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2例老年非肿瘤患者血清糖原抗原19-9水平明显升高
1病例介绍1.1病例1男,86岁,患者于1989年体检时发现肝及肾多发囊肿,无呕吐、呕血及便血等情况,此后定期复查,未治疗.1999年发现肝脏肿物明显增大,并伴右上腹胀痛,腹部可触及肿物,无黄疸及发热,遂于我院行肝囊肿穿刺抽液治疗,治疗后腹部胀痛缓解.
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von Hippel-Lindau 综合征并发附睾乳头状囊腺瘤一例
患者男,47岁.2年前体检时发现双侧肾囊肿,因无不适未予重视,现因突发头晕伴行走不稳1个月余于201 1年3月7日入院.头颅CT和MRI示:右侧小脑半球见一囊实性占位;双肾B超:右肾实质部稍高回声,考虑占位;CT示:双肾多发性囊肿,右肾囊肿较大,肝脏多发性小囊肿,胰腺多发囊肿,考虑von Hippel-Lindau(VHL)综合征伴胰腺囊肿及双侧肾癌.腹腔动脉前方强化灶,考虑异位嗜铬细胞瘤.体检:双肾区不饱满,右侧附睾头部触及1 cm×1 cm的包块,左侧附睾头部触及0.6 cm×0.5 cm的包块,表面光滑,质硬,轻压痛,活动度好.
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皮下多发性皮样囊肿超声表现1例
患者女,22岁.孕29周.行常规超声检查发现左下腹皮下一约19.8 cm×11.7 cm的囊性无回声区,透声好,内见粗大分隔,后方回声增强,不活动,分界清楚(图1).之后,按患者自述又于左大腿内侧及左臀部皮下分别查见类似包块,前者为12.5 cm×10.6cm的囊性无回声区,内透声良好,其部分内缘可见细小分隔;后壁回声增强;后者为4.9 cm×4.0 cm的囊性回声区,内透声良好,分界清楚,后壁回声增强.超声提示:均为皮下多发囊肿考虑为皮下多发皮样囊肿,术后病理诊断为多发性皮样囊肿.
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睾丸多发囊肿1例的超声表现
患者男,70岁.睾丸感觉胀、坠感就诊.查体:右侧睾丸肿大,未扪及明显包块,拟诊为睾丸炎.超声检查示:右侧睾丸增大,大小约6.1 cm×4.0 cm×3.5cm,形态尚规则,其内部见7~8个圆形或椭圆形囊性无回声区,大小约0.8 cm×1.0 cm至4.5 cm×3.0 cm(图1),边清晰,内透声好,囊性无回声区几乎占据整个睾丸,正常的睾丸组织受压变薄,厚度约0.6 cm.左侧睾丸及附睾未见明显异常.超声诊断:右侧睾丸多发囊肿.后经手术证实.
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夜间透析治疗尿毒症合并肝硬化顽固性腹水1例
1 临床资料男,57岁,2003年因慢性肾衰竭(CKD5期),高血压肾小动脉硬化开始行常规血液透析(每周3次,4h/次),患者既往有慢性乙型肝炎病史10年,肝功能正常,乙肝标志物HBsAg(+)、抗HBe(+)、抗HBc(+)阳性.2009年3月因急性胆囊炎发作入院,CT检查发现:①肝硬化,肝多发囊肿;②脾大,门脉高压,大量腹水;③双肾萎缩伴多发囊肿.化验血清白蛋白(Alb) 30g/L,白/球比例倒置,胆红素、ALT、AST,LDH、凝血酶原时间正常,HBV-DNA 3.7×l05copies/ml,血红蛋白(Hb)137g/L,血磷1.67mmol/L,血钙2.63mmol/L,全段甲状旁腺素(iPTH) 131.9 pg/ml,尿素下降率(URR)65%,Kt/V 1.25.诊断为尿毒症合并乙型肝炎感染后肝硬化(Child B级).此后患者腹胀逐渐加重,予加强超滤并补充白蛋白,透析过程中反复出现低血压及下肢痉挛,需要停超滤,症状无明显改善.
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B超诊断肝多发囊肿并囊肿内钙乳沉积1例
患者女,67岁,因中腹部疼痛十余日而行肝胆B超检查.既往无牧区生活史,无畏寒发热.B超检查:肝脏大小形态正常,左右叶肝内可见6~7个大小不等的液性暗区,大2.5cm×3.2cm,壁薄,境界清晰.右叶一无回声区底部可见浓密的强回声平面,更换体位,强回声平面随重力方向移动,后方并出现明显声影(见图).肝内外胆管未见扩张,胆囊形态大小正常.随访1个月,声像图未见改变.B超诊断:肝多发囊肿并囊肿内钙乳沉积.
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胃间质瘤致反复上消化道出血1例
患者女,78岁.主因反复上腹部饱胀不适30年,反复呕血1个月入院.胃镜:胃窦小弯后壁侧及胃体下部可见一巨大肿物,直径大于5cm,肿物表面黏膜光滑,中央可见深大溃疡,底污秽.结论:胃巨大肿物(性质待定).CT:①胃窦占位病变,间质瘤不除外.②肝内多发囊肿.③右肾囊肿.④双侧胸腔少量积液.腹部B超:胃窦部小弯侧后壁5cm隆起肿物,肿物表面与正常黏膜相连,内部回声均匀,肿物顶端可见巨大溃疡(图1,2).病理:胃窦间质瘤(4cm×4cm×2.5cm).
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同一家族中不同临床表现的恶性及复发性嗜铬细胞瘤二例
例1,母亲,73岁,因"发现肾上腺及后腹膜包块2年,头部包块2个月"入院,入院前2年因体重下降常规超声检查发现肾上腺及后腹膜包块,遂住院,入院后检查血变肾上腺素、血去甲变肾上腺素正常,血浆肾素活性基础0.0l ng/ml,激发0.28 ng/ml,醛同酮水平正常,醛同酮/肾素>300,盐水试验可被抑制,血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、甲状旁腺激素(PTH)及甲状腺功能均正常,血压波动(130~180)/(53~90)mm Hg,肾上腺CT(图1)及CT血管成像、多层螺旋(IT血管造影检查(图2):(1)右肾上腺占位(6.7 cm×6.5 cm)伴邻近血管受累;(2)肝内及两肾多发囊肿.
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Caroli病合并双肾多发囊肿伴钙化超声表现一例
患者男,21岁,因黑便、呕血1 d入院.入院前1 d饮酒后出现上腹隐痛,伴呕血1次,呈咖啡色,量约10 ml ,继之有少量柏油样黑便.入院体格检查:血压 140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),贫血貌,皮肤稍苍白,腹平坦,上腹轻压痛,肝剑突下4 cm,肝、脾肋缘下均未扪及,腹部未扣出移动性浊音.
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脾淋巴管瘤超声表现一例
患者女,54岁.主诉:反复左上腹不适1年余.查体无特殊表现.超声所见:脾门厚约5.2 cm,长径约11.9 cm,包膜完整,其内可见多个大小不等囊性无回声区(图1),边界清,透声尚好,呈蜂窝样改变,各囊内未见血流信号,大约6.6 cm×6.3 cm,囊壁毛糙,位于脾门区(图2).超声诊断:脾大,脾多囊性改变(淋巴管瘤可能).CT提示:脾增大,内见多发囊状低密度影,较大约5.9 cm×6.4 cm,增强无强化,考虑脾内多发囊肿.手术探查:脾脏明显肿大,脾门区见巨大囊肿占据,脾周围上下极见大小不等小囊肿隆起,脾下极与网膜粘连,分离粘连,腹腔无渗出液,肝脏胰腺无异常,行剖腹探查术+脾切除术.病理诊断:脾脏淋巴管瘤.
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Von Hippel-Lindau病一例
Von Hippel-Lindau(VHL)病是一种罕见疾病,临床上以肝、肾多发囊肿伴肾细胞癌、视网膜血管瘤等多见,本科诊断1例以胰腺多发囊肿伴反复发作胰腺炎为主要表现的VHL病,现报告如下.
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多器官累及郎格罕组织细胞增生症一例
患者男,18岁.因不规则发热3周,于2001年5月9日入院.患者自4月份始在无明显诱因下出现发热,体温波动在38~39.2℃.肺部CT检查:双侧肺多发囊肿及气胸,B超显示肝脾肿大,在当地医院予以抽气等对症处理及多种抗生素治疗后,气胸消失,但仍持续发热,以发热待查收入院.入院体检:前胸、发际、脐旁、右大腿内侧见0.3 cm×0.3 cm大小丘疹,淡红色,部分中间有凹陷.颌下、颏下、颈部、双侧腋下、左滑车上、双侧腹股沟均可扪及肿大淋巴结,大小不等约为(0.5 cm×0.5 cm)或(2 cm×2 cm),质中,活动度尚好,无黏连压痛.
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腹腔镜治疗腹股沟疝术后精索静脉曲张1例报告
精索静脉曲张及腹股沟疝均是临床较常见疾病,精索静脉曲张合并腹股沟疝亦不少见,腹腔镜可同时治疗此两种疾病,但是腹股沟疝术后精索静脉曲张行腹腔镜手术较少报道。本科室收治1例,报告如下:
1病例简介
患者,男,26岁,以双侧睾丸坠胀不适2年余,发现精液异常10天入院。患者2年前无明显诱因出现双侧睾丸坠胀不适,左侧为重,未行特殊治疗。1年前于外院检查发现双侧腹股沟斜疝,行腹腔镜手术修补双侧斜疝。半年前到本院行B超检查示双侧精索静脉曲张,前列腺炎,左侧附睾头多发囊肿。10天前查精液示精子活力差。既往1年前行腹腔镜双侧腹股沟斜疝无张力修补术。查体腹平坦,腹腔镜双侧腹股沟斜疝修补术后所见,左侧阴囊可见静脉迂曲增粗,右侧阴囊内可触及增粗静脉。余阴性。初步诊断为双侧精索静脉曲张、弱精症、左侧附睾头囊肿、双侧腹股沟斜疝术后。 -
VHL综合征
Von Hippel-Lindau(VHL)综合征(MIM编号193300)是由VHL肿瘤抑制基因种系突变引起的以视网膜及中枢神经系统血管母细胞瘤和腹部多发良恶性肿瘤及囊肿(如肾透明细胞癌、嗜铬细胞瘤、神经内分泌瘤、内淋巴囊肿瘤、肾脏和胰腺多发囊肿等)为主要临床表现的常染色体显性遗传病,具有显著的表型变异及年龄依赖性的外显率[1]。本文简要回顾了VHL综合征的流行病学、遗传学特征及相关分子发病机制,系统回顾了其诊断标准、临床表现及相应的监测处理策略,为我国VHL综合征的诊断、检测及治疗提供参考和依据。
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多囊性肾癌合并肾透明细胞癌1例讨论
1病历摘要患者,男,68岁,因"右腰痛半年,健康查体发现右肾肿瘤3天"入院.患者半年前无明显诱因出现右腰区疼痛,疼痛性质为隐痛,间歇性出现,与体力劳动及活动无明显相关.无肉眼血尿,无尿频、尿急、尿痛及发热等症状,一直未予重视.患者3天前于健康查体时行双肾B超检查发现右肾肿瘤.遂来本院就诊,门诊予行双肾增强CT检查示"右肾肿瘤、双肾多发囊肿"(图1、2),门诊以"右肾肿瘤,右肾癌?"收住入院.
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常染色体显性多囊肾病合并主动脉夹层一例
患者,女性,46岁.因突发剧烈胸痛5小时于2008年9月3日入我院急诊科,排除急性冠脉综合征等疾病后,行增强CT检查:Stanford B型主动脉夹层,内膜第一撕裂口位于腹腔干水平后壁,第二撕裂口位于右肾动脉下方1 cm,中膜自左锁骨下动脉开口以远约4 cm开始分离,假腔上段未见造影剂充盈,主动脉壁未见明显钙化.患者曾于10年前在外院因腹主动脉瘤行人工血管置换术,后密切随访,血压控制正常.查体:未及蜘蛛指(趾)等马凡氏综合征及皮肤弹性增高等Ehlers-Danlos综合征表现,CT检查:两肾及肝脏多发囊肿,肝肾功能无明显异常,遂考虑常染色体显性多囊肾病( autosomal dominant polycystic kidney disease,ADPKD)可能.本家系共三代,另3人经超声检查发现双肾多发囊肿.本例虽肾囊肿数较少,但根据30~59岁至少每个肾脏2个以上囊肿的诊断标准[1],且该患者具有明确家族史(见图1),ADPKD诊断明确.
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肝部分切除加囊肿广泛开窗术治疗成人多囊肝病的术后并发症防治
成人多囊肝病(adult polycystic liver disease,APLD),简称多囊肝病(polycystic liver disease,PLD),常和多囊肾病合并发病,多数病人无临床症状,少数病人病程严重,主要表现为由肝实质内多发囊肿引起的肝损害,表现为肝肿大,需要外科处理,术后并发症发生率高,需引起重视.笔者总结了1995年4月至2007年10月采用部分肝切除加囊肿广泛开窗治疗严重成人多囊肝病24例,对术后并发症的处理.
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先天性无胆囊症两例报告
先天性无胆囊临床极为罕见,我院自1999-2009年以来经手术证实为先天性无胆囊症2例.现报告如下.例1男,63岁.因体检发现肝脏肿瘤,查CT提示为肝右叶肿物,胆囊息肉或肿物,收住入院治疗.经检查无手术禁忌证后在全麻下行肝癌切除术,术中胆囊床处末发现胆囊,未见条索状纤维痕迹及粘连.胆总管形态正常.全肝呈肝硬化改变,可触及多发囊肿,肝十二指肠韧带及肝脏其他部位未发现胆囊样结构.术后恢复顺利出院.
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肾脏巨大血管淋巴管瘤一例报告
患者,男,49岁.2000年5月4日B超检查示右肾囊性肿物,约10 cm×8 cm.B超定位下行右肾囊肿穿刺,抽出约250 ml淡黄色液体.分别于2006年、2009年行CT检查示右肾多发囊肿,大直径13 cm×11 cm.因右侧腰部不适9年于2009年6月3日入院.
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肾脏原发性神经内分泌癌一例报告
肾脏原发性神经内分泌癌临床罕见,我院收治1例,报告如下.患者,男,71岁.因B超发现右肾囊实性占位3个月于2000年12月8日入院.患者11年前体检B超发现双肾多发囊肿,无症状.3个月前因肝硬化腹水就诊,复查B超发现右肾囊实性占位,CT、MRI检查均提示双肾多发囊肿,右肾囊实性占位.全身骨扫描无异常.查体:双肾区无包块及异常隆起,无明显叩击痛,沿双侧输尿管径路无压痛.入院诊断:双肾多发囊肿,右肾囊实性占位(肾癌?),肝硬化.因肾功能不全,于同年12月26日全麻下行保存肾单位之右肾肿瘤切除术.