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支气管动脉栓塞术治疗大咯血29例临床分析
大咯血是临床常见的一种急症,长期反复的大咯血,又无手术治疗的指症,临床处理乏策,死亡率高,及时而有效地控制出血对挽救病人生命至关重要.1974年Remg等[1]首先应用支气管动脉栓塞(BAE)治疗大咯血获得成功.近年来,有不少报道认为它是有效控制大咯血的介入放射学治疗方法.现就我院用此法治疗的29例病人进行回顾性分析,以探讨支气管动脉栓塞术对大咯血的治疗价值和影响因素.
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宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤100例分析
子宫黏膜下肌瘤的治疗方法以往多需行子宫切除术.宫腔镜手术的介入,实现了妇科手术的划时代变革,既能切除肌瘤,控制出血,又能保留子宫,避免子宫切除术并发症和副作用.现就本院宫腔镜手术治疗子宫黏膜下肌瘤100例,进行回顾性分析,报告如下.
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探讨夹闭动脉瘤手术中动脉瘤再次破裂出血的应急措施
目的 探讨开颅夹闭动脉瘤手术中动脉瘤再次破裂出血的应急措施.方法 2000年1月-2017年10月期间,该院开颅夹闭动脉瘤手术有23例术中动脉瘤再次破裂出血,回顾这23例手术中采取的紧急处理措施及结果.结果 2000年1月-2010年12月,有12例手术中动脉瘤再次破裂出血,未能控制出血流入视野,视野不清楚,手术慌乱盲目操作造成脑组织、血管及动脉瘤附近分支动脉损伤;2011年1月-2017年10月,有11例手术中动脉瘤再破裂出血.用吸引器吸住破口,控制出血流入视野,使手术顺利结束.结论 夹闭动脉瘤手术中当动脉瘤再次破裂出血时,只有控制出血流于视野,才能使视野清楚,才能使手术顺利进行.
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内镜下套扎治疗食道静脉曲张性上消化道出血的护理
2009 ~ 2011年采取内镜下套扎术治疗食道静脉曲张性上消化道出血患者28例,疗效显著,护理如下.临床资料收治食道静脉曲张性上消化道出血患者28例,男18例,女10例;年龄25~68例,首次出血8例,反复出血6例;伴有休克4例,其中18例套扎后出血停止,4例无效,2例转外科治疗,2例抢救无效死亡.护理心理护理:本组病例均为肝硬化失代偿者,病程长,久治不愈,并发食道静脉曲张性上消化道出血,病情危重.故患者及家属精神压力大,往往担心不能尽快控制出血而危及生命,容易产生焦虑和恐惧心理,而这些心理问题容易导致交感神经兴奋,诱发出血,造成恶性循环.因此,对于清醒的患者要做好心理护理,术前应耐心、细致介绍套扎术目的、方法、步骤、术中的配合要领以及术后的注意事项,消除患者的顾虑和恐惧心理,同时给予患者精神上的安慰和鼓励,使其情绪稳定,树立其战胜疾病的信心.
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32例骨盆骨折的临床治疗研究
目的 探讨不同类型骨盆骨折的临床佳治疗方案.方法 回顾性分析我院32 例骨盆骨折患者采取切开复位、内固定等治疗方法,观察其治疗效果.结果 本组非手术治疗13 例,手术治疗19 例,所有骨折患者在3-6 个月均愈合,恢复正常生活及行走,无神经损伤、深静脉血栓及肺栓塞等并发症生发.结论 根据不同的骨盆骨折类型及患者临床体征,选择恰当的治疗方法,可提高临床治疗效果.
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大剂量参附注射液辅助治疗肝硬化食管曲张静脉破裂出血的临床观察
肝硬化食管曲张静脉破裂所致出血是内科急诊的危重病症之一,如何迅速控制出血、抗休克、保护脏器,为急诊纤维内镜、手术治疗羸得时间,是内科急诊抢救必须考虑的问题.1997年5月~2000年12月,我科对肝硬化食道胃底曲张静脉破裂出血患者在使用奥曲肽的同时,加用大剂量的参附注射液治疗,取得较好的止血效果,现报告如下.
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晚期血吸虫病并发食管及胃底静脉破裂出血的急诊处理
食管及胃底静脉曲张破裂出血是晚期血吸虫病(下称晚血)门脉高压主要的并发症,首次出血病死率约为20%~40%,2年内再出血率高达70%.因此,晚血食道及胃底静脉曲张破裂出血是病人死亡的主要原因,如何有效控制出血和预防反复出血是一个重要的临床课题.目前认为,食管和(或)胃曲张静脉内压力升高是静脉破裂出血的重要因素,迅速准确确定出血部位和病因并及时作出正确处理,对预后有重要意义.
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绷带填塞术在肝脏肿瘤切除术中止血的应用
巨大或复杂的肝肿瘤手术切除难度及风险大,手术时间长,术中易发生凝血功能紊乱、低体温、酸中毒等,导致难以控制的出血,此时如何简化手术,贯彻损伤控制,以挽救生命、降低术后并发症成为首要考虑.笔者通过回顾分析近8年本院14例肝脏巨大肿瘤切除术中应用肝周绷带填塞术以控制出血,探讨该措施在肝脏肿瘤切除术中止血的价值.
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重视对创伤性凝血病的认识与防治
大出血和凝血病(coagulopathy)在严重创伤患者中非常普遍,往往进展为合并低体温、酸中毒的"致死性三联征",具有很高的死亡率.近年来,人们认识到凝血病在创伤早期起着非常巨大的作用,因此,尽早诊断和积极处理凝血病有助于更好地控制出血,也是降低创伤死亡率的关键[1].有关专家在2006年发起"针对创伤大出血的教育努力"(eductional initiative on critical bleeding in trauma,EICBT)的国际行动,以提高创伤救治人员对创伤后凝血病的认识和救治水平[2].在我国同样也迫切需要加强对这个问题的重视.
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1例血管畸形致消化道出血栓塞的护理
动脉导管栓塞术,是当消化道急性大出血经积极保守治疗或经局部灌注疗法无效时,常采用的一种迅速而有效地控制出血的方法.现报道1例胃大部切除术后反复呕血、便血患者,经积极输液、输血、止血等保守治疗及经胃管局部灌注止血药物后,出血仍不能有效控制,而后选用经股动脉插管选择腹腔动脉,明确出血部位后用明胶海绵进行栓塞治疗,出血得到控制.现将治疗方法与护理体会介绍如下.
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鼻内镜下半导体激光治疗鼻腔后部出血86例
1998年6月至2003年12月,我科对86例鼻腔后部出血患者采用在鼻内镜下半导体激光止血治疗,取得满意效果,现总结报告如下.资料与方法1.临床资料鼻腔后部出血患者86例,男性61例,女性25例;年龄25~84岁,平均61岁.左侧48例,右侧35例,双侧3例.病程7 d至3个月,平均1个月.出血量为100~1 200 ml,平均约400 ml.既往有高血压病史58例.实验室检查:出、凝血时间及肝、肾功能均正常.鼻窦CT无异常.出血部位:Woodruff静脉丛33例、鼻中隔后部31例、下鼻甲后端11例、鼻顶嗅裂区8例(此区域为筛前及筛后动脉主干分布区,出血较剧烈,不易自止)、后鼻孔缘3例.所有病例均经2次以上前后鼻孔填塞、静点止血药及输血等治疗,未能控制出血.
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重型颅脑损伤并发消化道出血的预防与护理
重型颅脑损伤是神经外科常见的急诊,具有病情重、变化快、并发症多、病死率高等特点,其中,消化道出血为临床常见的并发症之一.我院自2000年1月至2003年3月共收治重型颅脑损伤120例,并发上消化道出血36例,发生率高达30%.因此,做好该并发症的预防和护理,及时有效控制出血,对于提高抢救成功率具有重要意义.现就其预防措施与护理体会介绍如下:
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宫腔镜下子宫内膜电切术的手术配合
子宫内膜电切术是利用宫腔镜在电视下切除或破坏子宫内膜,达到控制出血的目的,是替代子宫切除术治疗功能性子宫出血的一种安全有效的手段.我院自1997年8月至1998年10月,开展全子宫内膜电切术26例,效果满意. 现将手术配合报告如下.
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门静脉阻断对肠黏膜屏障损害的研究进展
在肝胆胰外科手术中,单纯门静脉阻断或肝门阻断是常用的控制出血的方法.门静脉阻断后一方面可造成肝脏的缺血,另一方面可导致胃肠道淤血,由此可引起一系列病理生理变化并对机体其他重要脏器产生多方面的影响和损害[1-4].既往研究多集中在门静脉阻断对肝脏的损伤,而其对胃肠道的影响,尤其是肠黏膜屏障功能的损害却研究较少.
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机采血小板与冷沉淀联合输注在大出血治疗中的应用
大量输血是临床抢救严重创伤性失血、消化道出血、产后大出血和开展较大的疑难复杂手术的根本保证,但输入大量库存血不仅不能改善受血者凝血功能甚至会引起患者凝血功能异常[1,2].为了有效地控制出血,在抢救大出血患者输血时,往往需要同时输入血小板及补充其他凝血因子.为此我们采用机采血小板与冷沉淀联合输注.
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控制胃静脉曲张出血及消除静脉瘤体的介入治疗
急性胃静脉曲张出血是门脉高压症的重要并发症,大多与食管静脉曲张并存,单独发生的门脉高压性胃静脉曲张仅占5%~120%,但其破裂出血较食管静脉曲张更危急、控制出血更困难[1].
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组蛋白去乙酰化酶抑制剂抗休克作用及其机制的研究进展
低血容量性及脓毒性休克是创伤及危重病患者致死、致残的重要原因之一。目前,对休克患者的救治手段主要包括液体复苏及外科手术控制出血。但是,在战争或突发事故及灾害(如火灾、地震、恐怖袭击等)现场,短时间内常出现批量伤员,而且现场环境恶劣、医疗资源匮乏、交通不便,常规抗休克手段往往难以及时实施,这将使伤员的致死、致残率大大升高。如何用简单的措施或药物提高伤员对休克的耐受能力,保护重要器官的功能,延长伤员的存活时间,为安全转运和后续治疗争取时间,是一项亟待研究的课题[1]。近年来研究发现,组蛋白去乙酰化酶抑制剂(HDACIs)能提高细胞对缺血、炎症等打击的耐受能力,保护机体各重要脏器功能,延长低血容量性休克及脓毒性休克动物生存时间。本文就近年来有关 HDACIs抗休克的相关研究进展简要综述如下。
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骨盆骨折损伤控制的概念及应用
随着骨盆骨折发病率不断上升,损伤控制逐步被应用于严重骨盆损伤救治中,并提出了分阶段治疗原则和适应证.同时,损伤控制技术的进步有效地提高了患者的存活率,并减低了伤残率,使骨盆骨折的救治进入了崭新的阶段.
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精细肝脏外科的发展
手术中有效控制出血是肝脏手术成功的关键.目前各种出入肝血流阻断方法,其共同特点是通过阻断入肝或全肝血流,减少出血.但阻断人肝血流及恢复血流可造成肝脏热缺血一再灌注损伤,特别是伴肝炎后严重肝硬化者术前肝功能多有明显损害,术中阻断入肝血流势必会造成余肝功能的进一步损害,以致不能很快恢复,甚至长期不能代偿.
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手助腹腔镜肾切除术治疗肾癌伴肾静脉瘤栓
目的 评价手助腹腔镜肾切除术(hand-assisted laparoscipic nephrectomy,HALN)治疗肾癌伴肾静脉瘤栓的疗效,并与相关报道做对比.方法 回顾分析1997~2006年,2个医学中心3名外科医师所行的13例手助腹腔镜肾切除术(HALN)治疗放射学诊断的T3b期肾癌(术前CT显示肾静脉瘤栓局限于肾静脉中).结果 病人平均年龄69岁,平均手术时间176分钟,平均失血量250ml.术后平均住院时间3天.2例转为开放手术,其中1例因为术中发现肿瘤侵及膈下腔静脉,需夹闭下腔静脉直接切除及缝合;另1例为了控制出血.未出现严重手术并发症,1例发生轻微并发症(此外5例曾术中输血).平均随访期2.7年.12例PT3bN0期的病人中有3例发生转移,但无局部复发.结论 HALN治疗肾癌伴肾静脉瘤栓是可行的.本研究结果优于已报道的开放肾癌根治术.具有腹腔镜手术经验的医学中心应考虑开展HALN.