首页 > 文献资料
-
关于脑死亡临床诊断标准的刍议
继1959年法国神经外科医师Mollaret和Goulon[1]对严重脑外伤呼吸停止状态提出"超昏迷"的新概念和1968年美国哈佛大学医学院首先提出"脑死亡"命名以来[2], 迄今为止,世界上已有80多个国家以及我国港、台地区颁布了脑死亡法并按脑死亡的临床诊断标准执行.在此期间, 对"脑死亡"的定义曾存在两种不同观点: 脑干死亡和全脑死亡.其实两者并不矛盾, 因脑死亡是一个渐进过程,颅内神经元并非同时步入死亡,其先后顺序为脑干-大脑皮质-海马-下丘脑.脑干死亡是脑死亡的基本条件,故也可以代表脑死亡.不过当前国际上对"脑死亡"定义的共识是[3]:"脑死亡"系指枕骨大孔以上颅腔内(包括颈髓1)全部神经元功能的永久性丧失.遗憾的是,目前各国对脑死亡的临床诊断指标尚缺乏统一的标准,需要进一步取得共识.笔者根据近年来个人在脑死亡临床诊断工作中的经验体会, 提出脑死亡临床诊断指标标准的刍议如下.
-
盐酸纳洛酮对严重脑外伤的疗效分析
盐酸纳洛酮是β-内啡肽受体拮抗药,可逆转β-内啡肽介导的脑功能抑制,从而提高神经兴奋性,促进脑复苏[1].本文将114例严重脑外伤患者分成盐酸纳洛酮治疗组与对照组,比较其疗效,以观察盐酸纳洛酮对严重脑外伤的治疗效果.
-
心死亡器官捐献亲属受者肾移植长期存活一例
捐献者:男,33岁,因严重脑外伤于广东省中医院住院2年余.因长期医治无效,家属曾向各级主管部门及媒体多次、反复要求无偿捐献遗体及器官,用于救治患慢性肾功能衰竭(肾衰)的亲身父亲及其他类似患者.患者于2005年7月27日上午因心跳及自主呼吸完全停止,经体外心脏按压、机械通气、兴奋剂等各种手段抢救无效死亡.反复核查各项指标均已符合心死亡器官捐献(DCD)国际标准、适应证和伦理学要求;紧急转入器官捐献流程.经肝素化、持续纯氧辅助呼吸、肾上腺素等处理,急行遗体双肾摘取术.热缺血时间40 min及冷缺血时间8h.所捐双肾零点穿刺病理检察显示中度缺氧性改变.续完成2例成人同种肾移植,其中1例为罕见的“亲属遗体肾移植”(子→父).
-
脑外伤患者血清及支气管肺泡灌洗液中白介素-1β及白介素-10含量的测定
脑外伤除直接引起脑组织损害外,还可引起细胞生物化学级联反应,致全身炎症反应,肺脏是易受损害器官.我们测定了严重脑外伤急性期患者血清和支气管肺泡灌洗液(BALF)中白介素-1β(IL-1β)和IL10含量,报告如下.
-
1例严重脑外伤护士的心理反应
-
经气管插管机械通气抢救危重病患者的护理
我院自2000年至2003年应用气管插管机械通气方法抢救危重病患者300例及护理报告如下.1临床资料1.1一般资料本组300例,男175例,女125例.年龄15岁~73岁,平均52岁.其中:慢性阻塞性肺病所引起的急性呼吸衰竭192例,格林一巴利综合征所致呼吸麻痹50例,急性脑血管病及严重脑外伤48例,恶性肿瘤并呼衰5例,重病哮喘3例,急性呼吸窘迫综合征3例,急性有机磷中毒致呼吸循环衰竭2例,术后5例次.
-
严重脑外伤患者心电图及心肌酶谱改变的临床意义
目的探讨严重脑外伤患者心电图和心肌酶谱改变的临床意义.方法分析116例严重颅脑外伤患者的常规心电图和心肌酶谱变化.结果严重脑外伤患者有81%心电图异常和73%心肌酶谱变化同时存在,与疾病的预后关系密切,其中死亡31例心肌酶谱持续升高直至死亡,心电图表现为Q-T间期延长、室早、室速、ST-T改变.生存的85例,两者的变化随病情而演变,病情严重,心电图表现心肌损害,心律失常严重,心肌酶谱持续升高;病情好转两者趋向正常.结论严重脑外伤患者的心电图和心肌酶谱变化与病情及预后存在平行关系,因此,严重脑外伤后患者心电图和心肌酶谱的变化可作为判断伤情、预后和治疗效果的一个重要指标.
-
严重脑外伤患者术后废用综合征危险因素分析及护理对策
目的 探究严重脑外伤患者术后废用综合征的危险因素,采取针对性措施提高严重脑外伤患者的预后生活质量.方法 回顾性分析严重脑外伤术后并发废用综合征患者28例为观察组,选取同期收治的一般资料相似的56例严重脑外伤术后未并发废用综合征的患者为对照组,比较2组患者的临床资料,采用单因素分析2组患者手术方式、术后心理、医疗护理情况等的差异,筛选相关因素,再采用Logistic多因素回归分析严重脑外伤患者术后并发废用综合征的危险因素,针对相关因素和危险因素探讨预防严重脑外伤术后并发废用综合征的预防对策.结果 经logistic多因素回归分析,运动神经受损、感觉神经受损、制动时间≥10d、中重度焦虑、抑郁、家属陪床、康复运动方案执行依从性差为严重脑外伤患者术后并发废用综合征的危险因素.结论 影响严重脑外伤患者术后并发废用综合征的危险因素较多,护理人员应紧密配合临床医疗数据,根据患者个体情况,制定针对性的预防措施,降低患者术后并发废用综合征发生率,提高患者预后质量.
-
中西医结合治疗脑外伤后持续植物状态
持续植物状态(Persisitent Vagetative Stata. PVS)是一种多种原因引起的特殊意识状态,又称醒状昏迷或睁眼昏迷,是昏迷的一种特殊型[1]。引起PVS的原因有:严重的脑外伤、药物中毒、脑血管疾病、脑炎、CO中毒、自缢等严重缺血缺氧性脑病。在众多的病因中,以严重脑外伤常见。我院于1995年4月~2000年3月共收治因脑外伤引起的PVS病人26例,在治疗过程中,我们采用中西医结合疗法,取得了一定的效果,现报告如下。1 临床资料 本组共26例,男16例,女10例,年龄8~69岁,平均38岁。硬膜外血肿伴脑疝形成术后3例,硬膜下血肿术后4例,广泛脑挫裂伤伴脑内血肿术后7例,脑干损伤9例,弥漫性轴索损伤3例。病程34~146天,平均71天。 诊断标准:①恢复睡眠—觉醒周期;②自动保持血压和呼吸规整;③缺乏孤立性局部运动反应;④不能发言,不能遵嘱;⑤缺乏持续性视觉追物活动;⑥大、小便失禁;⑦持续植物状态达1月以上。
-
严重脑外伤非手术治疗经验
严重脑外伤指创伤后格拉斯乔昏迷评分(GCS)≤8分达6小时以上的脑外伤.现就本院近年来非手术治疗的38例严重脑外伤病人的经验进行讨论.
-
早期液体平衡与特重度颅脑外伤预后关系的回顾性研究
目的 明确高原单纯性脑外伤患者前三天液体负荷情况与预后的关系,并寻找导致患者不良预后的危险因素.方法 回顾性分析山南市人民医院重症医学科2014年6月~2017年6月收住的118例单纯性颅脑外伤患者的相关生理学数据,并计算入住ICU后前三天的液体平衡情况,通过Logistic回归寻找导致不良预后的危险因素.结果 生存组患者的前三天液体净平衡显著低于死亡组(964.28±752.83.vs.1885.64±1052.80毫升),但当液体净入量<530毫升及大于1882毫升时患者的死亡率均显著增加.Logistic回归显示液体负荷过重(P<0.001,OR=1.001;95%CI=1.001 1.002)、男性(P=0.025,OR=5.691;95%CI=1.238-26.153)及低血红蛋白(P-0.027,OR=0.958;95%CI=0.922-0.995)为预测患者死亡的独立危险因素.结论 液体净平衡低或者过高均会增加高原单纯性特重度颅脑外伤患者的死亡率,同时男性及低血红蛋白血症均为患者死亡的独立危险因素.
-
护士长在危重患者环节质量控制中的作用
2005年10月以来,我们收治360例严重脑外伤等危重患者,根据神经外科危重患者病情变化快、治疗难度大、并发症发生率高的特点,将危重患者的环节质量控制作为护士长日常护理管理的核心,以保证护理质量,效果满意.现报告如下.
-
严重脑外伤72例眼部观察与护理体会
近年来,我们收治了72例严重脑外伤患者,对眼部给予密切观察和精心护理,效果满意.现报告如下.
-
脑外伤测定血液葡萄糖与胆固醇的变化意义
严重脑外伤会使机体发生应激性儿苯酚胺类变化,交感神经肾上腺髓质兴奋,出现血糖应激性升高和低胆固醇血症.我们观察了其指标的变化,分析如下.
-
严重脑外伤心肌酶改变与伤情及预后的关系
目的:探讨严重脑外伤血清心肌酶(ME)的改变与疾病严重程度及预后的关系.方法:对210例严重脑外伤病人入院后1周内行血清心肌酶监测,其结果与患者伤情及预后情况进行对比分析.伤情按GCS评分标准,入院时分为三组:①GCS 3分组,②GCS 4~5分组,③GCS 6~8分组.预后采用1月时病人GOS评分标准,分为:①死亡组,②预后差组(包括重残、植物生存),③预后良好组(包括良好、轻残).结果GCS 3分组,4~5分组与6~8分组三组间ME值含量存在差异(P<0.05);3分组与6~8分组两组间存在显著性差异(P<0.01);GCS评分越低,ME值含量越高.1月时,死亡组、预后差组及预后良好组三组间ME值含量存在差异(P<0.05);死亡组与预后良好组两组间存在显著性差异(P<0.01);ME值含量愈高,预后愈差.结论:严重脑外伤急性期ME值含量与疾病严重程度及预后相关,可作为判断伤情及预后的参考指标之一.
-
自体骨髓间充质干细胞移植在严重脑外伤后遗症患者中的应用
目的 研究自体骨髓间充质干细胞移植方案,治疗严重脑外伤后遗症患者的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2011年3月-2013年10月本院26例严重脑外伤后遗症患者,依据患者个人意愿选择治疗方案,分为干细胞移植治疗组(n=14)和常规治疗对照组(n=12).结果 干细胞移植患者术后平均住院10 d.为期1个月的治疗结束6个月后,对所有患者功能独立性方面进行评分和对比研究.结果表明,干细胞移植组患者在生活自理能力、活动能力、行动能力、理解交流能力、社会认知能力及总分方面较治疗前差异有统计学意义(P<0.05).移植组在治疗后1个月、3个月、6个月时NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05),而对照组无此效果.结论 自体骨髓间充质干细胞移植术在治疗严重脑外伤后遗症方面有较好的临床疗效,在其他脑损伤,如脑缺血、脑出血等脑内伤方面可能同样有效.
关键词: 自体骨髓间充质干细胞 干细胞移植 严重脑外伤 后遗症 -
严重脑外伤患者心电图及心肌酶谱改变的临床意义
目的:分析严重颅脑外伤患者心电图及心肌酶谱改变的临床意义。方法将我院2011-08-2013-07收治的颅脑外伤患者86例纳入本研究,根据入院时GCS评分分组。其中GCS评分>8分者为轻度颅脑损伤(A组),GCS评分≤8分者为严重颅脑损伤(B组)。对比2组患者心电图、心肌酶谱等方面的差异。结果对比2组心电图检查结果,B组心电图异常率明显高于A组,差异有统计学意义(P<0·05)。心肌酶谱检查结果B组AST、CK、CKMB、LDH、HBDH等指标明显高于A组,差异有统计学意义(P<0·05)。结论颅脑外伤患者心电图及心肌酶谱异常改变,与创伤严重程度具有一定的相关性,早期检查心电图和血清心肌酶可辅助判断伤情和预后。
-
严重脑外伤患者心电图及心肌酶谱改变的临床意义
1 资料及方法1.1 临床资料 选取2010-2015年我院脑外伤患者300例.根据患者的症状与Glasgow昏迷评分分为3组,轻度组100例,为轻度脑外伤患者,年龄30~75岁,平均40岁;中度组100例,为中度脑外伤患者,年龄31~75岁,平均41岁;重度组100例,为严重脑外伤患者,年龄30~75岁,平均41岁.其中前2组为对照组,第3组为实验组.所有患者均无心脏病史,也不存在胸部、腹部以及四肢的创伤,同时不受心血管药物的影响,且3组性别、年龄等一般资料对比无显著性差异(P>0.05).
-
丙泊酚治疗脑肿胀64例临床观察
创伤后脑肿胀可分为急性大脑半球肿胀(acute cerebral hemispheric swelling,ACHS)与急性全大脑肿胀(acute generalized brain swelling,AGBS),两者均为脑外伤后继发性脑损害.前者多见于脑外血肿及同侧大脑半球严重脑外伤的病人,后者则多见于儿童与青少年两半球均肿大而中线移位不明显的病人,或称弥漫性脑肿胀[1].创伤性脑肿胀的治疗是一直困扰着神经外科的一个难题,目前国内外仍没有好的治疗方案.以往采用脱水、利尿、过度换气、镇静、冬眠、手术开窗减压等治疗,疗效欠佳.有研究发现采用丙泊酚持续静脉输注治疗脑肿胀取得较好疗效,该药通过降低脑代谢,减少氧自由基的产生来保护脑组织缺血再灌注损伤,具有确切的疗效[2,3].
-
74例严重脑外伤的急救及护理
创伤现已成为现代社会中的一个突出问题,并被称为"发达社会疾病",颅脑创伤约占全身各系统创伤的第二位,但死亡率却占居首位.颅脑创伤病人无论是开放性还是闭合性,均可突然发病并且病情严重.几乎所有病人都发生在工作或生活现场或交通道路上,发病后需要现场急救和后续治疗.随着急救医学的发展,快速而有效的院前急救工作,为创伤病人的抢救赢得了时间,从而减少了病人的伤残率和死亡率.