首页 > 文献资料
-
经鼻—蝶窦垂体瘤手术的术中管理
垂体瘤是—种常见的良性肿瘤,目前治疗首选方法是肿瘤切除术,主要有经颅和经蝶两种入路,显微镜下单鼻孔经蝶窦入路切除垂体腺瘤是种—简单、有效、安全的手术方式.1手术体位建立静脉通道,配合麻醉医师行深静脉、动脉穿刺.深静脉穿刺可选择洗手护士对侧的股静脉.
-
经蝶鞍区人工脑膜修补术治疗脑脊液漏患者
经蝶垂体瘤手术由于术中要打开蝶窦前壁和鞍底颅骨,尤其部分患者鞍隔脑膜破损,出现脑脊液漏,以往这些患者多取自体大腿脂肪,用医用胶水进行鞍底修补,并且加用明胶海绵填充.自2010年以来,我们对于垂体瘤经蝶手术中出现少量脑脊液漏的患者应用人工脑膜结合医用胶水进行鞍底修补,取得了良好手术效果,现报道如下.
-
经蝶垂体瘤手术内镜技术的进展
由于内镜手术的灵活、损伤小、全景化视野(panoramic view),符合"微侵袭神经外科”(minimally invasiveneurosurgery)的要求,是显微外科的重要补充.并逐步发展成为显微外科之后,又一重要技术发展方向[1.内镜下(endoscopic-)或内镜辅助下(endoscope assisted-)经蝶垂体瘤手术显示出微创、并发症少、切瘤彻底性提高等优点.10年来由于仪器与技术的进步,使之趋于成熟.一、仪器设备方面的进展
-
气管导管表面涂抹复方利多卡因乳膏预防经鼻蝶窦垂体瘤手术全麻苏醒期呛咳的有效性研究
目的 评价复方利多卡因乳膏涂抹气管导管用于气管黏膜表面麻醉对提高经鼻蝶窦垂体瘤苏醒期拔除气管导管平稳性的有效性.方法 本研究为前瞻随机对照研究,连续纳入北京协和医院60例经鼻蝶窦垂体瘤手术的患者,随机分为试验组(L组)和对照组(C组).将L组气管导管前二分之一和套囊表面均匀涂布复方利多卡因乳膏,C组导管表面涂抹石蜡油.研究终点为苏醒期的呛咳事件.记录围术期血流动力学指标、患者在麻醉恢复室(PACU)的拔管时间,随访住院期间并发症.结果 拔管期的自发呛咳率L组低于C组(7% vs.40%,P<0.01);诱发的呛咳率L组显著低于C组(20% vs.60%,P<0.01).术毕至拔管时间L组小于C组[(18±6)min vs.(27±6)min,P<0.05].需要追加芬太尼的患者比例L组低于C组(17% vs.70%,P< 0.01).L组的收缩压与心率乘积在拔管时和拔管后1 min均低于C组(P<0.05).结论 对于全麻经鼻蝶窦垂体瘤手术,气管导管表面涂抹复方利多卡因乳膏进行气管黏膜表面麻醉能有效减少苏醒期患者的呛咳事件、减少芬太尼补救用药量、缩短术毕至拔管时间并降低拔管时血流动力学波动.
-
脑性盐耗综合征
低钠血症在中枢神经系统疾病中并不少见.中枢神经系统疾病中有10%~34%发生低钠血症,多见于颅内出血、SAH、脑外伤、感染、肿瘤、手术后等情况.有29%的SAH患者在急性期发生低钠血症,有35%的经蝶窦入路行垂体瘤手术的患者发生低钠血症.
-
内镜辅助下经蝶垂体瘤显微手术的临床评估研究
当前经蝶垂体瘤手术是应用多的手术入路.现有经鼻-蝶窦入路主要有:经唇下切口-鼻中隔-蝶窦入路、经鼻前庭-鼻中隔-蝶窦入路、经鼻腔直接经蝶入路.后者是近几年随着手术器械和操作技术的发展而趋于成熟的手术方法,已被越来越多的神经外科医师所采用.该入路创伤小,但双瓣鼻窥器管径小,手术操作空间小,操作技术要求高,且手术显微镜调整直视区的范围受到限制.为充分发挥其优点、避免其不足,我院采用内镜辅助单鼻腔直接经蝶垂体瘤手术,取得了满意的效果.为对其临床疗效进行综合正确评估,结合本院近年病例前瞻性设计比较研究上述3种经鼻-蝶窦入路临床指标,现报道如下.
-
经单鼻腔蝶窦入路垂体瘤摘除术的护理配合
经单鼻腔入路到达蝶窦鞍底切除垂体瘤,是一种比较方便、手术时间短、损伤小、术后并发症少及不留瘢痕的手术方法,易被广大患者接受,是目前国内外治疗垂体瘤的首选方法.我院2003年12月-2005年5月共进行了13例垂体瘤切除术,临床效果良好,现将手术护理配合报道如下.
-
健康教育在垂体瘤手术病人中的应用
鼻内镜下经蝶窦垂体瘤切除术是近年来在鼻内镜外科技术的基础上开展的一项新技术.该术式与传统垂体瘤手术相比,头面部无切口,手术路径简捷,创伤小,操作简单,符合现代微创外科技术发展趋势,有着良好的发展前景[1].我科自1998年9月-2006年12月鼻内镜下经蝶窦行垂体瘤切除术病人共68例.通过对病人采取适当有效和易于接受的健康指导,加强出院指导及出院后采用电话随访并持续健康教育,让病人对鼻内镜垂体瘤手术有较明确的认识,以良好的心理状态配合手术治疗,增强自我保健意识,提高了病人的生活质量.现将其介绍如下.
-
空蝶鞍综合征的磁共振成像诊断与分析
空蝶鞍综合征(ESS)又称蛛网膜疝,1951年首先由Busch提出,Colby 1969年报告并称之为ESS[1].ESS系指蛛网膜下腔伸展至蝶鞍内,使垂体压扁缩小、蝶鞍扩大,从而引起一系列的临床症状.其可为原发性,也可继发于垂体瘤手术或放疗后.笔者对42例磁共振成像(MRI)诊断为ESS的病例进行回顾性分析,现报告如下.
-
空蝶鞍综合征的磁共振成像诊断与分析
空蝶鞍综合征(ESS)又称蛛网膜疝,1951年首先由Busch提出,Colby 1969年报告并称之为ESS[1].ESS系指蛛网膜下腔伸展至蝶鞍内,使垂体压扁缩小、蝶鞍扩大,从而引起一系列的临床症状.其可为原发性,也可继发于垂体瘤手术或放疗后.笔者对42例磁共振成像(MRI)诊断为ESS的病例进行回顾性分析,现报告如下.
-
经鼻蝶垂体瘤切除的手术配合
随着显微外科技术的进步显微镜下经鼻蝶窦入路垂体瘤切除术被认为既能切除肿瘤,又能完好保存垂体功能,手术和麻醉时间短,并发症少,不良反应少,恢复快,死亡率低,能够避开颅手术时对额叶嗅神经视神经损伤的手术方法.因此,显微镜下经鼻蝶入路成为目前垂体瘤手术的首选人路.我科从2008年1月至2011年4月开展此项手术15例,手术效果满意.现将围手术期护理介绍如下.
-
经口鼻蝶入路垂体瘤切除术患者的围手术期护理
垂体瘤约占颅内肿瘤的10%左右,以内分泌功能失调为早期症状,头痛是颅内压增高所致,有时脑积水可出现昏迷等,该病的治疗主要以手术切除、放疗为治疗手段,保守治疗费用较贵,且效果不佳.近40多年由于显微外科手术的发展及广谱高效抗生素的应用,经口鼻蝶入路切除垂体瘤手术的方法已广泛应用,此种方法有危险小,术中出血少,术后并发症少等优点.我院开展经口鼻蝶入路切除垂体瘤共9例,均获得成功,现报道如下.
-
硅胶导尿管在经鼻垂体瘤手术中的巧用
临床神经外科经鼻垂体瘤手术中由于术野窄、位置深,如果术后引流不畅容易导致伤口感染。我科在尝试过多种引流管引流后发现,16号硅胶导尿管引流效果好,且不会引起术后组织粘连。现将方法介绍如下:1方法选择16号硅胶导尿管,先将尿管引流孔前端剪去,再将尿管放入鼻腔深部引流,然后再给尿管气囊打水。
-
垂体瘤术后低钠血症的分析和治疗
低钠血症是垂体瘤术后常见并发症,发生率为9%~35%[1,4].其主要由于术后抗利尿激素分泌异常(inappropriate secretion of antidiuretic hormone,SIADH)及脑盐耗综合症(salt-wasting syndrome,CSWS)引起.本院2003年6月至2005年5月行垂体瘤手术105例,术后并发低钠血症25例.本文回顾分析该25病例,就其诊断及治疗分析如下.
-
经鼻蝶入路垂体瘤切除术后三大并发症的护理
2000年1月至2004年10月,我科采用经鼻蝶入路行垂体瘤手术472例,并发尿崩症、脑脊液鼻漏、低钠血症者共42例.现将此三大术后并发症的护理体会总结如下.
-
口-鼻-蝶经路垂体瘤手术1例远期疗效观察
1 临床资料病人,女,33岁.因闭经6年,头痛头昏4年,右眼视物不清1年余,于1993年7月1日入院.病人1986年初生育第1胎后即闭经.闭经后伴有肥胖、多汗、腋毛及阴毛脱落,乳汁分泌终年不止.1989年7月起头痛、头重、头昏,进行性加重.1992年3月起,右眼视力进行性下降,至同年9月右眼偏盲.1993年3月左眼视力亦开始下降,体重明显增加,有胸闷、乏力、嗜睡,活动时气短、易汗.检查:体重65 kg,较肥胖,说话及活动时有气促,腋毛及阴毛均脱落,视力左:0.8,右:眼前30 cm指数.右眼视野明显缩小,颞侧偏盲,瞳孔直径约4.5 mm,对光反应迟钝,视神经乳头轻度水肿;左眼底未见异常,双侧眼压正常.无其他神经系统阳性体征.头颅CT造影:蝶鞍前后径明显扩大,鞍上及鞍池可见2 cm×2.8 cm密度增高的不规则环形肿块,肿块中央密度低,后床突及鞍底骨质吸收.提示"垂体腺瘤囊变".血浆黄体生成素(LH)7.2 IU/L,促卵泡激素(FSH)2.6 IU/L,催乳素(PRL)183.9 ug/L,雌二醇(E2)25.7 mmol/L.
-
垂体脓肿2例报告
垂体脓肿非常罕见[1],其临床表现和CT改变与垂体瘤非常相似,多数病例是在外科手术或尸检中偶然发现的[2].我院自1982年开展经蝶显微手术以来,共施行垂体瘤手术560例,仅发现垂体脓肿2例,占同期垂体肿瘤的0.36%,现报告如下.
-
以急性心包填塞首诊的继发性甲状腺功能减退一例
1 病例介绍患者,男,43岁,因“反复呕吐、纳差1月,伴胸闷1d”入院.既往于2个月前因“垂体腺瘤”行手术切除(见图1),术前甲状腺功能正常.患者1月前反复呕吐,伴纳差,予护胃等治疗后症状未缓解.1d前突发胸闷,晕厥1次,持续10 min左右,伴意识障碍、大汗淋漓,查体血压76/51 mmHg,全身湿冷、表情淡漠、颜面浮肿、毛发稀疏、颈静脉怒张、心界向两侧扩大、心率115 bpm、心音遥远,余查体无异常.心电图示:ST-T改变,不排除急性下壁心肌梗死.心脏彩超示:心内结构未见异常,心包大量积液(见图2).急行冠脉造影未见冠脉血管明显狭窄.考虑患者出现休克为急性心包填塞所致,急予心包穿刺术置管引流出250 ml黄色积液.术后血压逐渐上升,症状改善.但仍精神倦怠.
关键词: 急性心包填塞 继发性甲状腺功能减退 垂体瘤手术 -
经蝶显微手术切除垂体腺瘤的配合体会
垂体腺瘤位于颅底,是常见的颅内肿瘤,由于其位置深,术野狭小,肿瘤常与重要的神经、血管关系密切,手术难度较大,而经蝶窦显微镜下切除垂体腺瘤具有手术创伤小,对垂体后叶、垂体柄等重要神经结构保护好,肿瘤暴露佳,鞍内肿瘤切除完全及术后并发症少等优点.近来已成为临床上大部分垂体瘤手术的首选径路.我院1996年5月至2000年5月,应用经蝶显微技术切除垂体腺瘤18例,取得较好的临床效果,现将手术配合要点介绍如下.1 临床资料18例中男8例,女10例,年龄21~59岁,经MRI检查均能清晰显示所有肿瘤病变.根据Hardy的诊断分级标准[1],将垂体瘤分5级,其中Ⅰ级6例,Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级1例,Ⅴ级2例,本组中微腺瘤及小腺瘤占多数.
-
影响垂体瘤手术近期疗效的因素分析
垂体瘤是一种常见的颅内良性肿瘤,现在的治疗方法包括药物、放射和手术三种.垂体瘤的手术治疗效果已经达到相当好的程度,但仍有一定的不足.国内报道其手术死亡率在3.3%~5%之间[1,2],为探讨影响垂体瘤手术治疗近期效果的因素,我们对195例垂体瘤病例进行了回顾分析.报道如下: