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人工膝关节置换术后股后皮神经疼痛6例临床诊治探讨
人工膝关节置换术(TKA)作为治疗膝关节严重疾患、缓解膝关节疼痛、重建膝关节功能的主要手段,其远期疗效优良[1].但笔者在临床实践中发现人工膝关节置换术后存在股后皮神经疼痛的并发症,且不易诊治.笔者于2008年8月至2011年10月对6例TKA后并发症患者进行诊治,疗效满意,现报告如下.
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骨科大手术后下肢深静脉血栓预防治疗体会
下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombo‐sis ,DVT )是临床中较常见的血管疾病,是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞而引起的肢体静脉高压综合征,属于静脉回流障碍性疾病,好发于下肢,多见于骨科大手术(包括人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等)[1]。国内吕厚山和徐斌[2]首次报道我国人工关节置换术后DVT 的总发生率为47.1%,全髋关节置换术后深静脉血栓的发生率为40%。邱贵兴等[3]报道,关节置换术后 DVT 的发生率在未预防组为30.8%(16/52)、预防组为11.8%(8/68),2组差异有统计学意义( P <0.05)。其中22%~29%的 DVT 患者可能并发致命性肺栓塞,50%以上患者可导致长期遗留的下肢深静脉功能不全。 Colwell 报道骨科手术后在没任何预防措施的情况下 DVT 的发生率为40%~60%[4]。2003年7月,在英国伯明翰举行的国际血栓与止血学会(IST H )第21次会议上公布的 AIDA 研究初步结果显示,亚洲包括中国骨科大手术患者的 DVT 发生率与西方国家接近。下肢深静脉血栓(DVT )是 TKA /T HA 术后严重的并发症之一,因其能继发危及生命的肺栓塞(PE),在临床上被称之为“无声的杀手”,成为TKA /T HA 术后主要的致死原因,TKA /T HA 术后的死亡有68%归因于 PE 。90%的肺栓塞栓子来源于 DVT 。 DVT 预后较差,2年病死率20%,8年病死率则高达31%,10%的院内非预期死亡是由PE 导致[7]。而且临床上80% PE 患者起病时无任何临床症状,骨科医生都应该重视 DVT 的预防。
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空巢老人膝关节置换术后面临问题及干预对策
从多维度分析空巢老人膝关节置换术后存在的问题,提出以社会支持保障为核心,在现有制度和条件下,建立多层次的空巢老人社会支持体系,倡导以康复需求为导向的多方位教育干预,建立高效便捷的术后信息系统管理体系,改变认知观念 、 创造丰富多彩团队生活,使膝关节置换术后的空巢老人能按预期效果恢复关节功能和生活自理能力,提高患者生活质量.
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两种麻醉方案对老年膝关节置换术患者认知恢复与苏醒时间的影响
目的 分析全身麻醉复合硬膜外麻醉与全身麻醉方案对老年膝关节置换术患者认知恢复与苏醒时间的影响.方法 选择我院收治的膝关节置换术老年患者72例,随机分为对照组与研究组,各36例.对照组患者采用全身麻醉,研究组患者采用全身麻醉复合硬膜外麻醉.观察对比两组患者术后睁眼时间、应答时间与拔管时间、术前与术后不同时间的MMSE评分及血清S100β蛋白水平.结果 研究组患者术后睁眼时间、应答时间与拔管时间均短于对照组(P<0.05);术后1、3及6 h,研究组患者的MMSE评分均高于对照组(P<0.05);术后6 h及1、2、3 d,研究组患者的血清S100β蛋白水平均低于对照组(P<0.05).结论 相较于全身麻醉方案,全身麻醉复合硬膜外麻醉能够有效缩短老年膝关节置换术患者苏醒时间,促使认知功能快速恢复.
关键词: 全身麻醉复合硬膜外麻醉 全身麻醉 膝关节置换术 -
全麻联合硬膜外麻醉对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知功能的影响
目的 探讨全麻联合硬膜外麻醉对老年膝关节置换术患者苏醒时间及认知功能的影响.方法 将在我院进行膝关节置换术治疗的100例老年患者随机分为观察组与对照组,每组50例.对照组行全身麻醉,观察组行全身麻醉联合硬膜外麻醉.比较两组患者认知功能评分、并发症发生情况及苏醒时间.结果 与对照组比较,观察组术后1、2、3d认知功能评分均较高,苏醒所用时间较短,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 全麻联合硬膜外麻醉能够缩短患者的苏醒时间,减少术后的并发症,有助于患者术后认知功能的恢复,值得临床应用.
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血浆D-二聚体水平在膝关节置换术后并发深静脉血栓早期诊断中的意义
目的 探讨血浆D-二聚体水平在膝关节置换术后并发深静脉血栓(DVT)早期诊断中的意义.方法 选取我院收治的77例膝关节置换术患者作为膝关节置换组,分别于术前及术后第1、3、7天进行血浆D-二聚体水平检测,并根据彩色多普勒超声检查结果 将其分为DVT组(n=24)和非DVT组(n=53).选取同期体检的健康者70例作为对照组.比较各组间的D-二聚体水平.结果术后1、3、7 d,两组膝关节置换术后患者的的血浆D-二聚体水平明显高于术前1 d,且DVT组明显高于非DVT组(P<0.05);DVT组患者术后1、3、7 d的D-二聚体水平明显高于对照组(P<0.05);非DVT组患者术后1、3、7 d的D-二聚体水平明显高于对照组(P<0.05).结论 血浆D-二聚体水平检测对膝关节置换术后并发深静脉血栓的早期诊断具有重要的临床意义.
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老年病人行人工膝关节置换术的围手术期心理护理
目的:探讨老年患者行人工膝关节置换术的围术期护理措施及效果.方法:纳入60例符合标准的研究对象,将其随机分组.30例围术期实施常规护理;30例在此基础上进行针对性护理,分析比较两组患者的护理效果.结果:(1)观察组护理后心理状态改善优于对照组.(2)观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:对实施人工膝关节置换术的老年患者实施围术期针对性护理,有助于改善患者不良心理情绪,预防并发症的发生.
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膝关节置换术手术室护理
目的:对膝关节置换术患者的手术室护理效果展开观察与探讨.方法:选取32例来我院行膝关节置换术的患者为研究对象,按入院顺序将其分为两组,接受常规护理的为对照组,应用手术室优质护理的为观察组,对比并评价不同护理方法所取得的效果.结果:观察组患者的住院时间,以及切口感染、压疮等术后并发症发生率相比于对照组明显降低,而护理满意度评分则显著高于对照组,P<0.05,数据差异有统计学意义.结论:在膝关节置换术中,通过给予患者手术室优质护理干预,可显著改善其症状,降低并发症的发生,促使其尽早康复,值得临床重视.
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右美托咪定对全身麻醉膝关节置换术患者术后苏醒期躁动及疼痛的影响
目的 探讨右美托咪定对全身麻醉膝关节置换术患者术后苏醒期躁动及疼痛的影响.方法 选取2017年3月至2018年2月行全身麻醉膝关节置换术患者74例为研究对象,按照随机数字表法分为试验组和对照组,各37例.对照组麻醉诱导前静脉泵注0. 9%氯化钠注射液,试验组静脉泵注右美托咪定.比较两组术后苏醒躁动、疼痛、手术时间、苏醒时间、拔管时间.结果 对照组RIKER镇静躁动评分法( SAS)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分均高于试验组,差异有统计学意义( P<0. 05);两组临床指征比较,差异无统计学意义(P>0. 05).结论 右美托咪定能够缓解行全身麻醉膝关节置换术患者术后苏醒躁动及疼痛强度,且不影响患者术后苏醒时间及拔管时间.
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膝关节置换术后镇痛临床研究进展
随着我国医疗卫生条件的逐渐完善,人民的就医意识在逐年地提高,而临床的手术率也在逐年提高.而科学技术的飞速发展,则是为临床手术提供了更多的选择,而术后镇痛的选择也随着医疗条件的长足进步而有了更多的模式可以供临床的医生选择.本文就膝关节置换术后镇痛的临床进展进行综述,以更好地提高临床对膝关节置换术后患者的镇痛作用,为临床学者提供参考和意见.
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快速康复在全膝关节置换术后康复中的护理体会
目的:探讨快速康复外科在膝关节置换术后康复护理中的体会.方法:对同一主刀医生关节组25例膝关节置换手术患者围手术期应用快速康复外科理念,结果:所有患者均痊愈出院,术后发生不良反应恶心、呕吐3例,较2015同期同组5例减少;术后24h疼痛数字评分法(NRS)疼痛评分1~3分,高5~6分,较2015同期同组24h疼痛评分NRS评分3~5分,痛7~9分明显减轻;术后2周膝关节功能评分6.5,较同期高,无深静脉血栓、关节感染等早期并发症发生.出院膝关节活动度在康复目标范围,疼痛好转,日常生活基本自理.结论:快速康复外科在膝关节置换围手术期护理重点:个性化健康教育及心理护理、缩短禁食禁饮时间、早期进食、超前多模式镇痛、早期康复训练.
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早期下肢功能康复联合冰敷在膝关节置换术护理中的应用分析
目的 :分析早期下肢功能康复联合冰敷在膝关节置换术护理中的应用效果.方法 :将这154例接受膝关节置换术治疗的患者作为本次研究对象,随机将其分为对照组(n=77)和观察组(n=77),为对照组患者在术后进行常规康复指导,对观察组患者在常规康复指导的基础上增加早期下肢功能康复联合冰敷,对两组患者膝关节功能恢复程度进行观察比较.结果 :观察组患者膝关节功能恢复程度优于对照组,两组患者膝关节功能恢复程度之间的差异具有统计学意义(P>0.05).结论 :对接受膝关节置换术治疗的患者进行早期下肢功能康复联合冰敷,患者膝关节功能恢复情况更好,这种方式值得在临床中推广运用.
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功能锻炼护理干预对膝关节置换术患者术后康复效果的影响
目的 探讨功能锻炼护理干预对膝关节置换术患者术后康复效果的影响.方法 选取2017 年1—12月收治的718例行膝关节置换术患者,其中2017年1—6月359例患者行常规护理(对照组), 2017年7—12月359例在常规护理基础上行功能锻炼护理干预(观察组).对比两组术后疼痛情况及临床表现.结果 观察组术后8、 12、 24、 48、 72 h的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组,肿胀消失、疼痛减轻及活动范围>90°等情况发生率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05).结论 功能锻炼护理干预可减轻膝关节置换术患者术后疼痛,缓解肿胀情况,增加活动范围,促进患者康复.
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舒适护理对膝关节置换术后患者康复锻炼依从性的影响
目的 分析舒适护理对膝关节置换术后患者康复锻炼依从性的影响.方法 选取2012年1月至2015年8月进行膝关节置换术患者40例作为观察对象,随机将其分成两组,对照组采用传统护理,观察组采用舒适护理,观察两组膝关节置换患者康复锻炼的依从性和满意度评分.结果 对照组康复锻炼依从性(70.0%)与观察组(95.0%)比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组满意度评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 针对膝关节置换术后患者采用舒适护理能有效提高康复锻炼依从性,促进预后.
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超声引导持续股神经阻滞联合氯诺西康在老年人全膝关节置换术后镇痛的效果观察
目的:观察超声引导持续股神经阻滞联合氯诺西康在老年人全膝关节置换术后镇痛的效果.方法:选择择期行人工全膝关节置换术的老年患者60例,随机分为连续性股神经阻滞+氯诺昔康组(A组)、静脉患者自控镇痛+氯诺昔康组(B组)各30例.分别统计两组患者术后48小时内的术后静息及活动视觉模拟疼痛评分(VAS评分)、辅助性镇痛药物、不良反应、镇痛满意度评分.结果:A组患者术后48h内各个时间点的静息及活动视觉模拟疼痛评分,辅助性镇痛药物及不良反应发生率为生率均低于B组(P<0.05),差异有统计学意义,A组患者镇痛满意度评分高于B组(P<0.05).结论:超声引导下连续股神经阻滞联合氯诺西康镇痛用于老年人全膝关节置换术后镇痛效果良好,且不良反应发生率低.
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右美托咪定对膝关节置换术患者围术期应激反应及术后认知功能的影响
目的:探讨右美托咪定对膝关节置换术患者围术期应激反应以及术后认知功能的影响.方法:收治行膝关节置换术患者73例,随机分为观察组38例和对照组35例.对照组给予生理盐水干预,观察组给予右美托咪定干预.结果:T1、T2时两组患者NE、E表达水平均有提高,但观察组明显低于对照组(P<0.05);T1、T2时两组患者认知功能评分均有降低,观察组低于对照组(P<0.05).结论:给予患者右美托咪定干预,可降低患者围术期应激反应,且对患者认知功能影响小.
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新疆哈萨克族与汉族胫骨平台几何参数的比较与分析
目的:通过对新疆塔城地区托里县哈萨克族胫骨平台几何参数的测定建立起新疆哈萨克族胫骨平台几何特征数据库,为少数民族手术技术及手术器械的个体化设计及选择提供可靠证据.方法:在我院和合作医院分别随机抽取病房、门诊患者及健康志愿者汉族50例(100膝,其中男50膝,女50膝),哈萨克族50例(100膝,其中男50膝,女50膝),平均年龄33.5岁.按照性别选行分组,通过CT及三维重建技术测量胫骨平台相应几何参数.测量结果用统计软件进行统计学分析.结果:胫骨平台各项线性指标男性组均大于女性组,在同一民族之内,差异更加显著(P<0.05).同一性别相比较,哈萨克族的相关线性指标明显大于汉族(P<0.05),且女性之间的差异尤为显著(P<0.01).胫骨平台角度参数比较,胫骨平台后倾角与内翻角同一族别中男女无明显差异,但同一性例中,哈萨克族明显大于汉族.结论:与汉族相比,哈萨克族的胫骨平台在几何参数上存在差异.因此在目前的膝关节置族手术或者韧带重建手术中,应充分考虑到哈萨克族解剖的特异性.
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膝关节置换术中关节周围软组织注射镇痛药物的应用效果
目的:讨论膝关节置换术中关节周围软组织注射镇痛药物的效果.方法:选取2015年1月至2016年4月在我院行膝关节置换术的125例患者为研究对象,分为观察组和对照组.对照组在手术过程中不实施关节腔内注射镇痛药物,观察组在手术过程中采用关节周围软组织注射镇痛药物.结果:在术后镇痛效果、术后1d、5d的活动情况以及患者的不良反应等方面,观察组患者的数据均明显优于对照组.结论:在膝关节置换术的过程中,实施关节腔周围注射镇痛药物可以有效地缓解患者的疼痛情况,加速患者的术后恢复.
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即时冷疗护理对膝关节置换术后疼痛及康复的效果观察
目的:探讨即时冷疗护理对膝关节置换术后疼痛及康复的效果.方法:收治行膝关节置换术治疗患者98例,分为对照组和观察组.对照组采用常规冷疗护理方式,观察组采用即时冷疗护理干预,比较两组术后疼痛改善情况及膝关节功能情况.结果:术后12 h两组患者均伴随一定程度疼痛,差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h和48 h,观察组患者疼痛程度明显低于对照组(P<0.05);观察组膝关节功能恢复优良率显著高于对照组(P<0.05).结论:即时冷疗护理对膝关节置换术后疼痛及康复的效果显著.
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膝关节置换的术中护理配合
目的:研究、分析手术室有效护理干预在膝关节置换术中的应用效果.方法:对照组给予常规膝关节置换术中护理配合,观察组在此基础上加用相应手术室护理干预措施.记录两组膝关节置换术患者术后伤口感染率、住院时间、手术时间,进行统计分析.结果:观察组患者的手术切口感染发生率、住院时间及手术时间显然少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对接受膝关节置换手术治疗的患者给予常规手术室护理配合加相应护理干预措施可显著提高其手术疗效及预后,有利于保障患者的生活质量并利于其尽快恢复身体健康.