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可怕的病毒
迄今为止,世界上可怕的生物病毒是什么?“可怕”的程度或许可以对应为生物性危害等级.美国的疾病管制中心(CDC)将生物性危害分为四个等级,从一级到四级危害性依次增加.像引起水痘的带状疱疹病毒属于一级;乙肝病毒、流感病毒属于二级;天花等属于三级;四级,也就是危害大的一级,主要包括埃博拉病毒和马尔堡病毒等.人类往往对生物危害四级的病毒无能为力,比如埃博拉病毒,具有50% ~ 90%的致死率,致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量性休克或多发性器官衰竭.
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高敏C反应蛋白血白细胞测定与2型糖尿病大血管病变的关系
大血管病变是2型糖尿病(T2DM)的常见并发症,也是T2DM的主要致死原因,其基本的病理变化是动脉粥样硬化(AS).近年来的研究表明高敏C反应蛋白(hsCRP)与AS关系密切,外周血白细胞(WBC)对预测急性大血管事件的发生有一定作用[1,2].笔者检测了糖尿病大血管病变患者外周血上述因子水平,以探讨它们之间的关系.
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多西他赛联合香菇多糖腹腔内置管灌注治疗胃癌腹腔积液的临床观察
胃癌是目前人类发病率、病死率很高的恶性肿瘤之一,是世界第二大常见恶性肿瘤和第二大癌症死亡原因[1].晚期胃癌腹腔转移是其主要的转移途径和致死原因之一,腹腔转移后,随之并发难以控制的腹腔积液,使患者出现乏力、腹胀、食欲减退、恶液质,严重威胁患者的生命.近年研究显示,应用腹腔化疗可以控制腹腔积液,从而减轻患者的痛苦,提高患者生存质量,延长患者的生存期.2011年5月,我科应用多西他赛联合香菇多糖腹腔内置管灌注治疗胃癌腹腔积液19例,现报告如下.
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血浆脑利钠肽对婴儿捂热综合征的诊断价值
婴儿捂热综合征(infant muggy syndrome,IMS)是儿科常见急危重症之一,国际疾病分类(ICD - 9E)已将其单独列为一类疾病[1],在寒冷季节是小婴儿常见的致死原因之一,且若早期对病情判断不及时并针对性治疗,可在短时间内出现多脏器功能严重障碍甚至衰竭而危及生命,疾病恢复后也可能遗留脑瘫等严重神经系统后遗症.本资料探讨捂热综合征患儿血浆脑利钠肽(BNP)与疾病严重程度的关系,为早期诊断并判断疾病程度提供较为理想的生化指标.
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高同型半胱氨酸血症与肺血栓栓塞症的关系及干预治疗研究
肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,该病是一种高致残率、高致死率、高误诊率的常见病,其中肺血栓栓塞症(PTE)常见,约占99%,PTE是重要的、危害较大的发病及致死原因。血栓形成的机制主要有血管内皮损伤、血管收缩及血小板异常等。高同型半胱氨酸血症(HHcy)是指血浆或血清中同型半胱氨酸水平升高,超过正常值的95%,它可导致血管内皮损伤,促进血管平滑肌细胞的增殖,影响脂质代谢及体内的转甲基反应[1],是否能由此推测HHcy能促进或增加PTE的发生目前尚不明确,国外有研究表明PTE与HHcy之间存在相关[2],但国内在这方面的研究报道甚少,我们设计病例对照研究来探讨HHcy与PTE是否存在相关性,并通过药物干预治疗HHcy,观察疗效,从而降低HHcy相关性肺栓塞发生的风险,采用针对性的防治措施。
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高敏C反应蛋白血白细胞测定与2型糖尿病大血管病变的关系
大血管病变是2型糖尿病(T2DM)的常见并发症,也是T2DM的主要致死原因,其基本的病理变化是动脉粥样硬化(AS).近年来的研究表明高敏C反应蛋白(hsCRP)与AS关系密切,外周血白细胞(WBC)对预测急性大血管事件的发生有一定作用[1,2].笔者检测了糖尿病大血管病变患者外周血上述因子水平,以探讨它们之间的关系.
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尿毒症患者同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平分析
研究发现,心血管疾病(CVD)是终末期肾脏病(ESRD)患者的首要并发症和主要致死原因[1]。导致 ESRD 患者并发 CVD 的因素很多,除了传统的危险因素如高血压、贫血、家族史、高血脂、糖尿病、吸烟等以外,近年逐渐认识到某些非传统性因素在其发病机制中起了重要的作用。同型半胱氨酸(Hcy)是一种的非必需氨基酸,为蛋氨酸转甲基后形成的中间代谢产物,肾脏是其重要的代谢场所。近年来,同型半胱氨酸被认为是心血管疾病的独立危险因素。高同型半胱氨酸血症与 ESRD 患者心血管疾病的发生率和病死率有关。慢性肾功能衰竭患者存在着炎症因子轻度升高的微炎症状态,超敏 C 反应蛋白(Hs-CRP)是机体发生炎症反应时主要的急性反应蛋白,是微炎症状态的一项客观敏感的标志物[2],是机体内细胞因子的激活物,也是评价肾功能衰竭时微炎症状态的可靠指标。长期慢性微炎症状态在尿毒症患者中普遍存在,可能是导致动脉粥样硬化性心血管疾病的原因之一。
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骨科大手术后下肢深静脉血栓预防治疗体会
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombo‐sis ,DVT )是临床中较常见的血管疾病,是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞而引起的肢体静脉高压综合征,属于静脉回流障碍性疾病,好发于下肢,多见于骨科大手术(包括人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等)[1]。国内吕厚山和徐斌[2]首次报道我国人工关节置换术后DVT 的总发生率为47.1%,全髋关节置换术后深静脉血栓的发生率为40%。邱贵兴等[3]报道,关节置换术后 DVT 的发生率在未预防组为30.8%(16/52)、预防组为11.8%(8/68),2组差异有统计学意义( P <0.05)。其中22%~29%的 DVT 患者可能并发致命性肺栓塞,50%以上患者可导致长期遗留的下肢深静脉功能不全。 Colwell 报道骨科手术后在没任何预防措施的情况下 DVT 的发生率为40%~60%[4]。2003年7月,在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会(IST H )第21次会议上公布的 AIDA 研究初步结果显示,亚洲包括中国骨科大手术患者的 DVT 发生率与西方国家接近。下肢深静脉血栓(DVT )是 TKA /T HA 术后严重的并发症之一,因其能继发危及生命的肺栓塞(PE),在临床上被称之为“无声的杀手”,成为TKA /T HA 术后主要的致死原因,TKA /T HA 术后的死亡有68%归因于 PE 。90%的肺栓塞栓子来源于 DVT 。 DVT 预后较差,2年病死率20%,8年病死率则高达31%,10%的院内非预期死亡是由PE 导致[7]。而且临床上80% PE 患者起病时无任何临床症状,骨科医生都应该重视 DVT 的预防。
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酒精对丙烯腈致神经细胞畸形及凋亡的影响
饮酒是许多人的一种生活嗜好.有报道认为酒精有辅助致癌作用,可使一些致死原因(包括毒物)的危险性增加[1].丙烯腈是重要的化工原料,也是高毒性化学物,是致突变剂和潜在的人类致癌剂.本实验用电镜观察了亚急性口服酒精和丙烯腈大鼠的脑组织,研究酒精对丙烯腈致脑微循环及神经细胞凋亡和畸形的影响,旨在探讨酒精对毒物效应尤其是对致突变剂和可疑致癌物毒效应的影响.
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深静脉置管术在重症手足口病患儿的应用
手足口病是由肠道病毒(以柯萨奇A组16型(CoxA16),肠道病毒71型(EV71)多见)引起的急性传染病,多发生于学龄前儿童,尤以3岁以下年龄组发病率高.主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹,少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,多由EV71感染引起,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿.
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急诊外科创伤患者死亡危险因素及临床救治分析
目的 :研究急诊外科创伤病患的常见死亡原因并总结恰当的临床救治方法 .方法:统计我院急诊外科近年收治的300例创伤致死病患,统计其中院前死亡比例及致伤原因.结果 :300例死亡患者中74.67% 为院前死亡,致伤原因中交通事故伤占比高,其次依次为高空坠落 、重物创击,分别占比63.09% 、19.46% 、12.08%.结论 :创伤严重者需尽早入院,临床救治需明确致伤原因,注重病情观察并尽快纠正失血 、休克 、呼吸受阻危险,提升院前急救水平,尽可能降低死亡率.
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重症感染的护理心得1例
近年来,严重感染成为重要的致死原因,每小时有25人死于严重感染或感染性休克.其发生与抗生素的不合理应用、医务人员缺乏交叉感染意识等有关,其治疗原则是消除病因,控制感染,抗休克,改善微循环,营养支持,积极防治并发症.今年收治重症感染患者1例现报告如下.
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老年慢阻肺并发肺性脑病早期的临床观察与护理
慢阻肺是呼吸系统疾病中的常见病和多发病,患病率和病死率均高.慢阻肺患者易并发肺性脑病,是其常见的致死原因之一.肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征[1].常发生在呼吸功能严重不良的基础上,因给氧不当、肺部感染、镇静剂使用不当、电解质紊乱等而诱发,因此,对肺性脑病患者早期临床症状观察及有效的护理措施是治疗成功的关键.
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慢性阻塞性肺疾病患者的健康教育
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种全球范围内主要的慢性疾病和死亡原因,目前已占全球致死原因的第4位.根据世界银行/世界卫生组织(WHO)发表的研究报告,预计到2020年,COPD将成为世界范围内第5大负担的疾病[1],COPD已成为重要的公共卫生问题.近年来,COPD的治疗除了危重急性期给予积极抢救外,主要力求通过健康教育让患者掌握COPD的基本知识、卫生保健知识、呼吸功能锻炼技巧及体能锻炼措施,达到改善呼吸功能、稳定病情、提高生活质量的目的.实践证明[2],健康教育对稳定COPD患者的病情、延长患者寿命、提高其生活质量确有实效.
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手足口病研究进展
病原学手足口病(HFMD)是由多种肠道病毒引起的一种儿童常见传染病.引起手足口病的病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属,包括柯萨奇病毒A组(CoxA)的2、4、5、7、9、10、16型等,B组(CoxB)的1、2、3、4、5型等,肠道病毒71型(EV71),埃可病毒(ECHO)等.其中以EV71及Cox-A16较为常见,EV71感染引起重症病例和死亡病例的比例较高,致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿[1].
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脑缺血发作时脑组织氧饱和度变化的近红外光谱研究
缺血性脑血管病为常见、多发病.我国每年新发脑卒中病例超过200万,死于脑卒中约150万[1],在各种死亡原因中脑血管病居首位,其中70%为缺血性卒中[2].在美国每年亦约70万人为新发或复发卒中,是第三位致死原因[3].且脑卒中一旦发生,有效的治疗方法不多,病后完全恢复正常者为数很少[1].因此,积极预防脑卒中并减少其发病率应予以足够重视,一级预防尤为重要.短暂脑缺血发作(TIA)或称"小中风"通常是脑卒中的预兆.在此阶段,如有客观、定量的检测手段,将给临床早期干预提供依据,对减少脑卒中的发生有重要意义.
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2010年南京市热浪对人群卒中死亡风险的空间分析
卒中已经成为中国居民的主要致死原因之一,造成了巨大的疾病负担和经济损失。国内外现有研究表明,高温热浪可以显著增加人群的卒中死亡率。然而,当前的热浪研究主要采用基于人群的时间序列方法,对由热浪引起的死亡风险的精细化空间分布研究有限。为此南京大学和中国CDC环境与健康相关产品安全所的研究人员搜集了南京市2010年热浪期(7月28日至8月15日)与两次对照期(2009年7月29日至8月16日和2011年7月27日至8月14日)的1042例卒中死亡病例,运用空间点模式分析方法和广义相加模型,对地理位置与热浪相关卒中死亡风险的关系进行分析。研究表明,南京市2010年热浪对人群卒中死亡有着显著影响,热浪期与非热浪期相比,卒中死亡风险增加了34%(95%CI:21%~47%)。在控制了影响个体水平的年龄、性别、婚姻状态和职业风险等因素后,地理位置与热浪相关卒中死亡风险密切相关。南京市六合区的热浪相关卒中死亡风险显著高于全市平均水平,这可能是因为该区域有着较高的高温暴露和较大的脆弱性。研究也表明,热浪相关的人群死亡风险不仅局限在中国城市地区,农村地区也有着显著影响。
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预防狂犬病佳方法的探讨
我们将多年总结出的预防狂犬病的佳方法介绍如下。 1.常见的发病和致死原因:未及时科学地处理伤口;未及时全程注射狂犬病疫苗(RV);未联用或乱用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白;RV质量有问题;接种部位不当;嗜烟、吸毒、酗酒、情绪不良或疲劳;未联用α-干扰素(α-IFN);首剂未加量;宣传教育不够等。 2.应做好以下工作:马上用浓肥皂水或0.1新洁尔灭水彻底冲洗伤口至少30 min,对深部伤口应用注射器插入其内反复冲洗,再用碘酊或75%酒清消毒伤口。一般应暂缓或不缝合不包扎伤口,除非伤及大血管。接着尽快到相应医疗机构注射RV和辅助药物等。 选用2-2-1或2-1-1-1程序免疫为佳。前者做法:于0 d和7 d用2支疫苗做两侧肌内注射,1支于14 d时做肌内注射。后者做法:于0、3、7、14 d注射,其中0 d接种2支疫苗。对头面部和上肢咬伤、深重咬伤或疑狂犬咬伤者推荐使用1(2支)、3、6、9、15、及30 d注射的7支免疫法,40 IU/kg,其中半量注射,半量经生理盐水稀释1~3倍后浸润注射伤口内和周围。同时联合应用抗狂犬病血清和α-IFN。后者只要开始时加注20~100万IU,免疫效果即明显优于单纯使用RV或加用抗狂犬病血清者[1]。如无α-IFN,也可同时注射卡介苗或重组白细胞介素-2。伤口深或脏时加注破伤风类毒素。 应保证RV质量,效价≥2.5 IU/支;有效期要长,冷藏温度过高过低都会降低液体RV效价,冻结即丧失效价,除非冻干制品。应从正常途径带冰购进,用前摇匀。注射部位:成人应取上臂三角肌效果佳(实验证明臀部效果差),幼儿取大腿前内侧区。用7号针头和深层注射效果好。不应过快稀释冻干RV,不应与乙型肝炎疫苗或免疫抑制药物并用,以免影响免疫质量。在全程注射完RV 10 d后应检测抗体,如阴性应加强免疫1~3针,抗体均可阳转。 此外,应嘱患者在注射期间要乐观、安静,勿用浓茶、烟酒和酸辣等刺激性食物。对过去咬伤但未及时注射RV者,仍要动员尽早补注。政府和单位应立法,做出限养、拴养、禁养、免疫犬和咬伤后谁出费用等规定。各单位应做好宣教及本单位的限、拴、禁养和免疫犬等工作,对高危人员进行暴露前免疫。生物制品厂和研究所应想法研制和推广应用免疫效果更好、副反应更小的新型疫苗和佐剂。
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介入治疗脑血管病
脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病,又称脑血管意外或脑卒中,俗称为脑中风.该病常见于中年以上人群的急性发作,严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪,是造成人类死亡和残疾的主要疾病,也是高血压患者的主要致死原因.脑血管病急性期病情凶险,常发生一些严重并发症.脑卒中的后遗症主要体现在功能障碍上.
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活血化瘀方药降低心血管风险的可能性探索
动脉粥样硬化易损斑块导致血栓形成,是心血管风险中常见的致死原因之一.血小板功能亢进和炎症因子的激活,是此类血栓形成致斑块破裂的重要机制.有些学者称"若无血栓,即无事件",是很符合实际情况的.