首页 > 文献资料
-
神经内镜下经蝶入路手术治疗蝶窦侵袭性垂体腺瘤
目的：探讨神经内镜下经蝶入路手术治疗蝶窦侵袭性垂体腺瘤手术技术及疗效。方法：回顾性分析28例罹患蝶窦侵袭性垂体腺瘤并在神经内镜辅助下行经蝶入路手术治疗的患者临床资料，对手术切除程度、术后恢复情况等进行总结。结果：术后病理结果提示：无功能腺瘤11例；单纯生长激素腺瘤6例；生长激素腺瘤合并泌乳素腺瘤4例；泌乳素腺瘤4例；FSH/LH腺瘤2例，ACTH腺瘤1例。术后3月复查 MRI肿瘤全切5例，次全切除5例，大部切除13例，部分切除5例。结论：对蝶窦侵袭性垂体腺瘤病例而言，神经内镜下经蝶入路手术治疗创伤减少，疗效确切，应作为首选治疗方法。
-
扩大经蝶入路蝶鞍区病变手术的解剖与临床
近年来，随着对颅底蝶鞍区域解剖学的细致研究，以及内镜、神经导航和术中 MRI 在经蝶手术中的应用，使临床切除由鞍内向鞍旁、鞍上发展及侵袭海绵窦、斜坡的肿瘤(如巨大垂体腺瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、血管母细胞瘤和脊索瘤等)成为可能[1-4]。笔者在临床开展扩大经蝶入路处理斜坡病变的基础上，复习相关文献，结合自己的临床实践，对扩大经蝶入路的外科手术入路进行讨论，重点对入路相关的解剖及处理不同部位肿瘤时应注意的解剖关系进行阐述。
-
临床护理路径在神经外科经蝶垂体瘤手术中的应用
目的 探讨临床护理路径在神经外科经蝶垂体瘤手术中的应用效果.方法 将60例经蝶垂体瘤手术患者按随机数字表法分为对照组和观察组各30例,对照组患者采用传统方法进行管理,观察组患者采用临床路径管理.比较两组患者的住院天数、住院费用、并发症的发生情况、测评患者的满意度及焦虑水平.结果 观察组患者平均住院天数为(12.92±1.28)d少于对照组(15.23±3.68)d,差异有统计学意义(t=-3.247,P＜0.05);观察组患者平均住院费用为(19 926±3 539.27)元低于对照组(22 892±3 723.36)元,差异有统计学意义(t=-3.163,P＜0.05).观察组和对照组的满意度分别为96.7％和73.3％,差异有统计学意义(x2=4.706,P＜0.05);并发症发生数分别为2例和7例,差异无统计学意义(P＞0.05);术前1h焦虑评分分别为(47.75±6.87)分和(53.52±7.45)分,差异有统计学意义(t=-3.119,P＜0.05).结论 临床护理路径的应用能够降低经蝶垂体瘤手术患者住院天数和住院费用,减少并发症发生,降低患者的焦虑水平,提高患者对护理工作的满意度.
-
微创治疗脑垂体腺瘤21例分析
目的 探讨微创手术适应证及手术操作要点.方法 21例垂体腺瘤患者均经MRI扫描确诊,手术采取唇下-鼻中隔-蝶窦入路进行腺瘤切除术.其中大腺瘤(>3 cm)9例(42.8%),中、小腺瘤(<3 cm)12例(57.2%).结果 术后无死亡,18例恢复良好,内分泌指标恢复正常12例,好转3例.结论 垂体腺瘤应用微微创治疗是一种安全有效的方法 .
-
鞍区病变经蝶手术中鞍底生理重建和鼻咽通气道的应用
目的 总结鞍区病变经蝶手术中鞍底生理重建和鼻咽通气道的应用经验和体会.方法 本组垂体腺瘤37例,Rathke囊肿5例,垂体无功能腺瘤经蝶术后瘢痕形成1例,垂体脓肿1例,颅咽管瘤1例,鞍区生殖细胞瘤1例.方法 均采用经单鼻孔蝶窦显微手术方式,术中争取采用手术入路中获得的自体骨质重建鞍底,以自制简易带球囊鼻咽通气道进行鼻腔填塞.结果 45例患者在经蝶手术入路中能获得较完整的自体骨片.38例患者术中做到了自体骨质鞍底重建,鞍底骨质重建的来源分别为:骨性鼻中隔4例,蝶窦腹侧壁骨质26例,蝶窦纵隔6例,蝶窦横隔2例.经蝶手术中脑脊液漏者14例均做到了术中自体骨质重建鞍底,术后均无脑脊液漏.上述鞍底骨质重建病例术后1d均可起床下地活动.40例患者非手术侧鼻腔置入带球囊鼻咽通气道,6例患者双侧鼻腔均置入带球囊鼻咽通气道,上述病例术后均可经鼻腔呼吸.结论 绝大部分鞍区病变尤其是垂体腺瘤经蝶窦手术中可以做到自体骨质重建鞍底.无论术中是否有过脑脊液漏,鞍底生理重建病例术后起床下地活动时间早.自制简易带球囊鼻咽通气道填塞鼻腔是一种简单易行的鼻腔填塞方法,可以满足经蝶窦手术的鞍区病变患者鼻腔填塞和正常呼吸生理的需要.
-
侵袭型功能性垂体腺瘤神经导航下经蝶手术疗效
目的 总结神经导航下经蝶手术治疗侵袭型功能性垂体腺瘤的疗效,并讨论其治疗策略.方法 对30例神经导航下经蝶侵袭型功能性垂体腺瘤手术病例进行回顾性分析.所有肿瘤均侵犯海绵窦(KnospⅢ级以上),其中9例同时侵犯鞍区或斜坡骨质.垂体大腺瘤17例,巨大腺瘤13例.首次经蝶手术者22例,既往经蝶手术后复发再次经蝶手术者8例.所有病例均在神经导航下经蝶手术.结果 所有病例均成功完成手术.肿瘤全部切除4例,近全切除16例,大部切除10例.术后出现瘤腔血肿1例,脑脊液漏并颅内感染1例,无死亡和永久性并发症.垂体泌乳素腺瘤7例,进步6例,无效1例;垂体生长激素腺瘤21例,进步11例,无效10例;促肾上腺皮质激素腺瘤1例无效;促甲状腺激素腺瘤1例进步.复发组和首次经蝶手术组之间、大腺瘤组和巨大腺瘤组之间的疗效均无统计学差异,肿瘤切除程度对其生物学疗效也无显著性影响.结论 神经导航在一定程度上增加了侵袭型功能性垂体腺瘤的经蝶手术切除程度,但其生物学疗效仍差.侵袭型功能性垂体腺瘤需要采用手术、放疗和(或)药物治疗的综合治疗方法.
-
垂体腺瘤经蝶手术后并发蛛网膜下腔出血的护理
目的:研究垂体腺瘤经蝶术后并发蛛网膜下腔出血的护理方法.方法:通过总结5例垂体腺瘤经蝶术后并发蛛网膜下腔出血患者的护理经验,归纳出有效的护理措施.结果:多数垂体腺瘤经蝶术后并发蛛网膜下腔出血的患者多数是老年、巨大的垂体腺瘤患者,术后应垂体腺瘤经蝶术后护理常规结合蛛网膜下腔出血的护理,同时注意老年患者的心脑血管等疾病.结论:垂体腺瘤经蝶术后并发蛛网膜下腔出血是垂体瘤经蝶术后严重的并发症之一,但是只要按照其特有的治疗及护理方法,患者依然可以获得良好的预后.
-
垂体腺瘤伴鼻息肉经蝶手术入路围手术期护理体会
经蝶入路垂体腺瘤切除手术是目前垂体腺瘤较常用的治疗方法,具有创伤小、术中出血少、术后恢复快等特点.但该术式有一定条件限制,一般来讲对鼻腔、副鼻窦急慢性炎症,蝶窦呈甲介型或前置型,不宜经该入路[1].鼻息肉是鼻部常见疾病,是鼻部粘膜长期水肿所致,是多种因素共同作用的结果,以变态反应和慢性炎症为主要原因.多见于成年人,好发于中鼻甲游离缘、筛窦、筛泡、筛骨沟突、半月裂孔及上颌窦等处.患有鼻息肉的垂体瘤患者在行经蝶切除术时,因鼻息肉阻碍了显微镜的视野和鼻腔的通畅,从而严重影响了手术的进行.我科于2000年5月～2004年3月共行经蝶窦入路切除垂体腺瘤500例,术前经过耳鼻喉科检查确诊患有鼻息肉3例,行鼻息肉切除术后2日再给予垂体腺瘤经蝶手术,取得了良好的效果.因二次手术具有特殊性,故将其围手术期的护理体会总结如下.
-
经鼻中隔蝶窦入路切除垂体腺瘤
目的探索微创切除垂体腺瘤的手术方法.方法对52例垂体腺瘤采用经鼻中隔蝶窦入路切除术.结果此种术式减少了手术创伤,缩短了手术路径,且不影响美观.结论经鼻中隔蝶窦切除垂体腺瘤安全有效,创伤小.是值得选择的一种手术方法.
-
促甲状腺激素型垂体腺瘤的临床诊疗特点
目的 研究促甲状腺激素(TSH)型垂体腺瘤的临床诊断和治疗特点.方法 回顾性分析2001年1月至2008年12月收治的19例TSH型垂体腺瘤患者的临床资料.男性14例,女性5例;年龄20～70岁,平均40.5岁;病程1～228个月,平均55个月.15例患者因甲状腺功能亢进(甲亢)症状就诊,其中12例被误诊为原发性甲亢并口服抗甲亢药物治疗,另3例入院后很快确诊.4例患者因头痛和视力视野障碍等肿瘤占位效应就诊.在12例误诊患者中,2例行131I放射性核素治疗,1例行甲状腺大部分切除.所有患者均行经蝶垂体腺瘤切除术.结果 病理均为垂体腺瘤,免疫组化TSH阳性17例,阴性2例,生长激素阳性2例,泌乳素阳性1例,促肾上腺皮质激素阳性1例.术后MRI显示肿瘤全切除15例,肿瘤残留4例.随访时间6个月～7年,平均3.6年.术后3个月内甲状腺激素水平各项均正常13例,其中2例3个月后复查TSH再次升高,但MRI未见肿瘤复发,行垂体放疗后甲状腺各项激素均正常.手术治愈率11/19,手术加放疗治愈率13/19.结论 对合并TSH升高的甲亢患者的筛查是提高TSH型垂体腺瘤的早期诊断的关键.治疗采用以手术治疗为主,垂体放疗和生长抑素为辅的治疗方法.
-
经单侧鼻腔蝶窦入路手术治疗垂体生长激素腺瘤
经蝶手术是治疗垂体生长激素(GH)腺瘤的首选方法[1].我们将采用经单侧鼻腔蝶窦入路治疗垂体GH腺瘤的经验总结如下.
-
经蝶切除垂体腺瘤术中各种严重出血及处理
经蝶手术中严重出血虽不多见,一旦出现如处理不当会造成严重后果,危及患者的生命.我们自1980年3月至2003年1月,经蝶手术1667例,其中38例发生严重出血,现报告如下.
-
高场强术中磁共振成像系统结合神经导航在经蝶垂体腺瘤手术中的初步应用
目的 总结高场强术中磁共振成像(iMRI)系统结合神经导航在经蝶垂体腺瘤手术中的初步经验.方法 自2009年3月至2010年12月,共有31例垂体腺瘤患者进行了经蝶窦入路1.5 T移动磁体双室设计的高场强iMRI及神经导航辅助下的手术.患者年龄29～76岁,平均年龄(47±11)岁;肿瘤大小1.8～7.3 cm,平均(3.5±1.2)cm.31例垂体腺瘤中无功能腺瘤25例,泌乳素腺瘤4例,生长激素腺瘤2例.30例经鼻蝶窦入路手术,1例经口鼻蝶窦入路手术.结果 31例患者iMRI扫描1～4次,平均(1.6±0.7)次.术前计划全切除的30例患者中,12例iMRI扫描发现肿瘤残留;其中2例垂体腺瘤患者,由于肿瘤侵犯海绵窦包绕颈内动脉,虽经iMRI扫描证实海绵窦内有肿瘤残留,但未强求全部切除肿瘤.其余10例进一步切除,终经iMRI扫描证实8例垂体腺瘤均完全切除,肿瘤全切除率由60.0%(18/30)提高至86.7%(26/30).无围手术期死亡病例.结论 神经导航结合高场强iMRI系统,为手术中实时判断垂体腺瘤切除程度及肿瘤的残留部位提供了客观依据,提高了垂体腺瘤的全切除率.
-
神经导航在经蝶垂体腺瘤手术中的应用
目的 总结神经导航下经蝶手术治疗垂体腺瘤的经验,并讨论其适应证.方法 对2006年1月至2010年12月138例神经导航下经蝶垂体腺瘤手术病例进行回顾性分析.手术适应证包括:既往经蝶手术后复发性垂体腺瘤36例,侵袭型垂体腺瘤45例,位于垂体侧方或深部的微腺瘤45例,蝶窦气化不良4例,颅底异常增厚3例,双侧颈内动脉间距狭窄4例,鼻中隔偏曲1例.结果 复发性垂体腺瘤全切除12例,次全切除9例,术后出现瘤腔血肿2例,脑脊液漏4例,其中3例合并颅内感染,2例合并交通性脑积水,永久性动眼神经麻痹1例,垂体功能低下者3例;治愈9例,缓解8例.侵袭型垂体腺瘤全切除5例,次全切除27例,术后出现脑脊液漏并颅内感染1例,瘤腔血肿1例;治愈2例,缓解22例;侵袭型激素分泌型垂体腺瘤30例均未治愈缓解.微腺瘤45例均为激素分泌型,均全部切除,治愈38例.颈动脉间距狭窄4例和鼻中隔偏曲1例均全切除和治愈.蝶窦气化不良肿瘤全切除2例,次全切除2例,治愈1例.颅底异常增厚肿瘤全切除2例,次全切除1例,治愈1例.结论 神经导航可以使部分经蝶垂体腺瘤切除手术更加准确、安全、有效,在一定程度上扩大了经蝶手术的适应证.
-
高场强术中磁共振成像系统在内镜脊索瘤手术中的初步应用
目的 总结高场强术中磁共振成像(iMRI)系统在内镜经口或经鼻脊索瘤手术中应用的初步经验.方法 自2009年1月至2010年12月,共有23例脊索瘤患者进行了内镜经口或鼻iMRI辅助下的手术.男性12例,女性11例,年龄29～64岁,平均(42±3)岁.肿瘤大径2.0～5.7 cm,平均(3.5±0.8)cm.术中应用1.5 T移动磁体双室设计的iMRI系统,其中20例联合使用了神经导航系统.结果 23例内镜经口或鼻脊索瘤手术中,扫描次数1～5次,平均2.5次,20例应用了导航技术,12例根据术中扫描更新了导航的资料.15例iMRI扫描发现了肿瘤残留.其中12例进一步手术切除,并终经iMRI扫描证实9例得到全切除,3例残留肿瘤得到进一步切除.肿瘤全切除率由34.8%(8/23)提高到73.9%(17/23).在15例术中扫描发现肿瘤残留的脊索瘤中,巨大脊索瘤占9例.巨大脊索瘤术中扫描残留检出率为9/11,其他脊索瘤术中扫描残留检出率为6/12.未发生与iMRI相关的并发症或安全事故.结论 高场强iMRI系统能够在术中获得高质量的影像,为手术中实时判断肿瘤切除程度提供了客观依据,提高了内镜经口或鼻脊索瘤的肿瘤切除程度和手术安全性.
-
经蝶垂体瘤手术后脑脊液鼻漏的观察与护理
垂体瘤经蝶手术,虽创伤很小,但仍可发生术后脑脊液鼻漏和颅内感染.因其发生隐蔽、危害性大,需仔细观察方可及时发现,并予处理.本院1980年9月至2000年10月经蝶垂体瘤切除术136例,术后发现脑脊液鼻漏17例(12.2%),现将该症的观察与护理经验和发病机制总结分析如下.
-
经蝶鞍区人工脑膜修补术治疗脑脊液漏患者
经蝶垂体瘤手术由于术中要打开蝶窦前壁和鞍底颅骨,尤其部分患者鞍隔脑膜破损,出现脑脊液漏,以往这些患者多取自体大腿脂肪,用医用胶水进行鞍底修补,并且加用明胶海绵填充.自2010年以来,我们对于垂体瘤经蝶手术中出现少量脑脊液漏的患者应用人工脑膜结合医用胶水进行鞍底修补,取得了良好手术效果,现报道如下.
-
垂体微腺瘤所致双颞侧视野缺损的探讨
目的探讨垂体微腺瘤与视交叉功能障碍引起的颞侧视野缺损之间的关系,提出了经蝶手术治疗的意义.方法分析了北京协和医院经蝶手术治疗的5例术前有典型颞侧视野缺损的垂体微腺瘤,并结合文献加以讨论.结果这5例患者术前均有典型的颞侧视野缺损,经蝶手术治疗后3例患者的视野缺损恢复正常,2例不同程度改善.结论结合人体视交叉血液供应的解剖学研究,认为高灌注状态的垂体增殖性病变如肿瘤,通过它与视交叉的共同供应血管分枝进行"盗血",或干扰了视交叉的正常血液供应,使视交叉中部存在的微循环薄弱环节发生供血障碍,而导致未对视交叉形成直接压迫的垂体微腺瘤能够引起颞侧视野缺损.经蝶手术治疗后5例患者的视野缺损均不同程度地改善或恢复正常,这既反证了上述机制的存在,又显示了经蝶手术治疗的积极意义.
-
垂体脓肿(附五例报告及文献复习)
目的探讨垂体脓肿的临床特点、早期诊断和治疗选择.方法 5例垂体脓肿均行手术治疗,3例经额下入路,2例经蝶入路.本文逐一分析了对5例垂体脓肿的诊疗经验.结果男性3例,女性2例,年龄在12～56岁,主要症状为感染史,头痛,视力减退,多饮多尿和垂体功能低下等.神经影像学表现为:强化的T1加权像可见鞍内/鞍上低密度肿物,周围有强化环.5例患者术后均恢复良好,随诊未见复发.结论垂体脓肿早期明确诊断后,佳选择为经蝶手术治疗.
-
经蝶窦入路显微手术切除颅咽管瘤
目的 探讨经蝶窦入路显微切除颅咽管瘤的手术技巧及适应证.方法 回顾性分析了18例经蝶入路显微手术切除的颅咽管瘤病例的临床资料、手术技巧、疗效预后.结果 所有病例中15例获得全切,1例次全切,2例部分切除,无手术死亡.术后无脑脊液鼻漏,仅1例并发短期尿崩,无严重水电解质失衡.随访资料显示术前临床症状在术后均得到了不同程度的缓解.结论 肿瘤主体部分位于鞍内,向蝶窦方向扩张,或向鞍上扩张但以囊性为主的,适合采用经蝶入路;术者丰富的经蝶入路经验和娴熟的显微技术是保证手术成功、减少并发症的关键.
