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选择性颈内动脉灌注罂粟碱治疗脑外伤失语(5例报告)
颅脑外伤后引起的失语症,很少被神经外科医师所顾及.采用罂粟碱肌肉注射法和其它各类血管扩张剂的应用疗效甚微.受介入治疗的启发,选5例我院自1995年5月至1996年11月收治的,年龄较轻,治疗后脑高级皮层功能恢复较好的各型失语症患者,试行选择性大脑优势半球颈内动脉灌注罂粟碱,收到了一定的效果,现报告如下.
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罕见全身泛发神经纤维瘤病一例
患者男,54岁,因全身多发肿物50余年伴腰骶部肿物局部溃疡半月余,于2012-10-8入院,患者自幼出现全身多发肿物,随年龄增长渐增多增大,既往患者曾到多家医院就诊,诊断为神经纤维瘤,未行特殊处理。此次为解决腰骶部一肿物局部皮肤溃疡不愈合故来院住院,目的是仅行该溃疡肿物切除术。家族史:父亲、弟弟均患有神经纤维瘤病。查体:体温37.2℃,精神差,营养差,全身皮肤多发肿物,大小不等,于背部、胸腹部较密集,大者直径约10 cm,色红润,蒂部较细,触之柔软,站立位时下垂明显。另于腰骶部一肿物局部皮肤溃疡(图1),可见炎性渗
出,实验室检查结果无明显异常,腰骶部MRI检查示:(1)腰骶部皮下多发占位,考虑神经纤维瘤病伴液化、坏死;(2) L4~5、L5~S1椎间盘膨出。经神经外科医师会诊后考虑全身多发神经纤维瘤病(图2),建议腰骶部占位病变局部切除并送病检。完善术前准备后于2012-10-10行“腰骶部肿物摘除术”,术中见:肿物蒂部未见异常管道与脊柱相通,界限清,蒂部可见滋养肿物之血管,术后剖开肿物,可见均质似鱼肉样组织,但质韧。术后病理诊断为:神经纤维瘤病Ⅰ型(图3)。本例患者因经济条件限制,未行免疫组化检测,于术后1周伤口愈合良好后出院。 -
颅底岩斜区脑膜瘤手术新的入路:经颞下-小脑幕入路切除岩斜区脑膜瘤特点的分析
岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处,内侧至斜坡中线,外侧至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经,上缘为鞍背,下缘为颈静脉孔水平[1-5]。脑膜瘤是这一部位常见的肿瘤,这一部位脑膜瘤往往体积巨大,而且由于此部位肿瘤位置深在,解剖关系复杂,血管神经密集,因此肿瘤全切除率低,手术后并发症、致残率和致死率较高,对于神经外科医师来说仍然是较为棘手的难题。如何根据肿瘤的位置及血供关系选择合适的手术入路,以减少术中操作难度及术后并发症就显得至关重要。上中斜坡型肿瘤:早年多选用颞下入路,由于岩骨嵴的遮挡,不易达到全切。后来又尝试乙状窦前入路,近年来,我们采用颞下-经小脑幕入路,通过切开小脑幕并磨除岩骨嵴,能够达到充分暴露肿瘤并保护颅神经的目的。全斜坡型肿瘤:常选用乙状窦前或经迷路入路(后部岩骨入路),这种入路是中后颅窝联合入路的改良,对于肿瘤体积较大,累及全斜坡的患者常选择这一入路。中下斜坡型肿瘤:主要选用远外侧入路。手术入路的选择要遵循到达肿瘤距离短、视野开阔便于操作、便于处理肿瘤供血血管的原则。
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超声技术在上矢状窦旁脑膜瘤手术中的应用
脑膜瘤(meningiomas)为一种常见的颅内肿瘤,其发生占颅内肿瘤的15.31%,仅次于胶质瘤.脑膜瘤原发于蛛网膜内皮细胞,好发于颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处.矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁多见,其中上矢状窦旁脑膜瘤常累及上矢状窦并可引起其闭塞.处理受累的上矢状窦特别是其中后部1/3处是脑膜瘤切除术中棘手的问题之一,准确评价病变与邻近静脉结构之间的关系对于外科医生选择手术方法及范围至关重要.本研究旨在通过分析超声技术在窦旁脑膜瘤手术中的应用实例,探讨术中超声技术对提高窦旁脑膜瘤手术精度、减少术后并发症发生率的价值,为神经外科医师在手术中妥善处理上矢状窦提供新的思路.
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老年人颅内动脉瘤的锁孔手术治疗
老年人颅内破裂动脉瘤的手术风险大,患者手术耐受差,导致老年人动脉瘤手术治疗的效果不尽人意,大多数神经外科医师以前不主张积极手术,近年随着微创手术的发展,国外大宗病例统计发现,早期积极手术治疗比姑息治疗的远期效果好[1].
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关于脑死亡临床诊断标准的刍议
继1959年法国神经外科医师Mollaret和Goulon[1]对严重脑外伤呼吸停止状态提出"超昏迷"的新概念和1968年美国哈佛大学医学院首先提出"脑死亡"命名以来[2], 迄今为止,世界上已有80多个国家以及我国港、台地区颁布了脑死亡法并按脑死亡的临床诊断标准执行.在此期间, 对"脑死亡"的定义曾存在两种不同观点: 脑干死亡和全脑死亡.其实两者并不矛盾, 因脑死亡是一个渐进过程,颅内神经元并非同时步入死亡,其先后顺序为脑干-大脑皮质-海马-下丘脑.脑干死亡是脑死亡的基本条件,故也可以代表脑死亡.不过当前国际上对"脑死亡"定义的共识是[3]:"脑死亡"系指枕骨大孔以上颅腔内(包括颈髓1)全部神经元功能的永久性丧失.遗憾的是,目前各国对脑死亡的临床诊断指标尚缺乏统一的标准,需要进一步取得共识.笔者根据近年来个人在脑死亡临床诊断工作中的经验体会, 提出脑死亡临床诊断指标标准的刍议如下.
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第50届国际脊柱侧凸研究会(SRS)年会纪要
第50届国际脊柱侧凸研究会(SRS)年会于2015年9月30日~10月3日在美国明尼苏达州著名的双子城(Twin Cities)之一的明尼阿波利斯举行.明尼阿波利斯是SRS的诞生地,也是第1届年会举办地,今年义恰逢SRS成立50周年,因此今年的会议格外隆重,有来自美国和世界各地的近2000名脊柱及神经外科医师参加了此次盛会.SRS学会的宗旨是为脊柱畸形患者寻求佳的治疗,学会成立50年来一直致力于推动脊柱畸形诊治领域的研究和教育事业的发展,业已成为世界脊柱畸形领域权威、具影响力的学术组织.今年的会议及课程内容主要包括:特发性脊柱侧凸、早发性脊柱侧凸、先天性及其他类型脊柱侧凸、成人脊柱畸形、脊柱滑脱及肿瘤等领域的临床和基础研究新进展.会议形式包括:会前课程、大会交流、病例讨论、电子壁报、专题讲座及课程等.
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脊柱外科动态
1"脊柱10年"(Decade of the Spine 2001~2010)2001~2010年是骨与关节的10年.近由北美脊柱外科学会、美国神经外科医师协会等脊柱外科学会联合发起了"脊柱10年"的活动,主要通过举办一系列的学术活动、筹集脊柱研究基金等使脊柱疾患的基础和临床研究进人一个更高的阶段.
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第17届北美脊柱外科学会(NASS)年会纪要
北美脊柱外科学会(NASS)是目前国际上大的脊柱外科专业学会,第17届NASS年会于2002年10月29日至2002年11月2日在加拿大蒙特利尔举行.出席会议的除脊柱外科及神经外科医师外,还有矫脊医师(chiropractor)、医师助理、护士、理疗师、外科技师、科研工作者、心理学专家、公共卫生人员、医疗保险评估师、律师等近4000人.
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第70届美国神经外科医师学会年会纪要
第70届美国神经外科医师学会年会不久前在美国芝加哥举行.Medscape网站(WWW.MEDSCAPE.COM)近期刊登专文介绍了有关此次会议的部分新进展的交流论文情况(http://www.medscape.com/viewprogram/1848).此次年会上重点讨论的主题之一是脊柱疾病治疗.Parlmer医师报告,新技术和研究成果的成功应用减少了脊柱疾患手术的并发症发生率和死亡率.近5年来,脊柱外科的传统术式得到越来越多的详细研究.这一关注主要集中在医源性的"融合性疾病",后者正是传统术式导致的脊柱旁肌肉去神经化和去血管化的结果.鉴于传统术式的损害,不破坏脊柱旁肌肉的附着、血运和神经结构的微创技术越来越受到欢迎.Williams在1978年先提出显微椎间盘切除术的概念.其中的一个概念是在分离肌肉时进行组织的精细处理.
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脑干肿瘤的显微外科治疗
脑干内布满神经核团与传导束,其结构与功能十分复杂、重要.脑干肿瘤对神经外科医师是一个难度极大的挑战.自1971年Lassiter等[1]报告脑干内胶原瘤行手术治疗以来,外科治疗脑干内轴心性肿瘤已成为可能,特别是超声吸引、显微手术等的应用,使手术的可靠性和成功率大大增加[2~5].国内王忠诚等于80年代中期开展脑干肿瘤切除,迄今已达340余例.其数量之多,死亡率之低,均居世界领先水平.
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神经内镜对颅底疾病的诊疗现状
颅底神经系统疾病因与脑干、重要的血管及颅神经相毗邻,关系密切,是现代神经外科治疗的难点和重点.近年来,神经内镜以其术式简洁、术程短、操作空间小、无须脑牵拉、创伤小、术后恢复快等特点而备受神经外科医师的青睐.目前,神经内镜对位于前颅窝底鸡冠到枕骨大孔前缘和颅颈交界区腹侧颅底中线肿瘤的切除已经成为颅底神经外科的研究热点[1],其对颅底疾病的诊疗包括前、中、后颅窝诸如垂体瘤、脊索瘤、颅咽管瘤、胆脂瘤、脑膜瘤、脑脊液漏以及颅颈交界区等部位的病变.本文对目前国内外应用神经内镜治疗颅底疾病的范畴及其与传统手术相比较的优缺点做一综述,旨在更好地明确应用神经内镜治疗颅底疾病的手术适应证、禁忌证和并发症,使神经内镜在神经外科手术中更好地发挥作用.
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额外侧锁孔入路在鞍区病变中的临床应用探讨
显微神经外科技术、手术器械以及现代影像学诊断技术的发展,为神经外科医师采用创伤更小的手术人路处理各种复杂的脑深部病变提供了可能.2007年8月至2010年8月我科采用经额外侧锁孔入路成功治疗鞍区病变25例,效果满意,现报告如下.
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脊髓栓系伴神经源性膀胱的治疗
2003年1月至2005年7月,我院共收治17例合并神经源性膀胱的脊髓栓系综合征(tethered cord syndrome,TCS)患者,由泌尿外科医师明确诊断,行尿流动力学评估,神经外科医师行脊髓栓系松解术,双科随诊及后续治疗,疗效满意,现报告如下.
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关于颈动脉内膜切除的若干问题
1951年美国神经外科医师Spence首次成功实施颈动脉内膜切除(carotid endarterectomy,CEA).半个多世纪以来,该手术已成为颈动脉粥样硬化性狭窄有效的治疗方法之一.特别是20世纪90年代初,以"北美症状性颈动脉内膜切除试验"(NorthAmerican symptomatic carotid endarterectomy trial,NASCET)、"欧洲颈动脉外科试验"(Europeancarotid surgery trial,ECST)和"无症状颈动脉粥样硬化研究"(asymptomatic carotid atherosclerosis study,ACAS)等为代表的大规模多中心随机试验结果公布后,CEA在缺血性脑血管病治疗中的地位已毋庸置疑.当然,在CEA的相关问题探讨中,也有若干不同意见.笔者根据自己开展CEA 20余年的体会,结合文献,就某些问题谈些看法,供读者参考.
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放射外科的诞生与发展
放射外科(radiosurgery)或称立体定向放射外科(stereotactic radiosurgery,SRS)是1967年因伽马刀(gamma knife)的临床应用而发展起来.但伽马刀的发展在大多数国家多由神经外科医师主导,放射肿瘤医师几乎在发展状况之外.一直到早期X刀和新一代X刀的应用,放射肿瘤科医师才逐渐得到参与的机会.
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电解可脱性弹簧圈栓塞脑动脉瘤的临床分析
1991年,Guglielmi等[1]首先应用电解可脱性弹簧圈(GDC)栓塞颅内破裂动脉瘤,而后该技术逐渐被更多的神经外科医师所接受.微弹簧圈工艺和栓塞技术的发展,使得血管内治疗动脉瘤的适应范围不断扩大.近年来,该技术在国内已得到迅速开展[2,3].作者对GDC栓塞治疗的21例动脉瘤患者临床资料分析如下.
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颅内-外动脉吻合术在脑缺血中的应用
1951年,Fisher就提出将颅外动脉与颅内动脉吻合,以增加脑供血的设想.1967年,Yasargil和Donaghy分别在苏黎士和美国的伯林顿同时成功地进行了颞浅动脉-大脑中动脉(STA-MCA)吻合术,开创了颅内-外动脉吻合术(extracranial-intracranial arterial bypass,EIAB)的历史.从此,这种手术便作为预防和治疗脑缺血的一种新术式,在全世界广泛开展起来.各种吻合术式也不断涌现,该术式的基础理论和临床研究一度成为脑血管外科的一个热点.1976年,我国也开展了STA-MCA吻合术.1985年,EIAB国际性随机研究组就"颅内-外动脉吻合术不能降低缺血性卒中的危险"的问题进行了报道[1],由于这项研究的权威性,使全世界神经外科医师对EIAB的热情骤降,手术例数大为减少.近年来,随着脑血流和脑代谢检测的进步,有些学者对上述结论提出质疑,认为有选择性地对一部分脑缺血患者行EIAB,可有效地预防完全性卒中的发生[2,3].由此引发了对该手术适应证的重新审定和疗效的再评价.目前,新一轮关于EIAB治疗脑缺血的协作研究正在进行之中[4].
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如何选择脑干海绵状血管瘤的手术指征和手术时机
海绵状血管瘤占脑血管畸形的5%~10%[1-3],其中位于脑干的约为13%~35%,主要发生在脑桥.这类畸形极为危险,因为它们长在生命中枢,而且容易出血[4-10].对脑干海绵状血管瘤的治疗方法,目前仍有争议.一般来说,熟练的神经外科医师手术切除病灶,降低致残率是可能的.近也有学者根据海绵状血管瘤的自然史,提倡保守治疗[6],但这一观点未得到大多数学者的支持[11-13].
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反对学术腐败倡导正确的学风和医风——做一名合格的神经外科医师
中国的神经外科事业已经走过了半个世纪的发展历程,中国神经外科的学术水平得到了世界医学界的普遍认可,为中国医学事业发展做出了应有的贡献.这些成就的取得是几代中国神经外科医师的奋斗结果.目前,中国的神经外科医师普遍具有较高的学历,还有许多人有国外工作或学习的经历.他们的思想活跃、知识面广、求新上进、勇于创新、理论基础扎实、外语水平高、手术技术熟练,有一定的基础研究和临床实践的经验.在他们身上体现出当今中国神经外科医师的风貌,他们是21世纪中国神经外科事业可靠的接班人.