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星期日不准坐汽车的国家
一个人外出是坐车、骑自行车,还是步行,这是个方式选择问题,一般不受别人干涉.但在欧洲的一个叫列支敦士登的公国,星期天是不允许坐汽车的.这个平时街上汽车十分密集的国家,星期天的交通就更为拥挤了.因此,该国于1985年采取了一个不寻常的做法,宣布星期日为"无汽车行驶日".每到星期日,这个国家的道路上满是骑自行车的人和步行者,外国旅游者也不得不将车停于国境线外,只有警车、邮车和过境汽车可以例外.
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海南农村卫生发展新模式--县、乡、村卫生管理一体化模式的研究与实践
卫生改革和发展是世界卫生的两个中心主题.改革是手段,发展是目的,通过卫生改革促进卫生发展.海南农村卫生工作,只有通过深化改革才能顺应市场经济体制建设和农村卫生工作的需要,因此农村卫生也存在着"小改大困难,大改小困难,不改更困难"的选择问题.近两年来,海南省卫生厅在大力推进城镇医药卫生体制改革的同时,把农村卫生改革列入了重要议事日程.在广泛、深入调研的基础上,通过反复讨论,厅党组果断地提出了今后一段时期卫生工作:改革的重点是农村卫生体制改革;改革的方向是让农民及时看上病、看好病和看得起病.
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专病笔谈--中风病(6)
1 针刺治疗中风时机选择问题的提出是中风病治疗水平提高的必然结果
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面对新诊断2型糖尿病患者,如何进行胰岛素强化治疗
如果您面对这样一位患者——男性,48岁,4个月前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿,因近三个月体重减轻了5kg来就医.门诊查空腹血糖13.6mmol/L,糖化血红蛋白10.2%.您准备给予怎样的降糖治疗呢?□生活方式干预□生活方式干预+二甲双胍□生活方式干预+胰岛素这是一个关于新诊断2型糖尿病且血糖很高的病例的降糖治疗选择问题.近年来,我国新诊断2型糖尿病患者的发病率显著增加.1999-2005年,哈尔滨地区新发2型糖尿病的发生率以每年12%的速度增长;2007年上海地区研究发现,每年糖尿病新发病率远超过美国同期水平.虽然目前我国尚缺乏历年的糖尿病发病率数据,但参考美国近年来新诊断患者的发病率,推算出的中国每年新发病例数在680~740万.而新的覆盖全国的HbAlc筛查网数据显示,我国新诊断2型糖尿病患者HbAlc超过9%的患者比例达28.8%.由此可见,我国新发2型糖尿病人群存在两大临床特点——数量巨大和诊断时血糖水平较高.
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无创正压通气适应证选择之我见--兼与詹庆元和徐思成医师商榷
编辑同志:<中华结核和呼吸杂志>在2004 年第2 期上分别发表詹庆元等[1]医师撰写的<无创正压通气治疗急性重症支气管哮喘>和徐思成等[2]医师撰写的<无创正压通气治疗重症慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究>两篇与临床实践密切相关的实用性文章.读后受到许多启发,也由此产生许多想法.因为两篇文章都触及到了无创通气技术领域的一个敏感和有争议的话题,即无创正压通气(NIPPV)的临床适应证选择问题.无创正压通气技术从20世纪80年代中期开始应用于临床,随着技术的进步、设备的改进、使用水平的提高和经验的不断积累,到20世纪末期该技术对各种类型呼吸衰竭的疗效评价在国际上已经达成了许多共识.在适应证的确定、呼吸机的应用、通气模式的选择、治疗过程中的监护、具体操作步骤等方面,国际和国内权威杂志上已经发表了专家共识和应用指南,为普及和推动无创通气技术的应用发挥了重要作用.尽管如此,在具体临床实践过程中,对无创通气临床应用适应证的把握始终是争论的焦点.比如无创通气在重症哮喘持续状态、严重高碳酸血症性呼吸衰竭[主要指慢性阻塞性肺疾病(COPD)所致Ⅱ型呼吸衰竭]和急性低氧血症性呼吸衰竭[主要指急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)]中的应用富有争议.笔者将结合本人的临床经验和有关文献阐述一些观点,希望能够与同道们交流,共同提高.
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社区获得性肺炎治疗中的几个重要问题
1 初始治疗中的抗菌药物选择问题社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)的初始抗菌药物治疗均为经验性治疗,初选择的抗菌药物恰当与否对患者(尤其是重症患者)的预后和总体诊疗费用均会产生很大影响,如何在保证疗效的同时避免广谱抗生素的滥用一直是备受关注的问题.
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损伤性胆管狭窄手术时机对肝功能变化影响的实验研究
本研究通过建立猪胆管损伤后狭窄修复模型,观察梗阻时程对肝脏功能的影响,探讨损伤性胆管狭窄修复手术时机的选择问题.
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复杂情况的良性胆道疾病治疗经验
胆道疾病几种病变的并存导致治疗的复杂性,处理上存在着时机、先后、手术方式的选择问题.重症胆管炎是非肿瘤性死亡的主要原因,经常并发于各种原发病变如结石、狭窄、肿瘤、畸形等,可继发胆道出血,或黄疸并发于胆管炎又合并需要肝部分切除的情况,或胆管炎、黄疸又合并门静脉高压症,甚至上消化道出血,使胆道疾病的三大治疗原则中解除梗阻、清除病灶、通畅引流面临如何结合及灵活运用的问题,笔者结合以下病例的治疗经过进行相关的讨论.
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择期剖宫产的时机选择
2010年世界卫生组织的报告指出,中国的剖宫产率已达46.2%,其中11.7%的剖宫产没有明确指征[1].在努力减少无医学指征剖宫产的同时,剖宫产的时机选择也日益受到重视.选择"良辰吉时",不仅是我国很多孕妇选择剖宫产的原因,也是影响择期剖宫产时机的重要因素.每年的8月下旬和农历新年前后,都会有大量孕妇因非医学因素选择在此期间实施"择日"剖官产.而剖宫产时机选择不当,将会增加新生儿不良结局.因此,本文就剖官产时机选择问题进行论述.
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Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病盆腔选择性放疗后复发及后遗症的危险性及其对策
近年来有作者认为盆腔内照射可引起不育和性功能障碍等严重后遗症,而并不提高生存率,故Ⅰ、Ⅱ期膈上型霍奇金病可采用次全淋巴结照射(STNI).为进一步探讨上述照射范围(STNI或TNI)的选择问题,本文回顾分析了193例Ⅰ、Ⅱ期霍奇金病进行选择性盆腔放射治疗后复发及治疗后遗症,同时也对盆腔复发治疗及性腺保护问题进行了探讨.
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儿童部分调节性内斜视的手术矫正与立体视觉
部分调节性内斜视属调节性内斜视范畴,此类斜视患者常伴有不同程度的远视、弱视、异常视网膜对应及旁中心注视,给予正球镜矫正后,斜度减少,但不能完全消失,视远视近均有内斜,斜度比较稳定,非调节因素引起的斜视需手术矫正[1,2].但是,在手术时机选择问题上,各家意见不一[3-5].本文观察了78例儿童部分调节性内斜视矫正术后的立体视觉建立情况,分析了各种因素对部分调节性内斜视患儿的立体视觉建立的影响,进而探讨了儿童部分调节性内斜视的手术时机.
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药食同源品类实战
选品种谈到品类策略,首先要解决的是产品的选择问题,选什么样的品种,与每个地区的饮食习惯都有关系,需要参考几个方面:当地饮食习惯:当地超市经营的药食同源品种:同行药店的经营品种:网上相关信息,有些可能当地没有经营过的商品根据产品特点也是可以考虑经营的,例如玛咖,卫生部2011年第13号公告批准玛咖粉作为新资源食品,但是很多药店在2013甚至2014年才开始销售该产品,其给出的理由是“我们以前没有听说过”、“这边人不知道吃不吃”等等.
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严重肝外伤手术处理方法的选择
在腹部创伤中肝外伤占15%~20%,一般肝外伤死亡率达31%,严重肝外伤(SLT)的死亡率高达58.4%[1].因此,及时正确手术处理SLT是提高抢救成功率和降低死亡率的关键.我院外科于1985年1月~2001年8月共收治肝外伤126例,其中SLT68例,占53.97%.本文就此68例SLT的手术处理方法选择问题进行讨论.
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2014美国成人高血压管理指南介绍
2013年12月18日,人们期待已久的《2014美国成人高血压管理指南》(JNC8)终于颁布了。按照专家小组在指南前言中所述,这个指南是严格遵循来自随机对照试验的证据来推荐成人高血压的治疗阈值、目标值以及干预方法。与以往JNC指南以及其他各国高血压防治指南框架不同,JNC8可以说是“问题导向的证据综述”,即在回顾符合入选标准的随机对照临床试验基础上,通过9个推荐来回答不同人群成人高血压患者血压管理中关注的3个问题:①特定启动降压药物治疗的血压阈值是否可以改善预后;②通过降压药物治疗将血压降低到特定的目标值是否能改善预后;③不同的降压药物或某类降压药物是否对特殊临床事件更好或有害。本文即介绍这9项推荐及其依据,其中第1~5项推荐针对降压初始血压值和降压目标问题,第6~8项推荐针对降压药物的选择问题,第9项推荐则是关于降压药物应用策略的专家共识。同时,为了简化临床医生的工作流程,更有益于指南的推广,指南将9项推荐列表整理(表1),并制定了高血压管理流程图(图1),本文一并附上。
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腰椎外科治疗进展
1运动节段的保留脊柱研究会学者们仍然对运动节段的保留和应用人工椎间盘关节成形术有浓厚的兴趣,一种人工腰椎椎间盘器械已经得到美国FDA批准.经过2~5年的随访,结果是可以接受的.有关这些器械长期耐久性和翻修的选择问题仍然需要研究,尤其是在L4~L5节段,在这一水平任何椎间器械都接近髂静脉,因此,翻修将有潜在的灾难性的并发症,但是椎间盘关节成形术后运动范围似乎得到了保留,异位骨化发生率很低.
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择期剖宫产的时机选择
2010年世界卫生组织的报告指出,中国的剖宫产率已达到46.2%,其中11.7%的剖宫产没有明确的指征。在努力减少无医学指征的剖宫产的同时,剖宫产的时机选择也日益受到重视。选择“良辰吉时”,不仅是我国很多孕妇选择剖宫产的原因,也是影响择期剖宫产时机的重要因素。每年的8月下旬和农历新年前后,都会有大量孕妇因非医学因素选择在此期间实施“择日”剖宫产。而剖宫产时机选择不当,将会增加新生儿的不良妊娠结局。因此,本文就剖宫产时机选择问题进行论述。
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536例甲状腺癌外科治疗分析
我们自1979年12月~1999年12月经外科治疗甲状腺癌536例,取得了较为满意的效果.现仅就其手术方式的选择问题提出探讨.
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婴儿静脉留置针不同置入部位效果比较
小儿静脉留置针作为一项新的护理技术已广泛应用于临床,但与成人相比,存在着年龄、血管等选择问题.为提高一次穿刺成功率,延长留置时间,减少并发症的发生,我院儿科对160例婴儿在不同部位应用浅静脉留置针的效果进行了分析,以探讨适合婴儿静脉留置通路的佳方法,现报道如下.
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疤痕子宫再次妊娠分娩方式探讨
近年来,剖宫产率上升和居高不下的情况已引起国内外妇产科专家的关注.长期以来,剖宫产的主要指征是胎儿窘迫,头盆不称和社会因素.本文着重强调疤痕子宫再次妊娠的分娩方式的选择问题.
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消化道出血的处理
消化道出血是外科临床常见疾病,文献报告,发生消化道出血的原因多为消化性溃疡、门静脉高压症、胆管病变、胃癌及胃黏膜病变等.但在临床实践中发现,致消化道出血的原因远不止这些,如老年病,心、肺、肝、肾免疫系统功能不全者,很多少见原因的出现,往往造成临床诊断的困惑,甚至术中都很难发现.近年来由于内镜、核素、扫描、选择性血管造影术等新的诊断技术,及内镜下电凝、激光、硬化剂注射止血术、经血管内导管滴注血管收缩药物、体静脉分流术等新治疗技术的问世,使外科医师在不同的临床条件下,面对合理安排和众多治疗方法的优先选择问题.