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颅咽管瘤
1 病因病理颅咽管瘤占原发性颅内肿瘤的3%~7%,好发于鞍上池、鞍区和第三脑室,占鞍上肿瘤的50%.是鞍区第二常见的良性肿瘤,好发于20岁以下的人群,30~60岁为第二发病高峰.约70%的病变可同时累及鞍上和鞍内,20%为鞍上,10%为鞍内;25%可伸展到颅前窝、颅中窝、颅后窝.
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扩大经蝶入路临床应用进展
一、暴露范围1987年Weiss首先介绍了扩大经蝶入路(extended transsphenoidal approach,ETSA)切除鞍上肿瘤.当时Weiss采用的是经唇下入路,在原经蝶人路的基础上,磨除鞍结节和后组筛窦,然后打开鞍膈上方的硬膜组织[1].经过多年改良,特别是近年来神经内镜的使用,扩大经蝶入路的暴露范围不断扩大,显示的解剖结构包括[2-4].
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垂体腺瘤的影像学表现
脑垂体分为腺垂体和神经垂体[1],起源于腺垂体的嗜酸、嗜碱及嫌色细胞的良性肿瘤为垂体腺瘤.垂体腺瘤是常见的鞍上肿瘤,约占原发性颅内肿瘤的10%,鞍区肿瘤的1/3,鞍旁肿瘤的50%.常见的恶性垂体瘤多为转移瘤,原发性垂体癌临床罕见.恶性垂体瘤占所有垂体瘤的1%.
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颅咽管瘤25例CT分析
颅咽管瘤又称鞍上肿瘤,是较为常见的颅内先天性肿瘤之一.笔者收集经手术和病理证实者25例,分析如下.
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颅咽管瘤的CT诊断
颅咽管瘤起源于胚胎时期克拉囊袋残留而成,约占原发颅内肿瘤的3%~7%,占鞍上肿瘤的50%.常发生于鞍上及鞍内,为鞍区肿瘤中第二常见的良性肿瘤,生长缓慢,不恶性变.不转移,多为囊性,少数为实性(鞍上者多为囊性,鞍内者多为实性),囊肿成分复杂,囊壁钙化多见,好发于20岁以下的人群,30岁~60岁为第二发病高峰.
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用MRI选择大型垂体腺瘤手术入路
目的:探索用MRI对直径>2 cm的大型垂体腺瘤手术入路的选择. 方法:收集1992~1996年间经本院MRI诊断并手术证实的大型垂体腺瘤50例,根据T2加权成像(T2WI)将肿瘤信号分别与脑灰质、白质信号比较,预测肿瘤的软硬度.肿瘤为等信号者质地一般坚硬,高信号者质地较软.T1和T2加权均为高信号或密集颗粒状高低混杂信号者则可能为瘤卒中.后均与手术所见进行比较研究. 结果:可参与比较的47例,以在T2WI上肿瘤信号与脑灰质信号比较,获得的信号强度所预测肿瘤的质地,和手术所见相符者为42例(89%),肿瘤信号与白质比较,以其信号强度预测肿瘤质地和手术所见相符者40例(85%),二者无统计学差异. 结论:①MRI影像上T2WI肿瘤信号可作为术前大型垂体腺瘤质地预测的重要参考;②以T2WI上肿瘤信号与灰质信号比较所获得的肿瘤信号强度预测肿瘤质地更接近手术所见;③大型垂体腺瘤如果在T2WI上为等信号,应选择经额下入路为宜.
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眶上锁孔入路切除鞍上肿瘤12例围术期护理体会
2001年7月至2003年2月,我科应用眶上锁孔入路显微手术治疗鞍上肿瘤患者12例,效果满意.现将护理体会报告如下.
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内镜经扩大鼻蝶入路切除鞍上肿瘤的临床分析
目的 探讨内镜经扩大鼻蝶入路切除鞍上肿瘤、鞍内向鞍上或向前颅底扩展肿瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析了2013年11月~2015年7月内镜经扩大鼻蝶入路切除鞍上肿瘤、鞍内向鞍上或前颅底扩展肿瘤17例;其中颅咽管瘤6例、向鞍上或前颅底扩展垂体瘤9例、垂体柄朗格罕斯组织细胞增生症1例、视交叉海绵状血管瘤1例.结果 14例(14/17,82.4%)全切除,2例颅咽管瘤近全切除,1例颅咽管瘤次全切除后接受伽马刀治疗.15例术前视力下降,14例(14/15,93.3%)术后视力改善;1例(6.7%)术后视力障碍加重,2周后恢复至术前水平.11例术前皮质醇正常,2例(2/11,18.2%)术后出现一过性降低.2例生长激素增高,术后正常.1例(1/17,5.9%)垂体瘤术后脑脊液鼻漏,二次手术修补.随访3~ 24个月,MRI未见肿瘤复发,无死亡患者.结论 内镜经扩大鼻蝶入路从腹侧显露和切除鞍上肿瘤,视野清晰、无脑牵拉损伤,能更好地保护神经功能,是切除鞍上肿瘤的一种安全、有效的方法.
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鞍上肿瘤误诊为球后视神经炎2例
蝶鞍区肿瘤的首发症状常表现为视力下降,早期眼底可正常或视盘褪色,且部分病例经皮质类固醇治疗后视力改善,如CT检查未发现阳性体征,则易被误诊为球后视神经炎.我们在短短3个月内就误诊2例,因而值得临床医生警惕.
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小儿生殖细胞瘤的放、化疗护理
生殖细胞瘤根据生长发育的部位不同分为松果体瘤和鞍上肿瘤,是一种儿童相对多见的颅内肿瘤.一直以来,小儿生殖细胞瘤多采取神经外科开颅手术治疗.随着医疗水平的提高和新技术的应用,本科联合应用放射治疗和化学药物治疗(以下简称放疗和化疗)小儿生殖细胞瘤,取得良好的治疗效果,并具有损伤小、并发症少、恢复快、存活率延长等特点.