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小儿支气管肺炎常见病原菌及耐药性分析
肺炎是儿童时期常见的感染性疾病,是引起儿童死亡的主要原因[1],随着广谱抗菌药物的广泛应用,耐药菌株不断增,细菌耐药性日益严重,特别是多重耐药、交叉耐药、全耐药菌株给临床医生选用抗菌药物治疗感染性疾病带来了非常大的困难,为了给临床医生提供可靠的参考依据,现将我院2012年1月至6月支气管肺炎患儿痰培养及耐药性结果分析如下.
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血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎患者的临床价值分析
目的:研究分析血必净联合抗菌药物治疗ICU重症肺炎患者的临床价值.方法:选取我院2017年4月-2018年3月收治的95例重症肺炎患者作为研究对象,对照组为45例,观察组50例,其中对照组采取单一的抗菌药物治疗,观察组采取必净联合抗菌药物治疗.结果:观察组临床治愈率占比80%,对照组占比55.56%,且临床治疗价值明显优于对照组,组间数据比较结果有统计学意义(p<0.05).结论:对于ICU重症肺炎患者采用血必净联合抗菌药物治疗具有明显的临床价值,并能提高患者总治愈率,具有临床应用价值.
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重症监护病房血管导管相关感染目标性监测和抗菌治疗分析
目的 研究分析重症监护病房血管导管相关感染目标性监测和抗菌治疗在实践中的应用,为临床研究提供参考依据.方法 本次研究选取了2014年3月至2016年12月在本院接受治疗的248例重症监护病房患者作为研究对象,年龄30~70岁,患者都实施血管导管操作,采用目标性监测的方法,医护人员定期监测对患者的情况并做记录,再由专业人员对数据资料进行分析处理,分析其感染的致病菌、药敏试验结果以及抗菌疗效,将处理后的结果做出反馈.结果 在248例重症监护病房患者中,一共发生医院感染的有45例医院感染,发病率为18.15%,例次发病率为20.56%,患者日感染发病率16.89‰.重症监护病房患者呼吸机、中心静脉、导尿管平均留置使用率分别是52.92%、65.51%和75.91%,与2014年相比,2015年的导管留置率有所下降,与2015年相比,2016年的导管留置率有所上升.住院患者中呼吸机相关肺炎、中心静脉导管相关性血流和导尿管相关性尿路感染的发病率分别是8.82%、3.64%和2.22%,相关导管感染程下降趋势.在感染的45例患者中,一共检测出病原菌55株,其中革兰阴性菌占总69.09%.检查结果显示革兰阴性菌对左氧氟沙星和氨苄西林的耐药率高;检查结果显示革兰阳性菌对左氧氟沙星和庆大霉素的耐药率高.结论 医护人员在对患者实施血管导管操作时,一定要严格遵守无菌的原则,要根据每位患者对药物敏感性的具体情况,进行有针对性的用药,进行有效的监控和预防治疗重症监护病房患者的血管导管感染情况的发生是非常重要的,可以提高临床疗效.
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耐药菌感染抗菌药物应用策略
由于各种抗菌药物的广泛使用,耐药微生物越来越多,耐药程度越来越严重,形成多耐药性(MDR).对此类耐药菌引起的感染,可选用万古霉素或其与利福平联合治疗.但随着万古霉素广泛使用,万古霉素敏感性逐渐降低,又出现了万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA)、万古霉素中介敏感金黄色葡萄球菌(VISA)、及万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌(hVRSA),这就意味着抗菌药物的后一道防线被撕破.2000年调查显示,该菌对一线药物碳青霉烯类耐药率从2%上升到46%~52%.此后其耐药性仍在发展.近年来抗菌药物治疗策略研究取得了较多成就,诸多治疗策略与方案为临床治疗耐药菌感染提供了可能.
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抗菌药物的临床合理应用及原则
感染性疾病是临床上重要的常见病之一,临床上主要应用抗菌药物治疗,合理应用抗菌药物是治疗的关键.
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从一例早发危重度慢性阻塞性肺疾病患者看早期诊断的必要性
病例:患者丁XX,男,44岁,辽宁葫芦岛人.因反复咳嗽咳痰15年余,渐进性呼吸困难5年余就诊.患者主诉近15年反复出现咳嗽咳痰症状,白痰为主,时有黄脓痰.冬天及春天变天易发.曾在当地医院诊断慢性支气管炎,给予抗菌药物治疗可暂时好转,但病情反复.后一直未在医院正规治疗,发病即自行口服抗菌药物治疗至今.
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重症肺炎患者住院医疗费用的特征分析
目的 探讨重症肺炎与非重症肺炎患者住院医疗费用的差异,合理制定疾病诊断相关分类系统(DRGs)提供依据.方法 将25例重症肺炎患者住院医疗费用与247例非重症肺炎患者作对照比较.结果 重症肺炎患者住院费用的中位数为3941.62元,非重症肺炎患者为2860.07元(u=2.433,P=0.015),差别显著.重症肺炎患者与非重症肺炎患者药品费用以及诊疗费用的中位数差异均显著(P<0.05).其他项目医疗费用的差别无统计学意义(P>0.05).结论 抗感染治疗是肺炎治疗的主要环节,选择广谱的强力抗菌药物,足量、联合用药是重症肺炎的治疗原则之一,故与非重症肺炎患者的住院医疗费用存在明显差别.在制定疾病诊断相关分类系统(DRGs)时,应根据肺炎病例分型的不同特点,分别制定相应标准.
关键词: 重症肺炎 住院医疗费用 药品费用 抗菌药物治疗 疾病诊断相关分类系统(DRGs) -
慢性咳嗽怎么办
咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,临床上通常将咳嗽时间≥8周、以咳嗽为主要表现、胸部X线检查无明显病变者称为不明原因慢性咳嗽(简称慢性咳嗽).这些慢性咳嗽患者由于伴随症状少,X线检查无异常,易被临床医师所疏忽,误诊误治率相当高,很多患者长期被误诊为"慢性支气管炎"或"支气管炎",大量使用抗菌药物治疗无效;或者因诊断不清而反复进行各种检查,不仅增加了患者的痛苦,也加重了患者的经济负担.不少患者病程长达数年,严重干扰了其日常生活、学习和工作.
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传染性非典型肺炎(SARS)中医诊疗指南
一、概述传染性非典型肺炎(SARS)是由SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的一种具有明显传染性、可累及多个脏器系统的特殊肺炎,世界卫生组织(WHO)将其命名为严重急性呼吸综合征(severe acute respiratory syndrome,SARS).临床上以发热、乏力、头痛、肌肉关节酸痛等全身症状和干咳、胸闷、呼吸困难等呼吸道症状为主要表现,部分病例可有腹泻等消化道症状,胸部X线检查可见肺部炎性浸润影,实验室检查外周血白细胞总数不高或降低、抗菌药物治疗无效是其重要特征.重症病例表现明显的呼吸困难,并可迅速发展成为急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS).
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抗菌药物临床应用指导原则
前言由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染为常见,因此抗菌药物也就成为临床广泛应用的药物之一.在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于抗菌药物不合理应用导致的不良后果,如不良反应的增多,细菌耐药性的增长,以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响.抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等.为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,特制订<抗菌药物临床应用指导原则>(以下简称<指导原则>).<指导原则>对感染性疾病中重要的细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐述,并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项,各种常见细菌性感染的病原治疗,以期达到提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平,减缓细菌耐药性的发展,降低医药费用的目的.
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CO2激光治疗尿道肉阜10例
资料:尿道肉阜患者10例,年龄30~56岁,均因尿道口出血就诊。 方法:CO2激光波长10.6 μm,功率10 W,连续输出,光斑直径0.2 mm。常规尿道口周 围消毒,0.25%利多卡因液病变周围浸润麻醉。沿肉阜周边用激光聚焦光束切除突出于尿道 表面的病损组织,并送病理检查。继之聚焦光束点状烧灼、汽化残留之病损,同时止血。术 后留置24F气囊导尿管2~3天,尿道口涂以金霉素眼药膏,每日1∶5000高锰酸钾溶液坐浴 ,常规抗菌药物治疗,直至尿道口创面完全愈合。 结果:本组10例患者,病变切除彻底,术中出血少,半月左右创面愈合,术后无尿道口狭窄 ,随访半年无复发。
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高龄老年慢性心力衰竭合并败血症30例病原学分析及疗效
败血症是病原菌侵入血流并快速繁殖后,其组分、毒素及代谢产物等所引起的全身炎症反应综合征.它是一种严重的血流感染,起病急骤,病情发展迅速,损害遍及各组织和脏器,严重者可出现急性器官衰竭,并可发展为感染性休克、弥散性血管内凝血和多器官衰竭,即使给予合理的抗菌药物治疗,病死率仍较高[1].老年慢性心力衰竭病理生理学特点及机体免疫功能下降,容易发生各种感染,其感染细菌谱和非老年患者可能存在差异.
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肉瘤型恶性胸膜间皮瘤一例
患者男,46岁,2个月前无诱因出现左胸痛,伴发热、胸闷、咳嗽,咳少量白痰,口服抗菌药物治疗效果不佳就诊。既往体健,否认石棉接触史。查体:体温38℃,脉搏90次/min,血压120/70 mm Hg,浅表淋巴结无肿大,左侧腋窝区触痛,未触及明显肿物,心肺听诊未见明显异常。实验室检查:白细胞和血小板升高。肿瘤筛查阴性。影像学检查:64排螺旋CT扫描示左侧胸膜广泛不均匀性增厚,超过1 cm,病变局部邻近胸膜下线低密度影消失,左侧膈肌升高,心包和左侧膈下见不规则软组织肿块,边缘见分叶,脾脏受压向下移位(图1),CT诊断左侧恶性胸膜间皮瘤。左侧胸膜肿物穿刺活检,病理诊断肉瘤型恶性胸膜间皮瘤(图2)。
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临床细菌和真菌快速诊断技术
随着越来越多介入性医疗技术的使用,以及细菌对抗菌药物耐药性的发展,微生物感染给临床治疗提出了越来越多的挑战,及时开始正确的抗菌药物治疗,对挽救患者的生命至关重要.因此,临床越来越迫切需要微生物实验室能快速检测感染病原菌.本文拟提醒临床微生物实验室重视病原菌的快速诊断技术.
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一株少见耐药表型产酸克雷伯菌致感染一例
患者女,62岁,自2003年9月25日以来因尿路感染和肺部感染,曾用氨苄西林、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药物治疗.患者因肺部感染于2003年10月31日~11月8日期间共送6 份下呼吸道痰标本做细菌培养和药敏试验.
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总状毛霉菌引起全身播散性感染一例
患者男,38岁,安徽省颖上县人.于2001年7月无明显诱因左大腿下段肿痛.2001年10月初去当地医院就诊,诊断为"左股骨下段慢性骨髓炎",于2001年10月8日切开引流,每天换药,并先后用头孢呋辛、环丙沙星、阿米卡星等抗菌药物治疗,疗效不佳,切口未愈合,并持续低热(37.5℃~37.8℃).患者患有肝硬化,1996年因布加综合征,施行过下腔静脉人造血管置换术.2001年11月2日来我院就诊,入住骨科.
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细菌性肝脓肿致病菌及耐药性分析138例
目的:总结分析细菌性肝脓肿致病菌谱的分布及其对抗菌药物的敏感性,为临床经验性选择抗菌药物治疗细菌性肝脓肿提供依据.方法:总结2000-01/2004-01间细菌性肝脓肿住院患者的临床资料,分析血标本和脓汁标本细菌培养及药敏结果.结果:138例细菌性肝脓肿致病菌主要为G-杆菌,121例,占87.7%,其中肺炎克雷伯菌94例,大肠埃希菌16例,阴沟肠杆菌5例,洛菲不动杆菌3例,变形杆菌3例;G+球菌17例,占12.3%,其中肠球菌6例,金黄色葡萄球菌7例,表皮葡萄球菌4例.药敏结果除2株产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的大肠埃希菌外,其他G-杆菌对大多数抗菌药物均敏感,只对氨苄西林、哌拉西林、呋南妥因高度耐药.G+球菌中有1株屎肠球菌为耐万古霉素菌株(VRE),1株为耐苯唑西林金黄色葡萄菌(MRSA);其他G+球菌对大多数抗菌药物敏感.结论:细菌性肝脓肿的致病菌主要是肺炎克雷伯菌,对大多数β-内酰胺类、氟喹诺酮类抗菌药物均敏感.
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血浆降钙素原、C-反应蛋白及白细胞计数对小儿体外循环心脏术后早期肺部感染的诊断价值
目的:小儿心脏术后早期并发肺部感染是导致重症患儿延迟恢复的主要因素。既往临床上对肺部感染的诊断指标主要是结合微生物学证据以及一些生物标志物如C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)等综合考虑,存在有诊断延迟或特异性低的问题,从而可能延误佳的治疗时机。降钙素原(PCT)作为一种新型的生物标志物,有可能对心脏术后早期感染的诊断发挥更为重要的作用。小儿心脏手术患儿,由于受到体外循环(CPB)所致炎症反应的影响,包括PCT, CRP,WBC在内的炎症因子均会在术后早期一段时间内呈现不同程度的升高,并因此干扰对早期感染的临床评判。而对于CPB术后早期PCT自然变化规律及与感染的关系目前尚缺乏系统研究。本文通过测定小儿CPB心脏手术后早期并发感染与非感染患儿血浆PCT,CRP及WBC的变化规律,并分析三者对早期感染的诊断价值及相关影响因素。
方法:选择2013年3月~5月阜外医院小儿外科中心PICU收治年龄5岁以下,先心病手术风险矫正评分(RACHS-I)2~5级先心病术后患儿100例。连续测定术后第1、2、3、4、5、6、7天血浆PCT,CRP及WBC的含量,同期行气道分泌物细菌学培养。培养阳性者定义为术后肺部感染,并根据细菌培养结果选用敏感抗菌药物治疗。 -
走出应用抗菌药物治疗的误区
急性肺部细菌性感染是常见的呼吸道疾病,虽然抗感染药物的发展和应用使许多患者得以康复,但资料显示近年来肺炎的病死率并未进一步下降.原因固然与人口老龄化以及各种原因引起的机体免疫缺陷有关,但是另一个不容忽视的因素是各种致病细菌对常用抗生素耐药菌株增多,甚至出现多重耐药性,影响治疗效果,甚至治疗失败.世界各地耐药菌株的日益增多与抗生素的不合理应用直接相关.因此,临床医生要重视肺部感染的正确治疗,走出抗菌药物治疗的误区.
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合理应用喹诺酮类抗菌药物治疗下呼吸道感染专家共识
一、喹诺酮类抗菌药物的发展历程喹诺酮类药物是一类完全由人工合成的抗菌药物.从1962年偶然发现第1个喹诺酮类药物--萘啶酸距今已近50年,随着新品种的不断问世,喹诺酮类药物已经成为临床为常用的抗感染药物之一,粗略估计,全球已有超过8亿人接受过喹诺酮类药物的治疗.