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256 例人狂犬病免疫球蛋白与疫苗联合应用分析
狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病.是可防不可治愈的传染病,一旦发病,病死率是 100%.20 世纪 90 年代以来此病死亡率一直是法定传染病死亡之首[1],嘉兴市近年来城乡养狗数量增长较快,2005 年嘉兴城乡养狗数量约 40 万.
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预防狂犬病佳方法的探讨
我们将多年总结出的预防狂犬病的佳方法介绍如下。 1.常见的发病和致死原因：未及时科学地处理伤口；未及时全程注射狂犬病疫苗（RV）；未联用或乱用抗狂犬病血清或人狂犬病免疫球蛋白；RV质量有问题；接种部位不当；嗜烟、吸毒、酗酒、情绪不良或疲劳；未联用α-干扰素（α-IFN）；首剂未加量；宣传教育不够等。 2.应做好以下工作：马上用浓肥皂水或0.1新洁尔灭水彻底冲洗伤口至少30 min，对深部伤口应用注射器插入其内反复冲洗，再用碘酊或75%酒清消毒伤口。一般应暂缓或不缝合不包扎伤口，除非伤及大血管。接着尽快到相应医疗机构注射RV和辅助药物等。 选用2-2-1或2-1-1-1程序免疫为佳。前者做法：于0 d和7 d用2支疫苗做两侧肌内注射，1支于14 d时做肌内注射。后者做法：于0、3、7、14 d注射，其中0 d接种2支疫苗。对头面部和上肢咬伤、深重咬伤或疑狂犬咬伤者推荐使用1（2支）、3、6、9、15、及30 d注射的7支免疫法，40 IU/kg，其中半量注射，半量经生理盐水稀释1～3倍后浸润注射伤口内和周围。同时联合应用抗狂犬病血清和α-IFN。后者只要开始时加注20～100万IU，免疫效果即明显优于单纯使用RV或加用抗狂犬病血清者［1］。如无α-IFN，也可同时注射卡介苗或重组白细胞介素-2。伤口深或脏时加注破伤风类毒素。 应保证RV质量，效价≥2.5 IU/支；有效期要长，冷藏温度过高过低都会降低液体RV效价，冻结即丧失效价，除非冻干制品。应从正常途径带冰购进，用前摇匀。注射部位：成人应取上臂三角肌效果佳（实验证明臀部效果差），幼儿取大腿前内侧区。用7号针头和深层注射效果好。不应过快稀释冻干RV，不应与乙型肝炎疫苗或免疫抑制药物并用，以免影响免疫质量。在全程注射完RV 10 d后应检测抗体，如阴性应加强免疫1～3针，抗体均可阳转。 此外，应嘱患者在注射期间要乐观、安静，勿用浓茶、烟酒和酸辣等刺激性食物。对过去咬伤但未及时注射RV者，仍要动员尽早补注。政府和单位应立法，做出限养、拴养、禁养、免疫犬和咬伤后谁出费用等规定。各单位应做好宣教及本单位的限、拴、禁养和免疫犬等工作，对高危人员进行暴露前免疫。生物制品厂和研究所应想法研制和推广应用免疫效果更好、副反应更小的新型疫苗和佐剂。
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狂犬病疫苗与抗狂犬病血清联合免疫再失败二例报告
湖南省会同县从1980年开始推广使用5针法狂犬病疫苗(下称狂苗)和抗狂犬病血清(下称血清),1980年至1992年报告狂犬病107例,其中及时联合全程免疫失败2例.1993年至2004年无病例,2004年8月开始推广使用人狂犬病免疫球蛋白(下称狂免),2006年停止使用血清.
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狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白联合应用早期免疫效果分析
目的 揭示狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白(human rabies immunoglobulin,HRIG)联合应用早期免疫效果.方法 采用快速荧光灶抑制试验(rapid fluorescent focus inhibition test,RFFIT)检测观察对象血清狂犬病病毒中和抗体(rabies virus neutralizing antibodies,RVNA),比较狂犬病III级暴露人群联合使用狂犬病疫苗和HRIG后第0、1、7、14、45天的RVNA水平,进一步分析不同性别、年龄组、接种方案免疫效果的差异和变化趋势.结果 在免疫后的相同时间,不同性别、年龄组、接种方案之间比较,各组血清阳转率(seroconversion rate,SCR)差异无统计学意义,在第14天均能达到100％阳转率;前14天的RVNA效价波动曲线存在多种方式,既有逐步上升,也有快速上升和快速下降的不同现象.结论 狂犬病疫苗和HRIG联合应用后,前14天的RVNA动态曲线呈现多样性,在此期间不能从RVNA水平证实全部观察对象得到有效保护.
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1019例狂犬病暴露者预防处置现状分析
目的 分析狂犬病暴露后预防处置现状,为狂犬病防控提供依据.方法 采用回顾性方法,对2017年3月份至2018年2月份首都医科大学附属北京地坛医院1019例狂犬病暴露者处置登记资料进行统计分析.结果 1019例狂犬病暴露者中,男女性别比为0.90:1,年龄在26～46岁多,占46.5％,暴露人群高峰(46.9％)在6～9月份.致伤动物犬伤占63.3％,猫伤占36.7％;致伤部位以手部多,占55.1％,其次下肢占26.6％.致伤程度以Ⅱ级暴露多见,占60.7％,其次Ⅲ级暴露占39.1％,伤口实施规范化冲洗者占29.3％,完成全程免疫接种狂犬病疫苗者,占69.3％,Ⅲ级暴露中,浸润注射人狂犬病免疫球蛋白(human immunoglobulin,HRIG)者占73.7％.结论 对于狂犬病预防应加强犬、猫的管理和免疫,加强狂犬病暴露后预防规范化处置.
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谈人狂犬病
由于人狂犬病免疫球蛋白与马抗狂犬病血清比,前者具有效力更强,安全性更好的优点,我门诊部将人狂犬病免疫球蛋白和狂犬病疫苗合并应用于临床,同时为应对变化无常,各种各样伤情的怀疑狂犬病暴露的患者,在人狂犬病免疫球蛋白的常规用法的基础上,探索创新了一些新用法,取得了明显的实效,基本上全部获得保护,而无不良反应.
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人狂犬病免疫球蛋白安全性观察
目的观察"依生保尔"人狂犬病免疫球蛋白的安全性.方法对在桃源县疾病预防控制中心注射人狂犬病免疫球蛋白者进行接种反应观察.结果 367例接种狂犬病免疫球蛋白者,未发现发病病例,未引起血源性疾病传播和引起孕妇流产、早产、胎儿致畸等情况.结论人狂犬病免疫球蛋白对人体是安全的.
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一疯犬咬伤13人的暴露后处置分析
2016年1月8日,陕西铜川市发生一条藏獒连续咬伤13人的突发事件,经铜川市卫计局、市疾病预防控制中心、新区卫生局、农业、公安部门及正阳路街道办事处等部门的合作,进行了妥善处理,现将情况报道如下.2016年1月8日早上6:00 ～ 7:00,陕西省铜川市一只成年藏獒沿着长虹路由南向北流窜至袁家村附近,先后共咬伤13人.随后该藏獒被正阳路派出所民警人道处死.陕西省和铜川市疾病预防控制中心工作人员一起采集藏獒脑组织标本2份,送陕西省疾病预防控制中心,采用直接免疫荧光法(DFA)检测狂犬病病毒抗原,证实该藏獒携带狂犬病病毒,对其进行焚烧消毒、深埋处理.被咬伤的13人均送至铜川市疾病预防控制中心南区门诊接受狂犬病暴露后处置,门诊医生对13名伤者按照《狂犬病暴露预防处置工作规范(2009版)》的要求进行了规范处置,包括伤口清洗、消毒、使用被动免疫制剂和接种疫苗.
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人狂犬病免疫球蛋白联合狂犬病疫苗对暴露后患者伤口愈合的影响
对于犬等动物引起的暴露后三类损伤,依据卫生部<狂犬病暴露后处置工作规范(试行)>,处理原则是在接种狂犬病疫苗的同时应用人狂犬病免疫球蛋白或(马)抗狂犬病血清治疗.人狂犬病免疫球蛋白的主要作用是快速中和狂犬病病毒,防治狂犬病,对伤口抗感染和加快愈合也起促进作用.本研究观察暴露后三类损伤患者在接种狂犬病疫苗的同时,注射人狂犬病免疫球蛋白对伤口的治疗作用.
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人狂犬病免疫球蛋白注射后反应16例分析
人狂犬病免疫球蛋白为高效价的狂犬病抗体,能特异性地中和狂犬病病毒,起到被动免疫作用,从而预防狂犬病.我们自2005-2007年共使用人狂犬病免疫球蛋白322人次,其中发生血管迷走神经反射(VVRS)16例.
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犬咬伤孕妇注射狂犬病疫苗后的随访结果
狂犬病是由狂犬病毒引起的人兽共患传染病,是迄今为止人类病死率高的急性传染病,一旦发病,病死率高达100%[1].正规伤口处理,按时全程接种狂犬病疫苗和(或)人狂犬病免疫球蛋白,可明显降低狂犬病发病率[2].
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抗狂犬病病毒的初步研究
目的 选取盐酸氯胺酮,重组人干扰素α1b以及人狂犬病免疫球蛋白治疗带毒犬,力图为犬伤后寻找有效治疗.方法 取经过盐酸氯胺酮,重组人干扰素α1b以及人狂犬病免疫球蛋白治疗的带毒犬唾液,采用快速狂犬病酶联免疫诊断(RREID),检测唾液标本中狂犬病病毒抗原转阴率分别为36.36%,7.14%,和10.00%.结果 氯胺酮治疗组与干扰素及免疫球蛋白治疗组比较,病毒抗原转阴率差异有统计学意义(P<0.05).结论 盐酸氯胺酮在处理严重的犬咬伤抗狂犬病毒上具有一定效果.
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2007年福建省疾病预防控制中心犬伤门诊病例流行病学分析
目的 分析被动物咬伤到犬伤门诊就诊病例的流行病学因素,为加强狂犬病防治工作提供依据.方法 采用描述性研究方法,对狂犬病暴露病例的性别、年龄、就诊时间、暴露级别、伤口处理、狂犬病疫苗及人狂犬病免疫球蛋白接种及时性以及伤人动物类别等因素进行统计分析;结果 2007年福建省疾病控制中心犬伤门诊共接诊4 128例,其中10岁以下儿童和21～41岁年龄组被咬伤人数多;暴露者能在5h内及时就诊的仅占14.22%;使用狂犬病免疫球蛋白人数占应使用者的14.27%;宠物犬咬伤占64.27%.结论 必须加强对群众的狂犬病防治知识的宣传教育,普及狂犬病的防治知识,加强全省犬的管理,在被动物致伤后应及时清洗伤口,并及时到疾病预防控制机构或医疗机构接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白.
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350例人狂犬病免疫球蛋白应用观察
狂犬病是由狂犬病毒引起的人畜共患的自然疫源性疾病.是可防不可治愈的传染病,病死率几乎100%.20世纪90年代以来其病死亡率一直是法定传染病死亡率之首[1].嘉兴市近年来城乡养狗数量增长较快,2005年嘉兴市养狗数量已超40万只.犬及其它动物伤人也呈递增趋势.因此,对暴露后及时的治疗、伤口处理及免疫接种极为重要.根据WHO和《中国药典》2005年第3版对狂犬病预防的处理原则,对暴露后三类损伤在接种狂犬病疫苗的同时要应用人狂犬病免疫球蛋白或(马)抗狂犬病血清治疗.本中心门诊部2004年2月开始对部分露后三类损伤在接种狂犬病疫苗的同时应用人狂犬病免疫球蛋白治疗,效果较好,使用较安全方便.
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注射狂犬疫苗安全性探讨
目的:观察分析注射狂犬疫苗的安全性.方法 :选取本社区卫生服务中心(在2017年1月－2018年4月)搜集的120例动物咬伤患者一般资料,按照不同治疗方法分为实验组(应用狂犬病疫苗"2－1－1"免疫程序联合人狂犬病免疫球蛋白治疗方法)和对照组(应用传统狂犬疫苗"5 针法"免疫程序联合人狂犬病免疫球蛋白治疗方法) ,每组均为60例.采用统计学分析两组动物咬伤患者不同接种时间段(7d 、14d)的抗狂犬病抗体阳性率.结果:两组动物咬伤患者接种7d后的抗狂犬病抗体阳性率高于对照组(P＜0.05) ,实验组动物咬伤患者接种14d后的抗狂犬病抗体阳性率比较无统计学意义(P＞0.05).结论:狂犬病疫苗"2－1－1"免疫程序联合人狂犬病免疫球蛋白治疗动物咬伤患者的安全性较高.
关键词： 狂犬病疫苗"2－1－1"免疫程序 人狂犬病免疫球蛋白 安全性 -
狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序联合人狂犬病免疫球蛋白在狂犬病预防中的推广应用
目的 探讨狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序联合人狂犬病免疫球蛋白在狂犬病预防中的作用.方法 回顾性分析我中心收治的230例因动物咬伤引起的暴露后Ⅱ、Ⅲ级损伤患者.其中对照组(110例)接受传统狂犬疫苗“5针法”免疫程序联合人狂犬病免疫球蛋白治疗,观察组(120例)接受狂犬病疫苗“2-1-1”免疫程序联合人狂犬病免疫球蛋白治疗.比较两组患者抗狂犬病抗体阳性率及不良事件发生情况.结果 观察组患者接种7d抗狂犬病抗体阳性情况优于对照组(P＜0.05),接种14d两组患者抗狂犬病抗体均转为阳性,两组比较无差异(P＞0.05).对照组Ⅱ、Ⅲ级暴露患者抗狂犬病抗体阳性率分别为96.00％、94.29％,观察组分别为97.50％、90.00％,两组Ⅱ、Ⅲ级暴露患者抗狂犬病抗体阳性率比较无差异(P＞0.05).两组患者全身反应及局部反应不良事件发生率比较无差异(P＞0.05).结论 “2-1-1”免疫程序与人狂犬病免疫球蛋白联合预防狂犬病效果较佳,可在短时内提高抗狂犬病抗体数量,阻止病毒扩散,值得推荐使用.
关键词： “2-1-1”免疫程序 人狂犬病免疫球蛋白 狂犬病 抗体 -
两种狂犬病疫苗联合人狂犬病免疫球蛋白临床分析
目的:分析单独使用一种狂犬病疫苗及两种狂犬病疫苗联合人狂犬病免疫球蛋白两种接种方法的临床效果.方法:对冻干狂犬疫苗组患者注射单一冻干狂犬疫苗,对液体狂犬疫苗组患者注射单一液体狂犬疫苗,对联合组患者注射单一任意狂犬疫苗同时应用人狂犬病免疫球蛋白,观察三组接种患者的临床效果,并进行统计学分析.结果:对患者进行联合接种,检测出患者体内狂犬抗体呈阳性的人数明显高于单一接受冻干狂犬疫苗或单一接受液体狂犬疫苗的患者体内狂犬抗体呈阳性的人数.结论:人狂犬病免疫球蛋白能够特异性的中和人体内的狂犬病病毒,能够快速产生抗狂犬病抗体,且效果较好,对患者所产生的不良反应较少,能够部分解决患者的过敏问题,是作用于人体的较为理想的抗狂犬病病毒药物.但由于其价格昂贵,并不能被所有需要接种的病人所接受,且没有必要为所有狂犬病病毒暴露人群进行使用.对狂犬病的预防工作,其根本措施还是应该大力宣传狂犬病防治知识,提高广大群众的自我防护能力.
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2009年岳阳市疾控中心门诊动物致伤病例流行病学分析
目的 分析被动物致伤到本中心门诊就诊病例的流行病学因素.为加强狂犬病防治工作提供依据.方法 采用描述性研究方法,对狂犬病暴露病例的性别、年龄、就诊时间、暴露级别、伤口处理、狂犬病疫苗与人狂犬病免疫球蛋白接种及时性以及伤人动物类别等因素进行统计分析.结果 2009年岳阳市疾控中心预防医学门诊共接诊动物致伤3218例,其中＜10岁儿童和40～＜50岁年龄组被咬伤人数多;暴露者能在5小时内及时就诊的仅占16.19%;Ⅲ级暴露579例,使用狂犬病免疫球蛋白人数420人,占72.54%;家犬和宠物犬致伤占79.77%.结论 必须加强预防狂犬病的健康教育,普及狂犬病预防知识;加强犬只管理;在被动物致伤后应及时清洗伤口,并及时到专业机构进行预防接种;Ⅲ级暴露者应同时注射狂犬病疫苗和人狂犬病免疫球蛋白.
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人狂犬病免疫球蛋白浸润注射对孕妇的影响
目的:探讨人狂犬病免疫球蛋白浸润注射对孕妇的影响.方法:调查分析连州市疾病预防控制中心2015年5月至2017年3月收治的200例注射人狂犬病免疫球蛋白孕妇,分析人狂犬病免疫球蛋白浸润注射对孕妇的影响.结果:病理诊断结果显示,注射后不良反应情况、不良反应发生时间、全程接种后45～50 d血清抗体检测,200例接种者中在接种后1个月以及随访8个月,其结果与健康孕妇大致相同,故可以推断注射人狂犬病免疫球蛋白并不会增加孕妇婴儿发生意外的概率.结论:对于孕妇注射人狂犬病免疫球蛋白是预防狂犬病安全有效的途径,且对胎儿没有危害.
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两种狂犬病疫苗联合人狂犬病免疫球蛋白的效果分析
目的 了解高州市犬伤重伤暴露人群注射冻干和液体人用狂犬病疫苗及联合注射人狂犬病免疫球蛋白的效果.方法 调查对象为2005年8月1日～2006年11月30日到高州市疾控中心就诊的犬伤重伤者(全为Ⅲ级伤).狂苗用7针法(0、3、7、14、28 d,第一第二针次加注1支)和5针法联合注射人狂犬病免疫球蛋白,全程免疫后第30 d用酶联免疫法检测血清抗体水平,联合使用武汉生物制药研究所生产的人狂犬免疫球蛋白(批号20050702-1,生产日期20050501,有效期20080817),剂量为20 IU/Kg体重,治疗中观察副反应.结果 狂苗免疫抗体阳性率达到99.13%(574/579),不同程度的反应率为3.45%(20/579),579人中注射冻干狂苗7针法361人,抗体阳性率(360/361)99.72%,副反应为(5/361)1.38%,注射液体狂苗7针法59人,抗体阳性率(59/59)100%,副反应为(7/59)11.86%,注射液体狂苗5针法159人,抗体阳性率(155/159)97.48%,副反应为(12/159)7.5%,无中强反应发生.人狂犬病免疫球蛋白对伤口有抗感染、促进结痂、愈合作用.经设对照组比较,实验组平均结痂时间较对照组早2.43 d,愈合时间早0.94d.结论 冻干人用狂犬病疫苗7针法及联合应用人狂犬病免疫球蛋白治疗安全,副作用少,保护率高;狂犬病免疫球蛋白对伤口有促进伤口结痂、愈合作用.
