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肾移植患者生活质量影响因素及护理干预研究进展
同种异体肾移植术是治疗晚期肾衰竭的一种新的有效的治疗方法.我国自1960年首次开展肾移植术,至今约有29万人接受了肾移植手术.至今为止,世界每年约有3000例患者接受肾移植手术[1].肾移植术不仅使肾衰竭患者的生理功能得到了极大的改善,而且不必长期频繁的入院治疗,使患者能够从事正常的工作和生活,从而提高了患者的生活质量[2].长期以来,许多专家通过各种生活质量表对于肾移植患者的生活质量进行了大量的研究,本文将对肾移植患者的生活质量影响因素进行综述分析并提出护理干预措施.
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1例心脏瓣膜置换术加同种异体肾移植术的术后护理
在临床上,很多患有心脏疾病需要手术治疗的患者同时并发慢性肾功能衰竭,对这类患者实施心脏手术,容易加重机体本已失代偿的肾脏的损伤,导致肾功能急剧恶化,术后多死于肾功能衰竭,尽管可以用药物来改善围手术期的肾功能,但由于慢性肾功能衰竭多不可逆转,远期预后仍然不佳,因此根本的解决方法是进行肾移植,由于患者心功能差,无法接受先行肾移植术,二期行瓣膜置换术的治疗,我院对1例风湿性心脏瓣膜病合并慢性肾功能衰竭的患者实施了心脏瓣膜置换术加同种异体肾移植术,现将术后护理体会报道如下.
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1例双肾移植术患者的护理
同种异体肾移植术是终末期肾病患者首选治疗方法.2003年6月26日,我科成功为1例糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭(尿毒症期)、糖尿病2型、肾性高血压的患者进行了同种异体双肾移植术.由于患者肥胖,体表面积超过供者30%,一个肾脏不能负荷机体的需要[1],因此进行双肾移植.现将护理体会报道如下.
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超声诊断移植肾动脉吻合口处狭窄1例
患者,女性,47岁.八个月前因肾功能衰竭、尿毒症行同种异体肾移植术.术后恢复良好,血肌酐/尿素氮均在正常范围,尿量正常,但血压一直较高(23/15kpa).药物治疗效果不佳.B型超声于右髂窝处检查发现:移植肾大小,形态及内部结构均未见异常,移植肾动脉内径为0.59cm,肾静脉内径为0.62cm.肾动脉吻合口处局限性狭窄,狭窄段肾动脉内径0.29cm,髂内动脉内径0.5cm,CDFI:移植肾内血流灌注欠佳,于肾动脉吻合口处扫查见五彩相间的狭窄性血流信号.脉冲多普勒检测:吻合口处收缩期峰值流速Vs410cm/s,频带增宽,频谱窗消失,狭窄段远端肾动脉Vs为240cm/s.右髂内动脉收缩期Vs为130cm/s.移植肾段动脉收缩期Vs为27.9cm/s,叶间动脉Vs为14.2cm/s,PI:0.83,RI:0.56.超声印象:1.移植肾动脉吻合口处狭窄;2.移植肾内结构未见异常.
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血液透析导管相关感染并发感染性心内膜炎l例
1病历摘要
1.1病史
患者男性,44岁,以“维持性血液透析2年,畏冷、发热2周”为主诉于2015年01月15日入住南京军区福州总医院。患者于2003年因患“尿毒症”在南京军区福州总医院行“同种异体肾移植术”,手术顺利,术后恢复良好,术后给予规范免疫抑制治疗,门诊随访病情平稳。2010年始,患者血肌酐逐渐上升,门诊给予调整免疫抑制剂方案,效果不佳,2013年2月就诊我院门诊。复查血肌酐(Scr)990μmol/L,尿量明显减少,因外周血管条件差,不宜行动静脉内瘘术,遂予右颈内静脉留置皮下隧道带涤纶套导管,在外院门诊行维持性血液透析治疗,3次/周,一般情况尚可。2周前患者无明显诱因于血液透析过程中反复出现畏冷、寒战、发热,体温高达39℃,伴恶心、乏力、纳差,无腹痛、腹泻,无咳嗽、咳痰,无胸闷、气促等,外院间断予“头孢类”抗感染治疗后上述症状无明显好转,3天前就诊某医院门诊,考虑“血液透析导管相关性感染”,予左氧氟沙星经导管静滴经验性抗感染治疗,左氧氟沙星+肝素混合液封管,上述症状无明显好转,转诊我院。门诊查血常规:白细胞(WBC)13.78×109/L、中性粒细胞百分比(N)86.34%,C反应蛋白(CRP)97.8mg/L,考虑感染控制效果差,住院治疗。既往无心脏病等病史,4年前曾行心脏彩超无明显异常。个人史、家族史无特殊。 -
肾移植术后阴囊鳞状细胞癌一例
患者男,36 岁,2005 年6 月因"慢性肾功能不全(尿毒症期)"行同种异体肾移植术,术后免疫抑制方案为CsA +MMF + Pred,定期随访,至今肾功能正常.患者移植前出现"视网膜脱落",完全失明.家属于2010 年5 月洗澡时发现患者阴囊左侧两个丘疹样新生物,瘙痒,搔抓后破溃,反复结痂并脱落,入院十几天前出现新生物逐渐变大,并呈菜花状,遂至我院就诊.患者血型为B 型,为首次肾移植,术前未接受免疫诱导治疗.
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泌尿系恶性肿瘤腹腔镜术后穿刺孔转移和肾区种植转移一例
患者女,48岁,2009年10月12日体检发现镜下血尿。既往因慢性间质性肾炎于2006年11月23日在我院行同种异体肾移植术。术后常规服用三联免疫抑制药物(环孢素A+强的松片+吗替麦考酚酯)。超声提示:右肾盂内3.5 cm ×2.8 cm低回声占位,其可见血流信号;膀胱右侧输尿管口探及1.7 cm ×1.2 cm高回声占位,其内可见血流信号。 CT提示右原肾盂及输尿管上段内可见软组织密度影,平扫CT值约40 HU,增强扫描强化明显,CT值约92 HU。右输尿管全程腔可见散在多发可见小结节状软组织密度影,增强有强化。膀胱右侧壁及后壁可见结节状软组织密度影,边界较清,大者约1.1 cm ×2.1 cm ×1.5 cm,平扫CT约45 HU,增强后约88 HU。考虑为肾移植术后新发尿路移行细胞癌。行膀胱镜检,活检证实为尿路乳头状移行细胞癌Ⅱ级,局限于固有层。明确诊断后于2009年10月21日行腹腔镜右肾输尿管全长切除+膀胱袖状切除术,手术顺利,术后病理回报为肾盂、输尿管乳头状移行细胞癌Ⅱ级,癌瘤接近肾实质,输尿管癌瘤灶状浸润固有层,并紧邻输尿管断端,断端黏膜未见癌残留。术后诊断:(1)肾盂恶性肿瘤(pT1N0M0);(2)输尿管恶性肿瘤(pT1N0M0);(3)同种异体肾移植状态。术后常规行表柔比星膀胱灌注治疗。2010年2月10日因右下背侧腹壁皮下软组织结节伴疼痛就诊,行CT提示右下背侧腹壁皮下高密度软组织结节(3.6 cm ×3.6 cm)及右肾区强化结节(1.0 cm ×0.8 cm),肿物穿刺活检证实为转移癌(乳头状移行细胞癌)。考虑为腹腔镜穿刺孔肿瘤转移、右肾区种植转移,行X线铅模放疗1次,放疗后体表肿物消失。2011年1月24日复查CT提示:右肾区软组织占位(4.7 cm ×5.3 cm)、腹膜后多发淋巴结,转移可能性大。行三维适形放疗3次。2011年8月5日复查CT提示右肾区软组织占位(2.2 cm ×3.6 cm),较2011年1月24日明显变小。腹膜后多发淋巴结,较前片未见明显变化。患者于外院继续行放疗。2011年10月20日复查CT提示右肾区软组织占位(3.1 cm ×1.0 cm )、腹膜后多发淋巴结均明显变小。继续外院放疗。2012年6月6日复查CT提示右肾区术后改变,较前未见明显变化,腹膜后多发淋巴结较前明显变小。
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彩色多普勒超声诊断移植肾超急性排斥反应一例
患者女,32岁,因慢性肾功能不全(尿毒症期),于2002年7月11日凌晨行同种异体肾移植术,手术过程顺利.术后(即刻)尿量少,仅20~50 ml/h,为明显肉眼血尿,患者述伤口疼痛明显,腹胀不适,血压由144/98mmHg下降为96/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血色素由术后64g/L下降至50g/L.于下午5时行彩色多普勒超声检查.
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肺孢子菌肺炎并发急性呼吸窘迫综合征一例
患者,男,47岁.主因发热伴咽痛、干咳3 d,于2006年6月24日入院.患者于2006年3月28日在本院行同种异体肾移植术,术后给予微乳化环孢素A、麦考酚酸酯、泼尼松三联免疫抑制治疗.入院查体:口唇无发绀,肺部呼吸音粗,未闻及干、湿性啰音,心率95次/min,律齐.血肌酐为127μmol/L,乳酸脱氢酶为445 IU.动脉血氧分压为73 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),血氧饱和度为96%.入院后给予头孢曲松钠治疗,患者逐渐出现呼吸困难,于2006年6月29日行纤维支气管镜肺泡灌洗,胸部CT示弥漫性磨砂玻璃样改变并伴少量纵隔气肿(图1).
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移植肾动脉狭窄的介入治疗
患者男性,26岁,2年前因肾性高血压、肾功能衰竭行同种异体肾移植术,术后恢复好,血压稳定.近半年血压逐渐增高达200/130mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),应用多种降压药血压控制不理想.入院查体:血压170/120 mm Hg,移植肾区可闻及血管杂音.化验血BUN11.69mmol/L,Cr168mmol/L.入院后给予贝那普利(洛丁新)20mg/d、硝苯地平控释片(拜心同)90mg/d、倍他乐克100mg/d,血压控制在150~160/100~110mm Hg.B超示移植肾动脉吻合口处狭窄,移植肾形态正常.动脉造影显未右侧髂内动脉与移植肾动脉端端吻合,吻合口狭窄95%,狭窄长度0.6cm.诊断为移植肾动脉狭窄合并设备在压及肾功能不全.局部麻醉下穿刺左股动脉,安放动脉鞘,送7F导引导管至右髂内动脉,将导引导丝通过狭窄处送至移植肾动脉远端,通过导丝导入5mm直径、20mm长球囊至狭窄处,分别用8、12、14atm各扩张10s,造影见扩张满意,残余狭窄小于10%,无内膜撕裂.术后血压为130/80mm Hg,一周后BUN,Cr恢复正常,术后3个月仅服用拜心同30mg/d血压为120/70mm Hg.
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覆膜支架隔绝移植肾动脉假性动脉瘤一例
患者,男性,56岁。2012年11月5日于我院行“同种异体肾移植术”,移植肾与右侧髂外动脉端侧吻合,术后恢复良好。2013年3月27日来我院行彩超复查时发现移植肾动脉主干收缩期大流速(Vmax)为73 cm/s,血流阻力指数(resistance index,RI)为0.79,叶间动脉Vmax为39 cm/s,RI为0.75(略增高),肾盂轻度分离,肾门处无回声,怀疑为假性动脉瘤或真性动脉瘤,遂以“移植肾动脉假性动脉瘤”收入我科。患者既往有高血压病史5年,高200/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服药物治疗。查体:血压140/87 mmHg,右下腹部可见陈旧手术瘢痕,长约10 cm,愈合良好。双股动脉搏动可及,足背动脉搏动良好。患者入院后经CT增强检查提示肾移植后表现、考虑移植肾动脉瘤形成,动脉瘤与移植肾动脉关系密切(见图1)。2013年4月7日移植肾动脉造影检查提示右侧髂总、髂内动脉形态正常,右侧髂外动脉中段局部可见假性动脉瘤,基底宽。动脉瘤下方可见移植肾动脉自髂外动脉发出,起始段受动脉瘤挤压变细(见图2)。
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腔内治疗移植肾动脉狭窄一例报告
我院2001年2月收治移植肾动脉狭窄1例,行球囊血管成形加Strecker网状支架置入术,效果良好,报告如下.患者,男,51岁.多囊肾慢性肾功能衰竭,3个月前行同种异体肾移植术.术前血压160/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).术后30 d出现头痛,头晕,尿量700~1 000 ml;体检血压280/180 mm Hg,体重81 kg,移植肾区可闻及血管杂音;血BUN 12.9 mmol/L,Cr 203 μmol/L.入院后予贝那普利(洛丁新)20 mg/d、硝苯地平(拜心同)120 mg/d、硝普钠15~20 μg/mim持续泵入血压降至200/140 mm Hg.14 d后肾功能无好转.B超示移植肾10.5 cm×5.0 cm.动脉造影显示髂内动脉与移植肾动脉吻合口狭窄,狭窄率95%,狭窄长度0.8 cm,近移植肾端可见串珠样改变,管壁不光滑.诊断为移植肾动脉狭窄合并高血压及肾功能不全.
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肾移植术后全身播散性曲霉菌病一例报告
患者,男,62岁.因糖尿病肾病、慢性肾衰竭于2005年7月27日在我院行同种异体肾移植术.手术顺利,术中予抗白细胞介素(IL)-2R单抗50 mg诱导,术后予环孢素(CsA)加霉酚酸酯(MMF)加泼尼松(Pred)三联免疫抑制治疗.CsA血药浓度170~200 ng/ml.移植肾功能恢复良好,SCr 120μmol/L.术后2个月,患者无明显诱因出现高热,进行性呼吸困难.实验室检查:巨细胞病毒(CMV)抗原阳性,血常规淋巴细胞计数0.58.
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嗜血管性微生物致移植肾血管破裂一例报告
患者,男,41岁.以肾功能异常5年于2010年7月15日入院.既往有足癣、股癣病史.临床诊断:慢性肾衰竭(尿毒症期),肾性贫血,肾性高血压.血肌酐860 μmol/L.规律血液透析1个月(每周3次).全麻下行同种异体肾移植术,术后甲泼尼龙联合抗胸腺细胞免疫球蛋白(ATG)冲击治疗,他克莫司+霉酚酸酯+泼尼松免疫抑制方案,术后第4天肾功能恢复至正常.术后第6天患者出现尿量减少,血肌酐升高,超声检查移植肾阻力指数(RI)升高(段动脉0.83,叶间动脉0.85),考虑急性排斥反应,给予甲泼尼龙冲击治疗3d,肾功能恢复正常.术后第10天患者原引流管处有血性液体溢出,急诊行移植肾探查术,见移植肾动脉与髂外动脉吻合口处有喷血,移植肾大小正常,但弹性差,颜色苍白,行移植肾切除术.术后恢复血液透析,营养支持、抗菌、抗病毒治疗.
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咪唑立宾导致肾移植术后严重骨髓抑制二例报告
肾移植术后应用咪唑立宾引起严重骨髓抑制者比较少见,我院收治2例.现报告如下.例1,男,44岁.2004年10月在我院行同种异体肾移植术,有糖尿病病史.术后恢复良好,尿量及肾功能良好.
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肾移植术后并发急性胰腺炎一例报告
患者,女,30岁,因慢性肾小球肾炎、尿毒症于2003年11月12日在我院行同种异体肾移植术,术前予腹膜透析治疗.
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无膀胱患者肾移植的手术一例
受者男性,41岁,因膀胱癌于外院行根治性膀胱全切、双侧输尿管腹壁造口术.术后6年进入肾功能衰竭尿毒症期.于我院行同种异体肾移植术,移植肾输尿管暂行"皮肤造口术".1个月后在充分的肠道准备下,为患者行"低压可控性回肠代膀胱术".
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同种异体肾移植术后肾外型假性动脉瘤一例
患者男性,49岁, 2003年12月19日因体检时发现右下腹搏动性肿块入院.1999年12月因尿毒症在当地医院行异体肾移植术,移植肾动脉与右侧髂内动脉端端吻合,肾静脉与髂外静脉端侧吻合.查体:体温36.7℃,脉搏72次/min,呼吸20次/min,血压140/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),腹平软,右下腹扪及9 cm×10 cm的肿块,质中,表面光滑,不活动,边界欠清,肿块表面扪及明显搏动,可闻及收缩期杂音.
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肺肌纤维瘤病一例
患者男性,52岁,1998年因尿毒症行同种异体肾移植术,长期服用新山地明+霉酚酸酯(骁悉)+泼尼松三联免疫抑制剂.有病史记录的急性排斥2次.本次因高热2 d于2005年9月28日在我院就诊,胸片示肋骨多处膨大,双肺实质及间质炎症,CT示肋骨肾性骨病改变,双肺实质及间质炎症,予调整新山地明剂量,更昔洛韦+左氧氟沙星2周并用氟康唑1周联合抗感染后体温恢复正常,同时查痰培养、痰找抗酸杆菌等病原学检查均阴性.
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肾移植术后成功妊娠并自然分娩1例
一、病例摘要患者30岁,孕1产0,主因"肾移植术后3年,宫内孕36周,无应激试验(NST)不满意",于2005年6月10日入院.3年前患者因"出现蛋白尿10余年,血肌酐升高并行血液透析治疗1年余"以"慢性肾功能衰竭"于我院泌尿外科行同种异体肾移植术,移植肾放置在右髂窝内,术后予免疫抑制剂联合应用(环孢素A+晓悉+甲强龙+强的松),未发生排斥反应,术后第3天肾功能明显改善,第9天肾功能正常.出院后坚持药物治疗,肝肾功能多在正常范围内,经泌尿外科医师同意后妊娠.平素月经规则,末次月经为2004年10月1日,预产期2005年7月8日.妊娠时坚持服用免疫抑制药物,新山地明75 mg每日2次,依木兰嘌呤50 mg每日1次,泼尼松5 mg每日1次.