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ApacheⅡ评分联合血小板计数在心脏术后患者预后的评价作用
在重症监护室(ICU)治疗的心脏术后患者大多病情较重,全身情况复杂,并发症和病死率较高,进行此类患者的风险评估对指导临床的治疗和护理非常重要。ApacheⅡ评分系统目前是一种临床广泛应用的非特异性疾病严重程度的评分方法,分值越高,病情越重,死亡危险性越大。ICU危重患者普遍存在血小板减少的现象。本研究通过对心脏术后患者进行ApacheⅡ评分计算,同时观察血小板计数,探讨ApacheⅡ评分联合血小板计数在心脏术后患者的风险预测作用,分析ApacheⅡ评分与血小板计数的相关性。
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血浆脑利钠肽对婴儿捂热综合征的诊断价值
婴儿捂热综合征(infant muggy syndrome,IMS)是儿科常见急危重症之一,国际疾病分类(ICD - 9E)已将其单独列为一类疾病[1],在寒冷季节是小婴儿常见的致死原因之一,且若早期对病情判断不及时并针对性治疗,可在短时间内出现多脏器功能严重障碍甚至衰竭而危及生命,疾病恢复后也可能遗留脑瘫等严重神经系统后遗症.本资料探讨捂热综合征患儿血浆脑利钠肽(BNP)与疾病严重程度的关系,为早期诊断并判断疾病程度提供较为理想的生化指标.
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慢性阻塞性肺疾病患者和肽素水平及其临床意义
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pul‐monary disease ,COPD)是以不完全气流受限为特征的肺部疾病,虽然可以预防及治疗,但病程常呈进行性发展,这与肺部对有害气体或颗粒的异常炎症反应密切相关[1]。和肽素(Copeptin)是一种新发现的能反映全身炎症状态的急性期时相蛋白,国外研究发现Copeptin在COPD 急性加重期(AE‐COPD)明显升高,并与疾病严重程度有良好的相关性[2]。本研究通过观察COPD患者血浆Copeptin水平变化,探讨其在临床中的诊断价值,为COPD的诊治提供新思路。
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支气管哮喘患儿血浆内皮素测定及意义研究
支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,临床表现为反复发作性喘息、咳嗽、气促和胸闷等症状[1].内皮素(endothelin,ET)是强烈的支气管收缩剂,ET不仅存在于血管内皮细胞,而且气管、支气管黏膜、平滑肌、肺血管、肺泡上皮细胞亦有ET存在,其中ET-1在肺内含量高,由于内皮素在各种心血管疾病的发生和发展过程中起着重要的作用[2],其在心脑血管疾病病理中的作用已多有报道.本研究测定支气管哮喘患儿血浆内皮素水平,旨在探讨儿童哮喘患者血浆ET含量及其与疾病严重程度的关系,现报告如下.
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小儿高热的护理
正常体温由丘脑体温调节中枢通过产热与散热平衡来维持,任何原因促使产热增加或散热减少,均可使体温上升.发热是机体对各种有害刺激的防御性反应.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,极易引起发热.发热可加强白细胞吞噬作用,且直接影响某些微生物的生长,因此是一种有利的生理防御现象.一般机体反应较好的小儿感染时发热可较高,但与疾病严重程度不成正比.引起小儿发热的原因较多,以感染性发热较为常见,许多传染病的早期常以发热出现,发热过高和长期发热均给患儿带来很多危害,如蛋白质和维生素的消耗,代谢失调,神经、心脏、血管系统的功能障碍等.由于脑细胞极度敏感,故高热患儿易产生抽搐,因此做好高热护理极为重要.
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老年煤工尘肺患者的C-反应蛋白变化分析
目的:分析老年煤工尘肺(CWP)患者C-反应蛋白(CRP)水平变化对疾病严重程度、肺功能疾病的诊断与防治的意义.方法:收治老年CWP患者58例,同期选取健康者32例作对照组.测定不同分期老年CWP患者与健康者C-反应蛋白水平与肺功能指标水平,判定C-反应蛋白水平与患者肺功能、疾病感染严重程度间的关系.结果:老年CWPⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期患者的CRP水平都显著高于对照组;肺功能指标水平(FEV1、VC、FVC)均显著低于对照组;CWPⅡ期、Ⅲ期患者CRP水平显著高于Ⅰ期,肺功能指标水平显著低于CWPⅠ期;CWPⅢ期患者CRP水平显著高于Ⅱ期;肺功能指标水平显著低于CWPⅡ期.CWP合并肺部感染老年患者的CRP明显高于CWP合并肺气肿及慢性阻塞性肺疾病老年患者,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:随着老年CWP病情加重,其肺功能损伤程度不断加重,炎性反应更显著.老年CWP患者C-反应蛋白水平能反应患者疾病严重程度、肺功能指标变化与肺功能损伤情况,同时对于合并其他肺疾病的判定有指导意义.
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10例帕金森氏病伴焦虑抑郁临床分析
帕金森氏病是一种慢性神经系统疾病,多见于老年人.在神经科注意原发疾病的治疗,对帕金森氏病伴发的焦虑、抑郁则不够重视.本文通过对10例帕金森氏病患者的调查分析,发现帕金森氏病伴发焦虑、抑郁较为常见,且女性多于男性,焦虑、抑郁与疾病严重程度密切相关.
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免疫性血小板减少症患者FcγRⅡA、FcγRⅢA、FcγRⅡB基因多态性及其临床意义初探
本研究旨在探讨FcγR基因多态性与免疫性血小板减少症(ITP)患者疾病易感性、严重程度及疗效之间的关系.通过PCR扩增和DNA测序检测44例ITP患者及97例健康对照者的FcγRⅡA、FcγRⅢA及FcγRⅡB多态性.结果发现:①FcγRⅢA-158V/F多态性分布在ITP组与对照组间有显著差异(P=0.015),158V/V基因型比例在ITP组明显增高(P=0.005),而FcγRⅡA-131 H/R、FcγRⅡB-232T/I多态性分布在ITP组与对照组之间无显著差异;②患者发病时血小板计数及病程与FcγRⅡA、FcγRⅢA及FcγRⅡB各基因型分布均无明显相关性;③38例接受治疗的ITP患者中16例(42%)达完全缓解(CR),13例(34%)达部分缓解(PR),FcγRⅢA-158WV基因型与158F/V基因型疗效存在显著差异(P=0.034),158WV基因型CR减低,而FcγRⅡA、FcγRⅡB多态性与治疗反应无明显相关;④6例接受利妥昔单克隆抗体治疗的ITP患者,4例(67%)患者达CR,1例(17%)达PR,总治疗反应率高达84%,且无明显不良反应.结论:FcγRⅢA多态性,而不是FcγRⅡA、FcγRⅡB多态性,与ITP易感性及疗效相关.
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慢性乙型肝炎患者T细胞共刺激分子CD28/CD152的相关问题探讨
已有报道,T细胞的活化表面协同刺激分子CD80及其配体CD28结合提供的协同刺激信号可能不是引起乙肝病毒携带者病毒持续感染的主要途径.但CHB轻度与重度患者肝功能长期不稳定,主要原因是细胞免疫功能紊乱,其中第二信号是关键,会直接导致细胞的活化和无能.共刺激分子CD28、CD152和病毒载量与疾病严重程度的相互关系探讨,可能为临床的免疫调节药物的疗效评价提供平台.
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ICU患者疾病严重程度和治疗干预程度与直接护理时间关系的研究
目的 了解ICU患者直接护理时间与疾病严莺程度以及治疗干预程度的相关性.方法 从急性生理功能和慢性健康评分≥9分的患者中便利选取样本53例,记录其急性生理功能与慢性健康评分、治疗干预程度评分分值,并测算其24 h所需的直接护理时间.结果 疾病严重程度不同的患者24 h所需的直接护理时间不同;治疗干预计分系统得分不同的患者24 h所需的直接护理时间不同;患者直接护理时间与急性生理功能和慢性健康评分、治疗干预计分系统评分的相关系数分别为0.497和0.690.结论 患者24 h所需直接护理时间与患者的疾病严重程度和治疗干预程度均呈正相关,建议采用治疗干预计分系统进行评分,预测ICU的护理工作量,进行护理人力配置.
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多脏器功能障碍综合征
多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)是临床常见的危重病,是急诊医学研究的热点和难点,本文仅就其定义,机制和防治等问题概述如下。一、MODS概念及定义 感染、创伤、休克等危重病时伴有2个及2个以上器官功能障碍或衰竭的病理生理过程称之为MODS。“功能障碍”这一术语意味着在这一过程中,器官功能不能够维持机体的平衡和稳定。MODS主要是描述多发的,进行的动态的症状和体征变化,与以前使用的多脏器功能衰竭(MOF)相比, MOF强调的是结果,MODS强调了这一过程中动态的性质。因此,必须认识到以下几点:(1)MODS强调了器官功能不全是一个连续性过程;(2)MODS概念提高了对器官功能不全的识别,便于在这一综合征的演变早期过程就能够进行有效治疗;(3)MODS概念在整个过程中,器官功能的变化作为判断预后的主要指标并能够在整个过程中进行严密观察,可以判断和量化疾病严重程度,即在这一动态过程中,知道病情变化的某一阶段的表现;(4)在MODS不同阶段可以进行干预治疗。
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脓毒症患者血小板相关参数变化与预后的关系研究
目的 探讨脓毒症患者血小板相关参数变化与疾病严重性及预后的关系.方法 入选91例脓毒症患者,入院24 h、72 h后监测血小板相关参数值的变化,记录患者入院时年龄、性别、疾病、APACHEⅡ评分和后期发生多器官功能障碍综合征及28 d内生存情况等一般资料.比较非重症脓毒症患者与严重脓毒症患者血小板相关参数值变化的差异性、以及血小板相关参数值与预后的相关性,并采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析各血小板相关参数指标对脓毒症患者死亡预后的判断能力.结果 严重脓毒症组与非重症脓毒症组入院24 h和72 h后PLT记数之比分别为(166.34±58.27)×109 L-1: (198.57±65.82)×109 L-1(P=0.02)、(138.85±53.31)×109 L-1: (173.79±67.48)×109 L-1(P=0.00),血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)之比分别为(13.84±2.46)%vs.(12.73±1.72)% (P=0.01)、(16.07±2.87)%:(13.86±2.31)% (P=0.00),血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)之比分别为(10.17±1.82) fl:(9.32±1.34)n(P=0.01)、(11.49±1.53) fl:(10.37±1.24)fl(P=0.00);其预后(死亡)与入院24 h内的PDW、MPV正相关,与PLT记数负相关(rPDW=0.51,rMPv=0.53,rPLT=0.61,P<0.05);这种相关性在入院72 h后更为明显(rPDW=0.68,rMPV=0.67,rPLT=-0.71,P<0.01);其中入院72 h后的血小板参数曲线下面积分别是:PLT记数面积为0.95,PDW面积为0.934,MPV面积为0.93,均显著高于入院24 h内的PLT记数面积(0.88)、PDW面积(0.82)和MPV面积(0.84),入院72 h后的血小板记数判断死亡预后的敏感度及特异度分别为91.24%和80.35%.结论 脓毒症患者血小板相关参数变化与病情严重性相关,入院72h后的PLT记数可能对预后具有较好的预测价值.
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重症儿童的代谢营养支持
在危重病患者中,全身炎症反应导致新陈代谢紊乱,使肌肉蛋白质水解(超代谢)、细胞因子和趋化因子释放,由此产生负氮平衡,与疾病严重程度成正相关.虽然营养不良增加了发病率、病死率、住院天数和医疗费用,但是评估营养不良对危重患儿的影响是很困难的.营养状况与呼吸功能下降、伤口愈合、免疫和胃肠紊乱具有相关性.
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儿童加强监护病房患儿营养状况的调查
目的 了解危重患儿的营养状况,探讨营养状况与病情严重程度及预后的相关性,为临床对危重患儿进行合理的营养支持提供一定理论依据.方法 采集2010.11-2011.01期间入住北京儿童医院儿童加强监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)的所有患儿作为研究对象.采用前瞻性研究方法,对入组患儿的身长、体质量等人体参数进行测量及营养评估.收集基础疾病、危重病例评分、住院时间、机械通气时间等临床资料.结果 196例患儿中,营养不良共43例,营养不良现患率为21.9%.营养不良组的儿童死亡危险评分大于营养正常组(P<0.05);机械通气使用率高于营养正常组(P<0.05);营养正常组患儿28 d存活率高于营养不良组(P<0.05).结论 PICU入院患儿中营养不良的患病率为21.9%.营养不良组患儿儿童死亡危险评分、机械通气使用率高于营养正常组,28 d存活率低于与营养正常组,提示营养不良与疾病严重程度和预后相关.
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CagA(+)幽门螺杆菌感染与心血管疾病
幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,HP)不仅与多种胃部疾病有着密切的关系,在其它疾病中也发挥重要的作用.其中细胞毒素相关基因(cytotoxin associated gene,CagA)阳性的HP对心血管疾病的影响是目前研究的热点之一.CagA是HP重要的毒力标志物,其表达水平与心血管疾病的发生、发展及疾病严重程度密切相关.CagA(+)HP感染是心血管疾病的独立危险因素之一[1].本文就CagA(+)HP的检测技术及与心血管疾病的关系研究进展做一简要综述.
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重症护理研究进展
重症护理近年来发展迅速,重症监护室(ICU)成为各医院重点建设科室之一.随着ICU相关仪器设备不断更新,重症医疗技术与治疗方案与国际水平逐步接轨,先进的医疗及护理信息能够迅速地在专业人士中传递,重症护理学科得以快速发展.然而,重症相关疾病的复杂性也随着人口老龄化而提升,慢性病患者与老年患者成为重症医疗与护理中常见的患者群体,许多慢性病患者往往伴有较复杂的合并症,基础疾病与合并症或多重的慢性病导致其疾病严重程度上升,加深了病情的复杂性.另外,随着都市化进程的加快,越来越多的患者能够接受到高水平的重症医疗与护理.就医人数的增加与疾病严重化导致了重症医疗与护理资源紧张,同时也增加了重症护理的难度.
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炎症性肠病
背景炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括克罗恩病(Crohn's disease,CD)和溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC).营养不良在IBD患者,尤其是CD患者中多见.根据疾病严重程度不同,65%~78%的CD患者和18%~62%的UC患者有体重下降.25%~80%的CD患者和26%~50%的UC患者存在低蛋白血症.半数CD患者存在贫血,可能继发于营养不良,而80%的UC患者存在贫血,主要原因为血液丢失.腹泻所致电解质丢失在CD和UC中均常见.维生素和矿物质缺乏在CD中较为常见,与疾病累及部位和严重程度相关.
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颈动脉三维超声重建的研究进展
颅外颈动脉粥样硬化不仅被视为缺血性脑病的主要原因,而且是系统性动脉粥样硬化的可信赖的标志。超声作为一种无创、经济的手段,有良好的重复性,能够显示管腔的解剖结构,并能观察评价动脉粥样斑块的进程,因此正逐渐成为评价颈动脉疾病严重程度的首选方法。但由于管腔结构及斑块都是三维结构,而且斑块发展是非对称性的,斑块严重性及管腔狭窄程度用二维超声可能过高估计或过低估计。因此对斑块的严重性及管腔狭窄程度的超声定性、定量有赖于三维超声重建(three-dimensional ultrasound reconstruction,3D-UR)[1]。本文拟对颈动脉三维超声重建研究进展作一综述。1 3D-UR方法学进展3D-UR的基本步骤包括:图像的采集,图像的后处理,三维图像的重建,三维图像的显示和定量测定。
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双相情感障碍患者病耻感特征及其与疾病严重程度的关系研究
目的 调查住院双相情感障碍患者疾病发作期病耻感特征,及其与抑郁和躁狂发作的关系.方法 采用问卷调查法,对北京市某三级甲等医院120例住院的双相情感障碍患者,使用Link病耻感系列量表、汉密尔顿抑郁量表和杨氏躁狂量表进行评定.结果 双相情感障碍患者贬低-歧视感知量表得分为(2.60±0.31)分、病耻感应对量表得分为(2.77±0.27)分,均高于量表中点分值,且差异有统计学意义(P<0.05);抑郁严重程度与贬低-歧视感知量表得分(r=0.219)、病耻感情感体验量表得分(r-0.284)呈正相关,躁狂严重程度与贬低-歧视感知量表得分(r=-0.275)、病耻感情感体验量表得分(r=-0.302)呈负相关.结论 双相情感障碍患者发作期存在较高的感知-病耻感水平,病耻感应对方式更加退缩;处于抑郁临床相的患者病耻感感知、病耻感情感体验更加明显,而应对方式更加消极,需要引起医护人员的重视.
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成套神经心理测验及其分测验在痴呆中的应用评价
认知功能评定不仅可筛查认知损害、鉴别痴呆亚型,还能评估疾病严重程度及疾病的进展[1] .另外,它还有规范化和数量化的特点.因此,被广泛应用于痴呆测查.目前常用的评定工具大多简便易行,但不能全面评估认知功能,且存在许多不足:如简易智力状况检查(mini-mental state examination,MMSE)对轻度受损易出现天花板效应;蒙特利尔认知评估量表(Mont-real cognitive assessment,MoCA)不适用于相对较低文化水平的老年人;阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)评定量表认知分量表(the cognitive subscale of the Alzheimer′s disease assessment scale,ADAS-cog)对于早期AD 缺乏敏感性;世界卫生组织老年认知功能评价成套神经心理(World Health Organization battery of cognitive assessment instruments for elderly ,WHO-BCAI)对初中和高中人群敏感性不够;而成套神经心理测验(neuropsychological test battery,NTB)虽然耗时相对较长(约40 min),但能全面评估认知功能及其损害程度,且无以上不足[2] .该测验在国外得到较广泛应用,目前国内尚未引进.