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肝部分切除治疗肝内胆管结石的护理问题及对策
目的:探讨肝部分切除术治疗肝内胆管结石的护理问题及对策.方法:观察分析48例肝部分切除术后病人的护理问题、措施及效果.结果:护理措施落实,无护理并发症,护理满意度为98 %.结论:早期严密观察病情变化,防止腹腔内出血;妥善固定各引流管,防止胆漏;加强饮食指导及健康教育,能有效促进病人康复.
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外科治疗肝内胆管结石患者的临床效果
目的:探讨外科治疗肝内胆管结石患者的临床效果.方法:选取我院收治的 88 例肝内胆管结石患者依据随机双盲的原则划分为对照组与观察组.观察组44例患者行肝部分切除手术,对照组44例患者行胆管切开联合手术.两组患者手术治疗的效果及术后并发症情况进行比较.结果:观察组手术成功率显著高于对照组,P<0.05;结石残留率、复发率及二次手术率显著低于对照组,P<0.05;观察组并发症发生率显著低于对照组,P<0.05.结论:对肝内胆管结石患者采取肝部分切除手术进行治疗能取得良好的效果,且术后不良反应少,二次手术率与复发率较低,值得推广.
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肝部分切除治疗肝胆管结石
目的 探讨肝部分切除治疗肝胆管结石临床效果.方法 本研究共选取2012年2月-2013年2月在我院接受治疗的80例肝胆管结石患者作研究对象,随机分组就常规手术(对照组)与肝部分切除(观察组),比较两组患者的治疗效果.结果:观察组和对照组总有效率分别为95%、75%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).观察组和对照组术后残石术分别为5%、27.5%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 胆总管结石采用肝部切除术治疗,可显著改善预后,提高患者生存质量,具有非常积极的临床意义,值得临床推广应用.
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肝细胞生长因子和C-met在肝纤维化肝部分切除后残余肝组织中的表达
目的 探讨肝细胞生长因子(HGF)和C-met在纤维化肝部分切除后残余肝组织中的表达变化.方法 雄性SD大鼠130只,随机分为正常组(n=7)、正常肝部分切除组(n=50)、肝纤维化组(n=7)和纤维化肝部分切除组(n=66).正常肝部分切除组和纤维化肝部分切除组分别在术后12 h、1 d、3 d、5 d、7 d和14 d 取材,运用免疫组织化学和Western blotting方法,检测残肝组织中HGF、C-met的表达.结果 免疫组织化学显示,正常肝部分切除组,HGF表达于术后12 h达高峰,并维持高峰平台,7 d后逐渐降低,于14 d接近术前水平;C-met术后迅速上升,3 d达到高峰,而后逐步下降,14 d降回术前水平.纤维化肝部分切除组,HGF表达于术后迅速下降,12 h又迅速上升,于1 d时达高峰,然后逐步下降,14 d降至低点;C-met术后迅速下降,12 h开始缓慢下降,于术后3 d达低点,后缓慢上升,7 d又迅速上升,14 d达高点.Western blotting显示,HGF、C-met蛋白条带变化规律与免疫组织化学结果吻合.结论 HGF和C-met同时高水平表达有利于肝细胞的分裂增殖,提示HGF和C-met表达不同步,可能是纤维化肝术后再生困难的重要原因.
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肝癌自发性破裂的外科急诊治疗
目的总结肝癌自发性破裂出血的外科治疗经验.方法分析了28例肝癌自发性破裂出血不同治疗方法的临床效果.结果 7例行急诊肝癌部分切除者较肝动脉结扎、填塞等手术止血,再出血发生率低,生存期明显延长.结论肝癌破裂出血,在条件许可的情况下,行急诊肝癌切除,既切除了病灶,又达到了止血目的,是首选的治疗方式.
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肝部分切除后肝再生过程血清的免疫抑制作用
为验证肝部分切除后肝再生过程血清的免疫抑制作用.采用BUF大白鼠在接种7316A肝癌细胞同时行70%肝切除,单剖腹手术为对照,术后5~20天测量肿瘤的体积.
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肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石临床研究
目的:探讨肝部分切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石( CID)的临床疗效。方法选择2010年1月至2013年6月期间行手术治疗82例CID患者作为研究对象,随机分为两组,每组41例。观察组采用肝部分切除术联合胆道镜治疗,对照组采用胆管切开取石术联合胆道镜治疗,比较两组结石残留率和复发率、临床疗效及并发症发生率。结果观察组结石残留率、复发率均低于对照组,差异有统计学意义( P <0.05);观察组治疗优良率高于对照组,差异有统计学意义( P <0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义( P >0.05)。结论肝部分切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石疗效显著,结石残留率和复发率低,可作为肝内胆管结石优选的手术方案。
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肝部分切除大鼠肠源性内毒素血症与肝再生的关系
目的:观察肝部分切除大鼠肠源性内毒素血症的动态变化与肝再生的关系.方法:随机将Wistar大鼠分为正常对照组(NC)、假手术组(SO)和肝大部切除组(PH),测定NC组及SO,PH组术后6,12,24,36,48,72,120,168 h血浆ET浓度,同时动态观察残余肝组织的再生情况.结果:PH组大鼠血浆ET浓度在PH后6-72h升高,期间出现2次峰值,第1次在PH后12h,第2次在PH后48h,明显高于NC组及SO组对应时间点(P<0.01),72 h后迅速下降至NC组水平.PH后残余肝质量、肝再生率均出现明显的动态变化,但分别与血浆内毒素水平的变化趋势比较,相关系数分别为-0.408(P>0.05),-0.167(P>0.05);PH后再生肝组织DNA合成S期肝细胞的数量、PCNA的标记指数均出现显著动态改变,但分别与血浆ET水平的变化趋势比较,相关系数分别为0.062(P>0.05),0.058(P>0.05).NC,SO肝组织中上述反映肝再生的指标改变不明显.结论:PH后残余肝再生全程中IETM的变化与肝再生程度的变化无关,提示IETM对肝再生程度没有产生直接影响,但不能否定因IETM所引起细胞因子的释放而导致对肝再生的影响作用.
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大鼠肝部分切除术后肝窦内皮细胞对肝细胞增生的影响
目的:探讨大鼠肝部分切除术后肝窦血管内皮细胞(LSEC)对再生肝细胞增生的影响.方法:建立Wistar大鼠70%的肝切除模型和肝窦血管内皮细胞、肝细胞分离与培养方法,在术后不同的时相点分离残肝的肝细胞和肝窦血管内皮细胞,进行培养.实验分组:肝部分切除组(PO)和假手术组(SO);肝细胞培养分两组:A组(肝细胞)、B组(肝细胞+LSEC上清液),利用放射免疫法测定肝细胞DNA合成率、免疫组化方法测定肝细胞PCNA表达指数的变化.结果:在术后的6、24 h,B组的肝细胞的PCNA表达指数较A组显著升高(5.9±0.1 vs 8.9±0.1 P<0.05;38.6±2.6 vs 58.0±3.9 P<0.01).而且B组肝细胞的DNA合成量较A组显著升高(226±18 vs 8.9±0.1 P<0.05;38.6±2.6vs 58.0±3.9 P<0.01).结论:体外实验证实肝部分切除术后肝窦内皮细胞上清可以促进肝细胞的增生,促进肝细胞的DNA合成,增强再生肝细胞增生活性.
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肝癌切除术后转移过程中炎性递质的作用
目的:探讨炎性细胞因子在肝癌术后复发过程中的影响.方法:615小鼠脾包膜下接种肝癌H22腹水瘤细胞,同时进行2/3肝切除(PH)或假手术(Sham),术后不同时间采集肝脏标本提取mRNA,测定肝组织中TNF-α,IL-1β,IL-6和VCAM-1的表达水平.为观测肝内肿瘤转移程度,动物被饲养11d,断颈处死,计数肝脏表面瘤结节数量.结果:PH组与假手术组比较,接受肝切除的动物肝内转移瘤明显增多,两组间比较具有显著性差异(P=0.00 087).肝组织内TNF-α、IL-1β、IL-6和VCAM-1 mRNA的表达明显增高,其峰值分别在96、72、48和72 h.其中TNF-α mRNA在PH后4 h迅速升高,在术后4 d内升高呈线性关系.IL-1β在术后72 h达到峰值后迅速降至正常水平.IL-6 mRNA表达的峰值时间为PH后48 h,下降至正常水平的时间也较迅速.VCAM-1 mPNA的表达在正常组织含量甚微,几乎观测不到,但在术后升高有两个峰值,分别为4和72 h,可达到正常水平3-6倍.结论:炎性细胞因子,尤其是TNF-α的表达与转移瘤有明显的正相关,可能对肿瘤转移有一定的增强效果.
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肝部分切除并发慢加急性肝衰竭1例
慢加急性肝衰竭(acute on chronic liver failure, ACLF)是指由于某些急性诱因(如感染、创伤)在慢性肝病(多为肝硬化)基础上出现的急性肝功能失代偿,以肝性脑病和肝肾综合征常见。现将肝部分切除并发ACLF 1例报告如下。
1病例资料
1.1主诉患者,男性,55岁,因“超声发现肝右叶占位增大2年”于2010年7月15日收入解放军海军总医院。
1.2现病史患者2年前因进凉食后感中上腹部胀痛,伴反酸及黑便,无恶心、呕吐,无呕血,无皮肤巩膜黄染,无发热,在当地医院检测乙型肝炎病毒表面抗原(+),便潜血(±);腹部彩色多普勒超声示肝右叶实性强回声结节,大小约1.9 cm ×1.1 cm,边界清,尚规则;胃镜示慢性浅表性胃炎,患者服用中药(具体药物不详)治疗,症状无明显缓解。2010年7月14日至解放军海军总医院门诊行腹部超声及肝脏MRI平扫+增强检查均提示肝右后叶类圆形肿块影,体积较前明显增大,为求进一步诊治,门诊以“原发性肝癌”收入解放军海军总医院肝胆外科。发病以来,患者精神食欲睡眠一般,大小便尚正常,近期体重无明显下降。 -
在实验性肝部分切除后纤维蛋白溶酶原介导肝再生和血管生成
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结肠直肠癌肝部分切除后肺转移灶的序列性切除
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腹腔镜胃癌手术的现状和进展
腹腔镜月日囊切除术获得成功后,微创手术逐渐得到普外科医师们的重视.目前腹腔镜手术已在阑尾切除、疝修补、胃手术、脾切除、甲状腺切除、肝部分切除乃至胰腺部分切除等方面进行了不同程度的探索.腹腔镜手术不仅用于良性疾病,也已用于恶性疾病.因技术进步、经验积累及已证明的与开腹手术相比相同的治疗效果,腹腔镜技术得到了广泛的重视和渐趋普遍的应用[1].
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肝再生增强因子促进肝再生的细胞信号途径研究
目的 探讨肝再生增强因子(ALR)促进肝部分切除(PH)后再生的机制.方法 采用肝再生率评价ALR对PH后肝再生的作用;MTT检测ALR协同肝再生大鼠血清对肝细胞增殖和ALR对TGF-β1抑制肝细胞增殖的作用;免疫组化观察再生肝中ALR的表达;免疫细胞化学和Western blot检测经ALR刺激后肝细胞中ALR表达变化.结果 ALR明显促进PH后的肝再生,可协同肝再生大鼠血清促进肝细胞增殖;ALR能拮抗TGF-β1对肝细胞增殖的抑制;ALR主要表达于正常肝细胞浆内;PH后2~3d肝细胞ALR减少甚至消失,第6天随着肝再生的完成,ALR含量又恢复正常;ALR刺激后肝细胞内源性ALR表达增高.结论 ALR能以自主分泌方式从肝细胞中释放,与间质细胞产生的肝再生调控因子相互作用,如抑制TGF-β1生物活性,间接促进PH后的肝再生过程.
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肝部分切除加囊肿广泛开窗术治疗成人多囊肝病的术后并发症防治
成人多囊肝病(adult polycystic liver disease,APLD),简称多囊肝病(polycystic liver disease,PLD),常和多囊肾病合并发病,多数病人无临床症状,少数病人病程严重,主要表现为由肝实质内多发囊肿引起的肝损害,表现为肝肿大,需要外科处理,术后并发症发生率高,需引起重视.笔者总结了1995年4月至2007年10月采用部分肝切除加囊肿广泛开窗治疗严重成人多囊肝病24例,对术后并发症的处理.
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解剖性脾切除术七例临床治疗体会
近年来,肝部分切除多按解剖分段行精准切肝,肝脏断面的处理变得相对简单可靠.脾脏血供也呈节段性分布,相邻脾段之间有一个近乎无血管的平面[1],因此理论上也可按解剖分段精准切除.据此,我们试行了解剖性脾部分切除,临床效果满意,现报告如下.临床资料
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ω-3鱼油脂肪乳对肝硬化肝切除大鼠术后影响的研究
肝硬化患者肝切除后立即引起肝功能受损和代谢紊乱,而合理的营养支持可减轻这种代谢紊乱,减少术后并发症的发生.本研究旨在探讨ω-3鱼油脂肪乳对肝硬化大鼠肝部分切除术后肝功能及肝脏再生的影响,为临床合理应用ω-3鱼油脂肪乳提供理论依据.
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复杂情况的良性胆道疾病治疗经验
胆道疾病几种病变的并存导致治疗的复杂性,处理上存在着时机、先后、手术方式的选择问题.重症胆管炎是非肿瘤性死亡的主要原因,经常并发于各种原发病变如结石、狭窄、肿瘤、畸形等,可继发胆道出血,或黄疸并发于胆管炎又合并需要肝部分切除的情况,或胆管炎、黄疸又合并门静脉高压症,甚至上消化道出血,使胆道疾病的三大治疗原则中解除梗阻、清除病灶、通畅引流面临如何结合及灵活运用的问题,笔者结合以下病例的治疗经过进行相关的讨论.
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肝内胆管结石不同治疗方式长期疗效报告
目的比较肝内胆管结石不同治疗方式的长期疗效,探讨合理可靠的治疗方法. 方法回顾性分析1993年1月~2002年12月我院159例肝内胆管结石的临床资料,比较保守治疗、胆总管切开取石术、肝切除术、肝胆管肠吻合术以及保留Oddi括约肌的肝门胆管狭窄成形术5种治疗方法的术后并发症和远期疗效. 结果 146例随访2~12年,中位时间7年,随访率91.8%(146/159).保守治疗16例(Ⅰ组),随访15例,15例出现胆管炎,其中死亡1例;肝外探查47例(Ⅱ组),残留结石率100%,随访43例,术后胆管炎32例(74.4%),其中死亡7例;肝叶或肝段切除16例(Ⅲ组),残留结石3例(18.8%),随访15例,术后胆管炎4例(26.7%),其中死亡1例;肝胆管肠吻合32例(Ⅳ组),残留结石11例(34.4%),随访29例,术后胆管炎14例(48.3%),其中死亡3例;保留Oddi括约肌48例(Ⅴ组),残留结石8例(16.7%),随访44例,术后胆管炎7例(15.9%).Ⅱ组残留结石率显著高于其他手术组(P均=0.000);Ⅰ组和Ⅱ组胆管炎复发率显著高于其他各组(P均<0.05);Ⅳ组胆管炎复发率显著高于Ⅴ组(P=0.003). 结论治疗肝内胆管结石,保守治疗和肝外探查疗效差,保留Oddi括约肌的肝门胆管成形术优于肝胆管肠吻合术.
关键词: 肝内胆管结石 肝部分切除 肝胆管肠吻合 肝门部狭窄胆管成形术