0%和91.9% (P =0.043);ER或PR阳性组中,CTFci组的DDFS高于CTF组,差异有统计学意义(P =0.047).结论 吡柔比星联合化疗方案用于乳腺癌新辅助和辅助化疗,近期疗效满意,持续泵入5-Fu患者的pCR率和DDFS高于常规输入患者.对于ER或PR阳性患者,CTFci方案比CTF方案化疗效果更佳.
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持续泵入鼻饲法对ICU老年患者影响的研究
目的:观察经胃管鼻饲泵持续泵入肠内营养液法对ICU老年患者的影响.方法:选择入住ICU需要鼻饲的老年患者50例,随机分为观察组和对照组各25例,观察组鼻饲采用经胃管用鼻饲泵持续泵入法,对照组采用传统注射器间断注入法,比较两种鼻饲方法48 h内对患者生命体征的影响及并发症发生情况.结果:观察组心率及呼吸显著比对照组平稳(P<0.05);观察组鼻饲后发生各类并发症15例次,对照组发生30例次,两组比较,差异显著(P<0.05).结论:ICU老年患者鼻饲时适宜采用持续泵入法.
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盐酸替罗非班致血小板减少
患者男,64岁.因两月来心前区疼痛症状加剧就诊,诊断为冠心病,冠脉狭窄、双支病变,于2005年10月20日入我院.住院后行介入手术,冠脉造影下放置支架.术前PLT为147×109/L,术后为抗凝目的使用盐酸替罗非班(欣维宁)100ml(盐酸替罗非班0.005 g,氯化钠0.9 g),以12 ml/h速度持续泵入,15 min后患者即出现寒颤、谵语、体温升高、牙龈出血症状.立即停止泵入该药,进行补液、静脉注射地塞米松5 mg、异丙嗪25 mg,对症治疗,0.5 h后症状缓解.
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靶控输注全凭静脉麻醉在老年手术患者中的应用分析
目的:探讨靶控输注全凭静脉麻醉在老年手术患者中的临床应用。方法80例老年手术患者,根据麻醉药输注方式不同分为观察组和对照组,各40例。观察组输注方式为靶控输注,药物选择为丙泊酚加瑞芬太尼;对照组输注方式为持续泵入,药物选择为丙泊酚加瑞芬太尼。观察两组麻醉维持的治疗情况。结果两组麻醉、诱导、清醒及拔管所需时间相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者生命体征改变情况明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论靶控输注全凭静脉麻醉应用于老年手术患者中,治疗效果优于持续泵入的药物治疗,患者术后认知恢复较快,安全可靠,值得临床推广应用。
关键词: 靶控输注全凭静脉麻醉 持续泵入 临床应用 -
输液泵持续泵入阿托品抢救重度有机磷农药中毒1例
1 临床资料患儿,男,1岁6个月.因"误服有机磷农药水22 h"入院.在当地已行洗胃、导泻、静推阿托品7 mg及解磷定100 mg,无效,患儿仍处于意识模糊状态,转送本院.入院查体:T38℃,R28次/min,P 106次/min,BP 105/60 mmHg.意识模糊,躁动不安,呼气有臭味.无皮疹及黄染,浅表淋巴结未及.双眼睑水肿,有黄色分泌物,睑结膜充血,双瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝.面稍红,唇稍干,咽充血,双扁桃体I°肿大,无分泌物.颈软,两肺有许多痰鸣音.HR 106次/min,心律齐,心音有力,无杂音.腹部及神经系统无异常.
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输液泵持续泵入阿托品抢救重度有机磷农药中毒1例
患儿,男,1岁6个月.因"误服有机磷农药水22 h"入院.在当地已行洗胃、导泻、静脉推注阿托品7 mg及解磷定100 mg,无效,患儿仍处于意识模糊状态,转送本院.入院查体:T38℃,R28次/min,P 106次/min,BP 105/60 mm Hg.意识模糊,躁动不安,呼气有臭味.无皮疹及黄染,浅表淋巴结未及.双眼睑水肿,有黄色分泌物,睑结膜充血,双瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射迟钝.面稍红,唇稍干,咽充血,双扁桃体I°,无分泌物.颈软,两肺有许多痰鸣音.
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美罗培南持续泵入对重症监护病房脓毒血症患者的临床疗效
目的 探讨持续泵入美罗培南治疗重症监护病房(ICU)脓毒血症患者的临床效果.方法 选取2013年5月至2015年12月韶关市第一人民医院ICU收治的脓毒血症患者108例为研究对象,按随机数字表发分为对照组和观察组,每组54例.对照组患者采用静脉滴注美罗培南治疗,观察组患者采用微量注射泵行持续泵入美罗培南治疗.比较两组患者的治疗效果.结果 治疗后两组患者体温、白细胞计数均得到改善,对照组患者体温、白细胞计数与观察组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);对照组患者耐药菌发生率及住院时间均高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者的治疗总有效率及细菌总清除率分别为64.8%、68.5%,低于观察组的87.0%和88.9%,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论 采用持续泵入美罗培南治疗ICU脓毒血症患者效果显著,可降低耐药菌的发生率,增强细菌清除效果,促进患者实验室指标恢复正常.
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硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年顽固性心力衰竭患者的效果分析
目的 探讨硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗老年顽固性心力衰竭(RHF)患者的效果.方法 选取辽宁省沈阳市苏家屯区中心医院心内科于2015年2月至2018年2月收治的300例老年RHF患者作为研究对象.随机将患者分为A组和B组,每组150例.A组患者给予硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗,B组患者给予常规治疗,比较两组患者的治疗效果.结果 A组患者的治疗总有效率为96.67%,B组为87.33%,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,两组患者的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)均降低,且A组患者低于B组,两组患者的左心射血分数(LVEF)、每博指数(SVI)和每搏输出量(SV)均升高,且A组患者高于B组,组间与组内比较差异均有统计学意义(均P<0.05).A组患者的不良反应发生率为5.33%,B组为12.00%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 为老年RHF患者行硝普钠与多巴胺持续静脉泵入联合治疗可取得较佳疗效,能够有效改善患者的心脏功能,减少不良反应.
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左枕叶脑动静脉畸形栓塞术中发生过敏性休克1例报告
患者女,48岁,体重65kg .因头痛1个月加重2周,左枕叶脑动静脉畸形于2010年4月10日人院.既往对头孢氨苄过敏,表现为腹胀、腹泻.于2010年4月14日在气管插管全麻下行左枕叶脑动静脉畸形栓塞术,冲洗液和栓塞剂采用二甲基亚砜 (dimethyl sulfoxide,DMSO,Micro Interapeutice INC,1.5 ml/支,批号7465117)和Onyx-18.入室血压130/80 mmHg,心率75次/min.麻醉诱导采用丙泊酚60mg,芬太尼0.2mg.维库溴铵8mg,术中丙泊酚、瑞芬太尼、维库溴铵持续泵入.患者于术中第2次动脉