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超声引导下经皮胸膜及肺穿刺活检的临床应用
我科2001年1月至2005年1月共行超声引导下经皮肺及胸膜穿刺403例,现报告如下.
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CT引导肺穿刺活检失败和并发症的出现原因分析及防治
本文收集我院1998-2005年CT引导穿刺活检716例中失败29例,并发症出现83例的资料,现报告如下.
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CT引导下肺穿刺活检术病人护理
目的:探讨CT引导下肺穿刺活检术患者的临床护理内容.方法:择取江苏省南通市肿瘤医院于2016年1月—2018年7月期间收治的CT引导下肺穿刺活检术患者102例,参考入院时间+抽签法,将患者划分为观察组51例以及对照组51例.对照组患者接受常规护理,观察组患者接受优质护理,比较两组患者的临床护理效果.结果:观察组患者的穿刺成功率为100.00%;对照组患者的穿刺成功率为96.07%,两组数据比较,组间差异不存在统计学意义(P＞0.05);而观察组患者在气胸发生率、咯血发生率以及疼痛优良率方面的数据明显优于对照组患者,即两组数据比较组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论:对CT引导下肺穿刺活检术患者行优质护理,可以减少患者出现并发症的可能,并降低疼痛感,值得推广.
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64排CT多平面重建功能在肺穿刺活检中的应用
目的 探讨64排CT多平面重建功能在肺穿刺活检中的临床应用价值.方法 分析73例利用64排CT多平面重建功能经皮肺穿刺的患者.结果 73例患者中,穿刺诊断为原发性肺癌65例,转移性肺癌2例,炎性病变4例,不能明确诊断2例,穿刺成功率100%.结论 64排CT多平面重建功能在经皮肺穿刺活检上是一种安全、准确的诊断肺内病变的方法,具有较高的临床应用价值.
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肺高级别胎儿型腺癌一例
患者男，58岁。曾因发热就诊于外院，胸部CT示右肺中叶占位性病变。患者无胸闷、憋气、咳嗽、咳痰、盗汗、乏力等症状。经抗炎治疗，体温恢复正常。外院肺穿刺活检诊断为“腺癌”，为进一步诊治于2012年2月转入青岛大学医学院附属医院。查胸部CT示：右肺中叶肿块，大小约7.7 cm ×5.2 cm，内侧段支气管分支阻塞，右侧胸膜局部增厚，未见大血管及气管侵犯；纵隔内未见明显肿大淋巴结，考虑肺癌。遂行右肺中叶切除、上叶楔形切除及淋巴结清扫术。术中见肿瘤约10 cm ×8 cm，局部侵及上叶前段及心包外脂肪。
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CT导向下肺穿刺活检中的配合及护理
目的探讨155例CT导向下肺穿刺活检的护理要点.方法术前进行心理护理,指导患者屏气训练;术中严格执行无菌操作并密切观察有无并发症发生;术后协助医师完成标本的送检及告知患者穿刺伤口的护理.结果本组155例医护患3者配合良好,无护理并发症发生,并有较高的穿刺活检成功率.结论要达到好的预期效果,必须做到良好的护理,可减少并发症的发生,并有助提高穿刺活检的成功率.
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超声引导经皮穿刺活检在定性诊断肺周围型小结节的应用价值
目的 探讨超声引导经皮肺穿刺活检在定性诊断肺周围型小结节的应用价值与技巧分析.方法 回顾性分析在我院行超声引导经皮肺穿刺活检术的肺周围型病变826例,根据病变大径分为肺周围型小结节组(A组,直径≤3 cm,239例)及非小病灶组(B组,直径＞3 cm,587例),比较两组穿刺诊断成功率和并发症的差异.结果 826例患者中,774例获得明确病理诊断,穿刺诊断成功率为93.70％ (774/826),并发症发生率为9.08％ (75/826).A、B两组的穿刺诊断成功率分别为90.79％ (217/239)、94.89％ (557/587),A组穿刺诊断成功率低于B组,差异有统计学意义(x2=4.826,P＜0.05).两组患者的并发症比较,差异无统计学意义(x2=0.729,P＞0.05).结论 超声引导下对肺周围型小结节穿刺活检具有微创、操作简单、安全、诊断性能较高等优点,需熟练掌握穿刺技巧,具有推广价值.
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CT引导下肺穿刺活检在周围型小肺癌诊断中的应用
1 材料与方法搜集我院1999年9月至2003年1月经CT引导下肺穿刺活检后病理证实的小肺癌40例,其中男24例,女16例,年龄34～78岁,平均年龄57.3岁.查体或检查其他疾病发现无症状者13例,咳嗽20例,气短4例,胸痛5例,咯血3例,声嘶1例,发热1例.使用Siemens Somatom系列CT机定位,美国MD公司TECH型套管针穿刺病灶,经CT扫描确认套管针进入病灶后,选用21G、18G或16G自动活检针取材3～5次,送涂片细胞学和病理学检查.
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胆固醇性肺炎1例
1 病历简介患者,女, 29岁.因反复发热、咳嗽、咳痰1年,复发10天来我院就诊.患者于1年前无明显诱因出现寒战、发热,以下午明显,体温波动于38.5～39.5℃,高达40.2℃,未服退烧药体温可逐渐降至正常,伴咳嗽、咳白色粘痰,约30口/日,曾间断静滴抗生素治疗,病情无明显好转.约3个月后,患者转为持续发热历时5个月,曾在外院诊断为中叶综合征,给予氧哌嗪青霉素、头孢曲松钠、红霉素、泰能、利复星等静滴,患者仍有发热.
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肺隔离症误诊肺结核一例
患者女，17岁，因“检查发现左下肺阴影1.5年”于2012年3月12日入首都医科大学附属北京友谊医院。患者1.5年前无明显诱因出现咳嗽、发热，当地医院胸部X线片检查提示肺炎，抗感染治疗1周无好转，转至该省人民医院，胸部CT平扫检查提示“肺部感染”，继续抗炎2周，症状稍缓解，后就诊于北京某部队医院，诊断为“肺结核”，回当地医院行抗结核治疗5个月，复查胸部CT平扫病灶未见变化，转至该省胸科医院行 CT 引导下肺穿刺活检提示“炎性肺组织”，未见肉芽肿病变，遂停止抗结核治疗。1周前再次于当地医院行CT检查提示病灶较前增大，就诊我院。入院后完善胸部增强 CT 检查见左肺下叶斑片状实性密度灶，增强后见胸主动脉发出分支供应病变区域，血管宽处约1.1 cm（图1）。初步诊断：左肺隔离症。隔离肺与正常肺组织之间未见胸膜，异常供血血管一小分支走行向下（图2）。行血管造影，提示该分支供应膈肌，未供应膈下脏器。行剖胸探查、异常血管根部离断、左肺下叶切除术，术后诊断：左肺下叶肺隔离症。术后恢复顺利出院。术后随访1年无异常。
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经皮肺穿刺活检有关问题探讨
胸部包括肺、纵隔、胸膜等病灶的穿刺活检是临床常用的诊断手段，适用于肺部孤立和多发病灶的鉴别诊断，纵隔良恶性肿瘤的鉴别诊断，也可取得局部感染病原学资料以确定治疗方案。作为创伤性检查，我们应何时选择何种操作手段？肺穿刺活检的临床价值怎样？其安全性如何？这些问题值得探讨的。 同样是为取得活检组织，临床可选择纤维支气管镜(纤支镜)下活检、经皮肺穿刺和开胸活检。开胸活检容易取得满意组织而明确诊断，但显然创伤大，危险性高，临床少用。选择纤支镜下活检还是经皮肺穿刺，需根据病灶的部位、患者的状况等综合判断。一般外周肺特别是靠近胸壁的病灶宜用经皮肺穿刺，而病灶靠近纵隔或有肺气肿的患者则应首选纤支镜检查，纵隔或肺门淋巴结肿大用经纤支镜淋巴结穿刺（TBNA）或纵隔镜应比经皮穿刺安全可靠。 经皮肺穿刺的穿刺针有抽吸细针和切割针两大类，前者是用负压吸出物作细胞学检查，后者则是切取小段组织作组织病理学检查。近年由于脱落细胞学和免疫组化技术的发展，细针穿刺因其创伤小而安全的优点得到更广泛的应用。特别是靠近大血管等重要脏器或多血管的病灶，以细针穿刺为宜。但细针穿刺由于细胞学检查和标本量的限制，诊断的敏感性要低于切割活检针，特别是对良性病变诊断的敏感性更是低很多（16.7%对81.7%）［1］。
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CT引导下经皮肺穿刺活检术216例并发症的原因分析
目的:探讨CT引导下经皮肺活检术并发症的原因及预防.方法:对216例行CT引导下肺活检术,根据患者的配合、穿刺点的选择、穿刺针粗细的选择等因素,分析2种常见的并发症气胸、出血的原因.结果:并发症48例(15.7％),其中气胸22例(10.2％),肺出血1 2例(5.6％),无1例严重并发症.结论:对CT引导下肺穿刺活检术的并发症重在预防.
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双侧多发性肺平滑肌瘤性错构瘤1例
病人女,29岁.体检X线胸片发现两肺弥漫性占位18 d.3年前曾行"子宫肌瘤剥脱术".查体未见明显异常.胸部X线片、CT等影像学表现极似肺转移性肿瘤(图1).入院后各脏器B超、头颅CT及其他各项检查均未发现原发灶及转移灶.行CT定位下肺穿刺活检2次未能明确诊断,遂在胸腔镜下行左肺舌叶楔形切除活检,冰冻报告为良性肿瘤,石蜡切片加免疫组化报告为多发性肺平滑肌瘤性错构瘤.术后随访2年,未发现颅内、腹腔、盆腔等处病变.
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子宫平滑肌瘤肺转移一例
患者44岁，因发热1个月余于2014年2月12日收入郑州大学第一附属医院呼吸内科。患者1个月前无诱因发热，高体温37.8℃，伴畏寒、乏力、头晕，无咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、咯血等症状，给予抗生素治疗3d后体温降至正常。胸部CT检查示：两肺可见数十个类圆形结节，大小不等，大者4.1 cm×3.3 cm，考虑转移性瘤；遂行肺穿刺活检，病理检查提示：肿瘤细胞呈梭形，周围可见肺泡壁组织，见图1。免疫组化SP法检测显示，细胞角蛋白（CK）、S-100蛋白、上皮膜抗原（EMA）、CD34均呈阴性表达，细胞增殖相关核抗原（Ki-67）约5%呈阳性表达，α平滑肌肌动蛋白（SMA，图2）、结蛋白、波形蛋白（Vim）、bcl-2、ER、PR均呈阳性表达。患者11年前因子宫肌瘤于当地医院行子宫全切除术。入院诊断：子宫平滑肌瘤肺转移。入院后妇科医师会诊，给予曲普瑞林以降低体内性激素的水平。具体用法：曲普瑞林3.75 mg，肌内注射，1次/月，连续3个月。于2014年7月23日因乏力、胸闷2个月来本院妇科就诊，复查胸部CT提示双肺类圆形结节较前无明显改变，未见肿大淋巴结。因药物治疗效果差，与患者及其家属沟通，拟行双侧附件切除术，以期降低体内性激素水平。术中探查见：左侧附件缺如，仅见右侧附件，遂行右侧附件切除术，术后病理检查示：右侧卵巢符合黄体血肿，右侧输卵管系膜囊肿。患者术后2个月来本院门诊复查，未诉不适，复查胸部CT提示双肺类圆形结节较前有明显缩小。
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3D打印共面模板辅助CT引导下经皮肺穿刺活检技术的临床应用
目的 介绍北京大学第三医院3D打印共面模板(3DPCT)在CT引导下经皮肺穿刺活检术中的应用情况.方法 将24例进行3DPCT辅助CT引导下肺病变穿刺活检术的患者纳入分析,总结操作流程,分析操作时间、活检针调整次数、CT扫描次数、病理学检查结果和并发症的发生情况.结果 24例患者均采用2根固定针,其中15例(62.50%)取材1次,9例(37.50%)取材2次.平均操作时间为(26.45±5.73)min,平均活检针调整(0.13± 0.34)次,平均CT扫描(5.25±0.53)次.21例(87.50%)活检针1次到位,3例(12.50%)调整1次.20例(83.33%)病理结果为阳性.并发症方面,18例(75.00%)出现针道出血;4例(16.67%)出现气胸,其中1例(4.17%)需要进行胸腔闭式引流;3例(12.50%)出现术后咯血,所有发生并发症的患者经对症治疗后皆痊愈.结论 3DPCT辅助CT引导下经皮肺穿刺技术,在可接受的操作时间和CT扫描次数下,有较高的穿刺准确率,减少了肺内调整活检针的次数.熟练、规范的操作可以进一步提高肺穿刺的准确率和安全性,有较高的临床推广应用价值.
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CT引导下经皮肺穿刺活检52例分析
对于周围型肺占位,若仅靠胸部影像学资料、临床表现及实验室检查往往很难确诊.经皮肺穿刺活检对肺内周围性病变的定性诊断有很重要的作用,尤其是肺内小的结节性病变,已成为明确病理诊断的首要检查方法[1].本院自2007年12月～2009年4月,经CT扫描疑诊为周围型肺癌患者52例,以CT导引自动弹力切割枪经皮肺穿刺活检,现将结果分析如下.
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CT引导下Magnum活检针在肺穿刺活检中的临床应用及其安全性
目的探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用价值及并发症的防范.方法对100例肺部疑难病例行CT引导下经皮肺穿刺活检术,分析阳性率及其并发症的发生、预防和处理措施.结果100例穿刺成功阳性率95%,并发症主要为气胸(18例)、肺出血(28例)、胸膜反应(3例).结论CT引导下肺穿刺活检术诊断率高、并发症少、安全性高.
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CT引导下肺穿刺活检并发体循环空气栓塞一例
患者男,75岁,咳嗽、咳痰20余年,痰中带血2年、加重10 d,于2011年5月5日来我院就诊.胸部CT增强扫描显示:左肺下叶前基底段不规则软组织密度影,呈中等强化,边界清楚,约4.1 cm×2.1 cm,前邻斜裂胸膜,病灶内支气管轻度扩张,血管分支走行僵直(图1,2).依据CT诊断左肺下叶炎性病变.临床抗炎治疗2周后,复查胸部CT,病变无明显变化.为除外肿瘤,于2011年5月22日行CT引导下肺穿刺活检.穿刺定位采用德国Siemens Emotion 16排螺旋CT,轴面扫描,层厚4.8 mm,重建层厚2.4 mm.患者取右侧卧位,在体表作定位标记,沿体表标记点,采用18 G 100 mm半自动切割活检针(意大利HS Hospital Service S.P.A Precisa)经皮穿刺,扫描示针尖在病灶内,拔出针芯,迅速置入活检针,再次扫描示针槽位于病灶内(图3).
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CT引导下肺穿刺活检对肺占位性病变的诊断价值
目的 探讨CT引导下肺穿刺活检对肺占位性病变的诊断价值.方法 选取2011年6月至2016年9月于英德市人民医院经胸部CT检查确诊为肺部占位性病变的患者70例为研究对象,所有患者均行CT引导下肺穿刺活检,穿刺前向患者讲解穿刺过程及注意事项,训练患者正确呼吸及屏气.分析CT引导下肺部穿刺活检病理结果及并发症情况,比较肺部穿刺活检与病理检查结果.结果 70例患者均经一次穿刺活检后即获得满意的标本,共确诊66例为肺癌患者,临床检出率为94.3％;共8例发生气胸,发生率为11.4％;咯血1例,发生率为1.4％;穿刺部位出血11例,发生率为15.7％.CT引导下肺穿刺活检术的准确率为98.6％,特异度为75.0％,灵敏度为100.0％.结论 采用CT引导下肺穿刺活检诊断肺占位性病变具有较高准确率,在切割病变组织时定位准确,对患者造成的创口较小,活检成功率高;CT引导下活检图像更加清晰,有助于提高穿刺成功率,降低并发症发生率.
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引导下经皮肺穿刺活检用于周围性肺病变中的效果评价
目的 探讨CT 引导下经皮肺穿刺活检用于周围性肺病变中的临床效果.方法 选取该院诊治的80 例周围性肺病变患者,均实施CT 引导下经皮肺穿刺活检,分析病理学和细胞学检查结果,并随访.结果80 例周围性肺病变患者中,经皮穿刺136 次,发现88 个病灶,其中70 例恶性病变和10 例良性病变.肺部穿刺活检过程中,6 例并发轻度气胸,3 例穿刺部位轻微疼痛.结论 对于周围性肺病变,CT 引导下经皮肺部穿刺活检能够较准确地明确病变性质,并且并发症少,值得临床广泛推广.
