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腹腔动脉压迫综合征
腹腔动脉压迫综合征(celiac artery compression syndrome,CACS)是指中弓韧带或膈肌脚以及神经组织等压迫腹腔动脉,从而引起餐后腹痛、呼气相增强的上腹部杂音、影像上腹腔动脉狭窄＞75％的一组症候群,是慢性肠系膜缺血的病因之一.CACS也称中弓韧带综合征或Dunbar综合征,其不同于肠系膜上动脉综合征(superior mesenteric artery syndrome,SMAS),SMAS是肠系膜上动脉压迫十二指肠水平段导致的近端肠梗阻的病因之一.1917年Lipshutz[1]第1次描述了腹腔动脉被外来结构如中弓韧带压迫的现象.
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von Hippel-Lindau 综合征并发附睾乳头状囊腺瘤一例
患者男,47岁.2年前体检时发现双侧肾囊肿,因无不适未予重视,现因突发头晕伴行走不稳1个月余于201 1年3月7日入院.头颅CT和MRI示:右侧小脑半球见一囊实性占位;双肾B超:右肾实质部稍高回声,考虑占位;CT示:双肾多发性囊肿,右肾囊肿较大,肝脏多发性小囊肿,胰腺多发囊肿,考虑von Hippel-Lindau(VHL)综合征伴胰腺囊肿及双侧肾癌.腹腔动脉前方强化灶,考虑异位嗜铬细胞瘤.体检:双肾区不饱满,右侧附睾头部触及1 cm×1 cm的包块,左侧附睾头部触及0.6 cm×0.5 cm的包块,表面光滑,质硬,轻压痛,活动度好.
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1例血管畸形致消化道出血栓塞的护理
动脉导管栓塞术,是当消化道急性大出血经积极保守治疗或经局部灌注疗法无效时,常采用的一种迅速而有效地控制出血的方法.现报道1例胃大部切除术后反复呕血、便血患者,经积极输液、输血、止血等保守治疗及经胃管局部灌注止血药物后,出血仍不能有效控制,而后选用经股动脉插管选择腹腔动脉,明确出血部位后用明胶海绵进行栓塞治疗,出血得到控制.现将治疗方法与护理体会介绍如下.
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临床对二维超声图像质量的评价
根据个人的经验和体会，以人体正常结构和超声标准图像作为评价B超性能(细节分辨率、对比分辨率和整场均匀性)的指标，来评价二维超声图像的质量，报告如下。肝 脏 1．肝-腹主动脉纵切面 显示内容：从浅到深依次为皮肤、皮下脂肪、腹壁肌层、壁层腹膜、 肝左叶、腹主动脉长轴及其分支腹腔动脉、肠系膜上动脉，脊柱。 评价要点：(1)腹壁各层结构清晰，层次丰富；(2)肝左叶包膜清晰，尤其注意观察下缘包膜；(3)肝左叶实质内回声光点均匀且富有层次（即光点可分辨，无模糊）；(4)腹主动脉长轴显示管腔内透声好，前后壁内膜面清晰；(5)腹腔动脉及肠系膜上动脉的管壁光滑，连续性好。 2．肝-下腔静脉纵切面 显示内容：从浅到深依次为皮肤、皮下脂肪、腹壁肌层、壁层腹膜、肝左叶、下腔静脉长轴、右肾动脉短轴、脊柱。 评价要点：(1)腹壁各层结构清晰，层次丰富；(2)肝左叶包膜清晰，尤其注意观察下缘包膜；(3)肝左叶实质内回声光点均匀且富有层次（即光点可分辨，无模糊）；(4)下腔静脉长轴显示管腔内透声好，前后壁内膜面清晰；(5)右肾动脉短轴断面显示清晰，与下腔静脉分界明显。 3．肝-胆囊纵切面（或右肋间斜切胆囊长轴切面）
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超声对肝癌、肝硬化患者腹腔动脉的血流动力学探讨
目的探讨肝癌、肝硬化患者腹腔动脉的血流动力学改变.方法对190例正常人、94例肝硬化合并肝癌、87例肝硬化患者运用灰阶、彩色多普勒、脉冲多普勒超声检查腹腔动脉内径、高流速、低流速、平均流速、阻力指数和血流量.结果肝硬化患者腹腔动脉的血流量较正常人明显增加,肝硬化合并肝癌患者腹腔动脉的血流量较肝硬化患者高.结论腹腔动脉血流动力学的改变,可为诊断肝癌、肝硬化提供参考信息.
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多发性大动脉炎早期超声与临床表现1例
患者女,16岁.主因颈部不适1周来诊.患者于1周前出现颈部不适,不伴其它任何自觉症状,超声检查:甲状腺未发现异常.但发现颈总动脉管壁异常增厚,遂对双侧颈部动脉、腹主动脉及较大分支动脉进行了检查,结果发现:左侧颈总动脉起始段与中段、左锁骨下动脉起始段、右侧头臂干、右颈总动脉起始段、右锁骨下动脉起始段、腹主动脉的腹腔动脉开口水平以上段、腹腔动脉干、肠系膜上动脉起始段血管壁明显增厚,厚处达0.37 cm,以中层增厚为主,回声均匀偏低,内膜光滑呈细线状无增厚, 连续完整.管壁增厚节段性明显,局部管腔狭窄,血流速度增快,阻力增高.
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巨大腹主动脉瘤并假性动脉瘤超声表现1例
患者男,77岁.3年前发现上中腹部搏动性包块而到外院行动脉造影证实为腹主动脉瘤.近半年在右下腹部又扪及一搏动性包块,遂来我院就诊,自诉无外伤史.采用Aloka 5000彩色多普勒超声显像仪,探头频率2.5～3.5 MHz,常规扫查腹部:腹主动脉失去常态,起始段内径2.1 cm,自腹腔动脉干水平至髂总动脉分叉处明显增宽,呈长梭形膨大,大内径5.8 cm,增宽段显示长度9.8 cm,彩色多普勒显示扩张的腹主动脉内血流缓慢,大血流速度0.67 m/s,频谱为动脉充填型湍流,梭样扩张远端相当于髂动脉分叉处明显向前右下方呈囊袋样膨胀,大小5.7 cm×4.4 cm,其前下壁可见7.0 cm×3.4 cm附壁中弱回声团,轮廓欠规整,边界清晰,彩色多普勒可见血流绕行.血管膨出部右下壁可见两处连续性中断,大小分别为1.0 cm及0.3 cm,裂口后方相连处分别见大小7.0 cm×3.4 cm及2.0 cm×1.0 cm囊性肿物,囊壁较厚,中央呈囊性暗区,有搏动,彩色多普勒见蓝彩自裂口流向上述液腔,腔内见色彩较暗淡的红蓝各半涡流,大血流速度0.33 m/s,下腔静脉受压变瘪,左、右髂总动脉内径分别为1.7 cm及2.0 cm.超声诊断:巨大腹主动脉瘤并附壁血栓、假性动脉瘤形成.
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腹腔动脉重度狭窄的影像学表现及经肝动脉介入治疗中的应对策略
目的 分析腹腔动脉重度狭窄的CTA及DSA表现,探讨对该类患者行经肝动脉介入治疗的应对策略.方法 回顾分析11例经腹部CTA和腹腔动脉-肠系膜上动脉DSA确诊的腹腔动脉重度狭窄患者,评估其腹腔动脉狭窄的原因、程度,侧支循环和介人手术的处理.结果 11例患者腹腔动脉狭窄均为中弓韧带压迫所致,均有明显的侧支循环形成;对其中10例采用不同方法成功进行了经肝动脉介入治疗.结论 行经肝动脉介入治疗腹腔动脉狭窄时,适宜的应对策略具有重要临床意义.术前腹部CTA对于该类患者的后续治疗有重要指导价值.
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超声诊断胰腺巨大神经纤维瘤1例
患者男,63岁,因嗳气、上腹闷痛伴乏力1个月前来就诊.查体:左上腹触及一包块,质韧,活动性差.超声检查:患者剑突下至左上腹、脾肾间隙内探及11 cm×11 cm×7 cm囊实混合性包块,边界尚清,形态不规则,未见明显包膜回声,包块内部回声不均质,中央部以囊性为主,周边为低回声实性部分,形状极不规则(见图),CDFI观察实性部分内可见星点样血流信号.此包块将腹腔动脉向上抬起、肠系膜上动脉向下挤压变形.胰腺未显像.肝胆脾肾未见异常.超声诊断:左上腹混合性包块,胰腺囊腺癌可能性大.血管造影及CT均提示胰尾囊腺癌.手术见胰腺体尾部约10 cm×8 cm×5 cm包块.病理结果:胰腺神经纤维瘤并囊性变.
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中弓韧带压迫综合征合并腹腔动脉瘤1例
患者女,75岁,因“慢性腹痛10年,消瘦1年”就诊.高血压病史30年.体格检查:中上腹轻微压痛.超声检查:腹腔动脉起始段距离开口约5 mm处管腔狭窄,远端瘤样扩张,呈梭形,大小约17 mm×11 mm,瘤体内可见旋涡状血流信号,呈红蓝交替改变(图1A).瘤体近心端狭窄处血流信号加速、紊乱,静息状态收缩期峰值流速约284 cm/s,嘱患者深吸气后狭窄处流速明显减低至150 cm/s(图1B),瘤体范围略缩小;深呼气后狭窄处流速明显增高至339 cm/s,瘤体范围稍增大(图1C).超声诊断:中弓韧带压迫综合征(median arcuate ligament syndrome,MALS)、腹腔动脉瘤.CTA:吸气末扫描可见腹腔动脉近端呈特征性鱼钩状狭窄,远端管腔梭形瘤样扩张,呼气末狭窄明显加重,狭窄处管腔未见明显斑块或动脉炎性改变(图1D、1E).综合影像学及临床诊断为MALS合并腹腔动脉瘤形成.
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彩超诊断睾丸恶性肿瘤1例报道
患者男,33岁,主因右侧腹股沟部包块入院.超声所见(图1～3):阴囊内未探及睾丸图像;在左侧腹股沟内探及左侧睾丸,大小36mm×16mm;右侧腹股沟区探及一个102mm×78mm的类椭圆形团块,内部可见数个不均质回声结节,有的结节内可见点状钙化;余回声与睾丸回声类似,该团块周围有液性暗区;CDFI及CDE显示团块内血供较丰富,可取及动、静脉血流频谱,动脉血流速度约为7.8cm/s,RI=0.29;右肾集合系统及右输尿管上段分离,宽径分别是16mm和6mm;在上腹部脊柱的前方、腹腔动脉水平探及一个不均质低回声团块,呈分叶状,大小103mm×84mm×57mm,包绕腹主动脉、腹腔动脉及肠系膜上动脉.
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MSCT评估正中弓状韧带压迫腹腔动脉的发生率及其特征
目的 探讨MSCT评估正中弓状韧带(MAL)压迫腹腔动脉(CA)的发生率及其特征.方法 选取接受腹部增强CT或腹主动脉CTA检查的患者1 114例,观察CA有无狭窄并分析其狭窄原因.对MAL压迫CA的患者,观察CA是否存在狭窄后扩张和侧支循环,测量CA狭窄处血管腔直径、狭窄后远段正常血管腔直径、狭窄段长度、狭窄段起始与腹主动脉的距离及狭窄处与腹主动脉的距离,并计算CA血管狭窄率;进行统计学分析.结果 134例(134/1 114,12.03％)为MAL压迫CA,男、女发生率差异无统计学意义(77/617,12.48％;57/497,11.47％;x2 =0.266,P=0.606),各年龄段CA发生率的差异无统计学意义(x2=2.279,P=0.809),各年龄段男、女发生率的差异亦无统计学意义(P均＞0.05).MAL压迫CA患者的CA血管狭窄率为16.36％～95.74％,其中轻微狭窄占3.73％(5/134),轻度狭窄占42.54％(57/134),中度狭窄占38.06％(51/134),重度狭窄占15.67％(21/134).39例(39/134,29.10％)伴狭窄后扩张;11例(11/134,8.21％)伴侧支循环,且CA血管狭窄率均＞65％.2例(2/134,1.49％)有MAL压迫综合征.CA血管狭窄率与狭窄段长度呈正相关(r=0.45,P＜0.01),与狭窄处与腹主动脉的距离亦呈正相关(r=0.187,P=0.03),但与狭窄段起始与腹主动脉的距离无相关性(P＞0.05).结论 MAL压迫CA在各年龄段及性别中的发生率无明显差异.MSCT结合图像重建及三维重建可无创诊断MAL压迫CA.
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正中弓状韧带压迫腹腔动脉多层螺旋CT表现
目的：正中弓状韧带（MAL）压迫是引起腹腔动脉狭窄或闭塞常见的原因，无症状的MAL压迫腹腔动脉所致狭窄常被漏诊。本文探讨MAL压迫腹腔动脉的多层螺旋CT表现，提高对本征象的认识。资料与方法26例MAL压迫腹腔动脉患者，其中11例有临床症状，15例无临床症状，回顾性分析其多层螺旋CT征象。结果26例MAL压迫腹腔动脉患者中，14例（53.8%）腹腔动脉自腹主动脉发出的位置位于L1椎体上1/3；腹腔动脉狭窄组与腹腔动脉无狭窄组间腹腔动脉位置比较，差异有统计学意义（P<0.05）。CT征象：26例腹腔动脉狭窄矢状位可见动脉前壁凹陷，典型者呈钩形；横断面21例可见腹腔动脉狭窄、12例带状影；狭窄后管腔轻度扩张20例；有侧支循环8例。结论多层螺旋CT能够显示腹腔动脉的位置和MAL压迫腹腔动脉所致狭窄的征象，为临床提供重要信息。
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膈肌中脚压迫综合征并自发性肠系膜血肿1例
1病例简介
男，63岁，突发性腹痛伴烧灼感随后出现晕厥。体格检查：体温36℃，脉搏108次/分，呼吸8次/分，血压146/90 mmHg，心率108次/分，心音低钝，腹部压痛。实验室检查：氧分压79 mmHg，血糖6.91 mmol/L。CT 检查显示肠系膜根部、右侧肾旁前间隙及肝肾间隙可见大片状高密度影（图1A）， CT 值60 HU，肝周围伴少量腹腔积液。 -
中弓韧带压迫综合征的诊治新进展
中弓韧带压迫综合征(median arcuate ligament syndrome,MALS)是罕见的肠系膜血管疾病,又称为腹腔动脉压迫综合征、膈肌中脚压迫综合征等,由Harjola[1]于 1963 年首次报道.MALS 的发病率约为1.74%~4.0%[2],多见于体型瘦长的年轻女性,男女发病率比为1:4[2-3],但钟小梅等[4]认为本病无明显年龄、性别差异.对于需要进行胰十二指肠切除的患者,若术前漏诊MALS,术后可能产生肝细胞溶解、胆道缺血梗死等严重后果[5].MALS 及其侧支循环的准确识别将会影响肝脏移植、肝癌介入治疗等,故及时、正确地诊断MALS有重要临床价值.然而,MALS的发病机制、影像学诊断和临床治疗尚存在争议[2,3,5-8],本文拟对此进行综述,以提高对MALS的认识,减少漏诊和误诊.
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CT与数字减影血管造影诊断正中弓状韧带压迫腹腔动脉的对比研究
目的 探讨正中弓状韧带(MAL)压迫腹腔动脉的多层螺旋CT (MSCT)及数字减影血管造影(DSA)表现,并进行对比研究.资料与方法 回顾性分析2015年5月-2017年9月浙江大学医学院附属邵逸夫医院经临床诊断为MAL压迫腹腔动脉,并行腹部CT增强扫描或腹主动脉CT血管成像(CTA)检查的26例患者,7例同时行DSA检查.MSCT观察腹腔动脉根部有无狭窄,紧邻狭窄腹腔动脉根部左、右两侧是否有横行带状影(如有则判定为MAL),在重建图像上观察MAL与腹腔动脉根部的相对位置关系,是否MAL压迫腹腔动脉根部致其狭窄,若有狭窄则在矢状面MPR图像上观察是否呈“V字形”结构,并计算腹腔动脉狭窄率;在DSA上观察腹腔动脉根部有无狭窄、侧支循环和并发症.比较腹腔动脉根部狭窄在MSCT横轴面上与MSCT重建图像上的出现率.结果 MSCT横轴面上19例表现为腹腔动脉起始部狭窄,紧邻狭窄腹腔动脉根部左、右两侧15例可见横行带状影,横轴面上腹腔动脉起始部狭窄出现率为73.1％ (19/26),横行带状影出现率为57.7％ (15/26).重建图像上均表现为腹腔动脉起始部受MAL影覆盖受压伴不同程度的狭窄,出现率为100.0％ (26/26),典型者(17/26,65.4％)呈“V字形”结构.腹腔动脉根部狭窄在MSCT横轴面上的出现率与MSCT重建图像上的出现率差异有统计学意义(x2=8.089,P＜0.05).26例中,重度狭窄10例,中度狭窄10例,轻度狭窄4例,轻微狭窄2例.14例可见侧支循环形成,出现率为53.8％(14/26).7例行DSA的患者行腹腔动脉及肠系膜上动脉造影时均表现为腹腔动脉起始部狭窄及侧支循环形成,出现率为100.0％,2例发现胰十二指肠动脉弓及其分支动脉瘤.侧支循环出现率在MSCT和DSA间差异有统计学意义(x2=5.077,P＜0.05).结论 MAL压迫腹腔动脉在MSCT及DSA上具有特征性的表现,MSCT对MAL压迫腹腔动脉的诊断具有意义,而DSA可以作为MSCT重要的补充诊断方法.
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膈肌中脚压迫综合征:相关基础、影像学表现及介入治疗进展
膈肌中脚压迫综合征(median arcuate ligament syndrome,MALS)是一少见临床症候群,又称腹腔动脉压迫综合征(celiac artery compression syndrome,CACS)、腹腔动脉索带综合征(celiac band syndrome)、Dunbar's综合征等,由美国学者Harjola于1963年首先报道[1～3].由于腹腔动脉(celiac artery, CA)及其相邻的神经结构受膈肌中脚(median arcuate ligament, MAL)压迫,患者可有慢性腹痛、体重下降、腹部血管杂音等表现,常与其他造成慢性腹痛的疾病相混淆.临床经验表明,确诊为MALS患者,经手术松解/血管重建(包括介入血管成型)后腹痛及相关症状消失,因此识别MALS有一定临床意义[4～8].鉴于影像学检查和介入技术对MALS的诊治有特殊价值,本文对其做一系统介绍.
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超声诊断腹腔动脉和肠系膜上动脉共干合并脾动脉瘤一例
患者女,44岁,间断性上腹痛1周来院就诊,查体全身一般情况好,临床无阳性体征,既往无高血压、糖尿病、冠心病病史.超声显示:剑下纵切扫查,相当于T12～L1水平,于腹主动脉前壁可见一范围约1.6 cm×0.8 cm动脉样管腔回声,内透声尚可,其上发出3条动脉分支,根据其解剖走行判断是肝总动脉、肠系膜上动脉、脾动脉,其中脾动脉起始部可见瘤样扩张,范围约1.9 cm×1.3 cm,内透声尚可,未见明确钙化斑块,彩色多普勒检查其内可见涡流样动脉血流信号.
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脾动脉瘤的超声及其他影像学表现二例
例1,女,37岁,因左上腹不适来院检查.查体:血压110 mm Hg/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率76 次/min,双肺呼吸音正常,心界不大,未闻及病理性杂音;腹平软,肝脾肋下未及,上腹部未触及包块.上腹部超声检查:肝胆胰脾肾未见异常回声,但腹腔动脉的其中一分支脾动脉起始段局部膨大,呈球形,边界清晰,范围约3.0 cm×1.8 cm(图1),CDFI显示血流呈旋流信号(图2).超声诊断:脾动脉瘤.DSA造影证实为偏心型脾动脉瘤(图3A、3B).遂住院手术治疗,切除脾动脉瘤和脾脏.
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胰腺的发育及解剖异常与胰腺恶性肿瘤的关系
胰腺是人体内仅次于肝脏的第二大消化腺,位于上腹中部腹膜后,平对第1～2腰椎,从右向左分胰头、胰颈、胰体、胰尾4部分.胰头为十二指肠"C"形凹槽所包绕,胰尾直抵脾门,整个腺体横跨下腔静脉及腹主动脉.胰后有门静脉、肠系膜上动静脉、右肾静脉,周围尚与胃幽门、胆总管、肾脏、腹腔动脉及其分支等重要结构毗邻.
