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蝶窦侵袭型垂体腺瘤的手术治疗
目的 探讨蝶窦侵袭型垂体腺瘤的显微手术方法及疗效.方法 选取2014年3月—2015年11月该院28例蝶窦侵袭型垂体腺瘤的临床资料和手术效果进行回顾性分析.结果 肿瘤全切20例,次全切除8例;症状改善24例,无明显变化4例;无死亡病例.结论 蝶窦侵袭型垂体腺瘤的直径大、病程长,缺乏特异性临床症状,除向蝶窦侵袭外,部分呈现向周围广泛侵袭的特点.在导航和内镜的辅助下,基于假性包膜外切除的经鼻蝶垂体腺瘤显微切除术,是治疗蝶窦侵袭型垂体腺瘤合理而有效的方法,可达到令人满意的整体治疗效果.
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气管插管致气道狭窄2例报告
临床资料例1:患者,男,15岁,以摔伤后神志不清3小时为代诉入院.入院诊断:摔伤,颅脑外伤,右侧额、颞、顶叶多发性硬膜外血肿,蝶窦积血,双肺挫裂伤,右侧血气胸,呼吸衰竭,部分代偿性酸中毒.立即气管插管,接呼吸机通气,其SPO2由入院80%上升到90%,逐步加用PEEP,SPO2逐步上升到97%.气管插管保留4天,期间患者有不耐管和一过性低血压现象.
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40例神经内镜辅助显微手术切除垂体腺瘤研究
目的:探讨分析经单鼻孔蝶窦入路内镜辅助显微手术切除垂体腺瘤方法的实用性、安全性与临床应用价值。方法:回顾性分析2009年2月至2015年2月期间经单鼻孔蝶窦入路内镜辅助显微手术治疗的40例垂体腺瘤的临床资料。结果:本组40例垂体腺瘤患者,36例全切除,4例次全切除。15例出现暂时性尿崩症并发症例数,4000-8300ml/24h 的尿量,通过及时补充双氢克尿噻来保持尿崩患者本身的电解质平衡,对病情有较大缓解作用;2例出现脑脊液外漏,通过保守治疗减轻了病症继续恶化;1例出现术后复发与继发交叉感染,通过再次经蝶窦行再次切除肿瘤手术并结合放疗进行综合治疗。结论:内镜辅助的直接经单鼻孔蝶窦显微手术是治疗垂体腺瘤的一种安全、微创、有效的方法,对于减少患者颅内感染与并发症具有重要意义。
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内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床应用(附39例报告)
目的:总结神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤的经验及体会.方法:采用内镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术治疗患者39例,其中微腺瘤13例,大腺瘤20例,巨大腺瘤6例.术后接受放疗28例.结果:肿瘤全切除20例( 51.3 %),次全切除8例(20.5%),大部切除5例(12.8%),部分切除6例(15.4%).术后出现一过性尿崩症4例,脑脊液鼻漏合并颅内感染1例,双目失明1例.随访3个月~3 a,视力视野改善31例,肿瘤复发5例.结论:内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体腺瘤,具有创伤小、深部照明好、术野清晰、操作方便、并发症少等优点,手术疗效好,患者恢复快.
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扩大经蝶进路斜坡肿瘤切除术1例并文献复习
目的:为临床开展扩大经蝶进路处理斜坡病变提供临床经验.方法和结果:复习扩大经蝶手术入路的解剖文献,经临床应用该入路并取得成功.结论:了解鼻中隔、蝶窦的解剖及恰当处理斜坡骨质是手术成功的关键.
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影响鼻内窥镜手术疗效的原因分析
鼻内窥镜外科技术旨在恢复鼻窦上皮功能形态以及上颌窦、筛窦和蝶窦的通气、引流功能.回顾性分析我科2002年9月~2004年9月经鼻内窥镜手术治疗43例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者的临床资料,并对提高本手术疗效的方法进行探讨.
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视神经与蝶窦解剖关系及其临床意义的CT研究
目的:通过CT观察并探讨视神经与蝶窦关系的变化规律,为视神经管减压术提供依据.方法:随机选择鼻窦无明显异常的成人头部CT扫描350例,观察视神经隆凸的出现率,根据蝶窦内有无隆凸,将其分为视神经隆凸组和非隆凸组,各组随机选择30例进行蝶窦体积测量,比较两组之间体积的差异.在计算机上用Mimics软件勾画蝶窦、视神经等结构的轮廓,软件自动给出蝶窦的体积和三维重建图.结果:蝶窦腔内有视神经隆凸56例(16%),其中24侧的视神经直接裸露在蝶窦内,35例伴前床突气化.后者中有21侧气化的前床突腔隙与蝶窦腔融合,视神经游离于蝶窦腔内;19侧气化的前床突腔隙与后筛窦融合,视神经行走于筛窦内.无视神经隆凸组的蝶窦体积为(15.26±11.22)cm3,有视神经隆凸的蝶窦体积为(26.72±5.77)cm3.两组比较差异有统计学意义(P<0.05).通过蝶窦、视神经的三维立体重建模型的观察,其有48%的视神经主要与蝶窦相邻,有52%的视神经主要与后筛窦相邻.结论:视神经隆凸与蝶窦体积相关,体积越大,视神经隆凸的出现率就高,从而提示是否实施经蝶窦的视神经减压术等内镜手术蝶窦体积是其考虑的主要因素之一.部分受试者的视神经与蝶窦接触较少,如经蝶窦入路有可能难以寻找视神经.
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鼻窦的断层影像解剖学研究及其临床意义(三)
6前颅底筛板区的断层影像解剖学研究及其临床意义内窥镜鼻窦手术的高危区即前颅窝底筛窦顶壁及筛板区,临床上常见的严重并发症如脑脊液鼻漏、大出血、失明以及颅内感染等均有可能系术者不了解筛板区的解剖及变异所造成.高分辨CT扫描对术前了解筛板区的解剖及变异,指导内窥镜鼻窦手术具有十分重要的意义.研究方法与蝶窦影像解剖研究一样.
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鼻窦的断层影像解剖学研究及其临床意义(二)
4筛窦的断层影像解剖学及其临床意义筛窦位于筛骨的两翼,居鼻腔外侧壁上部与眼眶之间、蝶窦之前及前颅底之下.呈蜂窝状气房结构.
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经鼻蝶入路行斜坡区手术蝶窦斜坡隐窝的CT评价
目的:通过对经鼻蝶入路行斜坡区手术斜坡隐窝的CT评价,为术前手术入路的设计提供影像学依据.方法:93例患者行头颅螺旋CT扫描,多平面重建后,在正中矢状面上,根据蝶窦、斜坡和垂体的位置关系,评价斜坡隐窝并对其进行分型,比较不同分型患者斜坡不同位置厚度的差异.结果:本组斜坡隐窝出现率为65% (60/93).该隐窝位于蝶鞍下方(鞍下型)、伸入鞍后(鞍后型)或枕骨基底部(枕型)者分别占13%(12/93)、29%(27/93)和23%(21/93).无斜坡隐窝型蝶窦共33例(35%),其斜坡各部分均较其它类型蝶窦厚;枕型和鞍后型斜坡隐窝的斜坡上部、中部较其它类型蝶窦薄,枕型蝶窦的斜坡下部较其它类型蝶窦薄.结论:术前利用螺旋CT对斜坡隐窝进行评价有助于经鼻蝶入路行斜坡区手术入路的设计.
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便携式视频显微镜在经鼻蝶窦入路解剖研究中的应用
目的:便携式视频显微镜在经鼻蝶窦入路解剖研究中的应用.方法:新鲜和灌注固定的成人尸头标本各5例,在便携式视频显微镜下,经鼻蝶窦入路解剖观察蝶窦和鞍底.结果:便携式视频显微镜经鼻蝶窦入路能够清楚、逼真地显露蝶窦和鞍底.咬除蝶窦前壁,进入蝶窦,显露鞍底,可见视神经隆起、颈内动脉隆起,视神经-颈内动脉隐窝;磨除鞍底,切开硬脑膜,可见垂体.结论:便携式视频显微镜经鼻蝶窦入路可安全有效地显露蝶窦和鞍底.
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蝶窦恶性黑色素瘤1例
患者男性,75岁.因左眼突然失明4小时急诊入院.神经系统检查:眼球活动正常,球结膜无水肿.左眼直接光反射消失,间接光反射存在.左眼底检查:眼动脉波动存在,但血管略细,静脉扩张,无渗出.头颅CT示蝶窦内及后组筛窦内有一囊性病灶,筛骨骨质有不同程度的破坏.头颅MRI示蝶窦内肿瘤向前侵入后组筛窦,肿瘤有完整的包膜,向上侵入前颅窝底,向后侵袭鞍背,但鞍结节完整,鞍隔未移位.术中见肿瘤于鼻腔顶部向后与蝶窦相连,蝶窦的右侧腔内有黑色肿瘤向外突出,肿瘤质地较软,边界完整.将肿瘤切除送检.术后随访3个月,患者一般情况良好,双眼视力正常.
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蝶窦原发性软骨肉瘤1例
患者女性,43岁.左眼视力进行性下降6个月.MRI提示鞍区占位,肿瘤侵犯左侧眼眶内侧壁、筛窦及蝶窦(图1).
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鼻腔腺泡状横纹肌肉瘤1例
患者男性,29岁.右鼻塞、鼻出血1月余.查体:右眼球突出,内眦部饱满压痛,右侧后鼻孔可见一充血新生物.CT示右筛窦见不规则密度影,骨质破坏;右眼眶内侧壁、右上颌窦及蝶窦软组织密度影填塞;右鼻腔亦为软组织密度影而增大.行肿瘤根治术.术中见鼻骨右侧、骨膜、鼻黏膜被肿瘤破坏.右上颌窦腔、鼻中隔面被肿瘤侵犯,上颌窦腔见较多黏稠脓性分泌物;右侧眶底骨质破坏,额窦及蝶窦开放后亦见黏稠脓性分泌物.
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蝶窦侵袭性垂体腺瘤一例
患者男,32岁.因两鼻塞并出血3年于2001年10月就诊.查体:双中鼻道见暗红色、光滑肿块,与鼻中隔黏连,不易分开,质地较脆,易出血.CT扫描和MRI检查可见:肿瘤主要位于鼻腔、鼻咽部及蝶窦内,鞍底、蝶骨被破坏.术中所见:肿块位于鼻腔、鼻咽部、蝶窦及鞍底中央,硬脑膜上移,未受侵犯,肿物向前破坏鼻中隔,伴较多出血和囊性变.
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咽部及蝶窦脊索瘤的临床病理学分析
脊索瘤是一种沿脊柱中线发生的肿瘤,大部分发生于脊椎骶尾部,也可发生在颅底,呈缓慢的侵袭性生长.颅底脊索瘤多发生于斜坡、鞍区,发生于鼻咽、口咽和蝶窦部的较为少见,治疗也较为棘手,我们收集近年来12例脊索瘤的病例,对其临床病理学特征进行回顾性分析,以期提高对该病的诊断及治疗水平.
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成人颅面部气化腔的 CT 评估
目的:测量成人额窦、上颌窦、蝶窦及颞骨气化腔容积,评估各气化腔间含气程度的关系。方法回顾性分析160例正常成人受检者的副鼻窦 HRCT 图像,在原始图像上行气体三维容积重建,分别测量不同侧别额窦、上颌窦、蝶窦及颞骨气化腔容积,并进行统计学比较。结果正常成人上颌窦、额窦、蝶窦及颞骨气化腔平均容积分别约17.43 ml、3.42 ml、5.98 ml、5.90 ml。男性含气腔容积普遍较大,但性别、侧别间含气腔容积均无显著差异( P >0.05)。除蝶窦外,不同侧别间含气腔容积分别线性相关( P =0.000)。除上颌窦与颞骨气化腔外,其他含气腔两两线性相关( P <0.05)。结论正常成人颅面部各含气腔在气化程度上具有一定相似性。
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单鼻孔入路经蝶窦切除垂体腺瘤
目的 总结我科经单鼻孔蝶窦入路显微镜下切除垂体腺瘤患者75例的手术经验.方法 对75例垂体腺瘤患者手术入路、术中操作和并发症进行临床分析.结果 垂体腺瘤全切除60例,大部分切除14例,活检l例,无死亡病例.术后患者症状均有不同程度的改善.结论 单鼻孔蝶窦入路损伤小、安全和并发症少,适用于切除绝大多数垂体腺瘤.
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孤立性蝶窦病变的诊断和治疗
目的探讨鼻内镜下治疗蝶窦良性病变的疗效和手术体会.方法 15例患者在局部加强麻醉鼻内镜下行鼻腔一蝶窦手术.结果随访0.5~3年.13例痊愈,2例出现窦口闭阖.行再次手术开放,无一例出现严重并发症.结论局部麻醉鼻内下治疗蝶窦手术具有视野清楚、损伤小、出血少痛苦小等优点,是一种安全、有效的手术方式.
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鼻内窥镜下经鼻腔-蝶窦垂体腺瘤切除围手术期的护理
随着内窥镜鼻窦外科技术的应用与发展,我科1999年11月至2000年10月,对7例垂体腺瘤患者成功地施行了鼻窦内窥镜下经鼻腔-蝶窦垂体腺瘤切除.尽管此手术由于内窥镜角度变换,可对蝶窦、蝶鞍进行全方位的观察,较传统的显微外科手术法更利于识别重要解剖标志,增加了手术安全性等特点[1],但由于病人对这一技术缺乏了解,对手术效果半信半疑,往往不能很好地配合手术,肌之经鼻腔行颅内手术增加了逆行感染的机会,并且进路深、解剖复杂,周围有重要的神经、血管分布,术后可能出现严重的并发症,如脑脊液鼻漏、颅内出血、中枢性高热、垂体功能低下等.因此,我们认为围手术期护理至关重要,现将护理体会报告如下.