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外伤性ARDS病人应用PEEP的监护
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是以急性呼吸窘迫、顽固性低氧血症为特征,以肺顺应性降低、双肺弥漫性浸润性改变为病理基础的急性缺氧性呼吸衰竭.预后不良,病死率高.我院2000年3月至2001年3月共收治8例ARDS病人.死亡2例,病死率为25 %,明显低于文献报道(病死率为50 %~60 %)[1],在临床监护中我们的体会如下.
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Bear1000呼吸机故障维修及调试一例
我院于2001年购入美国Bear1000呼吸机一台,近期经常出现一些故障,如PEEP调节触发有误,这就需要调整PEEP灵敏度,氧浓度输出高调节无作用就需要更换氧气精密度调节阀等,而常见的故障就是是水气分离器失灵.
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不同呼气末正压通气时连续心排血量监测对左心衰竭患者血流动力学的影响
目的:探究不同呼气末正压通气(PEEP)时连续心排血量(PiCCO)监测对左心衰竭患者血流动力学变化的影响.方法:采集来我院就诊并接受治疗的60例急性左心衰竭患者的临床资料进行分析,所有患者均行机械通气并行PiCCO监测,对比PEEP在3cmH2O、5cmH2O、7cmH2O、9cmH2O时PiCCO数据中的心输出量指数(CI)、心脏每搏量指数(SVI)、全心舒张末期指数(GEDI)、中心静脉压(CVP)、有创平均动脉血压(MAP)、血管外肺水指数(EVLWI)的变化情况.结果:GEDI、SVI在PEEP为7cmH2O、9cmH2O时与PEEP为3cmH2O、5cmH2O时的差异显著(P<0.05).CI在PEEP为9cmH2O时与PEEP为3cmH2O、5 cmH2O、7cmH2O时的差异显著(P<0.05).4种PEEP水平下CVP、MAP比较无显著差异(P>0.05).结论:急性左心衰竭患者在采用正压通气治疗时,PEEP控制在7cmH2O、9cmH2O以下时,对患者的血流动力学指标变化影响不显著.
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连续性血液净化在急性呼吸窘迫综合征中的应用
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是由于各种严重基础疾病引起的肺毛细血管炎症性损伤致急性高通透性肺水肿和进行性缺氧性Ⅰ型呼吸衰竭.2006年3月~2011年11月收治ARDS患者43例,其中23例在机械通气及PEEP设置等基础上加用连续性血液净化(CBP)治疗,动态监测血气指标及PEEP水平等综合救治措施,获得了较好的效果.
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气管插管致气道狭窄2例报告
临床资料例1:患者,男,15岁,以摔伤后神志不清3小时为代诉入院.入院诊断:摔伤,颅脑外伤,右侧额、颞、顶叶多发性硬膜外血肿,蝶窦积血,双肺挫裂伤,右侧血气胸,呼吸衰竭,部分代偿性酸中毒.立即气管插管,接呼吸机通气,其SPO2由入院80%上升到90%,逐步加用PEEP,SPO2逐步上升到97%.气管插管保留4天,期间患者有不耐管和一过性低血压现象.
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T-组合婴儿复苏系统中关于压力采样的研究
通过流体力学理论对气路系统中出现的问题进行分析,采用流体计算分析软件对T-组合婴儿复苏系统气路进行模拟,并通过实验设计及测试,对得到的数据进行分析验证.
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大咯血患者气管插管后不同PEEP值对预后的影响探讨
目的 探讨大咯血患者气管插管后不同呼气末正压(PEEP)对其预后的影响.方法 将35例气管插管大咯血患者随机分为甲、乙和丙3组,甲组12例,乙组11例,丙组12例.甲组经气管插管后吸出积血,垂体后叶素、止血敏止血、抗感染、补液对症等常规治疗,并给予机械通气支持(PEEP为0 cmH2O),乙组在常规治疗基础上给予机械通气支持(PEEP 3~5 cmH2O),丙组在常规治疗基础上给予机械通气支持(PEEP 6~15 cmH2O)治疗.3组吸氧浓度均为40%.结果 甲组和乙组各有1例、丙组2例因顽固性咯血转入上级医院做肺动脉栓塞术止血治疗,剩余31例均无一人死亡,甲、乙、丙组咯血停止平均各5.5 d、5 d、5 d,平均拔管时间分别为6.6±2.5 d、7±3 d、12.5±3.5 d,平均住院时间分别为(10±2)d、(10±2.5)d、(15±3)d.血气分析显示3组间刚住院时无差异,住院5 d后有显著差异.结论 大咯血患者气管插管后能有效预防患者窒息,减少死亡,但给予过高的PEEP值行机械通气可能延长患者住院时间、拔管时间及肺功能恢复时间.
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高水平呼气末正压通气在重症哮喘患者中的临床应用效果观察
支气管哮喘是一种常见的呼吸系统疾病,其中发生严重呼吸衰竭的重症哮喘患者在常规治疗不能缓解时需进行机械通气支持,以改善缺氧及二氧化碳潴留、减少呼吸肌疲劳,争取时间以待药物起效及实施其他治疗措施,从而增加重症哮喘患者成功救治的机会.
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老年慢性阻塞性肺疾病患者肺癌手术行肺保护性通气的效果
老年人肺癌发病率逐年增高[1].手术是治疗肺癌的主要方法之一,肺癌手术常规需要行单肺通气(one-lung ventilation,OLV).传统的OLV潮气量(VT)为8~12 ml/kg,而且不加呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)[2].近年研究显示传统OLV通气方式可引起肺损伤,建议在OLV中采用肺保护性通气策略(lung protectiveventilation strategy,LPVS),即低潮气量并用适度的PEEP,以减少肺泡过度膨胀及反复开合,从而减少OLV引起的肺损伤,起到保护肺的作用[3].
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关键词:
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机械通气配合高PEEP治疗重症哮喘
目的 探讨机械通气配合高呼气末正压(PEEP)治疗重症哮喘的方法及疗效.方法 对2003年1月-2007年1月所收13例重症哮喘患者给予机械通气配合高PEEP治疗,并观察疗效.结果 13例患者死亡3例,治愈10例;机械通气过程中发生并发症共3种,发生低血压13例,气胸3例,潮气量降低11例.结论 只要掌握好适应症,治疗过程中密切观察,对于一般治疗方法不能缓解的重症哮喘患者,机械通气配合高PEEP治疗是一种可供选择的治疗方法.
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急性光气中毒45例的特点及治疗分析
目的 探讨急性光气中毒的临床特点及治疗措施.方法 采用笔者所在医院收治的45 例急性光气中毒的病例资料,对临床表现及治疗措施进行综合性分析和总结.结果 急性光气中毒的主要临床表现为胸闷、气短、咳嗽,重度中毒出现呼吸频速、发绀、泡沫痰等,1 例出现多器官功能障碍综合征.轻中度中毒采取以糖皮质激素为主的综合治疗,重度中毒出现ARDS 时予佳PEEP 机械通气,出现MODS 时予CRRT 治疗,45 例患者均痊愈出院.结论 急性光气中毒的临床表现主要引起呼吸系统损害,通过以糖皮质激素为主的综合治疗,取得明显疗效,机械通气及CRRT 的应用,可提高重症患者的治愈率.
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一项通过食管压力指导肺损伤患者机械通气的研究
随着小潮气量和呼气末正压(PEEP)等技术的应用,急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的存活率已经明显改善,尽管如此,确定理想的PEEP一直以来都是一个难题,哈佛大学Talmor等通过食管球囊导管估测跨肺压力,认为尽管在测量精确度上存在技术局限性,但应用此方法可帮助确定能够维持氧合的PEEP值,从而预防由于反复的肺泡萎陷或过度膨胀所致的肺损伤,研究结果发表在近期的新英格兰医学杂志(N Engl J Med,2008,359:2095-2104).
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开胸手术患者双腔气管导管与支气管阻塞导管单肺通气时内源性PEEP发生情况的比较
呼气末正压(PEEP)是机械通气时设置的呼气相正压,常用于呼吸窘迫综合征的治疗,而在某些未设置PEEP的患者,机械通气时也可产生呼气末肺泡内正压,即称为内源性PEEP(PEEPi).PEEPi是机械通气常见的并发症,开胸术中可发生PEEPi,可能与患者单肺通气时气道阻力增加和呼吸参数设定等有关.
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顺应性动态变化监测对严重胸外伤致ARDS肺护理的指导意义
我院于1988年2月至2008年7月应用机械通气(PEEP)治疗严重胸外伤致呼吸窘迫综合征(ARDS)51例,连续监测病人的肺顺应性(CL)、吸气阻力(Insp Resistence)和血氧分压(PaO2).其中42例完全恢复,9例死亡.现报告如下.
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小儿室间隔缺损合并肺高压的呼吸护理
目的:采取各种措施,使室间隔缺损合并肺高压患儿顺利度过危险期.方法:通过对临床23例室间隔缺损合并肺高压患儿的术前准备、术后护理,总结出该类病人的护理要点.结论:术前作充分准备、术后维持合适的血氧饱合度、降低氧耗、适当吸入一氧化氮、降低肺血管阻力,均是护理室间隔缺损合并肺高压患儿的有效措施.
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托拉塞米注射液联合机械通气+PEEP治疗重症急性肺水肿疗效分析
目的 探讨托拉塞米注射液联合机械通气+ PEEP治疗重症急性肺水肿的临床效果.方法 用托拉塞米注射液联合机械通气+ PEEP对32例重症急性肺水肿进行治疗.结果 治疗后,患者的HR、RR、BP、SaO2及pH、PaO2、PaCO2明显好转,差异有统计学意义(P<0.05).结论 托拉塞米注射液联合机械通气+ PEEP治疗重症急性肺水肿效果显著.
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小潮气量联合低水平PEEP在老年患者上腹部手术中的应用
目的 对小潮气量联合低水平PEEP应用于老年患者上腹部手术麻醉效果及呼吸功能的影响进行分析研究.方法 随机选择上腹部手术100例高龄患者,将其按照麻醉方法 分为观察组和对照组.对照组患者予以推行常规机械通气,观察组患者予以推行小潮气量联合3cmH2OPEEP,记录对比两组患者的麻醉成功率,同时分别记录两组患者在进行手术前、插管后30min及拔管后30min的呼吸功能指标[动脉血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、肺泡气 - 动脉血氧分压差(A - aDO2)和术中气道峰压(Ppeek)].结果 观察组麻醉成功率(98.00%)明显高于对照组(82.00%)(P<0.05);观察组呼吸功能监测指标整体高于对照组,其中拔管后30min的PaO2(84.21 ± 2.35)和A-aDO2水平(20.35 ± 1.87)明显优于对照组PaO2(68.97 ± 2.16)和A-aDO2(33.25 ± 2.16),差异有统计学意义(P<0.05).结论 小潮气量联合低水平PEEP应用于老年患者上腹部手术全身麻醉中,有利于提高患者的麻醉成功率及呼吸功能.
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机械通气(SIMV+PEEP)在新生儿呼吸衰竭治疗中的临床应用
目的:探讨机械通气(SIMV+PEEP)模式治疗新生儿呼吸衰竭的临床疗效和特点,观察与机械通气相关并发症.方法回顾性分析我科2006年1月~2007年12月新生儿重症监护室(NICU)收治的50例采用机械通气(SIMV+PEEP)模式治疗的新生儿呼吸衰竭患儿的临床资料.结果 50例患儿存活40例,占80%;死亡6例,占12%;放弃治疗4例,占8%;肺部感染9例,肺不张2例,气胸1例,撤机失败6例.结论适时尽早上机,尽量使用较低PEEP和吸气峰压PIP、较短的吸气时间,尽快脱机,严格无菌操作,防止感染,加强护理等,是机械通气治疗新生儿呼吸衰竭成功的关键.
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CPAP+PEEP延长肥胖患者诱导时非低氧无通气安全时限的研究
随着经济发展,饮食结构改变,我国的肥胖人数将日益增多.肥胖人常伴随重要脏器生理功能改变及并存相关疾病,有碍健康,增加麻醉及手术的风险.肥胖引起的解剖异常也给麻醉管理带来困难.既往对正常的体重标准多沿用Broca指数,即按身高(cm)-100=男性标准体重(kg);身高(cm)-105=女性标准体重(kg),但该指数缺乏身高与体重的联系.