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抗凝联合氨茶碱持续泵入治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭临床观察
慢性肺源性心脏病(CPHD)心力衰竭(心衰)由于长期缺氧、继发感染、高碳酸血症、继发性红细胞增多、高血糖等,导致血液黏稠度增加,血管内皮损坏,肺血管收缩,易于形成肺细小动脉原位血栓及肺血栓栓塞症,使病情进一步加重,预后更差[1]。我院采用抗凝联合氨茶碱持续泵入治疗CPHD心衰,疗效显著,不良反应小,现报告如下。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征实施改良悬雍垂腭咽成型术疗效观察
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是由多种疾病引起的常见呼吸功能障碍性疾病,常导致间歇性低氧和高碳酸血症,使机体发生一系列病理生理改变,流行病学调查表明,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征在一般人群中的发病率为2%~4%[1],近年来有不断上升的趋势,由于长期慢性缺氧,且反复发作低氧血症和高碳酸血症,容易并发心脑血管疾病,并有潜在的致死危险[2]。悬雍垂腭咽成形术是常用的治疗方法,但手术效果有限[3]。本研究实施改良悬雍垂腭咽成形术治疗,取得较好效果,报告如下。
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临床诊断新生儿窒息的脐动脉血气指标探讨
新生儿窒息是产后常见合并症之一,与产前、产时或产后相关病因导致围生儿缺氧而出现宫内窘迫或因分娩过程中出现呼吸、循环障碍,后出现出生后1 min内无法自主呼吸或无法建立呼吸规律。新生儿窒息临床以低氧血症、酸中毒以及高碳酸血症为主要临床特征的,是新生儿伤残、死亡的重要因素之一[1]。早期的诊断及治疗介入是挽救窒息新生儿生命,降低远期后遗症的主要方式。血气分析是临床常用的酸碱状态监测方案,对气体及物资代谢具有重要诊断效能。本次研究中我们选取我院分娩的120例足月新生儿,对患儿进行脐动脉血气分析,旨在探究脐动脉血气分析在新生儿窒息中的应用价值。
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二氧化碳气腹对心血管的影响
为术者提供一个良好术野的气腹是施行腹腔镜外科手术的重要前提,而CO2是目前为广泛使用的充气气体。向腹腔内注入一定压力的CO2,能引起腹内压(IAP)增高、高碳酸血症,加上麻醉及病人体位等因素,势必对机体产生一系列的影响,包括对心血管功能的影响,并日益受到腹腔镜外科工作者的高度重视,为此许多学者作了不少的动物实验和临床研究。……
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慢性阻塞性肺疾病患者的QTc离散度分析
目的:观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的QT离散度(QTd)与QT离散度校正值(QTcd)的变化.方法:慢性阻塞性肺疾病患者76例,根据治疗前的动脉血气分为3组,第1组患者动脉血气正常,第2组为Ⅰ型呼吸衰竭,第3组为Ⅱ型呼吸衰竭,测定其QTd与QTcd,与健康组对比;并进行治疗前后的比较.结果:COPD患者较健康对照组的QTcd增加,若有低氧血症和高碳酸血症,QTcd的增加更显著.治疗后,患者随着动脉血气的改善,QTcd有显著的减小.结论:COPD患者的QTc离散度增加,可导致心律失常的易患性增加.
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经面罩通气治疗重度高碳酸血症性呼吸衰竭的临床分析
目的:探讨经口鼻面罩机械通气(面罩MV)对重度高碳酸血症性呼吸衰竭(HRF)的治疗作用.方法:选择近3年收治我科监护室(RICU)的重度HRF伴失代偿性呼吸性酸中毒患者21例,年龄(74.1±8.5)岁.慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期13例,其它8例.均因高龄、慢性肺胸疾病终末期和(或)全身状况差患者本人或家属拒绝有创MV,而试用面罩MV救治,通气方式为双水平正压通气或压力支持通气+呼气末正压.结果:15例(71.4%)病情稳定后转入普通病房(成功组),12例(57.1%)出院.6例(28.6%)面罩MV失败(失败组),4例死亡.动脉血气分析示通气1-2h后成功组二氧化碳分压(PaC02)由通气前的(104.0±14.0)mmHg降为(88.1±20.2)mmHg(P<0.01),而pH值由7.23±0.05升为7.31±0.08(P<0.01),二者均随通气时间的延长逐渐改善至稳定状态;面罩MV失败通气后组短期内(4h)上述指标也有所改善,但随后趋向恶化.结论:面罩MV对重度HRF也有效,是救治不愿或不宜有创MV患者的重要替代手段.
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经面罩通气治疗重度高碳酸血症性呼吸衰竭的临床分析
目的:探讨经口鼻面罩机械通气(面罩MV)对重度高碳酸血症性呼吸衰竭(HRF)的治疗作用.方法:选择近3年收治我科监护室(RICU)的重度HRF伴失代偿性呼吸性酸中毒患者21例,年龄(74.1±8.5)岁.慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期13例,其它8例.均因高龄、慢性肺胸疾病终末期和(或)全身状况差患者本人或家属拒绝有创MV,而试用面罩MV救治,通气方式为双水平正压通气或压力支持通气+呼气末正压.结果:15例(71.4%)病情稳定后转入普通病房(成功组),12例(57.1%)出院.6例(28.6%)面罩MV失败(失败组),4例死亡.动脉血气分析示通气1-2h后成功组二氧化碳分压(PaCO2)由通气前的(104.0±14.0)mmHg降为(88.1±20.2)mmHg(P<0.01),而pH值由7.23±0.05升为7.31±0.08(P<0.01),二者均随通气时间的延长逐渐改善至稳定状态;面罩MV失败通气后组短期内(4h)上述指标也有所改善,但随后趋向恶化.结论:面罩MV对重度HRF也有效,是救治不愿或不宜有创MV患者的重要替代手段.
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腹腔镜胆囊切除术二氧化碳气腹对病人血气的影响
目的观察二氧化碳气腹对腹腔镜胆囊切除病人酸碱平衡的影响.方法44例腹腔镜胆囊切除病人的术前、术后血气分析对比及与传统开腹胆囊切除病人的血气分析对比.结果二氧化碳气腹病人术前、后的血气分析结果对比无差异(P>0.05),与对照组病人术后对比也无差异(P>0.05).结论二氧化碳气腹对于大多数手术病人尤其是对选择期手术病人而言是安全的,术中的高碳酸血症也是暂时的,一过性的和可耐受的.
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经面罩BiPAP通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症疗效研究
目的:探讨经面罩BiPAP通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症临床疗效.方法:应用面罩BiPAP通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并高碳酸血症患者14例.结果:14例患者中经面罩BiPAP通气,气促、气急等临床症状明显缓解,缺氧症状迅速消失.2例意识不清的患者经过通气1小时后,意识清晰.通气治疗前后的血气分析(PO2/mmHg、PCO2/mmHg、pH)变化比较有显著性差异(P<0.05).结论:经面罩BiPAP通气治疗COPD并重度高碳酸血症临床疗效显著.
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纳洛酮在Ⅱ型呼吸衰竭肺性脑病治疗中的临床应用价值
Ⅱ型呼吸衰竭可致严重的低O2及高碳酸血症,使患者出现如呼吸困难、紫绀、电解质和酸碱代谢失衡甚至意识障碍等临床症状,可直接危及患者生命,是呼吸内科及结核科常见急危重症.
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助产士在新生儿窒息复苏抢救中的护理体会
新生儿窒息是指胎儿由于产前、产时或产后的各种病因,使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,导致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸,以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病.它是新生儿常见的症状,据统计在低经济水平国家新生儿死亡原因中,新生儿窒息以29%居于首位[1],是引起新生儿伤残和死亡的主要原因之一.护理配合及抢救质量将直接关系到新生儿的预后,可以大大降低窒息新生儿将来残疾的发生率和残疾程度[2].2008年开始对助产士进行新生儿窒息复苏技术培训,重点让助产士熟练掌握新生儿窒息复苏抢救护理技术,使新生儿的死亡率和伤残率明显降低,收效甚佳,现对助产士预防新生儿窒息和窒息复苏抢救的护理方法进行总结如下.
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肺性脑病患者的临床观察及护理体会
肺性脑病是由慢性胸肺或脊柱疾病引起伴有呼吸衰竭,出现缺氧,二氧化碳潴留而引起低氧血症及高碳酸血症所导致的神经精神综合征.肺性脑病是肺心病严重的并发症之一,预后差,病死率可高达56.4%[1].因而,对肺性脑病进行认真的临床观察和护理是治疗成功的重要环节,2008年1月~2010年1月通过对48例慢性阻塞性肺痰病、呼吸衰竭并发肺性脑病患者采取一系列有效的护理措施,取得了满意效果,现将护理体会报告如下.
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支气管肺炎患儿治疗前后GF-Ⅱ、TNF-α、IL-10检测的临床意义
小儿支气管肺炎大部分由肺炎球菌所致,小儿患病后由于气道和肺泡壁的充血,水肿和渗出,导致气道阻塞和呼吸膜增厚,甚至肺泡填塞或萎陷,引起低氧血症和(或)高碳酸血症,发生呼吸衰竭,并引起其他系统的广泛损害.本文测定45例支气管肺炎患儿的血清胰岛素样生长因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)的水平,以探讨这3种细胞因子在支气管肺炎患儿血清中的变化,现报告如下.
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缩宫素经离体人胎盘单绒毛叶的转运及影响因素
目的研究缩宫素经离体人胎盘绒毛叶的转运及母血低蛋白血症和胎儿血酸血症对转运的影响.方法获取刚娩出的健康胎盘24个,制备离体人胎盘单绒毛叶双侧灌注模型.随机分为正常组、低蛋白血症组、酸血症组,每组8个.于加药后15、30、60、90、120 min,从储液瓶中抽取灌注液,侧定缩宫素、安替比林、葡萄糖、乳酸浓度,计算缩宫素的绝对和相对转运率.结果3组葡萄糖消耗 率和乳酸生成率比较,差异无显著性(P>0.05).缩宫素的绝对转运率随时间的延长而增加.加药后15 min,正常组低蛋白血症组和酸血症组缩宫素的绝对转运素分别为(2.4±0.5)%、(2.6±0.5)%、(2.6±0.6)%,加药后120min,分别增加至(9.2±0.9)%,(11.7±1.7)%,(10.9±1.6)%,与正常组比较,低蛋白血症组、酸血症组加药后30、60、90、120 min缩宫素的绝对转运率显著增高(P<0.01,P<0.05).缩宫素的相对转运率不随时间增加而发生显著变化.结论在离体人胎盘单绒毛叶双侧灌注模型中,缩宫素的绝对转运率随时间的延长而增加,母体血低蛋白血症和胎儿血酸血症均增加缩宫素的胎盘转运率.
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睡眠呼吸暂停综合症中医药治疗初探
睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是指每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发生在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数(AHI,即平均每小时的呼吸暂停+低通气次数)超过5次以上(1).所谓呼吸暂停系指口鼻气流均停止至少10秒以上;低通气系指口鼻气流降低超过正常气流强度的50%以上,并伴有4%氧饱和度下降者.临床可分为阻塞型(OSAS)、中枢型(CSAS)、混合型(MSAS)三种类型.其主要病理变化是睡眠期间反复出现呼吸暂停或低通气所导致的低氧血症和高碳酸血症对机体各器官造成的损害.
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胞二磷胆碱治疗肺性脑病
肺性脑病产生的发病机理较为复杂,主要以肺心功能衰竭而引起的缺氧,高碳酸血症,酸碱平衡紊乱从而导致脑部缺氧,二氧化碳潴留,脑血管扩张及脑水肿产生等脑代谢紊乱而引起的以中枢神经系统障碍为主要表现的一种临床综合症,肺心病合并肺性脑病治疗效果较差,死亡率较高.
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葛根素抑制慢性低O2高CO2大鼠肺动脉高压形成机制研究
目的:探讨葛根素对慢性低O2高CO2大鼠肺血管重建的作用.方法:雄性SD大鼠40只,随机分成5组,正常(NC)组、低O2高CO21周(LH 1)组、2周(LH 2)组与3周(LH 3)组,低O2高CO23周+葛根素(puerarin)用药(LHP3)组,每组8只.将后4组动物放入常压低O2高CO2舱内,舱内吸入气O2浓度为9%~11%,CO2浓度为5%~6%,每天9 h,每周6 d,连续3周.葛根素用药组于每天低O2前半小时腹腔注射葛根素注射液(20 mg·Kg-1).采用比色法测定肺组织超氧化物歧化酶(SOD)活力及丙二醛(MDA)含量,图像分析、氯胺T法、免疫组化、组织原位杂交技术等方法观察葛根素对慢性低O2高CO2大鼠肺组织羟脯氨酸含量、肺小血管显微结构、肺动脉管壁Ⅰ,Ⅲ型胶原和Ⅰ,Ⅲ型前胶原基因的影响.结果:①光镜下葛根素组内弹力板扭曲、中膜平滑肌细胞增生及管腔狭窄程度均明显轻于低O2高CO2组.②血浆ET含量低O2高CO2组高于正常组(P<0.01),葛根素组低于低O2高CO2组(P<0.01).血浆NO含量低O2高CO2组低于正常组(P<0.01),葛根素组高于低O2高CO2组(P<0.01).③氯胺T法发现肺组织羟脯氨酸含量低O2高CO2组高于正常组(P<0.01),葛根素组低于低O2高CO2组(P<0.01).④肺组织SOD活力低02高CO2组低于正常组(P<0.01),葛根素组高于低O2高CO2组(P<0.01).而MDA低O2高CO2组含量均明显升高于正常组(P<0.01).葛根素组高于低O2高CO2组(P<0.01).⑤免疫组化、原位杂交法发现肺细小动脉Ⅰ型胶原和Ⅰ型前胶原mRNA平均吸光度值低O2高CO2组高于正常组(P<0.01),葛根素组低于低O2高CO2组(P<0.01).而Ⅲ型胶原及Ⅲ型前胶原mRNA平均吸光度值各组间无显著差异.结论:葛根素改善大鼠慢性低O2高CO2肺动脉高压形成和肺血管重建,其改善肺血管重建可能与其抑制肺动脉管壁胶原的沉积有关.
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机械通气治疗重症支气管哮喘25例
支气管哮喘急性发作病人大多数对支气管扩张剂治疗反应好,但有少数病人尽管应用了支气管扩张剂、激素及吸氧等综合治疗,病情仍继续恶化,需机械通气等非常规治疗.我们应用机械通气等综合治疗重症支气管哮喘伴高碳酸血症呼衰患者25例,现报告如下.
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加强对急性呼吸衰竭的救治
急性呼吸衰竭(简称呼衰)是急诊科和ICU中常见的疾患,多因缺氧、CO2潴留等造成脑、心等重要器官损害.一旦出现,必须寻找和消除病因,然后根据临床区分呼衰类型:Ⅰ型为低氧低碳酸血症,Ⅱ型为低氧高碳酸血症.
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参附注射液对慢性肺心病急发期血清肌红蛋白的影响
慢性肺心病急发期的患者,由于感染、低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等,易引起患者多器官功能衰竭尤其是心肌损伤更为重要,可加重病情,直接影响患者预后[1].