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细微之处防流感
流感是由流感病毒引起的,虽然对于大多数人来说,流感算不上很严重的疾病,但对于老年人和儿童以及免疫力低下的人来说,流感却是严重的甚至可以威胁生命的,因此对于流感我们必须小心对待.流感的特点是突然发生、发病率高、迅速蔓延、流行过程短且能多次反复.流感的主要传染源是患者,排毒时间约7天,以病初2~3天传染性强,但患者体温恢复正常后则很少再排毒.病毒存在于病人的鼻涕、痰液中,随咳嗽、喷嚏等排出体外.还有一些人感染后不发病,却可以传播病毒,在医学上被称为隐性感染者.
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延伸护理在小儿肺炎护理中的有效利用
目的 探讨延伸护理在肺炎患儿护理中的应用效果.方法 选取2015年6月至2016年6月在我科就诊的140例小儿肺炎患儿进行研究,按照患儿入院编号的奇偶数将其分为对照组和观察组,各70例,分别给予常规护理及延伸护理,对比两组患儿的护理效果.结果 观察组患儿憋喘缓解时间及体温恢复时间分别为(3.3±0.5)、(7.2±1.1)d,对照组分别为(6.0±1.2)、(10.5±1.8)d,观察组明显短于对照组(P<0.05).经不同方式干预后,观察组与对照组患儿并发症总发生率分别为2.9%、12.9%,观察组明显低于对照组(P<0.05).结论 针对小儿肺炎患者实施延伸护理干预可有效改善患儿临床症状,有利于促进患儿体温及憋喘症状恢复,且可减少并发症发生,有较高的安全性,可在临床上推广应用.
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鼻窦结核1例报告
患者,男,65岁,患慢性鼻窦炎(以右侧上颌窦炎为主)50余年,每逢感冒时病情加重,鼻塞、流脓涕,每次抗炎对症治疗上述症状均能明显缓解.患者自1998年8月份起常感冒,鼻塞、流脓涕,伴午后发热(体温高时达39℃),盗汗,全身乏力,多次在综合医院静点青霉素、环丙沙星、庆大霉素等药,症状均无好转,1998年11月10日在河北省医院行上颌窦穿刺术,抽出干酪样坏死物,11月15日右上颌窦X线摄片示局部呈模糊阴影.行内窥镜开窗清创术,发现大量干酪样物质.疑为鼻窦结核.于1998年11月20日转入我科.胸部X线片示:右肺尖少量钙化点,PPD试验72小时局部反应结果:30mm×30mm水泡,查痰未找到抗酸杆菌.查体:T 37.5℃,浅表淋巴结无肿大,心肺膈无异常.我科对患者行抗痨治疗,方案为6H3R3Z3E3/12H3R3E3.规律用药满1个月后,症状明显改善,3个月后上述症状基本消失,体温恢复正常.坚持抗痨治疗一年半,自觉症状全部消失.随访一年无复发.讨论:鼻窦结核在临床上极少见,可单发也可与肺结核或肺外结核同时存在.结核菌可通过血行、淋巴或直接蔓延侵入鼻窦内.本例确诊为鼻窦结核主要依据以下几点:(1)结核中毒症状明显.(2)上颌窦穿刺及清创术均发现干酪样物.(3)PPD试验呈强阳性.(4)抗炎、对症治疗无效,而抗痨治疗十分有效.
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孤立性直肠结核1例
患者,男,31岁,于2001年6月22日无诱因发热,体温38℃~39℃,伴腹泻3~4次/d,褐色粘液便,无腹痛及恶心、呕吐.既往体健.查体:一般情况良好,心肺腹(-).实验室检查血常规:WBC12.0×109/L,N0.89,便常规WBC25~29个/HP,RBC1~3个/HP,潜血阳性,诊为"细菌性痢疾",予左氧氟沙星抗炎4d,症状消失,体温正常,复查血、便常规均正常,7月22日、8月23日患者又先后2次出现发热、腹泻,经抗炎治疗症状缓解,体温恢复正常但大便仍带有粘液.8月29日行纤维结肠镜检查发现距肛门7cm处见约3cm×3cm粘膜隆起,其上有0.5cm×0.5cm溃疡.病理为粘膜慢性炎症伴肉牙组织形成,抗酸染色阴性,并做PPD试验72h硬结15cm×16cm,查抗结核抗体阴性,X线胸片未见异常,骨髓细胞学检查正常.按"直肠孤立性溃疡综合征"予柳氮磺胺吡啶栓剂及整肠生、乳酸菌素片治疗1周后,患者出现低热体温37.2℃~37.6℃,纳差,消瘦.9月11日复查结肠镜:距7cm肠腔狭窄,水肿明显,见两处溃疡0.3cm×0.4cm,0.5cm×0.6cm,似有窦道,各段结肠及回盲部未见异常.
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类风湿性关节炎并Poncet病1例
患者,男,11岁,家住邹东山区.因发热、全身乏力、四肢疼痛2月余于2001年6月3日来邹城市结核病防治所检查.患者有类风湿病病史2年,无卡介苗接种史.查体:体温38.5℃,脉博89次/分,呼吸23次/分,血压14.5/10.5kPa(110/75mmHg).精神状况差,急性热病容,消瘦,双侧臂部未见卡痕.全身淋巴结无肿大,无皮下结节.双肺呼吸音清,未闻及干湿口罗音.心率89次/分,律齐,心音有力.四肢关节活动度较好,关节功能Ⅰ级.神经系统检查无异常.胸部平片示:双肺野清晰,未见异常阴影.血常规:WBC 8.4×109/L,N 0.6,L 0.4,肝功能、尿常规(-),红细胞沉降率50mm/h,连续3次痰涂片抗酸杆菌(-),血清类风湿因子(+),排除肺结核,诊为类风湿性关节炎发作.转邹城市人民医院给予阿司匹林、雷公藤等治疗1个月,症状未减轻,仍发热,且四肢疼痛加重,病人难以忍受.加用泼尼松治疗1周仍无好转.为排除结核性风湿病,遂来邹城市结核病防治所做PPD试验.72h(2001年7月12日)后PPD 20mm×25mm,诊断为类风湿性关节炎并结核性风湿病.给予异烟肼、利福平、阿司匹林治疗半月,病人体温恢复正常,疼痛消失,现病人正在服药治疗中.
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静脉输液后的延迟反应2例分析
病历资料例1:患者,女,62岁,因左侧肢体障碍并言语不清来诊.查体:T 37.2℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 140/90mmHg.神志尚清,语言不利,心肺未见明显异常,CT显示:右侧内囊及基底节区低密度灶.诊断:脑梗死.入院前5天给予低分子右旋糖酐500ml加脉络宁30ml静脉滴注,1次/日,每次输液均严格执行无菌操作,第6天输入同样液体,顺利输完1小时20分钟后,患者渐感全身发冷,继而寒战,然后体温升高.大家讨论后认为是输液的延迟反应,即对症处理,晚8点体温恢复正常.
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持续高烧要警惕"药物热"
近日,李小姐因患呼吸道感染,发热高达40度,她先后买了几种消炎药和退热药服用.几天后,李小姐头痛、咽喉肿痛都减轻了,精神、体力也恢复了,但是热度却持续不退.医生诊断后告诉她,这是药物引起的"药物热",应立即停用所有的退热药和抗生素.两天后,李小姐体温恢复了正常.
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足浴疗法促进体外循环心内直视术后患者早期体温恢复的有效性研究
目的:探讨足浴疗法对体外循环心内直视术后患者早期体温恢复的临床有效性.方法:将60例入选病例随机分为实验组和对照组,每组30例,实验组将体外循环心内直视术后的患者从手术室反回ICU后,双足放入温热水中20mm-30mm,对照组采用传统的保温方法,对低体温患者予以四肢保暖及输液加热,观察患者体温恢复时间,比较体温上升时间并进行临床分析.结果:实验组体温上升效果显著优于对照组,实验组患者体温并发显著减少.结论:足浴对体外循环心内直视手术患者早期体温恢复有效,值得在临床上应用.
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发热3个月,少语、肌张力增高2个月
1 病例摘要患者,女,62岁,因"发热3个月,少语、肌张力增高2个月"入院.1.1 病史患者2009年5月因"抑郁症"住院10 d后出现发热,Tmax 39.0℃,每日1个高峰,多见于午夜,可自行降至正常.偶有咳嗽,无畏寒、寒战,无腹痛、腹泻,无尿急、尿痛等.当地医院诊断为"支气管肺炎",予"头孢唑肟"抗感染7 d后体温恢复正常.
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肺高级别胎儿型腺癌一例
患者男,58岁。曾因发热就诊于外院,胸部CT示右肺中叶占位性病变。患者无胸闷、憋气、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等症状。经抗炎治疗,体温恢复正常。外院肺穿刺活检诊断为“腺癌”,为进一步诊治于2012年2月转入青岛大学医学院附属医院。查胸部CT示:右肺中叶肿块,大小约7.7 cm ×5.2 cm,内侧段支气管分支阻塞,右侧胸膜局部增厚,未见大血管及气管侵犯;纵隔内未见明显肿大淋巴结,考虑肺癌。遂行右肺中叶切除、上叶楔形切除及淋巴结清扫术。术中见肿瘤约10 cm ×8 cm,局部侵及上叶前段及心包外脂肪。
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介入超声治疗多囊肾合并巨大脓肿1例
患者女,31岁.产后一周出现高热,左腰部阵发性疼痛.查体:左肾区出现叩击痛,肋下可触及左肾下极,但触痛不明显.白细胞15.8×109/L,中性88%.超声检查:双肾明显增大,失去正常形态,边界不规整,其内部正常结构消失,被大小不等、形态不一的类圆形囊性病变所占据.在左肾多发囊性病变中可见一巨大的圆形低回声团块,约8.0cm×8.1cm,(图1),内充满了密集光点回声,漂浮不定,周边回声稍增强,后壁回声增强.超声诊断:多囊肾(双侧)合并左肾巨大脓肿.在超声监测引导下穿刺,抽出脓液500ml,用庆大霉素88万单位及生理盐水200ml反复冲洗,直到超声观察囊腔基本消失.患者当晚体温降至37.5℃,次日体温恢复正常,复查血常规也恢复正常.脓液细菌培养检出为肺炎克雷伯菌.
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手术中患者并发体温过低的处理及预防
围手术期病人可以因多种因素发生体温的变化,在术中及术后体温下降及体温恢复的过程中,身体会发生一系列生理改变.如果术中并发体温过低,会对机体多种生理功能产生抑制作用,给麻醉管理和术后的恢复带来许多困难.因此,手术室护理人员在手术过程中应注意观察病人体温的变化,了解引起体温过低的原因,给予积极预防及处理,现简介如下:
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金黄色葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征1例
患儿武X X,男,4岁,本院孤儿,在家庭中寄养.因发热伴颜面部红斑、大疱1天,于2006年2月24日收入院治疗.该患儿于入院前一天,无明显诱因出现发热、颜面部大片红斑,并很快在红斑上起水疱,寄养家长带患儿就近到所在地医院就诊,怀疑是"烫伤",予以外涂含抗生素的油剂,对症处理.患儿仍发热,颜面红斑增多,大疱增多,并可见表皮脱落,遂回院就医.患儿于2005年以弃儿身份收容来我院,收容时发现其患有"脑瘫并精神发育迟缓",无生活自理能力及语言能力.于2006年2月进入寄养家庭.此次发病情况由寄养家长代主诉.家长否认烫伤史,否认发病前及发病过程中便用过磺胺药及解热镇痛药.体检: T 38.5 ℃,P 100次/分,R 21次/分, 神清,精神差,心肺腹未见异常.皮肤科情况:颜面部见多处大片红斑、大疱,疱壁松弛,尼氏征阳性,表皮部分脱落,基底红润,触痛明显.实验室检查:Blood-R:WBC 7.2×109/L,LY 66%,NE 34%,血红蛋白、红细胞、血小板正常.肝、肾功能,电解质正常,IgM、IgE、IgA正常,尿、大便常规正常.治疗经过:1、加强眼部及口周护理.2、头孢曲松钠1克,两次/日,静脉点滴.3、百多帮外用.4、支持治疗,补充水和电解质.入院后当天患儿出现寒战、高热、表皮大片脱落.于入院后第3天,耳部、手背、躯干部仍见新的水疱出现,龟头及包皮红肿.于入院后第6天,体温恢复正常,触痛减轻.入院后第7天,表皮无松解,皮损无渗出,部分已结痂、脱落.入院后第14天,结痂全部脱落,无新发皮疹.停用一切药物,复查血、尿常规,未见异常,病愈出院.
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淋巴结核导致血液透析后发热一例
1病历资料女性,56岁,因慢性肾小球肾炎导致肾衰竭,血液透析2年后肾移植,5年后移植肾失去功能再次进行血液透析.每周3次,每次4小时,碳酸氢盐透析液,一次性透析器及血路管.发现每次透析结束后4小时左右,病人出现发热,体温在37.8~39.0之间,只服用解热镇痛药而不用任何抗菌素和抗病毒药物1小时左右,体温恢复正常至下次透析之前.
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老年患者急性溶血一例
患者男,84岁,主因"反复咳嗽、咳痰、喘息20余年,加重伴发热10 d"于2012年2月3日门诊入院.患者人院后慢性阻塞性肺病合并肺部感染诊断基本明确.予比阿培南抗感染及化痰治疗7 d(外院治疗3d、本院治疗4 d),体温逐渐降至正常,但咳痰量增加.换用头孢美唑抗感染治疗6d.因下午及夜间间断低热,考虑结核菌感染不除外,应用拜复乐抗炎同时覆盖分枝杆菌(疗程14 d).2012年2月10日16:00在静脉滴注拜复乐过程中出现寒战、呼吸急促、面色苍白,立即停用拜复乐,患者寒战持续15 min后缓解.30 min后患者体温升至37.9℃,给予苯海拉明20 mg肌肉注射,17:40患者体温升至38.7℃,给予物理降温,次日体温恢复正常.患者仍用间断咳痰,无明显喘憋.2012年2月11日改为塞兰欣抗感染治疗.2012年2月21日患者上午9:00主诉憋气,全身大汗、面色苍白.既往双肺间质纤维化、高血压、高脂血症、脂肪肝、下肢动脉硬化闭塞症、脑动脉硬化、腔隙性脑梗死、甲状腺功能减退、陈旧肺结核,否认药物食物过敏史.
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智齿冠周炎致感染性心内膜炎一例
患者女,28 岁,间断发热5 个月.患者5 个月前受凉后出现午后发热,伴畏寒、寒战,右肩胛区、肩胛间区疼痛,偶有剑突下疼痛,疼痛持续10 ~20 min 后可自行缓解,乏力、头晕,双下肢及双手指腹肌肉疼痛,位置不固定,呈游走性,每个部位疼痛持续1 周左右可自行缓解.给予莫西沙星及中药治疗,症状明显好转,体温恢复正常2 个月.2 个月后患者无明显诱因再次出现发热,仍以午后发热为主,劳累后加重,体温波动于37.0 ~39.4 ℃,性质同前,偶有咳嗽、咳白色黏痰;中药治疗无好转,出现左足跟肿痛.
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星形细胞瘤MRI误诊为脑脓肿一例
患者男,66岁,因头疼、发热1周入院。1周前出现头痛、恶心,低热,不伴有呕吐,无意识障碍,无肢体抽搐,无大小便失禁。无既往史。入院体检,神志清,精神差,T 39.0℃,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,颈软,外耳道无分泌物,乳突部无压痛,四肢活动自如,生理反射存在,病理反射未引出。血常规:白细胞11.7×109/L,中性粒细胞80%;术前行两次腰椎穿刺,第一次脑脊液清凉,第二次微黄,两次细胞计数及蛋白均明显增高。临床给予抗感染、脱水、清除自由基、神经营养等对症支持治疗后,患者自觉症状减轻,体温恢复正常,但仍感头痛,无恶心、呕吐等其他不适。头颅MRI:病灶位于右侧额叶,呈不规则片状长T1、长T2信号,FLAIR序列成高信号,其内局部呈等低信号(图1~3);周边水肿明显,右侧脑室前角受压,增强后病灶呈环形强化,强化壁厚薄不均匀,其中心呈等信号,并右侧脑室前角室管膜下可见强化(图4)。14 d后复查:右侧额叶病灶范围较前增大,右侧室管膜下强化范围较前明显增大,并跨越胼胝体向对侧发展(图5~8);术前影像学诊断为脑脓肿,术后病理报告为星形细胞瘤(WHOⅠ级)(图9)。
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化脓放线菌致脑外伤术后颅内感染一例
患者,男,37岁,2003年8月15日因开放性颅脑损伤,失血性休克入我院治疗,入院后急诊行开颅手术及气管切开术,术后患者持续昏迷,体温一直正常,曾发生脑脊液鼻漏,9月22日在一次呛咳、呕吐后突然出现高热,体温达38~40.5℃.腰穿脑脊液呈乳白色、混浊、无凝块,潘氏试验++,蛋白定量958 mg/L,单核细胞0.16,多核细胞:0.84;血WBC11.2×109/L、N 0.80、L 0.13、M 0.05、E 0.02,脑脊液细菌培养两次(间隔2 d)均为化脓放线菌,经选择氯霉素、阿米卡星、氧氟沙星联合用药,于第二天患者体温恢复正常,第四天脑脊液清亮,细菌培养无菌生长,常规各项指标逐渐恢复正常.
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脑脊液中分离出腔隙莫拉菌一例
患者男,12岁.因患右小脑胶质瘤,于1996年3月行肿瘤切除术.术后曾做放疗.1997年1月患者出现头晕、头痛及呕吐,且逐渐加重,经检查,示肿瘤复发.第二次入我院,于1997年3月19日再行手术,术后患者一直持续低热(37.5℃~38.5℃).4月10日取脑脊液检查:蛋白阳性;细胞总数:350×106/L;白细胞数100×106/L;多核0.40;单核0.60;同时做细菌培养.结果为腔隙莫拉菌(moraxella lacunata).根据药敏结果,临床采用丁胺卡那霉素和头孢曲松联合治疗,病人体温恢复正常.4月21、22日两次送脑脊液培养均为阴性.病人痊愈出院.
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从一例患者的血液中检出奥默毕赤酵母菌
患者,男,76岁,因高热于10月9日进我院治疗.检查:脉膊109/min,两肺可闻及干湿音.WBC 10.6×109/L,N 0.92,L 0.08.痰培养检出鲍曼不动杆菌.诊断:肺部感染.经用头孢他啶、环丙沙星、阿米卡星、亚胺培南等抗生素治疗患者病情好转,体温降至37℃,但19日又突然寒战发热(38.6℃)应用林可霉素、头孢他啶、亚胺培南、特美汀等抗生素治疗6天无效.于10月25日将患者留置针(周围皮肤无炎症症状)做培养,同时在其他部位静脉抽血做血培养,于10月29、31日分别检出1株奥默毕赤酵母菌.经两性霉素B等抗真菌药物治疗15 d,患者病情好转,体温恢复正常.将患者血液及静脉留置针再做真菌培养,结果均末检出该菌.