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神经内镜在脑脊液鼻漏手术中的治疗体会
目的 讨论神经内镜在脑脊液鼻漏手术中的治疗体会.方法 选取我院救治的脑脊液鼻漏患者82例为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例.观察组在神经内镜下实行脑脊液鼻漏修补手术,对照组实施持续腰大池置管引流.比较两组患者的治疗效果及并发症发生情况.结果 观察组患者治疗成功率为100.00%,显著高于对照组的85.37%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后并发症的发生率为4.88%,明显低于对照组的19.51%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 患有脑脊液鼻漏的患者使用神经内镜下手术医治,方便快捷,效果良好且患者术后并发症少,具有重要的临床价值.
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磁共振成像在脑脊液鼻漏瘘口定位诊断中的应用
目的:研究磁共振3D TSE T2WI序列在显示脑脊液鼻漏瘘口定位诊断中的作用. 方法:回顾性分析经临床手术证实,诊断为脑脊液鼻漏患者12例,所有患者均行常规MRI及 3D TSE T2WI序列检查. 结果:12例患者脑脊液鼻漏患者瘘口8例位于筛窦,3例位于额窦,1例位于蝶窦旁.其中9例患者清晰显示脑膜及颅骨破损位置.12例患者分别见筛窦、额窦及蝶窦窦腔内脑脊液信号. 结论:MRI 3DTSE T2WI序列可清晰准确的显示瘘口位置,MRI是目前诊断脑脊液鼻漏无创、简单易行且准确可靠的检查方法.
关键词： 脑脊液鼻漏 诊断 磁共振成像(MRI) -
垂体瘤术后并发脑脊液鼻漏患者腰大池置管的护理及体会
目的:探讨垂体瘤术后并发脑脊液鼻漏患者行腰大池置管引流治疗的临床护理及体会.方法:对13例垂体瘤术后并发脑脊液鼻漏的患者施行持续腰大池置管引流术后进行护理,包括心理护理、置管中配合、置管后监测病情及做好引流管的护理等系统综合护理措施,分析其效果,总结置管期间的护理经验.结果:13例垂体瘤术后并发脑脊液鼻漏的患者行腰大池置管引流后,临床症状改善,无1例发生并发症.结论:将综合护理措施应用垂体瘤术后并发脑脊液鼻漏的患者行腰大池置管引流后,治疗效果良好.
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的护理
目的:总结鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的护理经验,提高护理质量,让患者感到满意.方法:收治行鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术患者18例,进行精心护理.结果:18例患者均顺利找到瘘口并成功进行了修补,住院时间7～31天,平均12 8天.随访4～18个月,1例复发,复发率5 6%.结论:认真细致护理可以提高鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的成功率,减少并发症的发生率.
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外伤后脑脊液鼻漏误诊为过敏性鼻炎2例分析
病历资料例1:患者,男,45岁.5年来因"反复头痛、发烧、意识障碍"先后4次以"化脓性脑膜炎"住院治疗痊愈后出院.2007年12月7日患者因"发烧、头痛伴意识障碍半天"入院治疗.入院时患者处于谵妄状态,颈部强直,头痛,恶心伴呕吐.血常规提示:WBC 23.0×109/L,LYM 0.12,GRAN 0.86.脑脊液常规化验提示淡黄色微浑浊GLU 2.28mmol/L,黏蛋白定性试验(+),有核细胞计数1.4×109/L,淋巴细胞0.22,中性细胞0.78.
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颅脑手术后并发症的中医辨证治疗
颅脑术后并发症常见的有发热、呃逆、呕吐、头痛、头晕、小便异常、癫痫等,中医药辨证治疗有较好的疗效[1-6].下举数例,以观其术后症状及中医药治疗的辨证思路、用药进退.
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的观察及护理
目的：探讨对鼻内镜下经鼻腔脑脊液鼻漏修补术的有效护理措施以保证病人安全度过围手术期。方法对32例经鼻内镜下鼻腔入路脑脊液鼻漏修补术的病人术前及术后实施针对性的心理护理、饮食护理、鼻腔及伤口护理，以及生命体征观察和并发症观察护理等护理措施。结果32例鼻内镜下腔脑脊液鼻漏修补术患者全部治愈，一次手术治愈30例，2次手术治愈2例，手术成功率100％。结论围手术期生命体征的观察及脑脊液鼻漏的护理是提高脑脊液鼻漏修补术治疗效果的关键。
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内窥镜鼻窦手术技巧及并发症的处理
功能性鼻内镜手术概念的引入是鼻科疾病治疗的一次质的飞跃和革新,是一种创伤小、痛苦小的新手术方法.该手术避免了传统术式视觉效果差,病变清除不彻底易复发的特点,特别是功能性内窥镜鼻窦手术是近年来治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效的方法.1 手术中易损伤的位置 (1)前筛筛顶内侧,此处为前颅窝骨板薄弱处,如损伤易出现脑脊液鼻漏.(2)筛泡上前筛动脉处,此处前筛动脉管菲薄,如有黏膜增生息肉样变需要清理时易发生前筛动脉出血,继而造成眶内血肿.(3)筛泡外侧眶纸板处,如损伤眶纸板造成内直肌损伤术后有复视可能.
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鼻内镜下应用鼻内自体材料治疗脑脊液鼻漏的临床效果观察
目的 探讨鼻内镜下应用鼻内自体材料治疗脑脊液鼻漏的效果和安全性.方法 回顾性研究.纳入蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科2014年1月—2017年12月收治的10例脑脊液鼻漏患者,其中男7例、女3例,年龄23～52(41.6±12.5)岁.缺损部位位于筛窦顶壁4例、筛板3例,位于额窦顶、蝶窦顶、额隐窝各1例.颅底骨质缺损周径小于10 mm者6例、10～20 mm者4例.通过详细的术前检查初步判断颅底缺损部位,按照不同部位颅底缺损的大小及脑脊液鼻漏的严重程度,采用鼻内镜下不同的鼻内自体材料重建鼻颅底缺损,其中6例应用自体鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣,4例应用自体中鼻甲黏膜瓣.术后定期行神经系统检查,脑脊液生化检查糖定量,随访观察有无复发.结果 本组10例患者手术时间1～2.5 h,术中出血20～50 mL,住院时间7～14 d.术后患者生命体征平稳,神经系统病理征均阴性,脑脊液生化检查糖定量均低于1.7 mmol/L,术前头痛症状消失.出院前鼻内镜检查术区,无一例修补材料坏死、脱落.出院后6个月随访,均无脑脊液鼻漏复发.结论 鼻内镜下利用鼻内自体材料重建鼻颅底缺损治疗脑脊液鼻漏安全、可行,术中取材方便、创伤小、手术成功率高、术后复发率低,值得临床推广应用.
关键词： 脑脊液鼻漏 鼻内镜手术 鼻中隔黏软骨膜-软骨瓣 颅底重建 -
医源性脑脊液鼻漏的成因及鼻内镜下手术修补术
目的 分析医源性脑脊液鼻漏(ICFR)发生的相关原因以及提高鼻内镜下修补术成功率的手术技巧.方法 回顾性分析1992年4月-2012年12月医治的53例ICFR患者的临床资料,其中40例用腹壁脂肪制成哑铃球状修补,4例加用中鼻甲黏膜瓣转移修复,9例加用鼻中隔黏骨膜瓣转移修复,脑脊液鼻漏修补手术均在鼻内镜下完成;对53例ICFR发生原因进行总结分析.结果 53例患者ICFR的原因分别为:术者术前局部解剖结构了解不充分19例、手术操作不当20例、取瘤时操作不当12例、术中发现脑脊液漏而修补不完全者49例.本组53例中,50例一次修补成功,3例二次修补成功,治愈率为100％.结论 经鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术是ICFR修补的首选进路.术者术前对局部解剖结构了解不充分、手术操作不当、取瘤时操作不当、术中发现脑脊液漏修补不完全是造成ICFR的主要原因.
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延迟性脑脊液鼻漏29例诊疗分析
目的:探讨延迟性脑脊液鼻漏的发病机制和诊疗特点.方法:对29例外伤性延迟性脑脊液鼻漏作回顾性分析,其中10例行非手术治疗,19例行手术治疗.结果:非手术治疗的10例均治愈;手术治疗的19例中17例治愈、2例无效,无手术并发症.结论:外伤性延迟性脑脊液鼻漏不能自愈的主要原因是神经组织疝入鼻窦.对不能自愈或经过2周保守治疗未愈者,应积极手术治疗.
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肌肉浆嵌塞法治疗脑脊液漏的临床应用
目的 观察自体肌肉浆嵌塞于脑脊液漏口治疗脑脊液漏的临床疗效.方法 回顾分析2006年10月-2015年6月江苏省苏北人民医院神经外科15例脑脊液漏患者的临床资料,其中男10例,女5例;年龄24~67岁,平均48.6岁.外伤性脑脊液鼻漏5例,手术后脑脊液鼻漏8例,颅鼻沟通性肿瘤术中颅底修补2例.均采用自体肌肉浆嵌塞于漏口的方法修补脑脊液漏,其中内镜下经鼻漏口修补9例,开颅颅底修补6例.结果 15例患者均一次修补成功,手术时间2.5~4.5 h,平均3.5 h;术中出血量50~300 mL,平均150 mL.15例患者均获随访3~36个月,平均12个月.随访期间复查头颅CT、MRI,无脑脊液漏复发.结论 肌肉浆柔韧性和顺应性良好,结构致密,利用肌肉浆嵌塞于漏口可有效封堵脑脊液漏,临床疗效好,值得推广使用.
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频繁发生脑膜炎的共同腔畸形一例
患儿男,9岁,2012年秋季,无明显诱因下发热、头痛、呕吐、嗜睡,就诊于当地医院. 脑脊液生化检查显示白细胞和蛋白升高,未做听力学检查和颞骨CT检查;诊断为"颅内感染",给予抗感染治疗,病情好转出院.
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鼻窦的断层影像解剖学研究及其临床意义(三)
6前颅底筛板区的断层影像解剖学研究及其临床意义内窥镜鼻窦手术的高危区即前颅窝底筛窦顶壁及筛板区,临床上常见的严重并发症如脑脊液鼻漏、大出血、失明以及颅内感染等均有可能系术者不了解筛板区的解剖及变异所造成.高分辨CT扫描对术前了解筛板区的解剖及变异,指导内窥镜鼻窦手术具有十分重要的意义.研究方法与蝶窦影像解剖研究一样.
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内镜经鼻治疗脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的护理
目的 探讨内镜经鼻入路治疗脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的可行性和护理措施.方法 总结11例脑膜脑膨出伴脑脊液鼻漏的病例采用经鼻入路进行外科手术治疗的术前及术后护理措施.结果 10例鼻漏1次修补成功,1例经过2次修补成功,11例治愈出院.结论 围手术期护理及加强术后并发症的观察是提高疗效和患者康复的关键.
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枕下乙状窦后入路切除听神经鞘瘤并发脑脊液鼻漏的原因分析及护理
目的 探讨听神经鞘瘤切除术后脑脊液鼻漏发生的影响因素及处理方法.方法 对90例听神经鞘瘤术后并发脑脊液鼻漏的患者进行回顾性研究,总结其影响因素及护理方法.结果 90例患者中,术后4例患者发生脑脊液鼻漏,发生时间为术后4～6d,所有鼻漏患者经早期发现和及时治疗,均治愈,无颅内感染及死亡患者.结论 脑脊液鼻漏是听神经鞘瘤术后常见的并发症,术中磨除内听道后唇及乳突开放是导致术后出现脑脊液鼻漏的主要危险因素,通过早期预防、及时发现、正确治疗,可以获得良好的护理效果,有效预防并发症,提高手术成功率.
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鼻内窥镜下经鼻腔-蝶窦垂体腺瘤切除围手术期的护理
随着内窥镜鼻窦外科技术的应用与发展,我科1999年11月至2000年10月,对7例垂体腺瘤患者成功地施行了鼻窦内窥镜下经鼻腔-蝶窦垂体腺瘤切除.尽管此手术由于内窥镜角度变换,可对蝶窦、蝶鞍进行全方位的观察,较传统的显微外科手术法更利于识别重要解剖标志,增加了手术安全性等特点[1],但由于病人对这一技术缺乏了解,对手术效果半信半疑,往往不能很好地配合手术,肌之经鼻腔行颅内手术增加了逆行感染的机会,并且进路深、解剖复杂,周围有重要的神经、血管分布,术后可能出现严重的并发症,如脑脊液鼻漏、颅内出血、中枢性高热、垂体功能低下等.因此,我们认为围手术期护理至关重要,现将护理体会报告如下.
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1例鼻内镜下鼻颅沟通瘤切除并脑脊液漏修补术患者的护理
患者女性,52岁,因"鼻寨、突眼、视力下降、嗜睡、行走不稳半年"于2008年8月以"鼻颅沟通瘤"在我院脑外科经颅面联合入路行肿瘤切除术,术后患者出现右侧鼻腔流清水样液体,低头时加重,无头痛、恶心、呕吐,偶有鼻塞症状,术后1个月再次出现嗜睡、行走不稳,诊断为"鼻颅沟通瘤复发伴脑脊液鼻漏",于2008年10月9日收入我科.
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1例垂体瘤伴脑脊液鼻漏合并糖尿病患者围手术期的护理
垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤.随着生活水平的提高,糖尿病及高血压的发病率也逐年上升,而且在垂体瘤患者中也越来越常见,给垂体瘤的手术治疗带来的一定的困难.2005年4月我科成功地收治了1例垂体瘤伴脑脊液鼻漏合并糖尿病的患者,现将护理体会介绍如下.
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鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术病人的围手术期护理
目的 探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术病人围手术期的护理措施,保证手术病人安全度过围手术期.方法 总结35例经鼻内镜下入路脑脊液鼻漏修补术的术前及术后护理措施.结果 手术成功率高,护理措施得当,术后恢复良好.结论 围手术期加强生命体征及脑脊液鼻漏的观察,并做好恢复期护理指导是提高疗效和病人康复的关键.
