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哌拉西林/舒巴坦与头孢曲松钠/舒巴坦治疗婴幼儿支气管肺炎80例临床分析
支气管肺炎多发于婴幼儿,发达国家多由病毒引起,发展中国家多由细菌引起.由于β-内酰胺酶抑制剂与β-内酰胺类抗生素的联合应用可增强对耐药菌感染的抗菌活性[1],临床应用含有β-内酰胺酶的抗生素治疗严重下呼吸道感染,观察临床疗效.
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基因释放剂对痰中耐利福平结核分支杆菌rpoB基因突变检出率的影响
结核分支杆菌DNA依赖性RNA聚合酶β亚单位编码基因(rpoB)是单拷贝基因,提高其检测灵敏度对直接检出痰中耐利福平结核分支杆菌具有重要意义.我们在聚合酶链反应-单链构象多态性分析中(PCR-SSCP)采用基因释放剂和套式PCR,提高痰标本中结核杆菌rpoB基因突变检出率,以快速确定是否为耐药菌感染.
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耐药菌感染的治疗
针对现阶段细菌耐药情况,采用以下药物治疗耐药菌感染.链阳霉素类主要产品是奎奴普丁与达福普汀马30:70(w/w)组成的制剂.奎奴普丁/达福普汀与细菌核糖体50s亚基结合,抑制细菌蛋白质的合成.后者还能引起核糖体构型改变,增强前者与核糖体的亲合力,两者并用有明显协同作用,并能增大水溶性,可注射使用.奎奴普丁/达福普汀对革兰阳性细菌有很强抗菌作用.抗MRSA的活性比万古霉素强,MIC为0.13~1mg/L.抗凝固酶阴性葡萄球菌作用也强于万古霉素,MIC为0.25~1mg/L.抗屎肠球菌活性较强,4mg/L时可抑制97.8%的菌株,但抗粪肠球菌作用较差,4mg/L时仅抑制1/3的菌株.对部分厌氧菌如消化链球菌属、脆弱拟杆菌和个别的革兰阴性菌如卡他莫拉菌、奈瑟菌属、流感嗜血杆菌等也有作用,但对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌无效.
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耐药菌感染抗菌药物应用策略
由于各种抗菌药物的广泛使用,耐药微生物越来越多,耐药程度越来越严重,形成多耐药性(MDR).对此类耐药菌引起的感染,可选用万古霉素或其与利福平联合治疗.但随着万古霉素广泛使用,万古霉素敏感性逐渐降低,又出现了万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌(VRSA)、万古霉素中介敏感金黄色葡萄球菌(VISA)、及万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌(hVRSA),这就意味着抗菌药物的后一道防线被撕破.2000年调查显示,该菌对一线药物碳青霉烯类耐药率从2%上升到46%~52%.此后其耐药性仍在发展.近年来抗菌药物治疗策略研究取得了较多成就,诸多治疗策略与方案为临床治疗耐药菌感染提供了可能.
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多学科协作模式在医院感染预防控制中的应用及管理
目的:探讨多学科协作模式应用于医院感染预防控制中的效果。方法该院于2016年1月开始在医院感染预防控制中实施多学科协作模式,比较应用前后,医院感染的发生情况。结果实施多学科协作模式,该院2016年上半年医院感染发生率为8.1%,较实施前的1.88%显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。结论实施多学科协作模式,能够显著改善医院感染现状。
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某医院ICU住院患者耐药菌感染危险因素分析
目的 通过调查山东省某三甲医院重症监护病房(ICU)住院患者耐药菌感染情况,探讨其耐药菌感染的危险因素,为开展多重耐药菌感染防控提供依据.方法 选取2016年ICU住院患者454例进行前瞻性目标监测,填写《ICU住院患者耐药菌感染目标性监测调查表》,采用Logistic回归分析耐药菌感染危险因素.结果 ICU住院患者耐药菌感染率为28.90%,住院天数、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分)、机械通气、基础疾病、有无手术、入ICU前应用抗菌药物是ICU住院患者耐药菌感染的独立危险因素.结论 ICU住院患者耐药菌感染率较高,ICU住院患者住院天数、APACHEⅡ评分、机械通气、基础疾病、有无手术、入ICU前抗菌药物应用与耐药菌感染独立相关.
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痰热清注射液超声雾化吸入治疗慢性脓胸患儿24例
致病菌进入胸腔引起感染炎性渗出,造成胸腔炎性或脓性积液,称为脓胸.近年一些复杂或特殊耐药菌感染所致的脓胸,诊断和治疗仍较困难.我院近3年用痰热清注射液超声雾化吸入治疗慢性脓胸患儿24例取得较好疗效.
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临床抗菌药物的选择
抗菌药的选择随着抗菌药物的广泛应用,使多种细菌性感染得到有效的治疗和控制,但不合理使用和滥用则导致了不良反应增多和细菌耐药等问题,例如耐甲氧西林葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、耐药革兰阴性杆菌和多重耐药结核分枝肝菌等,其中有些耐药菌感染目前尚无有效治疗药物.所以,合理使用抗菌药物可大程度发挥抗菌药物的疗效并使不良反应降到低程度.
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从伏邪理论看耐药菌感染
中医伏邪理论的应用为治疗耐药菌感染的问题拓宽了思路.从感邪途径、发病特点、病机及其治疗等方面进行了探讨,提出在耐药菌治疗上应用抗生素联合中药扶正、透邪是非常有必要的,其中扶正重点强调温阳.
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宁泌泰治疗泌尿系多重耐药菌感染29例
2002年10月~2003年6月对我院泌尿系多重耐药菌感染患者56例随机分组,将宁泌泰与抗生素治疗本病进行临床观察比较,现报告如下.
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1例罕见Kartagener综合征合并耐药菌感染和Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理
患者男,45岁,2012年5月16日因"反复咳嗽、咳痰30余年,反复气促、复发加重1周"入院.入院查体:体温36.5℃,心律92次/min,呼吸22次/min,血压116/64mmHg(1 mm Hg =0.133 kPa),轻度桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及散在粗湿啰音,以双中下肺为主,心界呈右位,双侧鼻通气不良,鼻腔无脓性分泌物.胸部CT示:慢性支气管炎,肺气肿,双肺囊柱状支气管扩张伴感染,以左肺中叶、右肺舌叶及双肺下叶为主,心脏、大血管及所示上腹部脏器反位,心脏明显增大,肺动脉主干增粗,心包少量积液,双侧胸腔膜稍厚;副鼻窦CT示:双侧上颌窦、筛窦及蝶窦慢性炎症;血气分析示:氧分压48 mm Hg,二氧化碳分压85 mm Hg,pH为7.25,血氧饱和度(SpO2)为76%;痰培养示:铜绿假单胞菌、革兰阴性杆菌及链球菌、革兰阳性杆菌阳性.临床诊断:(1) Kartagener 综合征伴感染;(2)Ⅱ型呼吸衰竭;(3)慢性肺源性心脏病失代偿期.入院后给予注射用亚胺培南西司他丁钠(商品名:泰能)500 mg,8h/次抗感染治疗,盐酸氨溴索注射液化痰、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠平喘等治疗,通过2周的治疗及护理,患者好转出院.
关键词: 护理 Kartagener综合征 呼吸衰竭 耐药菌感染 -
宣城市人民医院ICU多重耐药菌感染现状调查分析
由于新型广谱抗生素的广泛应用,医院感染特别是多重耐药菌感染的患病率和病死率呈逐年上升趋势,尤其在综合性ICU,因其收治的患者病情危重,病因复杂,免疫功能低下,侵袭性操作多等诸原因,问题更为严重[1] ,给临床制定治疗决策带来新的挑战.因此了解ICU 医院感染的流行病学及常见病原微生物,特别是多重耐药菌及耐药性,对合理选择抗生素具有现实意义.
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头孢曲松每日一克单次给药治疗下呼吸道感染的研究
有研究证明,每日2 g头孢曲松分2次或1次给药,其疗效无显著差别[1,2]。国外已有较多研究从药效经济学的角度探讨了头孢曲松1 g单次给药治疗细菌感染的应用价值,得到了肯定的结论[3-5]。国内此方面大样本的研究尚不多见。我们的研究采用多中心随机分组的方法,比较了头孢曲松每日1 g单次应用与头孢噻肟每日3 g分3次应用的疗效、安全性及治疗成本。 1.病例选择:(1)病例入选标准:①年龄18岁以上,性别不限,志愿参加试验的患者;②临床症状、体征、实验室检查符合下呼吸道细菌感染的诊断标准,需进行全身抗生素药物治疗且无须联用其它抗菌药物者;③无严重心、肝、肾或造血系统疾病,且非晚期肿瘤患者;④治疗期间勿需应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物、水杨酸类等影响疗效观察的药物。(2) 病例不入选标准:①对青霉素、头孢菌素类过敏者;②孕妇及哺乳期妇女;③4周之内参加过其它药物试验者;④患者感知障碍不能很好配合者;⑤有免疫缺陷和(或)中性粒细胞低于2×109/L者;⑥ 48 h内可能死亡的重症患者,或具有以下任意一项临床表现者:治疗前有紫绀;意识模糊;呼吸频率>35次/min或脉搏超过120次/min;休克或需要用血管升压药者。(3) 终止试验及病例剔除标准:入选病例不得随意终止治疗,但有下列情况之一者可终止试验:①严重药物副作用,被迫中途停药,无法评价疗效,可终止试验,但须进行不良反应评价;②治疗过程中证实是结核菌或真菌引起的下呼吸道感染;③治疗72小时病情无好转或反而恶化,或致病菌耐试验用药物,可终止试验,更换抗感染药物;④其它未按设计方案进行,无法评价的病例。入选病例302例,试验组和对照组各151例,按剔除标准剔除17例,其中因资料不全剔除1例,因非细菌感染剔除1例,因3日无效或耐药菌感染剔除15例,余285例。二组间在性别分布、年龄分布、疾病类型组成、入院时体温及白细胞总数等方面差异均无显著性(P>0.05)。
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碳青霉烯类抗生素相互间的区别与临床应用价值
碳青霉烯类抗生素是20世纪70年代发展起来的新型结构的β-内酰胺类抗生素.1976年Merck从卡特利链没菌发酵液中分得具有强广谱活性的碳青霉烯抗生素硫霉素,随着硫霉素的问世,碳青霉烯类抗生素已成为当前治疗院内严重感染,包括多重耐药菌感染的一类有效的抗菌药物.但因硫霉素在固态和浓溶液中稳定性差而未用于临床.
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关注多重耐药菌感染的高危因素指导经验性抗菌治疗
抗菌药物的诞生结束了感染性疾病无药可医的历史,被公认为是第二次世界大战中与原子弹和雷达相并列的第3个重大发明[1].但随着抗菌药物在临床的长期使用,特别是不规范的滥用导致了日益严重的细菌耐药问题.
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以药代动力学/药效学原理指导多重耐药菌感染的抗菌治疗
随着抗菌药物在临床的长期广泛应用,细菌耐药问题日益严重,人类已面临耐药菌和耐药菌感染的巨大挑战.相比耐药菌的迅速增加,抗菌药物的研发速度明显减慢,未来几年内临床新药上市的可能性较小.一边是严峻的耐药形势,一边是可能无新药可用的局面,这更要求临床医生重新审视现有药物,使其发挥大功效.而根据抗菌药物药效学( pharmacodynamics,PD)和药代动力学(pharmacokinetics,PK)两者结合的原则制定给药方案是合理应用抗菌药物的重要手段.
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老年住院患者呼吸道576株病原菌分布及耐药性监测
近年来,随着糖皮质激素、大量广谱抗生素和免疫抑制剂以及介入性诊疗手段的应用,细菌的感染率和耐药性日趋严重,耐药菌感染引起的医院爆发流行也不断增多.为配合临床医生及时诊断和治疗,掌握老年住院患者呼吸道病原菌感染的种类及其耐药情况,我们收集了我院711份老年住院患者的呼吸道送检标本,并对分离到的576株病原菌进行细菌鉴定和耐药分析.
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转变观念改革系统共创医院感染"零宽容"
医院感染是全球医疗机构面临的临床难题.美国每年发生医院感染患者达200万例,6万~9万人因医院感染死亡,医疗花费高达数十亿美元.我国医院感染发病率为6%~8%,调查显示因感染引起的额外医疗花费仅抗菌药物使用和住院时间延长,每例超过数万元;每年有大量病人患医院内肺炎、血流感染、手术部位感染,尤其是多重耐药菌感染.
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治疗社区获得性呼吸道感染的新一代氟喹诺酮类药物——莫西沙星
一、莫西沙星是治疗社区获得性呼吸道感染的理想药物社区获得性呼吸道感染(RTI)包括慢性支气管炎急性发作(AECB)和社区获得性肺炎(CAP)等[1].肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌是本病主要致病菌,“非典型”病原菌,如肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团杆菌也可导致本病.由于抗生素的广泛应用,在世界范围内的细菌耐药现象日趋严重,尤其是对青霉素和其他β-内酰胺类抗生素(如口服头孢菌素类)产生耐药性的肺炎链球菌菌株日益增多,对四环素和大环内酯类耐药的菌株也有报道,肺炎支原体等细胞内病原菌对β-内酰胺类抗生素也不敏感.因此,开发一种能有效治疗耐药菌感染的抗生素已迫在眉睫.
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儿内科患者耐药菌感染的监控及干预措施
目的 分析儿内科患者耐药菌感染情况,总结出相应的干预措施.方法 选取2015年4月~2018年8月我院儿内科住院患者送检标本中的感染耐药菌154株作为调查对象,采用药敏试验和细菌分离配糖鉴定方法对其耐药菌感染发生情况以及分布特征进行调查,并统计和分析其相关数据.结果 在本研究中,大肠艾希氏菌占比高,有78株(50.65%),其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌,分别为39株(25.32%)和31株(20.13%),耐亚胺培南的鲍曼不动杆菌和耐亚胺培南的铜绿假单胞菌较少,分别为1株(0.65%)和5株(3.25%).结论 在儿内科患者耐药菌感染中,大肠艾希氏菌为主要感染菌株,针对其来源以及感染途径,要加强对耐药菌感染的管理和控制,全面降低其感染率,提高儿内科的临床操作效果.