首页 > 文献资料
-
蝶窦恶性黑色素瘤1例
患者男性,75岁.因左眼突然失明4小时急诊入院.神经系统检查:眼球活动正常,球结膜无水肿.左眼直接光反射消失,间接光反射存在.左眼底检查:眼动脉波动存在,但血管略细,静脉扩张,无渗出.头颅CT示蝶窦内及后组筛窦内有一囊性病灶,筛骨骨质有不同程度的破坏.头颅MRI示蝶窦内肿瘤向前侵入后组筛窦,肿瘤有完整的包膜,向上侵入前颅窝底,向后侵袭鞍背,但鞍结节完整,鞍隔未移位.术中见肿瘤于鼻腔顶部向后与蝶窦相连,蝶窦的右侧腔内有黑色肿瘤向外突出,肿瘤质地较软,边界完整.将肿瘤切除送检.术后随访3个月,患者一般情况良好,双眼视力正常.
-
不典型多发性骨髓瘤MRI1例报道
患者女,66岁。发现右胸锁关节肿块1年余,伴压痛,并发右眼突出入院。后又陆续出现腰部、肋部、肩部及右上额痛、右侧鼻塞流血涕等症状。MR扫描:右额前颅外、眶外侧壁旁、累及板障及软组织之巨大实质性占位灶,信号在T2W和T1W中均与脑实质相同,约4cm×5cm×3cm大小,形态不规则,边界清楚。病灶向下达同侧上颌窦外侧壁、鼻咽部、蝶窦及后组筛窦,向上后经中颅窝前壁压及颞叶,向内经右眶外侧壁压迫推移右外直肌及视神经,眼球受压向前内侧移位。左额皮层内有类似信号之小圆形灶,左额部、顶部板障内分别见实质性团块状T2高信号、T1W等信号影。
-
鼻腔鼻窦颅前窝颅腔贯通性巨大神经纤维瘤
患者男,33岁.两年来鼻腔反复呈持续性鼻塞,渐进性加重,伴嗅觉减退,无流涕,无涕血及流黄水,亦无鼻出血史.两年前无意中发现左鼻腔有肿物,到当地医院就诊,拟诊为:左侧后组筛窦占位,黏液囊肿可能,双侧上颌窦,蝶窦慢性炎症.查体:鼻外观无畸型,黏膜色白,鼻下甲不大,左鼻腔充满灰白色新生物,表面欠光整,无菜花状,触之易出血,鼻中隔偏右.
-
扩大经蝶入路临床应用进展
一、暴露范围1987年Weiss首先介绍了扩大经蝶入路(extended transsphenoidal approach,ETSA)切除鞍上肿瘤.当时Weiss采用的是经唇下入路,在原经蝶人路的基础上,磨除鞍结节和后组筛窦,然后打开鞍膈上方的硬膜组织[1].经过多年改良,特别是近年来神经内镜的使用,扩大经蝶入路的暴露范围不断扩大,显示的解剖结构包括[2-4].
-
蝶窦内脑转移性小细胞癌一例
患者女,45岁.因无诱因突然右眼视物模糊10天入院.无头痛及内分泌紊乱症状.查体:右眼视物模糊,无偏盲.头颅MRI提示:后组筛窦、蝶窦区可见不均匀等T1、T2信号,边缘不规则.病变累及颅内,压迫视神经,以右侧为著.增强呈不均匀强化.胸部平片:可见胸廓对称,纹理清晰,纵隔无增宽,心脏大小形态正常,双肋膈角锐利.
-
左额叶真菌感染伴慢性肉芽肿形成一例
患者 男,60岁.曾因"双眼视力下降2月余"在眼科初步诊断为"双眼视神经炎",予以对症治疗后自动出院.出院后3个月出现发作性游走性左额颞部针扎样头痛,进行性加重1个月后,疼痛部位固定于左侧颞顶区,持续不缓解,磁共振扫描提示"左侧后组筛窦及左侧额叶直回改变,考虑为感染性炎性改变,不排除筛窦恶性肿瘤".
-
3例X线荧屏下筛窦异物取出术
例1男,10岁.不慎被同伴用气枪子弹击中右侧面部来诊.检查见患儿右侧面部肿胀,眶下缘中部有一被子单穿过之窦口.鼻窦克瓦氏位片和颅骨侧位片提示右侧后组筛窦与右上颌窦内上方交界处有金属异物影.于2000年3月23日在全麻、X线监视下行鼻窦异物取出术.手术历时3分钟,术后鼻腔有少量出血,用凡士林纱条填塞止血.术后48小时抽出鼻腔内填塞纱条,痊愈出院.
-
鼻内窥镜手术范围与慢性上颌窦炎的转归
自开展鼻内窥镜手术以来,对慢性上颌窦炎的治疗效果令人满意。然而手术范围大小,仍有不同认识[1]。我们把收治以慢性上颌窦炎为主要病变的患者62例,分为2组,手术范围不同,比较其转归变化,报道如下。 一、材料和方法 1.临床资料:1995年7月~1998年6月选择以慢性上颌窦炎为主要病变的患者62例,随机分为2组,A组31例(36侧),其中男19例,女12例,年龄12~61岁,病程1~30年;B组31例(36侧),其中男20例,女11例,年龄15~62岁,病程1~27年。大部分主要病变在上颌窦,其他窦腔的病变较轻。按海口1997标准[2],A组:Ⅰ型1期11例,2期12例,3期6例,Ⅱ型1期2例;B组:Ⅰ型1期13例,2期10例,3期7例,Ⅱ型1期1例。62例患者中,5例双侧慢性上颌窦炎,1侧手术范围同A组,另1侧手术范围同B组。 2.手术方法:A组鼻内窥镜手术范围是:包括钩突切除、筛泡切除、前后组筛窦开放、额窦底开放,上颌窦自然开口扩大,切除大部分肥厚中鼻甲。B组手术范围包括钩突切除,筛泡切除,前组筛窦开放,不处理上颌窦自然开口,保留中鼻甲。手术在局部麻醉下采用Messerklinger术式,伴有鼻中隔偏曲者先行鼻中隔矫正术。用0°和70°硬管内窥镜,切下钩突、筛泡和前组筛窦后,部分病例其上颌窦自然开口已基本暴露,如有阻塞窦口的息肉,应予摘除。术前术后处理、用药2组相同,术后1、3、8、12周复查,进行术腔清理。 二、结果 62例患者随访均1年以上。疗效按海口1997年标准评定,治愈:A组92%,B组91%;好转:A组8%,B组9%。2组治愈率差异无显著性。A组手术时间较B组长。术后早期A组反应重, 2例(2侧)损伤纸板,1例(1侧)损伤鼻泪管。B组反应较轻,但中鼻甲易与鼻中隔或鼻腔外侧壁粘连。鼻腔粘连:B组:10例(12侧), A组有1例(1侧)。术后1周A组部分上颌窦口被水肿粘膜封闭,如不处理易形成瘢痕,阻塞窦口;B组由于上颌窦口粘膜未处理,后组筛窦未切除,水肿轻,上颌窦口无需再处理,但鼻腔分泌物多。A、B两组中各有1例年龄小于18岁,未行鼻中隔矫正术,从而影响了术后效果,中、下鼻甲与鼻中隔偏曲处粘连。
-
累及眶内侧壁的骨纤维异常增殖症鼻内镜下手术二例
例1 患者男,19岁,因左侧头痛不适3年,在外院抗炎治疗无效,且症状渐重,于2007年2月12日收入院.查体:双鼻黏膜轻度充血,鼻道通畅,鼻中隔居中,左侧鼻道窦口复合体区略狭窄,左上颌窦、筛窦区轻压痛.鼻窦冠状位CT扫描示左上颌窦、筛窦炎症,左眶内侧壁骨性病变,累及后组筛窦(图1).血钙、血磷及碱性磷酸酶均正常.
-
鞍区血管母细胞瘤一例
患者女,31岁.因头痛、左眼复视伴视力下降5 d,于2004年1月13日入院.入院前在外院行抗感染、降颅压等治疗,症状无改善.入院查体:血压100/60 mm Hg,精神稍弱,双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 mm,对光反射存在,左眼睑下垂,眼裂较右侧小,左眼球不能外展,其他方向运动自如.血常规检查正常.头颅MRI平扫+强化示:后组筛窦(左侧为主)、蝶窦扩大,其中可见异常信号,T1W1为等信号、高信号,T2W1为不均匀高信号,内伴等信号,呈液平状,邻近视神经及左侧眶尖受压,垂体上抬.静脉注射二乙烯五胺乙酸钆(Gd-GTPA)后,病变边缘略强化(图1).
-
关键词:
-
蝶窦癌二例
蝶窦原发癌非常少见,约占副鼻窦恶性肿瘤的0.3%。现将我院诊治的2例报告如下。 例1 男,42岁。15 d前出现前额胀痛,夜间加重,对症治疗无效,随后出现左眼视力急剧下降。头颅侧位平片显示蝶窦区密度增高,鞍底骨质破坏。轴面和冠状面CT扫描显示蝶窦区病变呈膨胀性生长,向前累及后组筛窦,双侧视神经孔变窄,双侧海绵窦受累,肿瘤向下突入鼻咽部,向上侵蚀鞍底和斜坡(图1)。病变密度均匀,CT值32 HU,增强扫描病变明显强化,CT值62 HU。MRI检查肿瘤呈等T1、等T2信号,大小为5 cm×3 cm×3 cm;肿瘤累及的范围较CT显示更为清楚,MR增强扫描肿瘤明显强化。手术病理证实为蝶窦高分化乳头状癌。 例2 男,61岁。6个月前出现前额部疼痛、鼻塞、脓涕,偶有涕血,近2个月来出现双眼视力下降及左眼颞侧偏盲。头颅侧位平片显示蝶窦区密度增高。CT和MRI检查显示蝶窦区病变呈膨胀性生长(图2,3),累及后组筛窦、双侧视神经孔及双侧海绵窦,颈内动脉虹吸段被肿瘤包绕,病变密度较均匀,CT值42 HU,MRI显示肿瘤呈稍低T1、T2信号,增强扫描肿瘤明显强化。手术切除大部
-
正常筛窦蝶窦和视神经管关系的CT表现及临床应用
目的观察后组筛窦、蝶窦和视神经管的相互关系,为鼻窦病变的CT诊断和临床应用提供依据.材料与方法对60例正常人筛窦、蝶窦和视神经管进行CT扫描,39例行横断层加冠状扫描,21例于横断层扫描后加冠状扫描.结果根据后组筛窦蝶窦的位置关系分为蝶前型(49.2%),蝶侧型(36.7%)和蝶上型(14.2%).根据后组筛窦与视神经管的位置关系可以分成:管前型(46.7%),管口间型(23.3%),管后型(13.3%),蝶鞍型(10%)和管周型(6.7%).结论CT扫描是观察副鼻窦和视神经管重要方法,能为临床副鼻窦疾病手术提供依据.
-
移位牙致上颌窦含牙囊肿1例
移位牙指牙齿的形成与萌出过程中,受到全身或局部因素的干扰而不能萌出到正常位置的牙齿.而由上颌第三磨牙移位于上颌窦与后组筛窦交界处致上颌窦含牙囊肿临床上较罕见,现报告如下.
-
鼻窦腔内黏液表皮样癌一例
患者女,57岁,因"反复鼻塞伴涕中带血2个月"入院.入科查体:鼻中隔居中,双侧鼻腔见淡红色新生物,来源于嗅裂,表面有血迹及伪膜;左侧总鼻道见脓涕.鼻内镜检查示:双侧下鼻甲肿大,左侧鼻腔见淡红色新生物,部分来源于嗅裂,表面有血迹及伪膜;鼻咽部光滑,未见新生物.颅脑螺旋CT检查示(图1、2):鼻腔顶后部、蝶窦及后组筛窦软组织肿块并颅底骨质破坏,考虑恶性肿瘤.磁共振成像(MRI)检查示(图3~5):①鼻腔顶后部、蝶窦及后组筛窦软组织肿块,增强扫描不均匀明显强化,颅底骨质破坏,考虑恶性肿瘤.
-
鼻内镜引导下切除原发后组筛窦内翻乳头状瘤
目的:探讨原发于单侧后组筛窦的内翻性乳头状瘤的临床表现,影像学、组织病理学特点及外科治疗.方法:对7例原发于单侧后组筛窦的内翻性乳头状瘤进行回顾性分析,包括临床表现、鼻窦CT、应用鼻内镜下鼻内进路肿瘤切除的外科方法及预后.结果:原发于后组筛窦病例占鼻内翻性乳头状瘤的9.21%(7/76),随防6个月至5年,其中1例复发.结论:术前高精度的鼻窦CT对准确估计病变程度、范围、预测预后及确定手术方案是必须的.经鼻内镜鼻内进路切除原发于后组筛窦的内翻性乳头状瘤可以作为首选的外科治疗方法.对术后复发的病例,如果病变局限于鼻腔及鼻窦内的可以鼻内镜下再次手术.
-
鼻内镜下经后组筛窦蝶窦开放术的围术期护理
鼻内窥镜手术是治疗慢性鼻窦炎及鼻息肉的新方法,与传统手术相比具有痛苦小,操作精细,观察准确等优点,自2006年8月至2007年3月实施鼻内镜术36例.由于加强了围手术期的整体护理,无1例发生并发症.现将护理体会报告如下:
-
正常筛窦蝶窦和视神经管关系的CT表现及临床意义
目的观察后组筛窦、蝶窦和视神经管的相互关系,为鼻窦病变的CT诊断和临床应用提供依据.方法对60例正常人筛窦、蝶窦和视神经管进行CT扫描,39例行横断层加冠状扫描,21例于横断层扫描后加冠状扫描.结果根据后组筛窦蝶窦的位置关系分为蝶前型(49.2%),蝶侧型(36.7%)和蝶上型(14.2%).根据后组筛窦与视神经管的位置关系可以分成:管前型(46.7%),管口间型(23.3%),管后型(13.3%),蝶鞍型(10%)和管周型(6.7%).结论 CT扫描是观察副鼻窦和视神经管重要方法,能为临床副鼻窦疾病手术提供依据.
-
后组鼻窦炎的临床特征分析及鼻内镜手术
后组鼻窦炎是后组筛窦及蝶窦的慢性炎症,这是针对后组鼻窦而言所提出的.因两者临床解剖部位密切相关且深在,毗邻关系复杂,常具有共同的不同于前组鼻窦炎的临床表现,因而成为诊断困难及鼻内镜手术易发生危险的部位.在临床上,后组鼻窦炎的临床表现常被忽视或对其认识不足或被全组鼻窦炎症状所掩盖,易导致误诊.为了提高对本病的认识,本文结合文献及我院就诊的23例后组鼻窦炎病例,阐述其临床特点及鼻内镜手术体会.供大家讨论.
-
鼻内窥镜手术(二)
(二)根治性筛窦手术(全蝶筛开放术)如果病变已累及多组鼻窦或在多发性鼻息肉的情况下,尤其既往已有鼻窦手术史的患者,则需要作根治性筛窦手术.此时切除的范围应包括全部前后组筛窦气房,开放上颌窦口,并根据具体情况扩大额窦开口和打开蝶窦前壁.按功能性鼻内窥镜手术的方法处理前组筛窦以后,以眼眶纸样板为外界向后打开后组筛窦并清除周围的全部气房.视病情和蝶窦开口情况决定是否打开蝶窦前壁.