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血浆脑利钠肽对婴儿捂热综合征的诊断价值
婴儿捂热综合征(infant muggy syndrome,IMS)是儿科常见急危重症之一,国际疾病分类(ICD - 9E)已将其单独列为一类疾病[1],在寒冷季节是小婴儿常见的致死原因之一,且若早期对病情判断不及时并针对性治疗,可在短时间内出现多脏器功能严重障碍甚至衰竭而危及生命,疾病恢复后也可能遗留脑瘫等严重神经系统后遗症.本资料探讨捂热综合征患儿血浆脑利钠肽(BNP)与疾病严重程度的关系,为早期诊断并判断疾病程度提供较为理想的生化指标.
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开腹与腹腔镜结直肠癌根治术在老年患者中的对比应用研究
结直肠癌是目前发病率较高的恶性肿瘤之一,随着老龄化进程的快速发展, 罹患结直肠癌的高龄患者也日益增多.高龄老人多脏器功能衰退,且常伴有全身性隐匿性疾病,年龄的增长引起的生理和病理的变化,可降低老年人耐受麻醉和手术的能力.故相对传统开腹手术,在根治效果无差异的情况下, 高龄结直肠癌患者手术的微创效果对其恢复较有意义.本研究回顾性分析我院2008年1月至2011年12月所做腹腔镜高龄(>70岁) 结直肠癌根治术40例,并与同期传统开腹手术42例进行对比分析,探讨腹腔镜手术治疗高龄结直肠癌的安全性、可行性及疗效.
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巨细胞病毒感染对各期胚胎和肺疾患新生儿的影响
巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)是孕妇垂直传播给胎儿的常见病毒病原之一,可致新生儿多脏器功能的损害.CMV感染对各期胚胎、新生儿羊水或胎粪吸入性肺炎(简称吸入性肺炎)及肺出血(吸入性肺炎和肺出血统称肺疾患)的影响,目前尚未见文献报道.为探讨CMV先天性宫内感染对胚胎儿的影响及CMV感染与新生儿肺疾患之间的内在联系,我们采用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)的方法对各期胚胎及因肺疾患死亡的新生儿肺组织存档标本进行CMV-DNA检测.
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人工肝支持系统治疗肝衰竭合并多脏器功能不全
我国重型肝炎的病死率高达60%~80%[1],国内报道晚期重型肝炎的治疗生存率均不超过20%[2,3],但人工肝支持系统可清除因肝衰竭而产生的多种有害物质,使肝脏的代谢和合成功能得到部分代偿,病变的肝脏可望通过再生而恢复其原有功能,使患者渡过肝衰竭难关.我院应用CVVH+AHD对17例肝衰竭合并MODS患者进行治疗,对AHD+CVVH治疗肝衰竭合并MODS的临床症状改善,血流动力学改变及多脏器功能的保护加以研究探讨.
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在重症急性胰腺炎中预防性应用抗生素的争议
急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是常见的内外科急症.近20年来,其总死亡率已经降至5% ~ 20%[1,2].其中轻症急性胰腺炎(MAP)属于自限性疾病,预后良好,而重症急性胰腺炎(SAP)死亡率仍高达30%.SAP患者死亡多发生在两个时期:早期,在发病7 ~ 14 d,10% ~ 20%的患者因为多种炎症介质介导的SIRS而死亡;晚期,80% ~ 90%的患者在发病2周后因胰腺坏死组织感染引起的多脏器功能衰竭死亡.随着重症监护及支持治疗的进展,SAP的死亡率已有所下降,但并发胰腺感染率仍高达40% ~ 70%.目前,胰腺感染及其并发的多器官功能衰竭已成为SAP严重的并发症,其病死率高达50%.由于胰腺感染多发生于AP发病2周后,在感染发生前的这个时间窗里预防性应用抗生素,是否能减少胰腺感染的发生,并降低SAP死亡率已成为人们争论的焦点.近10年来发表的临床试验多数支持预防性应用抗生素能降低坏死胰腺组织的感染率,但就其是否能因此减少SAP的死亡率结果不一.此外,选择何种抗生素,抗生素治疗的维持时间及应用广谱抗生素引起的菌株耐药和二重感染问题仍然是研究的重点.
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老年急性肠系膜动脉栓塞七例
1临床资料选自我院2000~2003年收治的确诊为急性肠系膜动脉栓塞(AME)的老年患者7例,其中男5例,女2例;年龄61~84(76.8)岁,≥70岁6例,发病至就诊时间1~13 d,平均4 d,7例起病早期均表现为腹痛,病程中5例伴随腹胀、恶心、呕吐,2例病程后期出现血便,7例均有腹部压痛,3例出现反跳痛,4例出现肠鸣音减弱,伴冠心病6例,其中并发心房颤动2例,伴陈旧性脑梗死2例.实验室检查:7例均有外周血象改变:6例血白细胞(12.0~25.6)×109/L,白细胞1例正常,中性粒细胞>0.85;血、尿淀粉酶轻度升高4例,心肌酶升高2例,转氨酶升高2例.7例腹部立位X线片,其中4例提示肠腔少许积气,3例有细小气液平面,B超检查示腹腔混合回声团块1例.急诊选择性血管造影确诊4例,腹部CT确诊1例,手术确诊及尸检后确诊各1例.其中就诊1 d确诊4例,超过1周1例.本组2例初诊为"不全性肠梗阻",1例初诊为"急性胰腺炎",1例初诊为"消化性溃疡".7例中治愈好转4例,死亡3例.其中4例手术治疗中3例治愈,3例内科保守治疗中1例早期尿激酶溶栓治疗好转.4例手术患者及1例尸检患者病理检查均有不同范围、程度不等的小肠及结肠系膜动脉栓塞及血栓形成,其中肠系膜上动脉主干栓塞5例,分支栓塞2例.死亡3例中1例手术治疗过迟,术中见小肠、结肠广泛坏死,术后并发多脏器功能衰竭死亡,另2例因高龄,无法耐受手术治疗,经扩血管等内科治疗无效死亡.
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我国骶骨肿瘤外科治疗的发展与挑战
我国骶骨肿瘤外科治疗是从上个世纪60年代瘤实施了外科治疗.经过几十例的实践,无论是末开始,由北京积水潭医院多学科专家联合精心策手术操作,还是在控制出血,纠正出血性休克,划、不断探索获得了成功的.作者参与了北京积水麻醉管理等诸多方面都有了飞跃的进步.对呼吸潭医院骶骨肿瘤外科治疗的全部攻关活动并主持了窘迫综合征、肺栓塞、脂肪栓塞、多脏器功能衰专家组的各种术前讨论、手术和术后抢救工作.
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甘露醇致急性肾功能衰竭死亡二例
笔者于1998~1999年应用甘露醇治疗青光眼,以降低患者眼压,但引起急性肾功能衰竭,继发多脏器功能衰竭死亡2例,现将诊治情况报道如下.
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病例6-1重症中暑并多脏器功能衰竭死亡1例(病历摘要)
患者男性,20岁,因高温环境中运动后高热、意识模糊伴抽搐1日转入我院ICU.外院体温反复达40~41℃,自述既往在剧烈运动后要解茶色尿1~2次,余无特殊.入院情况:体温38.6℃,脉搏120/min,呼吸25/min,血压120/70mmHg,意识蒙眬,双瞳孔直径均1.5mm,颈稍抵抗;皮肤巩膜轻度黄染,无皮下出血;肺部无啰音;心率120/min,律齐,无杂音;腹平软,肝脾肋下未及,无移动性浊音,肠鸣音正常.四肢肌张力不高,无神经系统定位体征,病理征阴性.
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病例6-2重症中暑并多脏器功能衰竭死亡1例(讨论意见与专家点评)
我刊于2007年第10期刊登了"病例6-1重症中暑并多脏器功能衰竭死亡1例"的病历摘要,4个月来,共有8所医院的30余位医师参与了该病例的讨论.现将该病例的讨论意见与专家点评综合刊登如下,并欢迎大家踊跃参与其他病例的讨论.
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小儿感染性休克与多脏器功能衰竭的护理
多系统器官衰竭(Multiple System organ Failure,简称MSOF)是指两个及以上重要器官同时或相继发生功能衰竭的一种临床综合征[1].是儿科疾病中死亡率较高的病种之一,能及时诊治和有效的护理是治疗此病的关键之一.现将我院2001年6月~2003年6月收治的32例小儿感染性休克与MSOF患者的护理体会总结报告如下:
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秋水仙碱中毒致多脏器功能衰竭死亡1例
患者女,34岁,因恶心、呕吐、腹泻20 h,于2007年3月26日入院.有痛风病史10年.发病前曾服用秋水仙碱10片,共5 mg.中学时曾患甲型肝炎致肝坏死后治愈.
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非创伤性横纹肌溶解致急性肾衰竭的护理
非创伤性横纹肌溶解致急性肾衰竭(NRML ARF)临床较少见,如治疗护理不当,可引起多种并发症,甚至导致多脏器功能衰竭死亡.1999年1月至2004年4月我院收治NRML-ARF 13例,经及时采取积极护理,取得满意效果,现报告如下.
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朗格汉斯细胞肉瘤1例
朗格汉斯细胞肉瘤是一种非常少见的来源于朗格汉斯细胞的肿瘤.临床表现为多脏器功能受累,进展迅速,恶性度高.儿童发病更为罕见,本文报道为国内发病年龄小的1例,进行病例资料分析并文献复习.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对心脑血管的损害
中国目前已经发表的流行病学调查结果表明,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是一种常见多发病.据报道香港地区OSAHS患病率为4.1%[1];张庆等[2]报告河北省承德市OSAHS患病率为4.63%;另有调查报告上海市OSAHS患病率为3.62%[3].如依照4%的患病率估算,目前我国30岁以上人口中OSAHS患者至少有2 000万人.但必须指出,实际患病人数肯定远不止这个数字.因为目前国内外进行OSAHS流行病学调查时通常分两步进行,首先通过问卷了解所调查人群中的中重度打鼾发生率,在此基础上再对中重度打鼾者进行多导睡眠图(PSG)监测以确立诊断.然而众所周知打鼾是人在夜间睡眠过程中发生的,本人通常并不知晓,而且常常否认此种现象,只能靠同床和(或)同室人反映.如果打鼾不很重,或者同床和(或)同室人对此不敏感,则常被忽略.其次还应当特别指出的一点即到目前为止许多人,甚至包括一些医生在内仍旧不认为睡眠打鼾是一种病,是一种可以严重影响全身多脏器功能的临床综合征.
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关注儿童手足口病
今年3月以来,安徽省阜阳市发生了儿童感染肠道病毒EV71事件,截至4月27日,共报告-y.足口病病例1 199例,其中痊愈551例,20例因有多脏器功能严重损害,经抢救无效死亡.
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蝮蛇咬伤性溃疡的预防和治疗
我科在1990年4月~1997年11月收治蝮蛇伤患者1086例,其中并发咬伤性溃疡207例,除2例因多脏器功能衰竭死亡外,全部治愈.现将蝮蛇咬伤性溃疡的预防治疗体会介绍如下.
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高海拔地区人工机械通气治疗体会
我院地处西宁地区,海拔2 260m,大气压580mmHg(1mmHg=0.133kPa),氧分压114mmHg,为平原地区的76%.我科自1993年4月至1999年4月间加强治疗病房(ICU)收治需人工机械通气治疗患者96例,除9例因多脏器功能衰竭死亡外.87例患者均完成人工机械通气治疗过程获得治愈,现将实施人工机械通气治疗体会总结如下.
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肾综合征出血热并发非失血性贫血的护理
肾综合征出血热(HFRs)可引起人体多系统、多脏器功能的损害,其中发生贫血并不少见.我院1992年1月1日~2004年1月1日经症状体征和实验室检查诊断为肾综合征出血热1396例,皆符合HFRs的诊断标准,其中发生贫血216例,除外周出血所致的贫血52例,发生非失血性贫血164例(所有患者均无消化道、泌尿系、生殖系、腹膜腔、眼、耳、鼻、口、脑及皮肤黏膜等出血),现将护理报告如下.
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体外循环术中持续吸入一氧化氮对人体多核粒细胞计数和呼吸爆发功能的影响
多核粒细胞(PMN)是人体重要的免疫杀伤细胞,参与人体特异性和非特异性炎症反应,体外循环术中的PMN激活可累及多脏器功能,是引起术后并发症、增加术后死亡率的重要因素之一.