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补阳还五汤配合针灸治疗脑干海绵状血管瘤显微手术后遗症的疗效观察
对脑干海绵状血管瘤(brainstem cavemous hemangioma,BCH)实施手术应在尽量不干扰周围正常脑组织的前提下全切病变,以预防再次出血[1],因脑干内存在重要的神经传导束和众多神经核团,易致手术后遗症.我们针对其术后后遗症采用口服中药配合针灸治疗,获得满意疗效,现报告如下.
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脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗
中枢神经系统海绵状血管瘤约占颅内血管畸形的5%～10%[1-3],多数发生于幕上,约占75%,脑干海绵状血管瘤约占颅内海绵状血管瘤的20%[2].目前海绵状血管瘤治疗以手术切除为主,脑干海绵状血管瘤由于部位深在,位于生命中枢,其周围有重要的神经核团和传导束,手术风险大.随着显微外科技术的提高,手术成功率大大提高.我科自2002年至2004年共手术治疗8例脑干海绵状血管瘤,现将结果报道如下.
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如何选择脑干海绵状血管瘤的手术指征和手术时机
海绵状血管瘤占脑血管畸形的5%～10%[1-3],其中位于脑干的约为13%～35%,主要发生在脑桥.这类畸形极为危险,因为它们长在生命中枢,而且容易出血[4-10].对脑干海绵状血管瘤的治疗方法,目前仍有争议.一般来说,熟练的神经外科医师手术切除病灶,降低致残率是可能的.近也有学者根据海绵状血管瘤的自然史,提倡保守治疗[6],但这一观点未得到大多数学者的支持[11-13].
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脑干海绵状血管瘤的临床特点及显微手术治疗
目的 探讨脑干海绵状血管瘤(BSCM)的临床特点及显微手术治疗效果.方法 回顾性分析南京军区南京总医院神经外科2008年5月至2018年5月连续收治的25例行显微手术治疗BSCM患者的临床及影像资料(头部CT、MRI),其中急性出血患者14例,非急性出血患者11例.所有患者术前行头部CT及MRI检查.术中采用枕下正中入路14例,枕下远外侧入路7例,颞下入路3例,枕下乙状窦后入路1例,术后病理均证实为海绵状血管瘤.采用卡氏评分(KPS)评估患者术前及术后的功能状况.术后定期进行临床及影像学随访.结果 (1)25例患者中,病灶位于桥脑18例,中脑4例,延髓2例,桥脑-延髓交界区1例.病灶大径<2 cm 5例,2～<3 cm 14例,3～<4 cm 6例,大径平均值为(2.3±0.7)cm.(2)14例急性出血患者中,13例术后复查头部CT示术区无出血,复查头部MRI示病灶全切,术后(12±3)d KPS显示患者的功能状况较术前明显改善[术前、术后分别为(57±17)和(72±11)分,配对t=26.419,P<0.01],其中6例患者术后定期随访[3～24个月,中位随访时间8(3,15)个月,复查头部MRI]无不适主诉及复发.14例急性出血患者中,术后1例死亡,2例出现并发症,其余患者无明显并发症,临床症状较术前均有不同程度的改善.11例非急性出血患者术后复查头部CT示术区无出血,复查头部MRI示病灶全切,术后(12±3)d KPS显示患者的功能状况较术前明显改善[术前、术后分别为(75±10)和(87±12)分,配对t=13.203,P<0.01],其中6例患者术后定期随访[3～18个月,中位随访时间8(4,14)个月,复查头部MRI]无不适主诉及复发.11例非急性出血患者中,术后1例出现并发症,其余患者术后无明显并发症,临床症状较术前均有不同程度的改善.结论 BSCM有较高的出血倾向,显微手术是治疗BSCM有效的方法,有助于患者功能状况的改善.
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有关脑干海绵状血管瘤诊治的日记
2004年1月21日 星期三 晴上午,一位家长忧心忡忡地拿着一叠片子来会诊.病人是他的儿子,年仅 18岁, 1米 87的大个子,酷爱篮球,正准备高考,还指望今年高考靠篮球特长加分呢!真是天有不测风云, 9天前他突感头痛、左侧肢体麻木、复视,急诊入院行脑 MRI检查.
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中脑海绵状血管瘤MR诊断一例
脑干海绵状血管瘤(brainstem cavernous malformations,BCM)是颅内少见血管畸形,多位于桥脑部位,位于中脑更为罕见.近收治了一例位于中脑的BCM,报道如下:
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磁共振磁敏感加权成像对脑干海绵状血管瘤的诊断价值及影像学表现
目的:探究磁共振磁敏感加权成像(MRI-SWI)对脑干海绵状血管瘤的诊断价值.方法:以中国人民解放军中部战区总医院2015年1月—2018年1月经手术病理证实的120例脑干海绵状血管瘤患者为研究对象,均行常规MRI及SWI检查,观察各自影像学表现,并比较常规MRI与SWI对脑干海绵状血管瘤的检出率、病灶大小.结果:T1WI呈现高信号68例,占56.67％;T2WI呈现高信号70例,占58.33％.增强扫描显示强化83例,占69.17％.SWI显示完全低信号51例,占42.50％,部分病灶呈现"蝌蚪"征;混杂信号69例,占57.50％,病灶内部信号不均,表现出"爆米花"或"桑葚"征;病灶中央高信号,周围绕以低信号的"铁环"征;相位图混杂信号,呈现"光环"征.共检出病灶232个,SWI病灶检出率100.00％,显著高于T1WI、T2WI的44.83％、53.02％;SWI检出大瘤体直径显著大于T1WI、T2WI检查(P<0.05).结论:SWI相比常规MRI能更好地显示脑干海绵状血管瘤病灶,有明确的影像学征象,可作为脑干海绵状血管瘤诊断的重要手段.
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脑干海绵状血管瘤显微手术的配合和护理
目的 探讨脑干海绵状血管瘤患者实施外科治疗在显微镜下手术切除的手术配合.方法 对4 例脑干海绵状血管瘤患者实施外科治疗在显微镜下手术切除术中的护理配合进行回顾性分析,3 例镜下全切,1 例大部分切除.结果 8 例患者手术过程顺利,术后均获得较好效果.结论 充分做好术前准备,熟悉手术入路、手术体位、手术步骤、手术器械、显微镜的性能和用法以及术中医护默契配合是保证手术顺利进行的关键.
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王淑玲教授治疗脑干海绵状血管瘤的经验总结
王淑玲认为海绵状血管瘤的病因病机是肝肾阴虚,气血两虚,痰瘀风动,治疗上重在滋补肝肾、补益气血、平肝潜阳等,多选取知柏地黄丸、八珍汤、天麻钩藤饮等方剂治疗,值得学习和推广应用.
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脑干海绵状血管瘤：如何选择手术时机和适应证
脑干海绵状血管瘤（ Brainstem cavernous malformation， BSCM）因瘤内反复出血或缓慢渗血，导致肿瘤体积急性或缓慢增大，压迫脑干内重要神经核团及上、下行传导束，引起颅神经功能障碍，以及运动和感觉等神经功能缺失，若不及时采取显微手术切除病灶，可因肿瘤再次出血或多次出血，诱发神经功能障碍进行性加重。早期报道BSCM保守治疗死亡率可高达20％［1］；目前，BSCM手术治疗的肿瘤全切除率可达95％以上［2-4］，其死亡率降至0～1．9％［3，5-6］。手术治疗的效果明显优于保守治疗，这已成为共识，而如何选择手术适应证和佳的手术时机是决定手术疗效的关键。
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脑干海绵状血管瘤的伽玛刀治疗(附12例临床报道)
目的探讨C型伽玛刀治疗脑干海绵状血管瘤的效果.方法2001～2005年行C型伽玛刀治疗并获得完整随访资料的脑干海绵状血管瘤患者共12例,其中男5例,女7例,平均年龄35岁.治疗剂量:周边剂量14～16Gy,中心剂量28～30Gy,等剂量曲线50%～55%.结果C型伽玛刀治疗后脑干海绵状血管瘤病灶不同程度缩小5例(41.7%),无变化6例(50%),2年复查时病灶渗血1例(8.3%),临床症状不同程度改善83%.结论伽玛刀治疗脑干海绵状血管瘤是一种安全有效的方法.
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月亮神伽玛刀治疗脑干海绵状血管瘤的疗效分析
目的 探讨应用月亮神伽马刀治疗脑干海绵状血管瘤的效果.方法 回顾性分析11例脑干海绵状血管瘤患者伽马刀的治疗范围、剂量及治疗后病灶改变(MR表现)情况.结果 所有患者病灶体积未见增大、无再次出血者,无脑水肿出现.结论 应用月亮神伽玛刀治疗脑干海绵状血管瘤安全有效.
关键词： 脑干海绵状血管瘤 Luna-260型月亮神伽玛刀 -
Kawase's入路切除脑干海绵状血管瘤的临床研究
目的:探讨Kawase's入路切除脑干海绵状血管瘤的临床疗效.方法:肿瘤位于中脑下部腹外侧、桥脑腹外侧和侧方海绵状血管瘤患者30例,采用Kawase's入路切除手术,观察患者术后全切除率,分别于入院、出院时采用汉化版简明健康调查表(SF-36)评估患者生活质量,于术前、术后12月分别采用改良Rankin量表(mRS)和日常生活活动能力(ADL)量表评价患者的神经功能.结果:术后全切除率为96.7％.出院时患者的SF-36量表评分优于入院(氏P＜0.05或P＜0.01);术后12月,术后mRS评分、ADL评分均优于术前(P＜0.05或P＜0.01);Cox模型分析结果显示,Kawase's入路、术前为再次出血、病变部位、肿瘤大小以及术中肿瘤切除程度为BCM预后的危险因素.结论:Kawase's入路切除肿瘤位于中脑下部腹外侧、桥脑腹外侧和侧方海绵状血管瘤临床效果显著.
关键词： Kawase's入路 脑干海绵状血管瘤 临床效果 神经功能 预后 -
显微手术治疗脑干海绵状血管瘤的临床分析
目的 探讨脑干海绵状血管瘤的显微手术治疗方法及其疗效.方法 回顾性分析2011年10月至2015年9月显微手术治疗的19例脑干海绵状血管瘤的临床资料,其中桥脑12例,中脑4例,延髓2例,桥脑延髓交界区1例.经坐位枕下后正中小脑延髓裂入路12例,坐位乙状窦后入路4例,坐位后正中幕下小脑上入路2例,翼点人路1例.结果 病灶全切除17例,次全切除2例.术后症状改善16例,无明显变化3例,无手术死亡病例.术后随访14～58个月,次全切除2例均复发并行二次手术;术前KPS评分为(75±6)分,术后KPS评分为(84±8)分,随访1年KPS评分为(90±5)分.结论 应根据术前影像学检查以及术者经验及习惯选择手术方式,坐位可以作为大部分脑干海绵状血管瘤的常规手术体位;显微手术治疗脑干海绵状血管瘤应在保证安全的前提下做到全切除,使患者获得良好预后.
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脑干海绵状血管瘤显微手术的中西医结合护理体会
目的 探讨脑干海绵状血管瘤护理体会.方法 回顾性分析2007年1月-2010年5月收治的4例脑干海绵状血管瘤护理病例,3例镜下全切,1例大部分切除.结果 术后早期神经功能障碍改善2例,同术前2例,无加重病例.随访5～42个月,4例患者神经功能障碍部分改善,无再次出血病例.结论 在传统西医护理的基础上,配合中医护理,娴熟的应用显微神经外科技术,脑干海绵状血管瘤显微手术治疗效果良好.
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脑干海绵状血管瘤的外科治疗
海绵状血管畸形(cavernous malformations,CMs)是中枢神经系统的血管病变,患病率为0.4%～0.9%[1-2],占颅内血管畸形的5%～16%,脑干CMs占颅内所有CMs的9%～35%[3].其中,桥脑是常见的发病部位[4].脑干CMs的自然史还不清楚,但文献报道其出血率和再出血率明显高于脑内其他部位的CMs[5].采用手术切除病灶可避免病灶增大或瘤内反复出血产生占位效应,甚至患者死亡.
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脑干海绵状血管瘤的显微手术治疗
目的:探讨显微外科手术不同入路治疗脑干海绵状血管瘤的临床途径和疗效.方法:选取我院10例脑干海绵状血管瘤患者,并根据其病灶的不同部位分别采用不同手术入路行显微外科手术治疗,观察其临床疗效.结果:本组10例脑干海绵状血管瘤全切7例,次全切除2例,大部切除1例；术后随访6～24个月均获良好预后,脑干血管瘤原发临床症状如头痛、呕吐、肿瘤压迫症状、共济失调、偏瘫、吞咽困难等基本消失,除1例延髓海绵状血管瘤患者术后出现呼吸困难新症状,余大部分患者均能够进行正常的学习和工作,未见手术后致残、生活不能自理等后遗症的发生；手术前后的生活质量评分具有显著性差异(P＜0.05).结论:显微外科手术治疗脑干海绵状血管瘤应根据患者病灶的不同部位选择不同手术入路,能显著提高显微外科手术的临床疗效,改善患者预后,提高患者术后生活质量.
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右侧脑干海绵状血管瘤一例报告
患者男性,34岁,平素体健,2006年1月17日午饭后患者出现头痛,头晕,左侧肢体无力并肢体感觉麻木,因未明显影响日常生活,当时未给予太多注意.
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脑干海绵状血管瘤切除术后发生核间性眼肌麻痹一例
1 病例介绍患者 女,35岁.2+年前于上海某医院行“脑干海绵状血管瘤切除术”,其术前脑干MRI像见图1.1+年前出现右眼不能外转伴眼睑闭合不全、偏头视物、复视而于我科就诊.门诊以“核间性眼肌麻痹(INO)”收入院.体格检查:右侧肌力及左上肢肌力5度,左下肢肌力4度,四肢肌张力正常,左侧手指指末及脚趾趾末痛触觉减退直线行走欠稳.双眼矫正视力0.7,代偿头位为面向左转,右眼睑裂宽度11 mm,闭合不全,左眼睑裂宽度为8.5 mm,闭合完全,双眼前后节均未见异常,眼压正常.
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脑干海绵状血管瘤的显微外科治疗∶46例报告
目的 探讨脑干海绵状血管瘤显微手术治疗的指征和技巧,以及手术入路的选择和术中注意事项.方法 回顾性分析作者近十年期间经显微手术治疗的46例脑干海绵状血管瘤的临床资料.中脑海绵状血管瘤8例,间脑-中脑交界处1例,中脑-桥脑交界处2例,桥脑海绵状血管瘤29例,延髓海绵状血管瘤4例,桥脑-延髓交界处2例.采用神经电生理监测引导手术,5例术中采用神经导航定位.结果 肿瘤全切45例,1例次全切.术中见19例伴有明显的静脉畸形,予以保护.神经功能障碍改善22例,无明显变化21例,术后症状改善和稳定率为93.5％ (43/46).术后症状加重3例,出现复视、面瘫和肢体活动障碍加重各1例.2例经随访神经功能已恢复至术前状态,仍有1例患者未恢复至术前状态.随访3 ～58个月,肿瘤全切的43例,42未见肿瘤增大,均未见脑干海绵状血管瘤再出血,1例复发行伽玛刀治疗.无手术死亡.结论 正确选择手术指征和个体化选择手术入路、术中神经电生理监测以及采用显微外科技术可安全和有效地切除肿瘤.
