首页 > 文献资料
-
CT误诊医源性肠系膜异物肉芽肿一例
临床资料:患者女性,22岁,既往1年前行剖宫产手术,术后恢复顺利.患者缘于3月前无意中发现下腹一肿物,约鸡蛋大小,无腹部不适.查体:腹平坦,无腹壁静脉曲张,下腹耻上可见长约12cm横行手术瘢痕;腹软,下腹偏右侧可扪及一约7×5cm大小肿物,触之质中等,活动可,与周围组织无明显粘连,压之伴不适感,无压痛、反跳痛及肌紧张.实验室检查无异常.腹部CT示:盆腔内子宫膀胱前上方类圆形软组织密度肿物,大小约6.9×5.2cm,增强扫描肿物壁明显条形强化,肿物内部强化不均,呈絮状轻、中度强化.
-
肺癌合并支气管结核二例
例1男,70岁.因"反复咳嗽、咯痰5年,咯血5d",于2011年8月31日到温州医学院附属第二医院就诊.吸烟史:50年,20支/d.体格检查:神志清醒,全身浅表淋巴结未触及肿大;右肺呼吸音低,未闻及干湿性啰音,心率:91次/min,未闻及病理性杂音;双下肢无水肿,腹部无压痛和反跳痛.辅助检查:血癌胚抗原达11.86μg/L,痰中未找到肿瘤细胞,痰抗酸染色阴性.胸部CT检查示:右上肺门区软组织密度影,伴右上肺阻塞性肺炎,肺癌可能性大;纵隔淋巴结肿大,冠状动脉钙化,两肺肺气肿(图1,2).
-
副脾误诊为平滑肌瘤1例
病历资料患者,女,7岁,发现左上腹包块1个月,无腹痛、发热,实验室检查指标无异常.CT平扫示左上腹部左肾前方见一类圆形软组织密度影,密度均匀,平均CT值50Hu,大小约57mm×46mm,边缘光整,与周围组织界限清.增强扫描左中腹部病变明显均匀强化,动脉期平均CT值128Hu,静脉期及延时期强化渐消退(如图1).术前诊断考虑良性病变,结肠平滑肌瘤可能性大.术后病理诊断副脾.
-
椎体附件囊性纤维性骨炎1例
××,男,26岁,职员,腰外伤住院,住院号105862.体格检查:一般状态良好,可以行走.T36.5℃,BP:16/10KPa.腰功前弯轻度受限.浅表淋巴结无肿大.胸片肺无结核,CT.(25946)L4左侧上关节突及椎弓根骨破坏,其内代以软组织密度影、膨大骨皮质变薄.
-
CT 值-组织密度转换数据准确性对放射治疗剂量影响
目的:探讨CT 值-组织密度转换数据准确性对放射治疗剂量影响.方法:对SIEMENS Sensation 16 层CT 更换球管(同一型号DURA_5321),同一扫描条件下重新校准CT- 组织密度曲线,与之前相比;运用Pinnacle 计划系统在水模体(均匀密度组织)、肺组织(低密度组织)、颅底(高密度组织)各自同一位置分别计算单野射线中心轴等中心点吸收剂量,选用前后不同CT 值-组织密度转换数据计算剂量之误差对比;对10 例调强放射治疗计划用前后CT 值-组织密度转换数据分别剂量计算,等剂量分布、单方向野参考点剂量对比,且通过Matrixx 实测剂量验证,探讨CT 值-组织密度转换数据准确性对放射治疗剂量影响.结果:同一扫描条件下重新校准CT 值-组织密度转换曲线,与之前相比,低密度材料CT 值大偏差达5%,高密度材料CT 值偏差达2-3%,但绝对数值变化大;不同密度组织同一位置分别计算单野射线中心轴等中心点吸收剂量,前后剂量之误差均小于1%;对10 例调强放射治疗计划用前后CT 值-组织密度转换数据分别剂量计算,等剂量分布有改变,总处方剂量均有改变,单方向野参考点剂量大偏差2%,出现剂量偏差大为小子野小MU 射野叠加和组织不均匀处.结论:CT 模拟定位机的球管变换对图象CT 值-组织密度转换曲线有较大影响,对普通放射治疗吸收剂量分布有相应影响,对调强放射治疗有确定影响,我们应保持对CT 值-组织密度转换数据准确性足够重视.
-
巨大胸腺脂肪瘤1例
患者男,18岁,因活动后胸闷、气短3个月,纵膈占位于2014年6月9日入院。入院查体:血压110/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa),心率57次/min,律不齐;胸廓对称,无畸形,未见浅表静脉曲张,右侧呼吸运动减弱;右侧语音震颤减弱,右上肺呼吸音减弱。心浊音界左移,各心脏瓣膜听诊区未闻及杂音。肺功能检查:轻度限制性通气功能障碍;肺弥散功能轻度下降。心电图检查:窦性心律不齐,心电轴左偏。2014年6月10日,胸部CT增强扫描:右侧胸腔内巨大软组织密度肿块,病灶密度不均匀,以脂肪密度为主,其内夹杂多发条纹状、条索状软组织密度影,边缘稍毛糙;纵隔受压左移,右肺正常组织受压不张;增强扫描病灶可见轻度强化,其内可见强化上腔静脉、头臂干动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉血管影(图1A、1B)。与2014年3月25日外院门诊胸部CT比较,病灶内实性成分增多、部分增大。胸部CT检查结果提示:纵隔巨大占位。入院后检查各项肿瘤指标:甲胎蛋白、癌胚抗原、糖类抗原、特异性生长因子、前列腺特异抗原、游离前列腺特异性抗原、铁蛋白均正常。患者于2014年6月13日行纵隔肿瘤切除术。患者全身麻醉下气管内插管、经右胸第3肋间进胸。术中见纵隔巨大肿瘤,其主体位于右侧胸腔,蒂部位于上纵膈,大约20 cm ×18 cm ×8 cm,质软,黄色,分叶样,有完整的包膜,基底宽,布满整个右侧胸腔,包绕上腔静脉、头臂干动脉、左颈总动脉及左锁骨下动脉。遂行纵隔胸腺脂肪瘤完整切除。术后检查切除肿瘤呈灰黄色扁椭圆形包块,包膜完整,大约23 cm ×16 cm ×4 cm,切面鲜黄、实性、质软,约2.31 kg。切除肿瘤送病理检查。术后第2天复查胸部平片:双肺已完全复张,无肺部感染及复张性肺水肿。患者术后恢复佳,无胸闷、胸痛及呼吸困难等不适,痊愈出院。送检肿瘤病理检查:镜下观察可见肿瘤主要由成熟的脂肪组织构成,脂肪细胞未见异型性及核分裂象;脂肪组织间见少量萎缩的胸腺组织,其内可见胸腺小体(图1C、1D)。术后病理诊断:(右前纵隔)胸腺脂肪瘤。
-
中耳腔绿色瘤1例
患儿女性,1岁3个月.上呼吸道感染后左耳流少量黄色渗出液2周,以"乳突炎"治疗后渗出消失,但继发左侧面瘫4天.CT示中耳、鼓室、乳突腔内均为软组织密度影,并破坏周围骨组织.手术见左耳面神经水平段、水平半规管处有骨折和肉芽组织.
-
左外耳道耵聍腺腺瘤1例
患者男性,33岁.主因外耳道疼痛、流黄色液体、听力下降1个月并逐渐加重就诊.查体:左外耳道深部肿物与周边相连,1.5cm×1.0cm×1.0cm大小,表面较光滑,无充血,可见少量黄色渗出液,触痛明显.CT示左侧外耳道骨性部分可见一软组织密度肿物,边界清楚,内缘与鼓膜外侧相连.纯音测听:左耳传导聋.
-
鼻腔腺泡状横纹肌肉瘤1例
患者男性,29岁.右鼻塞、鼻出血1月余.查体:右眼球突出,内眦部饱满压痛,右侧后鼻孔可见一充血新生物.CT示右筛窦见不规则密度影,骨质破坏;右眼眶内侧壁、右上颌窦及蝶窦软组织密度影填塞;右鼻腔亦为软组织密度影而增大.行肿瘤根治术.术中见鼻骨右侧、骨膜、鼻黏膜被肿瘤破坏.右上颌窦腔、鼻中隔面被肿瘤侵犯,上颌窦腔见较多黏稠脓性分泌物;右侧眶底骨质破坏,额窦及蝶窦开放后亦见黏稠脓性分泌物.
-
肾膨结线虫病1例报告
患者,女,51岁,潍坊市,工人.2000年10月右腰部出现剧烈疼痛持续2 d,到潍坊市人民医院就诊怀疑胆囊炎,对症处理后缓解,未再进一步做特殊检查.同年12月再次出现腰部剧烈疼痛,持续数天,经CT检查初步确定为"肾脏肿瘤",12月25日入住潍坊市人民医院泌尿外科.病人自述自1968年从青岛市到潍坊市工作至今,未到其它地方居住过,无食生鱼肉习惯及食蛙肉史,无烟酒等不良嗜好,2月来食欲不振,常伴有低烧,无血尿史.体检:体温、脉搏、血压均在正常范围,右腰部有扣击痛.实验室检查:血沉86 mm/h;CEA(癌胚抗原)11.9 μg/L(<15);尿常规,红细胞20个/μl,葡萄糖14 mmol/L,其余项目在正常范围内;血常规无异常发现.CT检查:右肾后外侧实质示一软组织密度块影,大小3.6 cm×3.6 cm×4 cm,轮廓清晰,密度均匀,增强后呈均一强化,CT值为99 Hu(平扫值围48 Hu),右肾门前及脊柱前示不规则块影,增强CT值为28 Hu,右肾静脉及胰腺钩突受压前移.左肾门水平后外侧实质内示圆形水样密度影,直径约2.6 cm.扫描视野内肾上腺、肝脏和胰腺等脏器未见异常.CT诊断:右肾癌并腹膜后转移?左肾囊肿.
-
淋巴结外滤泡性树突状细胞肉瘤二例并克隆性分析一例
例1男,60岁.因咽部异物感伴有间歇性头痛1个月于2002年10月5日入本院.体检:咽部充血,右侧扁桃体部明显膨隆,右扁桃体Ⅲ度肿大,表面有一直径约0.5 cm的浅溃疡;触之感觉较硬,活动度差;对侧扁桃体未见异常,全身体表淋巴结无明显肿大.CT:右扁桃体部有一形状不规则的软组织密度包块,突出于表面越过中线,大截面积为5.0cm×3.5 cm(图1),未见颅骨破坏;B超检查:肿块的边界尚清楚,与右颈内动脉相邻,近处相距不足0.2 cm.临床诊断为右扁桃体新生物.遂取肿物表面组织送检.大体检查见灰红色片状组织一块,2.0 cm×1.0cm×0.4 cm,质地中等.
-
胆囊肝样腺癌并淋巴结转移一例
患者女,57岁。因上腹部无诱因持续性隐痛、阵发性加剧1个月于2014年11月24日入院。体检:皮肤及巩膜无异常。腹部CT增强:肝脏未见异常,胆囊壁增厚并见结节状软组织密度影,大截面约25 mm ×16 mm,内部密度欠均匀,增强后明显不均匀强化。实验室检查:CA19-9升高,癌胚抗原、甲胎蛋白正常,肝功能正常,乙肝表面抗原(HBSAg)阴性。临床诊断:胆囊癌。行全身麻醉下胆囊癌姑息切除术。
-
肺原发性间变性大细胞淋巴瘤一例
患者女,27岁.无明显诱因出现咳嗽、干咳无痰10余天于2010年7月入院.入院前有活动后憋气,休息后好转.患者无发热、胸痛及咯血,无夜间盗汗,有乏力及消瘦.曾咯血2次,为鲜血,量约1ml/次,不混有痰液及胃内容物.曾于外院静脉输液治疗,疗效不明显.体检:呼吸促,口唇发绀.气管稍右偏,右侧胸廓略塌陷,呼吸动度减弱,叩诊实音,听诊右肺呼吸音降低,以右下肺为著,左肺清音,听诊呼吸音粗,未闻及干湿性啰音.胸部CT示:右肺中叶及下叶不张,右主支气管处见软组织密度肿块,形态不规则,呈不均匀强化,大小约2.9 cm ×2.8 cm,纵隔内未见增大的淋巴结,纵隔向右移位,考虑右主支气管占位性病变,并右肺中下叶不张.血常规:白细胞9.13×109/L,中性粒细胞0.70,血红蛋白138 g/L,血小板417×109/L.
-
足底伴有软骨分化的腱鞘巨细胞瘤一例
患者女,39岁。发现右足底肿块2年余。患者2年前右足第三趾足底部出现一肿块,不痛,皮肤不红肿,脚趾活动可,后肿块逐渐肿胀,延伸至第二趾,近2个月来,肿块肿胀加速至4.0 cm ×4.0 cm大小,为进一步诊治以“右足底肿块”于2014年12月10日入院治疗。病程中,患者无发热、畏寒、体质量下降,饮食睡眠可,二便正常。否认局部外伤史,否认工业毒物及放射性物质接触史。体检:右足底第二、三趾间可触及一大小约4.0 cm ×4.0 cm的肿块,隆起于皮肤,表面皮肤无红肿,肿块活动度可,境界清,无压痛,感觉及末梢血运正常,可及足背动脉搏动。 CT示右足第二、三趾骨旁见类圆形软组织密度影,境界较清,呈分叶状,大小约3.2 cm ×3.0 cm,CT值约68.5 Hu,密度均匀,轻度均匀强化伴点状钙化,第三趾中间趾骨基底部局部骨质吸收,其余骨质完整,骨皮质连续、光滑,未见明显破坏。手术见肿块位于皮下,呈分叶结节状,淡黄色,境界不清,无明显包膜,肿物实性,基底部与第二、三趾屈肌腱粘连并部分包绕肌腱,肿块紧贴趾骨表面,趾骨无破坏。术中在不损伤肌腱的前提下尽可能切除肿块。
-
胸腺原发腺癌一例
患者男,64岁.体检发现纵隔肿块1个月于2010年10月20日人院.患者偶有活动后胸闷、心慌、呼吸困难.胸部CT示前上纵隔类圆形软组织密度肿块,直径4 cm,内见片状低密度影,肿块境界清楚,周围见点状钙化灶.肺内未见占位性病变,肺门影不大,胸腔无积液(图1).全腹部B超及CT未见异常,胃肠内镜未见异常.
-
肺脏Rosai-Dorfman病一例
患者男,44岁.因间断性发热4个月于2006年6月20日入院治疗.无咳嗽、咳痰及咯血等症状.体检:体温37.2~38.6℃,双侧颈部及全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性哕音,肝脾未触及肿大.薄层靶扫CT表现:左肺下叶外侧基底段见一类圆形软组织密度影,边缘清楚,密度均匀,邻近支气管血管束呈推压移位改变,未见确切侵袭征象.
-
肾脏原发性骨肉瘤一例
患者男,54岁。因“左肾切开取石术,术中发现左肾盂占位性病变10余天”于2014年1月入外院治疗。查体左肾区叩击痛明显,右侧叩击痛阴性,双输尿管走行区无明显触压痛,耻骨上膀胱区无压痛,未触及肿块。外院X线示双肾可见多发结节状高密度影(图1A),CT示左侧肾盂可见一类圆形软组织密度影,边缘略分叶,其内可见斑片状高密度影,增强扫描呈进行性中度强化,左侧肾上腺似可见结节影(图1B)。双侧腹股沟区可见多个肿大淋巴结影,增强扫描中度强化。在外院于全麻下行左侧肾盂癌根治手术。术后原病理提示“左肾考虑为未分化高级别多形性肉瘤/恶性纤维组织细胞瘤,建议会诊”。会诊后患者未行其他治疗,恢复良好。
-
膀胱绒毛管状腺瘤伴局部癌变一例
患者男,29岁.因无痛性血尿2年于2008年1月11日入院,无消化道症状,体检无明显阳性体征.B超:膀胱顶部有一实质性占位44 mm×44 mm;CT检查:膀胱充盈良好,前壁局灶增厚,并可见类椭圆形软组织密度影突入膀胱内,平扫肿块呈等密度,CT值约为30~ 46 Hu,大小为3.8 cm×4.2 cm,边缘可见斑点状高密度影,表面毛糙;膀胱壁外缘尚光滑,周围脂肪间隙尚清楚,盆腔内末见明显肿大淋巴结,其他脏器未见异常.膀胱镜检查:见膀胱顶部有一菜花状肿物.给予行膀胱肿瘤切除术,术中见肿瘤位于膀胱顶-底交界处,表面呈菜花状,给予作肿瘤全层切除,基底部切除膀胱全层及部分腹膜.
-
婴儿横纹肌纤维肉瘤一例
患儿男,8个月.因发现背部肿块4个月, 逐渐增大于2002年5月9日入院.一般情况可, 右背部肩胛骨下方皮下触及3 cm×4 cm肿物, 质地中等, 活动差, 无压痛,与皮肤无粘连,表面皮肤肤色正常.B超检查示背部肌层内实性肿物, 回声欠均匀,肿物内血流丰富.CT检查示右背部肩胛骨下方皮下见一不规则软组织密度肿块,大小约2.7 cm×4.3 cm,部分伸入肩胛骨后方,内侧与竖脊肌相及,前缘紧贴胸廓肋骨,皮下缘光整.临床拟诊为背部肿块血管瘤可能.入院1周后行手术切除,术中见肿物境界清楚, 深达肌层, 完整切除后送病理.
-
伴有异源性成分的卵巢低分化Sertoli-Leydig细胞瘤合并Brenner瘤一例
患者女,63岁。因“泌尿系统结石”行腹部超声检查发现盆腔肿物1周于2014年10月10日就诊于吉林大学第一医院。患者绝经11年,孕4产2,泌尿系统结石2个月。入院血清学检查示甲胎蛋白升高(275μg/L)。妇科体检:右侧附件区可触及大小约9 cm ×7 cm包块,活动度欠佳,轻压痛。妇科超声右侧附件区探及79 mm ×71 mm囊实性不均匀回声光团,内见血流信号。全腹部增强CT示:盆腔内见一软组织密度肿块影,大小约7.5 cm ×8.2 cm,CT值约12~43 Hu,动脉期呈不均匀轻度强化,门脉期及平衡期呈延迟强化,其内可见卵巢动脉供血。术中切除右侧附件肿物送病理,术中冷冻切片病理诊断:卵巢性索-间质肿瘤,考虑:(1)分化差的粒层细胞瘤;(2) Sertoli-Leydig 细胞瘤(中-低分化)。临床结合患者年龄等具体情况,行全子宫+双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫术。